1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG -*** ĐẶNG HƯƠNG GIANG ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH HEN PHẾ QUẢN Ở TRẺ EM 13-14 TUỔI VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP BẰNG GIÁO DỤC SỨC KHỎE Ở HAI QUẬN CỦA HÀ NỘI Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số : 62 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 Cơng trình hoàn thành Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng GS.TS Đặng Đức Anh Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đống chấm luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi giờ, ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLCS : Chất lượng sống GDSK : Giáo dục sức khỏe GINA : Chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen (Global Initiate Asthma) ISAAC : Nghiên cứu quốc tế hen bệnh dị ứng trẻ em (International Study of asthma and allergies in childhood) KSH : kiểm soát hen LQ : Liên quan PH : Phát TB : Trung bình TCYTTG : Tổ chức Y tế giới THCS : Trung học sở TV : Tư vấn VMT : Viêm mạn tính YT : Yếu tố YTXH : Yếu tố xuất DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Đặng Hương Giang, Nguyễn Tiến Dũng, Đặng Đức Anh (2011), "Chất lượng sống trẻ bị hen bệnh viện Bạch Mai Xanh Pôn, Hà Nội năm 2010-2011", Tạp chí Y học dự phịng, XXI(7), pp 22-27 Đặng Hương Giang, Nguyễn Tiến Dũng, Đặng Đức Anh (2014), "Thực trạng kiến thức bệnh hen trẻ 13-14 tuổi bị hen hai quận Thanh Xuân Long Biên Hà Nội năm 2012", Tạp chí Y học dự phịng, XXIV số 1(149), pp 58-63 Đặng Hương Giang, Nguyễn Tiến Dũng, Đặng Đức Anh (2014), "Hiệu giáo dục sức khỏe trường cho trẻ 13-14 tuổi bị hen hai quận Thanh Xuân Long Biên, Hà Nội năm 2012-2013", Tạp chí Y học dự phòng, XXIV số 1(149), pp 64-70 Đặt vấn đề Hen phế quản bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp phổ biến lứa tuổi đặc biệt trẻ em Các biểu thường gặp bệnh thở khị khè, ho, khó thở, nặng ngực hay tái phát, thường xảy vào ban đêm sáng sớm khiến người bệnh ngủ, ảnh hưởng đến sinh hoạt thường ngày họ chí gây tử vong Hiện tỉ lệ mắc tử vong hen nhiều nơi giới tiếp tục tăng cao Mặc dù chưa có cách để chữa khỏi hồn tồn bệnh hen kiểm sốt bệnh trì kiểm sốt thời gian dài cách tiến hành chương trình giáo dục sức khỏe cho người bệnh Ở Việt Nam, số liệu điều tra phạm vi nước cho thấy tỉ lệ mắc hen người trưởng thành 4,1%, 64,9% người bệnh phải cấp cứu hen nặng, 80% trẻ bị hen 15 tuổi chưa điều trị dự phòng số nghiên cứu lại chứng tỏ kiến thức bệnh hen bà mẹ thiếu hụt Tìm hiểu đặc điểm dịch tễ học bệnh hen triển khai biện pháp can thiệp cộng đồng nhằm kiểm soát bệnh hen cải thiện chất lượng sống người bệnh nghiên cứu có tính cấp thiết có ý nghĩa thực tiễn cao Chính lí chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế trẻ em 13-14 tuổi hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe quận Hà Nội” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản trẻ em 1314 tuổi quận Thanh Xuân Long Biên, Hà Nội năm 2012 Đánh giá hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe hai quận nghiên cứu Đóng góp mặt khoa học - Nghiên cứu xác định tỉ lệ chẩn đoán hen trẻ 13-14 tuổi quận Hà Nội mô tả số yếu tố làm xuất hen thường gặp trẻ - Nghiên cứu lần xây dựng mơ hình quản lí bệnh hen dành cho trẻ em lứa tuổi học đường đánh giá hiệu biện pháp can thiệp giáo dục sức khỏe kết đầu gồm tình trạng bệnh, nghỉ học hen, kiến thức chất lượng sống trẻ Giá trị thực tiễn đề tài - Kết nghiên cứu tỉ lệ mắc hen trẻ em giúp thày thuốc thấy phổ biến bệnh hen cộng đồng Ngồi thơng tin yếu tố làm xuất hen thường gặp trẻ giúp thày thuốc chọn lựa biện pháp can thiệp phù hợp nhằm kiểm soát yếu tố - Nghiên cứu khẳng định hiệu giáo dục sức khỏe việc kiểm sốt triệu chứng bệnh, tình trạng nghỉ học hen nâng cao hiểu biết bệnh hen cho trẻ chứng tỏ biện pháp can thiệp có khả triển khai rộng đến trường học Cấu trúc luận án Luận án gồm 126 trang; đặt vấn đề trang; tổng quan tài liệu 32 trang; đối tượng phương pháp nghiên cứu 19 trang; kết nghiên cứu 27 trang; bàn luận 29 trang; kết luận trang; kiến nghị trang; có 23 bảng, 13 biểu đồ hình; 118 tài liệu tham khảo 25 tài liệu tiếng việt 93 tài liệu tiếng anh Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh hen phế quản: Có phương pháp xác định ca bệnh hen sử dụng phổ biến nghiên cứu dịch tễ học hen giới hỏi trực tiếp để người bệnh tự thông báo bị mắc bệnh hen hỏi triệu chứng thường gặp bệnh hen thở khò khè đánh giá tăng đáp ứng đường thở test gắng sức 1.1.1 Dịch tễ học bệnh hen phế quản giới 1.1.1.1 Tỉ lệ mắc bệnh - Tỉ lệ mắc hen trẻ em: Tỉ lệ trẻ 13-14 tuổi chẩn đoán hen dao động từ 1,6% đến 28,2% tỉ lệ thấp tỉ lệ trẻ bị khị khè Nhóm trẻ 6-7 tuổi tỉ lệ chẩn đoán hen dao động từ 1,4%-27,2% Sự khác biệt tỉ lệ mắc khò khè hen quốc gia lớn vùng quốc gia - Tỉ lệ mắc hen ngƣời lớn: Tại 64 quốc gia nhóm người có độ tuổi từ 1899 tuổi tỉ lệ bác sĩ chẩn đoán mắc hen thấp Việt Nam (1,8%) cao Úc (32,8%).Theo TCYTTG khác biệt tỉ lệ mắc hen quốc gia lên tới 21 lần 1.1.1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tỉ lệ mắc hen - Các yếu tố bên ngồi: Yếu tố mơi trường bên nhà nấm mốc, bụi nhà, côn trùng, gián, khói thuốc lá; yếu tố mơi trường bên ngồi nhà nhiễm khơng khí, khói bụi có ảnh hưởng đến tỉ lệ mắc hen; Những nghề có liên quan đến làm tăng nguy mắc hen nghề nghiệp gồm công việc đồng áng, sơn, lau dọn, nhựa - Các yếu tố bên trong: Các yếu tố giới tính, cân nặng, địa dị ứng chứng minh có ảnh