Đang tải... (xem toàn văn)
đặt vấn đề Tuyến yên là tuyến nội tiết, nằm ở vỏ não chỉ đạo điều khiển hoạt độngcủa các tuyến khác nh− tuyến giáp, tuyến th−ợng thận cũng nh− chức năngcủa toàn cơ thể. U tuyến yên là u phát triển từ tế bào thuỳ tr−ớc tuyến yên, th−ờng gặp nhấttrong các loại u vùng hố yên, tần suất gặp u tuyến yên 815% trong u nội sọ,đứng hàng thứ 3 trong các khối u nội sọ sau Gliome và Meningiome 21 6 . U tuyến yên là bệnh lý có triệu chứng lâm sàng khá phong phú,,th−ờng đ−ợc chia ra làm hai loại là các khối u có hoạt tính và không cóhoạt tính nội tiết tố , các khối u có hoạt tính nội tiết tố th−ờng có biểu hiệnlâm sàng sớm hơn bằng các biểu hiện rối loạn nội tiết nh− rối loạn kinhnguyệt, vô kinh, vô sinh, tăng tiết sữa hay to viễn cực. Còn các loại u khôngcó hoạt động nội tiết th−ờng có biểu hiện lâm sàng muộn hơn khi đã cóchèn ép vào thần kinh thị giác gây giảm thị lực. Chẩn đoán chủ yếu dựavào các ph−ơng pháp chẩn đoán hình ảnh nh− chụp IMR hoặc CTscanner.Xét nghiệm nội tiết có vai trò xác định thể bệnh. Phần lớn khối u tuyến yên là u lành tính, nh−ng nếu không đ−ợc chẩnđoán, điều trị sớm u sẽ phát triển chèn ép gây giảm thị lực và rối loạn chứcnăng nội tiết. Loại bỏ khối u là cần thiết khi có chẩn đoán xác định 11. Điều trị u tuyến yên có nhiều ph−ơng pháp khác nhau nh− phẫu thuật,dùng thuốc nội khoa, xạ trị. Mục đích chính của các ph−ơng pháp đó là loạibỏ đ−ợc khối u, nh−ng vẫn đảm bảo đ−ợc chức năng nội tiết của tuyến yên, ứcchế hoặc giảm bài tiết hormone của u gây ra, ít xâm hại nhất đến tổ chức xungquanh. Những thập niờn trước, điều trị u tuyến yờn chủ yếu bằng phẫu thuật mởnắp hộp sọ nhưng chỉ cú thể tiến hành ở một số bệnh viện lớn, tai biến sau mổcao, tỉ lệ tử vong > 10%. Trong những thập niờn gần đõy việc tiến hành phẫuthuật lấy u bằng nội soi qua xoang bướm đó phần nào làm giảm tỉ lệ tử vong,tuy nhiờn tỉ lệ tỏi phỏt và cỏc di chứng giảm thị lực sau mổ lần 2, lần 3 là rấtcao. Trờn thế giới việc ứng dụng xạ phẫu bằng dao gamma đó phỏt triển mạnhở Mỹ, Thụy Điển, Phỏp, Nhật Bản ... đó mở ra một kỷ nguyờn mới trong điềutrị một số bệnh lý sọ nóo núi chung và u tuyến yờn núi riờng, tỉ lệ biến chứngớt, thời gian điều trị nhanh, khụng cần gõy mờ, bệnh nhõn xuất viện sớm, hiệuquả điều trị cao 10. Tại trung tâm y học hạt nhân và ung b−ớu bệnh viện Bạch Mai hiện nayđang ứng dụng dao gamma quay vào điều trị 1 số bệnh lý của não, trong đó cóu tuyến yên, nh−ng ch−a thấy có đánh giá nào về sự biến đổi các triệu chứnglâm sàng, cận lâm sàng tr−ớc và sau khi điều trị. Xuất phát từ thực tế đó chúngtôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đối chiếu 1 số đặc điểmlâm sàng với cận lâm sàng trên những bệnh nhân u tuyến yên tạibệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 2010. 2. Nghiên cứu sự biến đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng tr−ớcvà sau xạ phẫu bằng dao gamma quay .
Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội lê Thiện tHnh nghiên cứu sự biến đổi lâm sng, cận lâm sng trên bệnh nhân u tuyến yên trớc v sau xạ phẫu bằng dao gamma quay tại TRUNG TÂM Y HọC HạT NHÂN V UNG BƯớU bệnh viện bạch mai (2007 - 2010) Chuyên ngành : Ung th Mã số : 60.72.23 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: TS. Lê Chính Đại H nội - 2010 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Trờng đại học y h nội lê Thiện tHnh nghiên cứu sự biến đổi lâm sng, cận lâm sng trên bệnh nhân u tuyến yên trớc v sau xạ phẫu bằng dao gamma quay tại TRUNG TÂM Y HọC HạT NHÂN V UNG BƯớU bệnh viện bạch mai (2007 - 2010) luận văn thạc sỹ y học H nội - 2010 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới thầy hớng dẫn khoa học: Tiến sĩ Lê Chính Đại, phó giám đốc trung tâm y học hạt nhân và ung bớu bệnh viện Bạch Mai, giảng viên bộ môn ung th trờng đại học y Hà Nội. Ngời đã dạy bảo, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập. Ngời đã tận tình giúp đỡ và truyền đạt những kinh nghiệm quý báu để tôi hoàn thành luận văn này . Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy : - Phó giáo s, Tiến sĩ Nguyễn Văn Hiếu, phó giám đốc bệnh viện K, trởng bộ môn ung th trờng đại học y Hà Nội - Phó giáo s ,Tiến sĩ Mai Trọng Khoa , phó giám đốc bệnh viện Bạch Mai , giám đốc trung tâm y học hạt nhân và ung bớu bệnh viện Bạch Mai, Trởng bộ môn y học hạt nhân trờng đại học y Hà Nội. - Thạc sĩ Lê Văn Quảng , phó trởng bộ môn ung th, phó trởng khoa chăm sóc giảm nhẹ và điều trị ung bớu bệnh viện đại học y Hà Nội Các thầy đã dạy bảo và đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu trờng đại học Y Hà Nội. Bộ môn ung th trờng đại học Y Hà Nội. Ban giám đốc Trung tâm y học hạt nhân và điều trị ung bớu bệnh viện Bạch Mai. Ban giám đốc bệnh viện K. Ban giám đốc bệnh viện đại học y Hà Nội. Sở y tế tỉnh Hà Nam Ban giám đốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam Đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này . Tôi xin chân thành cảm ơn: Bác sỹ Nguyễn Quang Hùng, trung tâm y học hạt nhân và ung bớu bệnh viện Bạch Mai. Đã giúp đỡ tôi trong quá trình hoàn thành bản luận văn này . Cho con gửi lời cảm ơn sâu sắc tới cha, mẹ, ngời đã có công dỡng dục và sinh thành. Cảm ơn ngời vợ hiền , các con Gia Khải, Thiện Nhân niềm cảm hứng vô tận của đời tôi. Hà Nội tháng 11/2010 LờI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong đề tài là trung thực và cha từng đ ợc ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 30 tháng 12 năm 2010 Lê Thiện Thành mụC LụC Đặt vấn đề 1 Chng 1: Tổng quan 3 1.1. Giải phẫu liên quan n tuyến yên. 3 1.1.1. Gii phu tuyn yờn 3 1.1.2. Mch mỏu ca tuyn yờn 4 1.1.3.Gii phu vựng tuyn yờn 5 1.1.4. Thnh h yờn. 6 1.2. Sinh lý tuyn yờn. 8 1.2.1. Thu trc tuyn yờn 8 1.2.2. Thu sau tuyn yờn. 8 1.2.3. Cỏc hormon tuyn yờn 9 1.3. Mô bệnh học u tuyến yên 13 1.4. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 15 1.4.1. Dịch tễ học 15 1.4.2. Triệu chứng lâm sàng 16 1.4.3. Cn lõm sng . 19 1.5. Phơng pháp điều trị . 25 1.5.1 Điều trị nội khoa 25 1.5.2. Phẫu thuật . 26 1.5.3. Điều trị bằng xạ trị 27 Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 31 2.1. Đối tợng nghiên cứu 31 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: 31 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ : 31 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu. 31 2.2.2. Thu thập thông tin. 32 2.3. Các bớc tiến hành 32 2.3.1. Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng trớc điều trị . 32 2.3.2. Cách thức xạ phẫu . 36 2.4. Phân tích và xử lý số liệu 40 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 40 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 41 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trớc điều trị 41 3.1.1. Tuổi, giới 41 3.1.2. Chuyên khoa khám ban đầu của bệnh nhân. 42 3.1.3. Tin s can thip trc khi x phu . 43 3.1.4. c im tng th bnh 43 3.1.5. c im lâm sng trc iu tr . 48 3.1.6. c im cn lâm sng trc iu tr : 49 3.1.7. i chiu 1 s c im lâm sng vi cn lâm sng 54 3.2. Thay đổi triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trớc và sau điều trị . 56 3.2.1. Thay đổi triệu chứng lâm sàng 56 3.2.2. Thay đổi triệu chứng cận lâm sàng 57 Chơng 4: Bàn luận 60 4.1. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng. 60 4.1.1. Đặc điểm tuổi và giới : 60 4.1.2. Đặc điểm can thiệp trớc khi xạ phẫu 61 4.1.3. Đặc điểm lâm sàng . 64 4.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.1.5. Đối chiếu 1 số kết quả lâm sàng với cận lâm sàng của u tuyến yên trớc điều trị 67 4.2. Thay đổi triệu trứng lâm sàng, cận lâm sàng sau điều trị 68 4.2.1. Thay đổi triệu chứng lâm sàng 68 4.2.2. Thay đổi cận lâm sàng 69 Kết luận 72 Tài liệu tham khảo Phụ lục Nh÷ng ký hiÖu viÕt t¾t ACTH : Adreno Corticotropin Hormone. BN : BÖnh nh©n. CLVT : C¾t líp vi tÝnh. FSH : Folliche Stimulating Hormone. GH : Human Growth Hormone. IMR : Céng h−ëng tõ. LH : Luteinizing Hormone. PRL : Prolactin . TK : ThÇn kinh. TKTW : ThÇn kinh trung −¬ng. TSH : Thyroid Stimulating Hormone. XPGK : X¹ phÉu gamma knife. danh mục bảng Bng 1.1. Giỏ tr bỡnh thng ca hormon tuyn yờn 25 Bảng 2.1. Định vị cho khối u 37 Bảng 3.1. Phân bố số loại bệnh nhân mỗi giới ở các độ tuổi . 41 Bảng 3.2. Chuyên khoa khám ban đầu 42 Bng 3.3. Tin s can thip trc khi x phu 43 Bng 3.4. Phõn b bnh nhõn theo th bnh . 43 Bng 3.5. Phõn b bnh nhõn nhúm cú ch tit . 44 Bng 3.6. Phõn b tui gii trong nhúm u tuyn yờn th khụng tng tit. 45 Bng 3.7. Phõn b tui gii trong nhúm u tuyn yờn th tng tit Prolactine. 