BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI TÁC DỤNG GIẢM ĐAU DỰ PHÒNG SAU MỔ BỤNG TRÊN CỦA KETAMINE LIỀU THẤP Nguyễn Hồng Thủy, Nguyễn Quốc Anh Khoa Gây mê BV Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ • Đau là vấn đề quan tâm của BN, Bác sĩ gây mê và phẫu thuật. • Đau gây ra nhiều bất lợi: tim mạch, hô hấp, nội tiết. • Nhiều phương pháp giảm đau:  Thuốc giảm đau đường toàn thân  Gây tê vùng  Kích thích điện qua ĐẶT VẤN ĐỀ • GIẢM ĐAU DỰ PHÒNG “Preemptive analgesia”: 1983 Woolf  Giảm đau trước khi xuất hiện kích thích đau   mức độ đau   liều thuốc giảm đau. • Thực hiện giảm đau sớm ngay từ lúc trước, trong mổ   hiện tượng tăng cảm giác đau   cường độ đau sau mổ. • Ketamine là thuốc mê có tác dụng giảm đau do ức chế Receptor NMDA tại TK TW. ĐẶT VẤN ĐỀ  Một số NC GDDP của Ketamin: • Roytblat. L và cộng sự (1993) • Fu.ES và CS (1997), • Suzuki M và CS (1999) • Aida S và CS (2000) • Menigaux C và CS (2000) • Menigaux C và cộng sự (2001) • Kwok. RF và CS (2004) • Launo C và CS (2004) • Argiriadou H và CS (2004) MỤC ĐÍCH 1. Đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ bụng trên của ketamine liều thấp dùng trước khi rạch da. 2- Đánh giá các tác dụng phụ của ketamine liều thấp khi dùng với mục đích này. TỔNG QUAN * Cơ chế tác dụng của Ketamine Ức chế R: N-Methyl-D-Aspartate trên hệ thống TKTƯ   sự nhạy cảm của TKTƯ với các kích thích gây đau   hiện tượng tăng cảm giác đau và giảm cường độ đau sau mổ Cấu tạo phân tử Ketamin Vị trí gắn Ketamin ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60 BN mổ phiên tại BV Bạch Mai (5/2010- 02/2012)  Tiêu chuẩu lựa chọn bệnh nhân • BN mổ tầng trên ổ bụng có chỉ định gây mê NKQ với các bệnh lý của đường mật, gan, tụy, dạ dày. • Tuổi từ 16 - 70, không phân biệt giới tính • Thể trạng toàn thân ASAI - II • Tinh thần bình thường, đồng ý hợp tác nghiên cứu • Không có chống chỉ định của Ketamine • Không có chống chỉ định với Morphine • Thời gian mổ  4 giờ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ • BN có tiền sử và hiện tại có mắc các bệnh thần kinh hay tâm thần. • BN có các bệnh lý kèm theo: tim, phổi • Có tiền sử nghiện hoặc phụ thuộc opioid • Đang dùng thuốc giảm đau họ opiod • Có tai biến, biến chứng về phẫu thuật và gây mê • Có bệnh đau mạn tính thường xuyên phải dùng thuốc giảm đau PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, mù đôi và có đối chứng  Cỡ mẫu: 60 bệnh nhân chia thành 2 nhóm  Chọn mẫu: • Nhóm Chứng: Tiêm NaCl 0,9% • Nhóm Ketamin: Tiêm Ketamine liều duy nhất 0,5 mg/kg trước khi rạch da 10-15 phút.  Thời gian và địa điểm nghiên cứu:  Thời gian 48 giờ sau mổ  Địa diểm: Hậu phẫu khoa GM BV Bạch Mai PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương thức tiến hành: Bs GMHS thứ nhất  Chuẩn bị bệnh nhân:  Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ, máy móc, thuốc.  Phương pháp gây mê: theo 1 phác đồ chung * Tiền mê: * Khởi mê: * Duy trì mê: * Thoát mê: [...]... tỏc tỏc dng ph trong 48 gi sau m PHNG PHP NGHIấN CU Cỏc thi im nghiờn cu sau m Ht: trc chun H16: sau m 16h Hs: sau chun H1: sau m 1h H2: sau m 2h H3: sau m 3h H4: sau m 4h H6: sau m 6h H8: sau m 8h H12: sau m 12h H20: sau m 20h H24: sau m 24h H28: sau m 28h H32: sau m 32h H36: sau m 36h H40: sau m 40h H44: sau m 44h H48: sau m 48h Phõn tớch v x lý s liu: Cỏc s liu nghiờn cu c phõn tớch v x lý theo... tnh mch dựng trong chun tnh mch khi au PHNG PHP NGHIấN CU 7 Thang im au VAS cỏc thi im nghiờn cu: 24 gi u, 24 gi tip theo, 48 gi sau m lỳc ngh, lỳc hớt vo sõu 8 Liu lng morphine tiờu th trong 24 gi u, 24 gi tip theo v trong 48 gi sau m 9 S ln yờu cu PCA v s ln yờu cu khụng ỏp ng trong 48 gi sau m 10 Nhp th, nhp tim, huyt ỏp, Sp02 cỏc thi im trong 48 gi sau m 11 Cỏc tỏc tỏc dng ph trong 48 gi sau m... nhúm K v C: khụng cú s khỏc bit, p . sau mổ 2h H28: sau mổ 28h H3: sau mổ 3h H32: sau mổ 32h H4: sau mổ 4h H36: sau mổ 36h H6: sau mổ 6h H40: sau mổ 40h H8: sau mổ 8h H44: sau mổ 44h H12: sau mổ 12h H48: sau mổ 48h  Phân. (2004) MỤC ĐÍCH 1. Đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ bụng trên của ketamine liều thấp dùng trước khi rạch da. 2- Đánh giá các tác dụng phụ của ketamine liều thấp khi dùng với mục đích. BẠCH MAI TÁC DỤNG GIẢM ĐAU DỰ PHÒNG SAU MỔ BỤNG TRÊN CỦA KETAMINE LIỀU THẤP Nguyễn Hồng Thủy, Nguyễn Quốc Anh Khoa Gây mê BV Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ • Đau là vấn đề quan tâm của BN, Bác