hưởng đến tỉ lệ mắc hen Trẻ nam có nguy mắc hen cao nữ, người có số BMI≥25 có nguy mắc hen cao gấp 1,51 lần so với người có cân nặng bình thường Nguy mắc hen trẻ có cha mẹ mắc bệnh dị ứng cao gấp 3,29 lần so với trẻ khác 1.1.1.3 Xu hƣớng mắc hen: Tại Mĩ quốc gia phát triển thuộc châu Âu Phần Lan, Thụy Điển, Anh, châu Úc Niu Di Lân, Úc, Châu Á Hồng Kông, Singapore, Bangkok, Thái lan tỉ lệ mắc hen khò khè tăng 1.1.1.4 Tỉ lệ mắc: Cho đến chưa có cách để đo lường xác tỉ lệ mắc bệnh hen Tại Anh tỉ lệ mắc hen trẻ em cao , theo số liệu thống kê nước Mỹ tỉ lệ mắc hen 3,8/1000 người/năm, mùa thu đơng thời gian có có tỉ lệ mắc hen cao năm 1.1.1.5 Tỉ lệ tử vong hen: Năm 2000 tử vong số bệnh nhân nhập viện hen Mỹ 0,5%, số nơi Thụy sĩ, Bồ Đào Nha, Nhật Bản tượng giảm tỉ lệ tử vong hen xuất nhờ tăng sử dụng corticoides 1.1.2 Dịch tễ học hen phế quản Việt Nam Các số liệu tỉ lệ mắc bệnh tử vong hen nước ta cịn Năm 2003, khu vực Hà Nội tỉ lệ mắc hen phế quản trẻ nội thành 12,56%, ngoại thành 7,52% Cần Thơ năm 2007 trẻ 13-14 tuổi chẩn đoán hen 1,4% Tỉ lệ mắc hen người trưởng thành Việt Nam 4,1%; nam mắc bệnh cao nữ Việt Nam ghi nhận tỉ lệ tử vong hen có xu hướng tăng lên 1.2 Bệnh hen phế quản triệu chứng khò khè 1.2.1 Hen phế quản 1.2.1.1 Định nghĩa: Hen bệnh viêm mạn tính đưởng thở, với tham gia nhiều loại tế bào thành phần tế bào, làm tăng phản ứng đường thở, xuất ho, khò khè, nặng ngực khó thở tái phát, nặng vào ban đêm, biến đổi theo đợt, hồi phục tự nhiên dùng thuốc 1.2.1.2 Cơ chế bệnh sinh hen: có q trình bệnh lý đáng ý chế bệnh sinh hen phế quản là: viêm mạn tính đường thở, co thắt phế quản gia tăng tính phản ứng phế quản 1.2.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy gây hen: Gồm yếu tố chủ quan yếu tố môi trường - Yếu tố chủ quan bao gồm yếu tố gen, béo phì, giới, tuổi - Yếu tố môi trường bao gồm dị nguyên (dị nguyên bụi nhà, lông súc vật, phấn hoa, nấm mốc), yếu tố nhiễm khuẩn hơ hấp, nhiễm khơng khí, khói thuốc lá, thức ăn, số loại thuốc - Một số yếu tố khác: yếu tố nội tiết, thời tiết, gắng sức, stress 1.2.1.6 Điều trị hen: Theo bậc thang điều trị hen Chương trình khởi động tồn cầu phịng chống hen (GINA) giáo dục sức khỏe bước 1.3 Vai trò giáo dục sức khỏe chiến lƣợc phòng chống hen: Các chuyên gia nhận định giáo dục sức khỏe hen phế quản loại hình can thiệp có chi phí thấp lại có hiệu cao quản lý phịng chống hen 1.3.1 Các hình thức giáo dục sức khỏe: Rất nhiều hình thức giáo dục sức khỏe áp dụng trao đổi, thảo luận, tư vấn hen phế quản, câu lạc hen 1.3.2 Hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe: Đã có nhiều nghiên cứu ảnh hưởng giáo dục sức khỏe bệnh hen - Hiệu triệu chứng bệnh hen: can thiệp giáo dục sức khỏe cho cha mẹ làm giảm số lần trẻ phải nhập viện cấp cứu, số lần trẻ phải nằm viện số hen trẻ so với nhóm chứng - Hiệu tình trạng nghỉ học: Giáo dục sức khỏe cho em bé tiểu học giúp làm giảm số ngày nghỉ học hen - Hiệu giúp tuân thủ điều trị: Giáo dục sức khỏe giúp người bệnh hiểu ý nghĩa cần thiết việc tuân thủ điều trị làm giảm số trẻ không khám hen định kỳ - Hiệu kiến thức: giáo dục sức khỏe cho trẻ bị hen trường nâng cao kiến thức bệnh hen, kỹ sử dụng bình xịt, giúp trẻ biết lựa chọn hoạt động gắng sức để tham gia nâng cao hiểu biết bệnh hen cho người chăm sóc trẻ - Hiệu chất lượng sống: bệnh hen làm suy giảm chất lượng sống người bệnh Theo nhiều tác giả, ảnh hưởng giáo dục sức khỏe đến chất lượng sống người bệnh hen chưa rõ rệt cần phải nghiên cứu tiếp Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng địa điểm nghiên cứu - Đối tượng cho mục tiêu 1: Trẻ 13-14 tuổi học lớp 7-8 trường trung học sở quận Thanh Xuân Long Biên 10 - Đối tượng cho mục tiêu 2: Trẻ mắc hen quận Thanh Xuân Long Biên tham gia nghiên cứu điều tra đặc điểm dịch tễ học - Tiêu chuẩn chọn trẻ: trẻ chọn vào nghiên cứu can thiệp trẻ mắc hen xác định theo tiêu chí Tổ chức nghiên cứu quốc tế hen bệnh dị ứng trẻ em viết tắt ISAAC, trẻ bác sĩ chẩn đoán bị hen - Tiêu chuẩn loại trừ + Trẻ không đồng ý tham gia nghiên cứu + Trẻ chuyển trường khỏi khu vực nghiên cứu - Nghiên cứu đƣợc thực quận Thanh Xuân Long Biên thành phố Hà Nội Hai quận chọn có chủ đích có khác vị trí địa lí mức độ thị hóa 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang - Nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng theo dõi dọc 2.2.2 Cỡ mẫu kĩ thuật chọn mẫu 2.2.2.1 Cỡ mẫu kĩ thuật chọn mẫu nghiên cứu mục tiêu Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu để ước lượng tỉ lệ cho quần thể n  z12 / p(1  p)  p 2 Trong : P tỉ lệ chẩn đoán hen trẻ 13-14 tuổi từ kết nghiên cứu trước =2,6% ; α mức ý nghĩa thống kê chọn 0,05; z tương ứng tra từ bảng zα = 1,96; ε giá trị sai số tương đối, chọn = 0,22; Thay vào cơng thức tính 2973,4 trẻ Tại quận 3000 trẻ 13-14 tuổi tham gia nghiên cứu 14 + Mẫu phiếu vấn chất lượng gồm 23 câu hỏi thuộc lĩnh vực hạn chế hoạt động, triệu chứng cảm xúc - Quá trình thu thập số liệu Quá trình thu thập số liệu thực sau + Vào tháng 9/2012 (t0) trẻ vấn kiến thức, trắc nghiệm kiểm soát hen chất lượng sống Đây thông tin trước can thiệp + Vào tháng 9, 10 11 năm 2012 trẻ giáo dục sức khỏe lần khoảng cách lần tháng, trẻ vấn Những thông tin lần vấn dùng để hướng dẫn trẻ cách tự đánh giá theo dõi bệnh hen + Vào tháng 12 năm 2012 tháng , tháng năm 2013 (t 1, t2 t3) trẻ vấn kiến thức, trắc nghiệm kiểm soát hen chất lượng sống Đây thông tin sau can thiệp 2.2.5 Phƣơng pháp phân tích, xử lí