45 Bng 3.8. Phõn b tui gii trong nhúm u tuyn yờn th tng tit GH 46 Bng 3.9. Phõn b tui gii trong nhúm u tuyn yờn tng tit ACTH. 47 Bng 3.10. Triu chng c nng. 48 Bng 3.11. Triu chng thc th. 48 Bng 3.12. Kớch thc u trc iu tr 49 Bng 3.13. ng b khi u 49 Bng 3.14. Cu trỳc khi u 50 Bảng 3.15. Tính chất vôi hoá 50 Bng 3.16. Tớn hiu u trờn chui xung T1 v T2 trc tiờm 51 B ng 3.17. Tớnh cht ngm i quang t 51 Bng 3.18. Cỏc du hiu giỏn tip 52 Bng 3.19. Kt qu xột nghim hormon Prolactin 52 Bng 3.20. Kt qu xột nghim hormon GH 53 Bng 3.21. Kt qu xột nghim hormon Cortisol 53 Bng 3.22. i chiu kt qu lõm sng vi cng hng t 54 Bng 3.23. i chiu c im lõm sng vi xột nghim ni tit 55 Bng 3.24. Thay i triu chng c n ng. 56 Bng 3.25. Thay i triu chng thc th 57 Bng 3.26. Mi liờn quan gia s bn, kớch thc u trc v sau x phu 57 Bng 3.27. Kớch thc trung bỡnh ca u trc v sau iu tr. 58 Bng 3.28. Thay i nng hormon tuyn yờn trc v sau x phu 59 Bảng 4.1. Kết quả của chúng tôi so sánh với 1 số kết quả của các tác giả trong nớc và trên thế giới. 60 danh môc biÓu ®å BiÓu ®å 3.1. Ph©n bè tuæi vµ giíi 42 Biểu đồ 3.2 . Phân bố thể bệnh có chế tiết 44 Biểu đồ 3.3. Số lượng bệnh nhân mỗi nhóm ở các thể bệnh 47 BiÓu ®å 3.4. Thay ®æi kÝch th−íc khèi u tr−íc vµ sau ®iÒu trÞ 58 [...]... th y có đánh giá nào về sự biến đổi các tri u chứng lâm sàng, cận lâm sàng trớc và sau khi đi u trị Xuất phát từ thực tế đó chúng tôi tiến hành nghiên c u đề tài n y nhằm 2 mục ti u sau: 1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đối chi u 1 số đặc điểm lâm sàng với cận lâm sàng trên những bệnh nhân u tuyến y n tại bệnh viện Bạch Mai từ năm 2007 - 2010 2 Nghiên c u sự biến đổi tri u chứng lâm sàng, cận. .. V trớ gii phu tuyn y n 4 Hỡnh 1.2 Mch m u tuyn y n 4 Hỡnh 1.3 V trớ tuyn y n trong hp s 6 Hình 1.4 Hoạt động hormone tuyến y n 13 Hình 1.5 Tế bào học tuyến y n với các thuỳ 14 Hình 1.6 Tế bào học tuyến y n bình thờng 14 Hình 1.7 Giải ph u bệnh u tuyến y n 15 Hình 1.8 U tuyến y n trên IMR 24 Hình 1.9 Hình u tuyến y n khổng lồ trên IMR ... x phu bng dao gamma ó phỏt trin mnh M, Thy in, Phỏp, Nht Bn ó m ra mt k nguyờn mi trong iu tr mt s bnh lý s nóo núi chung v u tuyn y n núi riờng, t l bin chng ớt, thi gian iu tr nhanh, khụng cn g y mờ, bnh nhõn xut vin sm, hiu qu iu tr cao [10] Tại trung tâm y học hạt nhân và ung b u bệnh viện Bạch Mai hiện nay đang ứng dụng dao gamma quay vào đi u trị 1 số bệnh lý của não, trong đó có u tuyến y n, ... Tuyn y n, cung tuyn y n khụng cú hng ro mch m u nóo nờn thng tng quang sau tiờm Gd Trờn phim Dynamic MRI, do s khỏc bit v ngun gc cung cp m u cỏc phn khỏc nhau ca tuyn, nờn phn cung tuyn y n v thu sau s tng 22 tớn hiu sau ú mi n thu trc Sau tiờm Gd khong 20 gi y, phn cung v thu sau tng tớn hiu Tng tớn hiu thu trc khong 80 gi y sau khi tiờm Gd Tớn hiu tuyn bỡnh thng tng cao nht khong 72-180 gi y Tuyn... sàng, cận lâm sàng trớc và sau xạ ph u bằng dao gamma quay 3 Chơng 1 Tổng quan 1.1 Giải ph u liờn quan n tuyến y n 1.1.1 Gii phu tuyn