Nghiên cứu một số phương pháp xử trí thai dị dạng ở những sản phụ có sẹo mổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

112 776 3
Nghiên cứu một số phương pháp xử trí thai dị dạng ở những sản phụ có sẹo mổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

đặt vấn đề Mong muốn sinh được một đứa trẻ lành lặn và khoẻ mạnh là niềm mơ ước và hạnh phúc không chỉ cho mỗi cặp vợ chồng mà còn là niềm vui chung cho cả dòng họ. Một công dân khuyết tật ra đời sẽ là một gánh nặng lâu dài cho xã hội. Trong quá trình mang thai, người mẹ phải trải qua không ít khó khăn, không ít những thách thức lớn ảnh hưởng đến sức khoẻ thậm chí đến cả tính mạng. Những biến cố này gây nên những tác động bất lợi trong quá trình hình thành và phát triển của thai nhi mà hậu quả là tạo ra những thai nhi bị dị tật ngay từ trong bụng mẹ. Trên thế giới, nhiều tác giả đã đưa ra những tỷ lệ thai dị dạng khác nhau. Số dị dạng bị ảnh hưởng bởi nhân tố môi trường chiếm khoảng 5ư6% tổng số nguyên nhân gây dị dạng. Một số dị dạng do đột biến gen hoặc sự sai lạc NST chiếm 5ư15%, trong khi đó có 60% do nhiều nguyên nhân phối hợp 4,5. Hiện nay, môi trường sống bị ô nhiễm, nhiều hoá chất độc hại, VSATTP không đảm bảo, mô hình bệnh tật có nhiều thay đổi…đang làm gia tăng tỷ lệ TDD. Các dị tật thai nhi có thể xuất hiện ở bất cứ người phụ nữ bình thường và khoẻ mạnh nào. Theo tác giả Trần Danh Cường tỷ lệ dị tật ở thai nhi khoảng 3,5%, riêng khảo sát tại BVPSTƯ tỷ lệ này là 5,4% và phần lớn đều do chế độ dinh dưỡng không đúng hay bị nhiễm độc 10. Khoảng 2ư3% các trẻ sơ sinh sống có DTBS nặng, biểu hiện rõ ràng ngay khi ra đời 27, 78, 79. DTBS là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong chu sinh (khoảng 20%) và tử vong của trẻ trong năm đầu tiên 23. 50% các trường hợp sẩy thai trước 12 tuần là do nguyên nhân bất thường NST 3, 54, 65. Ngày nay, do tiến bộ của y học, việc thành lập các trung tâm chẩn đoán trước sinh đã giúp theo dõi, phát hiện sớm và nhờ đó có thái độ xử trí thích hợp những DTBS của thai nhi nhằm nâng cao chất lượng dân số, giảm thiểu tỷ lệ tử vong sơ sinh do thai nghén bất thường. Có tới hơn 90% dị tật được phát hiện thông qua siêu âm và làm xét nghiệm, điều này thực sự có giá trị và ý nghĩa lớn đối với chiến lược bảo vệ và CSSKSS cho cộng đồng và xã hội. Những năm gần đây, trên thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng, xu hướng mổ lấy thai ngày càng gia tăng, những thai phụ có sẹo mổ TC ngày càng nhiều. Một trong các vấn đề đặt ra đối với người thầy thuốc sản khoa là thái độ xử trí thai dị dạng trên các thai phụ có sẹo mổ ở TC như thế nào cho tốt. ở những thai phụ này, việc nạo hút một thai dị dạng nhỏ đã khó khăn nhưng việc gây chuyển dạ đối với một thai dị dạng lớn lại khó khăn gấp bội và không phải lúc nào cũng đạt được hiệu quả, nhiều khi phải mổ để lấy thai nhi dị dạng hoặc cắt tử cung cả khối. Bên cạnh đó, nguy cơ vỡ TC, nứt sẹo mổ cũ là rất lớn, thậm chí có thể vỡ TC tự nhiên trong quá trình thai nghén. Tại BVPSTƯ đã có những nghiên cứu tổng kết, chẩn đoán và xử trí TDD nhưng chưa có nghiên cứu nào đi sâu vào tìm hiểu và xử trí TDD ở những thai phụ có sẹo mổ ở TC. Với mong muốn góp phần tìm hiểu bệnh lý này để rút kinh nghiệm nâng cao hiệu quả xử trí TDD cũng chính là góp phần nâng cao chất lượng bảo vệ sức khoẻ cho cộng đồng, vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Đánh giá kết quả của một số phương pháp xử trí TDD ở bệnh nhân có sẹo mổ tại TC ở BVPSTƯ từ năm 2006 đến năm 2008.

Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRƯờng đại học y h nội [\ Lê thị hon nghiên cứu một số phơng pháp xử trí thai dị dạng ở những sản phụ có sẹo mổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng Luận văn thạc sĩ y học H Nội 2009 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRƯờng đại học y h nội [\ Lê thị hon nghiên cứu một số phơng pháp xử trí thai dị dạng ở những sản phụ có sẹo mổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng Chuyên ngnh: sản phụ khoa M số: 60.72.13 Luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Ts. Phạm thị thanh hiền H Nội 2009 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã nhận đợc rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, gia đình, và các bạn bè đồng nghiệp. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản, Th viện và các phòng ban Trờng Đại học Y Hà Nội. - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Th viện và các khoa phòng Bệnh viện Phụ sản Trung ơng - Ban Giám đốc, các khoa phòng trong bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Đã dành những điều kiện tốt cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn đúng thời hạn. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: TS. Phạm Thị Thanh Hiền ngời thầy đã dìu dắt, giúp đỡ, hớng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Với tất cả tấm lòng kính trọng, tôi xin gửi lời cảm ơn tới các Giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ trong hội đồng thông qua đề cơng và hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp. Các thầy cô đã cho tôi nhiều chỉ dẫn quý báu và đầy kinh nghiệm để đề tài đi tới đích. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất cả ngời thân trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2009 Lê Thị Hoàn Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, cha từng đợc công bố ở bất kỳ một công trình nào khác. Hà nội, ngày 10 tháng 10 năm 2009 Tác giả luận văn Lê Thị Hoàn Mục lục đặt vấn đề 1 Chơng 1: Tổng quan ti liệu 3 1.1. Một số khái niệm 3 1.1.1 Khái niệm về bất thờng bẩm sinh 3 1.1.2. Sự thụ thai 3 1.1.3. Thời gian có khả năng phát sinh dị tật [3], [4], [5]. 4 1.1.4. Phân loại phát triển bất thờng của phôi thai 5 1.2. Tình hình mổ lấy thai và các loại vết mổ tại tử cung 6 1.2.1. Tỷ lệ mổ lấy thai tại viện BVBMTSS 6 1.2.2. Một số đặc điểm của sẹo mổ TC 7 1.3. Thái độ xử trí những trờng hợp thai dị dạng bẩm sinh 8 1.3.1. Đình chỉ thai nghén trong 3 tháng đầu (tuổi thai < 13 tuần) 8 1.3.2. Đình chỉ thai nghén trong 3 tháng giữa (tuổi thai từ 13-26 tuần): . 10 1.3.3. Đình chỉ thai nghén 3 tháng cuối (tuổi thai 27 tuần): 19 1.3.4. Các tai biến, biến chứng khi đình chỉ thai nghén: 20 1.4. Một số nghiên cứu trong và ngoài nớc về ĐCTN trên các sản phụ có vết mổ tại tử cung 25 1.4.1. Các nghiên cứu nớc ngoài 25 1.4.2. Một số nghiên cứu trong nớc 30 Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 33 2.1. Đối tợng nghiên cứu 33 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: 33 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 33 