số liệu: phần mềm dùng để xử lý số liệu EPIDATA 3.1 STATA 11.1 Sử dụng thuật toán thống kê test χ2 Fisher’s exact test, Mann-Whitney test, mơ hình hồi qui đo lường lặp lại với phương trình ước lượng tổng quát (GEE-Generalized Estimating Equations) Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 6701 trẻ quận tham gia trả lời vấn 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh hen phế quản Bảng 3.3 Phân bố trẻ chẩn đoán hen theo quận Đặc điểm Quận Quận p Thanh Xuân Long Biên test χ2 (n=3118) (n=3583) % n % N % 3,9 134 4,3 126 3,5 Chung (n=6701) n Đƣợc đoán hen chẩn 260 0,1 15 Bảng 3.3 cho thấy tỉ lệ trẻ chẩn đoán mắc hen quận Thanh Xuân tương đương quận Long Biên với p>0,05 Bảng 3.4 Phân bố trẻ chẩn đoán hen theo giới Đặc điểm Nam p (n=3485) (n=3216) test χ2 n % N % 154 Đƣợc chẩn đoán hen Nữ 4,4 106 3,3 0,02 Bảng 3.4 cho thấy tỉ lệ trẻ chẩn đoán mắc hen nam cao so với nữ, khác biệt có ý nghĩa với p0,05 - Đặc điểm kiến thức trẻ Bảng 3.18 Kiến thức bệnh hen trẻ trước can thiệp (t0) Kiến thức Quận can thiệp Quận chứng p (n=133) (n=126) Điểm kiến thức 8.0 ± 4.0 8.3 ± 3.6 0.52 x ± SD) ( Tỉ lệ % trẻ có kiến 2.3 0.8 0.33 thức tốt Mann-Whitney test cho số liệu giá trị trung bình; χ2 test cho giá trị tỉ lệ % 18 Bảng 3.18 cho thấy khơng có khác biệt hai quận kiến thức trẻ bệnh hen với p>0,05 - Đặc điểm chất lƣợng sống trẻ Bảng 3.19 Chất lượng sống trẻ trước can thiệp (t0) Chất lƣợng Quận can thiệp Quận chứng P (Mannsống (n=133) (n=126) Whitney test) Lĩnh vực hạn chế 30,3 ± 5,9 29,9 ± 5,5 0,23 hoạt động ( x ± SD) Lĩnh vực triệu 60,5 ± 11,2 60,9 ± 9,9 0,72 chứng ( x ± SD) Lĩnh vực cảm xúc 49,4 ± 9,0 50,7 ± 6,9 0,93 ( x ± SD) Chung lĩnh 140,2 ± 23,8 141,5 ± 20,3 0,76 vực ( x ± SD) Bảng 3.19 cho thấy vào thời điểm trước can thiệp khơng có khác biệt quận điểm CLCS trẻ lĩnh vực hạn chế hoạt động, triệu chứng, cảm xúc chung lĩnh vực 3.3.2 Hiệu can thiệp giáo dục sức khỏe - Hiệu can thiệp tình trạng bệnh hen P= 0,001+++ Tỉ lệ % trẻ có triệu chứng bán ngày P= 0,08+ P= 0,01+ P=0,08+ P= 0,001+ Quận can thiệp Quận chứng 50 40 30 20 10 t0 tháng t1 tháng 12 t2 tháng t3 tháng Lần p χ2 test; +++p phương trình ước lượng tổng quát + Biểu đồ 3.7 Ảnh hưởng giáo dục sức khỏe đến tỉ lệ trẻ có triệu chứng ban ngày 19 P=0,001+++ Tỉ lệ % trẻ có triệu chứng ban đếm Quận can thiệp 30 + P=0,2 4+ + P=0,001 P=0,02 Quận chứng + P=0,1 25 20 15 10 t0 tháng t1 tháng 12 t2 tháng Times t3 tháng 12 p χ2 test; +++p phương trình ước lượng tổng quát + Biểu đồ 3.8 Ảnh hưởng giáo dục sức khỏe đến tỉ lệ trẻ có triệu chứng ban đêm Biểu đồ 3.7 biểu đồ 3.8 cho thấy có giảm tỉ lệ trẻ có triệu chứng ban ngày ban đêm theo thời gian quận can thiệp so với quận chứng, khác biệt có ý nghĩa với p