y n Tuyn y n cú kớch thc ngang 10mm, chiu cao 8mm, v trng lng khong 1g Nú gm 2 thu : thu trc v thu sau Thu trc : chim ắ tuyn, l phn tuyn thc s, c cu to bi t bo ch tit Nhng t bo ny gm nhiu loi t bo, mi loi tng hp v tit mt loi hormon Khong 30-40% t bo tuyn y n bi tit... Hình 1.7 Giải ph u bệnh u tuyến y n 1.4 Tri u chứng lâm sàng và cận lâm sàng 1.4.1 Dịch tễ học Tần suất gặp u tuyến y n 8-17% trong u nội sọ [6] [34] [35] Tuổi trung bình từ 38-50 tuổi [31] [46] Tuổi thấp nhất là 16 và cao nhất là 78 Giới : Tỷ lệ nam/nữ không có sự khác biệt nhau lớn Kết quả nghiên c u trong 2 năm (1973,1974) trên m u đi u tra ở 157 bệnh viện ở Mỹ cho th y tỷ lệ u não hàng năm là... trung tâm y học hạt nhân và ung b u bệnh viện Bạch Mai từ 7/ 2007 đến 7/2008 có 310 BN đợc chẩn đoán là u não, trong đó u tuyến y n chiếm 26 ,6 %, 18,6 % u màng não, u d y thần kinh VIII là 8,6%, K di căn não 10,4% [7] 1.4.2 Tri u chứng lâm sàng : Do u tuyến y n là cơ quan đi u chỉnh chế tiết hormon toàn bộ cơ thể, khi tuyến y n bị ảnh hởng thì các hệ thống nội tiết khác cũng ảnh hởng theo vì thế g y. .. m u cho tuyn y n bao gm 2 ng mch l ng mch tuyn y n trờn v ng mch tuyn y n di + ng mch tuyn y n trờn l nhỏnh ca ng mch cnh trong, xut phỏt t on trờn ng mch cnh trong xoang hang ng mch ny to thnh mng mao mch hỡnh sin, to ra vựng li gia ri tp trung thnh tnh mch ca di i qua cung tuyn y n ri xung thu trc tuyn y n to thnh mng mao mch hỡnh sin th hai, cung cp 90% lng m u cho cung tuyn y n v thu trc tuyn y n... thể U tuyến y n là u phát triển từ tế bào thuỳ trớc tuyến y n, thờng gặp nhất trong các loại u vùng hố y n, tần suất gặp u tuyến y n 8-15% trong u nội sọ, đứng hàng thứ 3 trong các khối u nội sọ sau Gliome và Meningiome [21] [ 6] U tuyến y n là bệnh lý có tri u chứng lâm sàng khá phong phú, ,thờng đợc chia ra làm hai loại là các khối u có hoạt tính và không có hoạt tính nội tiết tố , các khối u có... 110-510 mU/l v n gii l 80- 600 mU/L S bi tit prolactine c iu ho di nh hng ca hormon vựng di i v mt s yu t khỏc 13 Hình 1.4 Hoạt động hormone tuyến y n 1.3 Mô bệnh học u tuyến y n Phân loại giải ph u bệnh trớc đ y chỉ dựa vào sự bắt m u của tế bào tuyến mà phân chia thành tế bào a axit, tế bào a kiềm, tế bào kỵ m u Hiện nay phân loại theo hoá mô miễn dịch tế bào, u tuyến y n đợc phân loại theo sự xuất . bộ y tế Trờng đại học y h nội lê Thiện tHnh nghiên c u sự biến đổi lâm sng, cận lâm sng trên bệnh nhân u tuyến y n trớc v sau xạ ph u bằng dao gamma quay tại TRUNG TÂM Y HọC HạT. y tế Trờng đại học y h nội lê Thiện tHnh nghiên c u sự biến đổi lâm sng, cận lâm sng trên bệnh nhân u tuyến y n trớc v sau xạ ph u bằng dao gamma quay tại TRUNG TÂM Y. Động mạch tuyến y n dưới cấp m u chủ y u cho thuỳ sau tuyến y n. Tĩnh mạch dẫn l u m u của tuyến y n bao gồm tĩnh mạch tuyến y n và các mao mạch hình sin. + Tĩnh mạch tuyến y n đổ vào tĩnh