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 33 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2. Thời gian tiến hành nghiên cứu 33 2.2.3. Các dữ liệu và tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu: 33 2.2.4. Vật liệu nghiên cứu và quy trình tiến hành nghiên cứu: 34 2.2.5. Các biến số nghiên cứu: 35 2.2.6. Các tiêu chuẩn để đình chỉ thai nghén 36 2.3. Cỡ mẫu nghiên cứu: 37 2.4. Các bớc tiến hành nghiên cứu: 37 2.4.1. Thu thập số liệu: 37 2.4.2. Xử lý số liệu: 37 2.5. Vấn đề đạo đức 37 Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 38 3.1. Tỷ lệ thai dị dạng 38 3.2. Phân loại thai dị dạng và một số yếu tố liên quan 40 3.3. Tiến triển xử trí TDD/VMC 49 Chơng 4: bn luận 62 4.1. Phân tích tỷ lệ thai dị dạng 62 4.2. Phận loại dTBS và một số yếu tố liên quan đến thai dị dạng 65 4.2.1. Phân tích phân loại DTBS theo ICD 10 65 4.2.2. Phân tích DTBS theo tuổi mẹ 67 4.2.3. Phân tích DTBS theo nghề nghiệp của mẹ 67 4.2.4. Phân tích về tiền sử sản khoa: 69 4.2.5. Phân tích tiền sử mổ tử cung của thai phụ TDD 70 4.2.6. Phân tích thời điểm phát hiện loại dị tật bẩm sinh theo tuần thai 70 4.2.7. Phân tích tình trạng ối trong thai dị dạng: 72 4.2.8. Phân tích thời gian từ khi phát hiện thai dị tật đến khi dợc xử trí cho từng loại dị tật 72 4.3. Phân tích thái độ xử trí TDD/VMC 73 4.3.1. Phân tích tiến triển TDD/VMC 73 4.3.2. Phân tích kết quả gây chuyển dạ TDD/VMC 74 4.3.3. Phân tích kết quả GCD TDD/VMC bằng truyền oxytocin 76 4.3.4. Phân tích kết quả GCD của TDD/VMC với MSP 78 4.3.5. Phân tích thời gian nằm viện giữa các nhóm 80 4.3.6. Phân tích các thủ thuật sản khoa phối hợp 81 4.3.7. Phân tích về điều trị ngoại khoa 81 4.3.8. Phân tích về các tai biến 82 kết luận 83 kiến nghị 84 Ti liệu tham khảo Phụ lục Chữ viết tắt ÂĐ Âm đạo BN Bệnh nhân BTBS Bất thờng bẩm sinh BTC Buồng tử cung BVPSTƯ Bệnh viện Phụ Sản trung ơng BVTV Bảo vệ thực vật BYT Bộ Y tế CDTN Chuyển dạ tự nhiên CĐTS Chẩn đoán trớc sinh Cs Cộng sự CSSKSS Chăm sóc sức khoẻ sinh sản DD Dị dạng DDBS Dị dạng bẩm sinh DT Di truyền DTBS Dị tật bẩm sinh ĐTNC Đối tợng nghiên cứu GCD Gây chuyển dạ KHTH Kế hoạch tổng hợp MĐC Mổ đẻ cũ MSP Misoprostol NST Nhiễm sắc thể PG Prostaglandin SÂ (2D, 3D, 4D) Siêu âm (2 chiều, 3 chiều, 4 chiều ) SSDD Sơ sinh dị dạng TC Tử cung TDD/VMC Thai dị dạng trên thai phụ có vết mổ tại tử cung TKĐMC Thần kinh đầu mặt cổ TKTW Thần kinh trung ơng VMC Vết mổ cũ VN Việt Nam VSATTP Vệ sinh an toàn thực phẩm Danh mục các bảng Bảng 3.1. Tỷ lệ thai dị dạng so với tổng số phá thai 38 Bảng 3.2. Tỷ lệ TDD theo tuổi mẹ 39 Bảng 3.3. Tỷ lệ TDD/VMC theo số dị tật trên 1 thai 40 Bảng 3.4. Phân loại DTBS theo hệ thống ICD 10 40 Bảng 3.5. Tỷ lệ TDD/VMC theo nghề của mẹ 43 Bảng 3.6. Tiền sử sản khoa 44 Bảng 3.7. Tiền sử mổ tử cung 44 Bảng 3.8. Khoảng cách mổ cũ 45 Bảng 3.9. Tình trạng của ối trong thai dị dạng 46 Bảng 3.10. Tuổi thai nhi phát hiện DTBS 46 Bảng 3.11. Thời điểm phát hiện loại DTBS/VMC theo tuần thai 47 Bảng 3.12. Thời gian từ khi phát hiện TDD đến khi đợc xử trí cho từng loại dị tật 48 Bảng 3.13. Cách thức ra thai của TDD/MC 49 Bảng 3.14. Phơng pháp xử trí đợc thực hiện theo tuổi thai 50 Bảng 3.15. So sánh Kết quả gây chuyển dạ của các pp xử trí với tuổi thai 51 Bảng 3.16. So sánh thời gian thai ra của các phơng pháp gây chuyển dạ 52 Bảng 3.17. Tốc độ truyền oxytocin ban đầu liên quan đến kết quả GCD 53 Bảng 3.18. Liều oxytocin trong 1 chai truyền liên quan đến kết quả GCD 53 Bảng 3.19. Số đợt truyền oxytocin liên quan đến kết quả gây chuyển dạ 54 Bảng 3.20. Tổng liều oxytocin liên quan đến kết quả GCD 55 Bảng 3.21. Liều MSP dùng ban đầu liên quan đến kết quả ĐCTN 55 Bảng 3.22. Tổng liều và cách dùng Alsoben 56 Bảng 3.23. Thời gian nằm viện trung bình của các P 2 ĐCTN 57 Bảng 3.24. Thủ thuật sản khoa phối hợp 58 Bảng 3.25. Thái độ xử trí các TH thất bại sau khi khởi phát chuyển dạ liên quan với tuổi thai 58 Bảng 3.26. Các nguyên nhân mổ lấy thai và cắt TC 59 Bảng 3.27. Biến chứng, tai biến 60 Bảng 4.1. Tần suất DTBS của một số tác giả 62 Bảng 4.2. Tần suất DTBS của một số tác giả nớc ngoài 63 Bảng 4.3. So sánh về tiền sử sản khoa của một số tác giả 69 Bảng 4.4. So sánh tình trạng ối trong TDD 72 Bảng 4.5. So sánh sự tiến triển thai dị dạng của các tác giả 74 [...]... thầy thuốc sản khoa là thái độ xử trí thai dị dạng trên các thai phụ có sẹo mổ ở TC nh thế nào cho tốt ở những thai phụ này, việc nạo hút một thai dị dạng nhỏ đã khó khăn nhng việc gây chuyển dạ đối với một thai dị dạng lớn lại khó khăn gấp bội và không phải lúc nào cũng đạt đợc hiệu quả, nhiều khi phải mổ để lấy thai nhi dị dạng hoặc cắt tử cung cả khối Bên cạnh đó, nguy cơ vỡ TC, nứt sẹo mổ cũ là rất... phẫu tại TC nh: + Biến dạng buồng tử cung + Thay đổi t thế tử cung + Di động tử cung hạn chế + Mật độ tử cung vùng có sẹo kém mềm mại, sẹo có thể tạo thành vùng lõm hoặc lồi vào buồng tử cung Năm 1962, Đỗ Trọng Hiếu đã kiểm tra tình trạng của sẹo tử cung bằng điện quang cho 50 bệnh nhân có tiền sử mổ lấy thai: chụp tử cung sau sạch kinh 6-12 ngày và sau mổ đẻ 4-6 tháng, kết quả 30% các trờng hợp có biến... nhau, trong đó 6% có hình túi ở sẹo TC, 2% có hình ảnh chồng mép, 4 % có hình sẹo lồi vào BTC [22] + Tử cung có sẹo mổ cũ là một trong những nguyên nhân dẫn đến bất thờng về vị trí bám của bánh rau do đó có thể gây nên thai chết lu Thai dị dạng bị chết lu nguyên nhân thờng là do các dị tật lớn của hệ thần kinh nh não úng thuỷ, thai vô sọ, hội chứng Dandy-walker, Việc có sẹo mổ cũ tại tử cung sẽ gây khó... chí có thể vỡ TC tự nhiên trong quá trình thai nghén Tại BVPSTƯ đã có những nghiên cứu tổng kết, chẩn đoán và xử trí TDD nhng cha có nghiên cứu nào đi sâu vào tìm hiểu và xử trí TDD ở những thai phụ có sẹo mổ ở TC Với mong muốn góp phần tìm hiểu bệnh lý này để rút kinh nghiệm nâng cao hiệu quả xử trí TDD cũng chính là góp phần nâng cao chất lợng bảo vệ sức khoẻ cho cộng đồng, vì vậy tôi tiến hành nghiên. .. với thai dị dạng + Tử cung liên quan giải phẫu với bàng quang, niệu quản, ruột; sẹo mổ lấy thai dính có thể làm tổn thơng các cơ quan này khi ĐCTN 8 3 Vết mổ cũ tại tử cung bao gồm: + Sẹo mổ lấy thai: ở thân TC, ngang đoạn dới TC + Sẹo của phẫu thuật bóc tách nhân xơ TC + Sẹo khâu lại TC bị vỡ + Sẹo mổ cắt góc TC trong chửa ngoài TC + Sẹo của phẫu thuật tạo hình tử cung + Sẹo cắm vòi trứng vào TC + Sẹo. .. phơng pháp nong và gắp ở các thai từ 15 đến 20 tuần tuổi có tỷ lệ tai biến, biến chứng ở mức 2,9% so với tỷ lệ 5,1% trong phá thai dới 15 tuần bằng phơng pháp hút và nạo [68] Xử trí TDD ở các sản phụ có VMC tại TC: nong nạo nh các trờng hợp thai dị dạng khác, tuy nhiên cần lu ý vị trí sẹo mổ cũ dễ sót rau và chảy máu Một số trờng hợp sau mổ đẻ cổ TC treo cao, dính cũng gây khó khăn cho việc xử trí 1.3.2.2... do mổ đẻ lấy thai Theo báo cáo tổng kết điều trị và NCKH của phòng KHTH trong 3 năm 2006-2008, tỷ lệ mổ lấy thai (số mổ/ tổng số đẻ) là 2006: 7131/17433 = 40,91% 2007: 9025/20549 = 43,92% 2008: 8731/19266 = 45,32% 7 Tỷ lệ mổ đẻ tại BVPST trong 3 năm tăng dần theo thời gian, theo đó số thai phụ mang thai bị dị dạng trên các sản phụ có vết mổ cũ có thể sẽ ngày càng nhiều 1.2.2 Một số đặc điểm của sẹo mổ. .. n lỳc ra thai trung bỡnh l 25,9 34,1 gi (trong khong t 4,0 n 142,7 gi) Tuy nhiên vẫn cần các nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn nữa để trắc nghiệm tính an toàn cho liệu pháp này 1.4 Một số nghiên cứu trong v ngoi nớc về đCTN trên các sản phụ có vết mổ tại tử cung 1.4.1 Các nghiên cứu nớc ngoài Một nghiên cứu hồi cứu kéo dài trên 7 nm nhm ỏnh giỏ vic s dng misoprostol phỏ thai cho 720 ph n tui thai ó l... khoảng 10-14% [9], những năm cuối của thế kỷ XX tỷ lệ này đã có nhiều thay đổi Năm 19911992, tại viện BVBMTSS tỷ lệ mổ lấy thai lần đầu là 21,3%, tỷ lệ mổ lấy thai trên bệnh nhân có sẹo mổ cũ là 84,9% Năm 1996, tỷ lệ mổ lấy thai là 30,5%, tỷ lệ mổ lại là 88,8% [29] Năm 2000, tỷ lệ mổ lấy thai là 35,1% [47] Trong 3 năm trở lại đây (2006-2008), số thai phụ mang vết mổ cũ ngày càng nhiều, một phần nhỏ do... lớn, sẹo mổ của phẫu thuật tạo hình tử cung + Khi tình trạng bệnh lý của ngời mẹ hoặc tình trạng thai, không cho phép áp dụng các phơng pháp nêu trên, có thể phải mổ lấy thai hoặc cắt TC cả khối nếu mẹ không còn nhu cầu sinh đẻ nh ngôi ngang, RTĐ trung tâm, mẹ có bệnh tim mạch Có trờng hợp cắt TC hoàn toàn (rau bám thấp, vỡ TC rách xuống đoạn dới và cổ TC) Mổ lấy thai dị dạng ở thai phụ có tiền sử mổ . Lê thị hon nghiên cứu một số phơng pháp xử trí thai dị dạng ở những sản phụ có sẹo mổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng Chuyên ngnh: sản phụ khoa M số: 60.72.13 . đại học y h nội [ Lê thị hon nghiên cứu một số phơng pháp xử trí thai dị dạng ở những sản phụ có sẹo mổ tử cung tại bệnh viện phụ sản trung ơng Luận văn thạc sĩ y. thai 5 1.2. Tình hình mổ lấy thai và các loại vết mổ tại tử cung 6 1.2.1. Tỷ lệ mổ lấy thai tại viện BVBMTSS 6 1.2.2. Một số đặc điểm của sẹo mổ TC 7 1.3. Thái độ xử trí những trờng hợp thai

Ngày đăng: 29/11/2014, 10:49

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • bia luan van (chuan) chi hoan.pdf

  • loi cam on+viet tat+tham khao+phu luc.pdf

    • Lêi cam ®oan

  • LUAN VAN sua 20.10.pdf

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan