1 A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Vấn đề phục hồi sức khỏe phục hồi chức vận động có vị trí vai trị quan trọng quy trình đào tạo VĐV (VĐV) thành tích cao nhiều nước giới, nước ta Tập luyện hồi phục hai mặt trình thống Dưới ảnh hưởng gánh nặng thể lực thể diễn đồng thời hai trình hồi phục thích nghi Trong tập luyện thi đấu thể thao, chấn thương máy vận động nói chung chấn thương khớp gối nói riêng vấn đề thường xuyên xảy ra, đòi hỏi quan tâm đặc biệt từ phía nhà quản lý, huấn luyện viên, bác sĩ thể thao thân VĐV Các nguyên nhân gây chấn thương chế sinh bệnh VĐV phức tạp Sự suy giảm chức vận động gắn liền với trình chấn thương thời gian điều trị VĐV Suy giảm chức vận động bao gồm tình trạng suy giảm tố chất thể lực, độ linh hoạt khớp, giảm trương lực độ đàn hồi cơ, sưng nề mô khớp Đây yếu tố bước làm dần khả quay trở lại tập luyện thi đấu thể thao VĐV Chữa trị hồi phục phải thực đồng thời Thực biện pháp hồi phục sớm tránh biến chứng gây cản trở trình hồi phục, sớm đưa VĐV trở lại tập luyện thi đấu Chấn thương khớp gối loại chấn thương phổ biến trầm trọng, khớp lớn nhất, có cấu trúc phức tạp, chịu đựng trọng tải lớn nhiều mơn thể thao Vì vậy, việc nghiên cứu sâu số vấn đề hồi phục sức khỏe tập phục hồi sau chấn thương khớp gối, đặc biệt sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước VĐV vấn đề thời cấp thiết khoa học TDTT y học thể thao Do vậy, lựa chọn đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau chấn thương khớp gối cho VĐV” Mục đích nghiên cứu: Lựa chọn đánh giá hiệu tập thể dục kết hợp với phương pháp khác y học để phục hồi chức khớp gối cho VĐV Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu cấu đặc điểm chấn thương khớp gối bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Thể thao Việt Nam 2 Nghiên cứu lựa chọn tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp xây dựng phác đồ điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV Đánh giá hiệu sử dụng tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV Những đóng góp luận án Kết nghiên cứu tổng hợp cấu đặc điểm chấn thương khớp gối 108 hồ sơ bệnh án bệnh viện Thể thao Việt Nam nam chiếm 69,4%, nữ chiếm 30,6%; Kết cho thấy: Nam lứa tuổi 21 đến 30 có tỷ lệ bị chấn thương gối cao chiếm 53,3%, nữ lứa tuổi 31 đến 40 có tỷ lệ bị chấn chiếm 42,4%; đứt dây chằng chéo trước chiếm 82,4% Có thể nói mặt bệnh điển hình phổ biến chấn thương khớp gối bệnh nhân Kết nghiên cứu lựa chọn 22 tập, có 04 tập sử dụng trước tiến hành phẫu thuật 18 tập sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn bệnh viện nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên Trong số 18 tập trên, có 04 tập đánh giá mức quan trọng là: tập Isometric, Sử dụng tập Isotonic, Sử dụng tập Isokinetic hệ thống máy tập BIODEX, Bài tập thụ động có giúp đỡ nhân viên y tế Kết nghiên cứu đưa phác đồ điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV gồm bốn giai đoạn: giai đoạn tiền (trước) phẫu thuật, giai đoạn từ đến tuần sau phẫu thuật, giai đoạn đến tuần sau phẫu thuật giai đoạn tháng sau phẫu thuật Ở giai đoạn có tập cụ thể với liều lượng thời gian tập luyện cho tập, đặc biệt tập phục hồi Isokinetic hệ thống thiết bị đại Biodex Trong phác đồ nêu rõ thứ tự thực tập cho ngày đầu sau phẫu thuật lý liệu pháp kết hợp đẩy nhanh trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên Các tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau phẫu thuật cho kết tốt Việc sử dụng phương pháp nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX), tập thể dục loại lý liệu pháp (sóng ngắn, siêu âm từ trường) cho 48 trường hợp Bệnh viện Thể thao Việt Nam (BVTTVN) mang lại hiệu cao: đánh giá hồi phục khả vận động theo thang điểm Tegner, thời điểm tháng thứ 6, khả lao động cải thiện rõ lên mức 6,7,8 50% số bệnh nhân đạt mức Tại thời điểm tháng thứ 12, khả lao động tăng lên cách đáng kể mức 8,9 10 tương ứng 25,0%; 63,9% 11,1%; đánh giá theo thang điểm Lysholm, thời điểm 12 tháng khơng cịn trường hợp có kết xấu, có tỷ lệ loại tốt tốt đạt 91,6% có khả trở lại tập luyện thể thao Cấu trúc luận án Luận án trình bày 110 trang giấy khổ A4, bao gồm : Đặt vấn đề: trang; Chương : Tổng quan tình hình nghiên cứu : 40 trang; Chương : Đối tượng, phương pháp, tổ chức nghiên cứu: trang; Chương 3: Kết nghiên cứu bàn luận: 55 trang; Phần kết luận kiến nghị: trang Luận án có 22 bảng 13 biểu đồ 02 hình vẽ; 03 sơ đồ Luận án sử dụng 102 tài liệu tham khảo, có 50 tài liệu tiếng Việt, 52 tài liệu tiếng nước (Tiếng Anh) phần phụ lục Chương TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Chấn thương thể thao chấn thương khớp gối 1.1.1 Phân loại chấn thương thể thao: Chấn thương thể thao, theo Nguyễn Văn Quang (1999): Là loại tổn thương cấp tính mãn tính làm giảm khả tập luyện thi đấu đối tượng tham gia tập luyện, có nguyên nhân gắn liền với chế độ tập luyện - thi đấu thể thao Phân loại chấn thương thể thao dựa theo vị trí giải phẫu bệnh học, dựa tổn thương mô học, dựa mức độ chấn thương, dựa đáp ứng thể VĐV với gánh nặng vận động Đồng thời tác giả mức độ tổn thương tương ứng nghiên cứu giải phẫu bệnh sau: Chấn thương độ 1: 25% số sợi bị tổn thương Chấn thương độ 2: 25-75% sợi bị tổn thương Chấn thương độ 3: Đứt hồn tồn bó 4 1.1.2 Phân loại chấn thương khớp gối: Chấn thương cấp khớp gối bao gồm: bong gân, vỡ xương bánh chè, rách sụn, phổ biến chấn thương dây chằng Chấn thương cấp khớp gối thường gặp thể thao đứt dây chằng chéo trước Chấn thương mãn khớp gối chủ yếu tải Các chấn thương hay gặp tổn thương sụn chêm, dãn, viêm dây chằng bán trật xương bánh chè 1.1.3.Các nguyên nhân chấn thương khớp gối 1.1.3.1 Các nguyên nhân thuộc VĐV- nguyên nhân chủ quan: Tuổi giới tính, trình độ tập luyện, sai sót khởi động trước tập luyện thi đấu, bệnh có từ trước: Yếu tố tâm lý: Các nguyên nhân khác 1.1.3.2 Các nguyên nhân khách quan: Các nguyên nhân trang thiết bị tập luyện thi đấu, công tác kiểm tra y học, nguyên nhân môi trường, công tác giáo dục đạo đức, nhân cách VĐV 1.1.3.3 Cơ chế sinh bệnh học chấn thương: Alvarez cộng (1987) mô tả ba giai đoạn phản ứng mô bị chấn thương (dây chẳng, gân cơ, mô xương sụn) sau: Giai đoạn viêm cấp (ngay sau chấn thương khoảng 72 sau) Giai đoạn bắt đầu liên kết xơ hóa (từ thứ 72 sau chấn thương kéo dài từ tuần trở lên) Xơ hóa thật (từ sau tuần tới nhiều tháng sau) 1.1.4 Một số nghiên cứu gần cấu chấn thương thể thao: Tại Việt nam, có số đề tài nghiên cứu liên quan đến chấn thương điều trị chấn thương thể thao, Lê Quý Phượng, Lưu Quang Hiệp, Nguyễn Văn Phú (2000) với đề tài cấp Bộ: “Nghiên cứu quy trình điều trị chấn thương cho VĐV môn thể thao’; tác giả Nguyễn Văn Quang (1999) với “Chấn thương TDTT chi dưới”; tác giả Nguyễn Tiến Bình (2002); Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Năng Giỏi (2003); … Các tác giả tập trung nghiên cứu chủ yếu việc phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật nội soi khớp…để điều trị cho VĐV Vấn đề hồi phục sau phẫu thuật chưa đề cập cách toàn diện chuyên sâu 1.2 Giải phẫu khớp gối số đặc điểm liên quan đến chấn thương khớp gối 1.2.1.Đặc điểm cấu trúc dây chằng khớp gối Khớp gối giữ vững nhờ hệ thống dây chằng bên bên Hai dây chằng, chéo trước, chéo sau nằm bên khớp gối Dây chằng chéo trước có tác dụng giữ khơng cho mâm chầy trượt phía trước, dây chằng chéo sau giữ khơng cho mâm chầy trượt phía sau Dây chằng bên ngồi giúp cho gối khơng bị vẹo trong, dây chằng bên giữ không cho khớp gối vẹo 1.2.2 Đặc điểm màng (bao) hoạt dịch dịch khớp gối Toàn khớp gối bao phủ lớp màng hoạt dịch, có tác dụng tiết dịch khớp với lượng vừa đủ để bôi trơn trình vận động khớp gối, nhiên, màng hoạt dịch cịn có tác dụng chống viêm nhiễm Khi chấn thương hay viêm nhiễm, bao hoạt dịch bị dầy lên, tiết nhiều dịch khớp làm khớp gối sưng phự Bao hoạt dịch dầy lên cản trở thuốc ngấm vào khớp, làm giảm tác dụng điều trị Bao khớp bỏm vào rìa mặt khớp xương chày xương đùi, vào bờ xương bánh chè vào bờ chu vi sụn chêm 1.2.3 Đặc điểm cấu trúc xương sụn chêm khớp gối CÊu tróc x¬ng khíp gèi: Mặt khớp: Các mặt khớp khớp xương đùi xương chày hai lồi cầu xương đùi hai mặt khớp xương chày; khớp xương đùi xương bánh chè, mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với mặt bánh chè đầu xương ựi Đầu dới xơng đùi: Lồi cầu to thấp lồi cu Hình dáng hai lồi cầu: Mặt trớc phẳng, mặt sau tròn nh phần hình cầu so với thân xơng đùi, hai mặt lồi cầu lệch sau nhiều Giữa hai lồi cầu rÃnh liên lồi cu Sụn khớp lồi cầu thấp lồi cầu ngoài, nhng lồi cầu rộng Trục dọc lồi cầu gần nh nằm mặt phẳng đứng dọc xơng đùi, lồi cầu tạo góc 20-22 độ so với mặt phẳng Đầu xơng chy: Mâm chầy không nằm mặt phẳng ngang mà phía sau thấp phía trớc, làm góc 20 độ so với mặt phẳng Mặt khớp mâm chầy phẳng, mâm chầy lõm nên trợt lên nhau, mâm chầy - lồi cầu bánh xe mặt phẳng, mâm chày - lồi cầu bánh xe vòm Xơng bánh chè có hình tam giác Mặt khớp có hai diện: Trong ngoài, phân cách gờ Diện nhỏ diện Khi gối duỗi, diện xơng bánh chè tiếp xúc hoàn toàn với mặt khớp lồi cầu đùi Chỉ lúc gấp gối hoàn toàn, diện xơng bánh chè tiếp xúc sát tạo lực ép lớn lên mặt khớp lồi cầu xơng đùi Trong trình gấp duỗi gối, xơng bánh chè di chuyển 7-8 cm theo chiều lên - xuống diện khớp chè - đùi Sn chêm khớp gối: Hai mặt khớp xương chày làm sâu thêm nhờ sụn chêm ngồi Sụn chêm (meniscus medialis) có hình chữ C, sụn chêm ngồi (meniscus lateralis) gần có hình chữ O Mỗi sụn chêm có sừng trước sừng sau dính vào diện gian lồi cầu trước sau xương chày Sừng trước hai sụn chêm nối với dây chằng ngang khớp gối (ligamentum transversum genus) Bờ chu vi sụn chêm dày, lồi dính vào bao khớp, cịn bờ mỏng lõm Mặt sụn chêm khơng phẳng mặt dưới, mà lõm để tiếp xúc với lồi cầu xương đùi Bờ chu vi sụn chêm cịn dính vào dây chằng bên chày nên sụn cố định tốt sụn chêm ngồi Hai giải mơ xơ từ bờ sau sụn chêm chạy theo dây chằng bắt chéo sau (ở trước sau dây chằng bắt chéo sau) để đến bám vào xương đùi gọi dây chằng chêm – đùi trước sau 1.2.4 Đặc điểm cấu trúc khớp gối Để đảm bảo vận động khớp gối không xơng dây chằng, mà cần hệ thống cơ: Cơ tứ đầu ựi (Musculus [m.] Quadriceps femoris) có đầu: +Cơ thẳng đùi (m rectus femoris): nguyên ủy: gai chậu trước (đầu thẳng) viền ổ cối (đầu quặt); bám tận: xương bánh chè thông qua dây chằng bánh chè tới bám vào lồi củ xương chày +Cơ rộng (m vastus lateralis): nguyên ủy: mấu chuyển lớn mép đường ráp xương đùi; bám tận: thẳng đùi +Cơ rộng (m vastus medialis): nguyên ủy: đường gian mấu mép đường ráp xương đùi; bám tận: thẳng đùi +Cơ rộng (m vastus intermedius): nguyên ủy: mặt trước thân xương đùi; bám tận: thng ựi Chc nng: Là kiểm soát biên ®é vËn ®éng cđa khíp gèi nh gÊp (cơ thẳng ựi), duỗi, nh đảm bảm sức mạnh khớp gối Vì phục hồi sức mạnh t đầu trớc sau mổ quan trọng Cơ mặt sau đùi (Hamstrings): Là mặt sau đùi chúng có nhiệm vụ gấp gối (Cơ nhị đầu đùi - Cơ may - Cơ bán gân - C bỏn màng - C¬ thon) 7 Cơ nhị đầu đùi (m Biceps femoris): nguyên ủy; đầu dài; ụ ngồi; đầu ngắn; mép đường ráp đường lồi cầu ngoài; bám tận; chỏm xương mác Chức năng: đầu dài: duỗi đùi; hai đầu: gấp xoay cẳng chân Cơ may (m Sartorius): nguyên ủy: gai chậu trước trên; bám tận: phần mặt xương chày Chức năng: gấp đùi cẳng chân; giúp giạng xoay ngòi đùi Cơ bán gân (m Semitendinosus): nguyên ủy: ụ ngồi; bám tận: mặt đầu xương chày, sau chỗ bám thon may Chức năng: duỗi đùi, gấp cẳng chân, với bán màng xoay xương chày vào xương đùi 1.4 Một số phương pháp điều trị chấn thương khớp gối Dựa sở chẩn đoán phân loại chấn thương, Y học thể thao đại áp dụng hình thức điều trị sau chấn thương thể thao: Điều trị bảo tồn: điều trị triệu chứng, vật lý trị liệu Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật chấn thương - chỉnh hình Phục hồi chức vận động trị liệu Các giải pháp khác: dinh dưỡng, tâm lý… Chương ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP VÀ TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng khách thể nghiên cứu: 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Là hệ thống tập thể dục tập máy “BIODEX”, tập có trợ giúp nhân viên y tế, tập chủ động, tập với dụng cụ hỗ trợ… kết hợp với số phương pháp vật lý trị liệu phù hợp với đặc điểm chấn thương, tình trạng thể lực diễn biến trình hồi phục VĐV 2.1.2 Khách thể nghiên cứu: Là 55 chuyên gia, bác sĩ, kỹ thuật viên Bệnh viện thể thao Việt Nam, Viện 354, Bệnh viện Trung ương Quân đội, Viện Khoa học TDTT, Học viện Quân Y để lựa chọn tập phục hồi sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV (bệnh nhân: BN) Là 48 VĐV (bệnh nhân) chẩn đoán điều trị kỹ thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối sử dụng mảnh ghép giải gân thon bán gân với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX) *Tiêu chuẩn chọn khách thể nghiên cứu (BN – VĐV) 8 Tất BN VĐV chuyên nghiệp nghiệp dư chẩn đoán xác định đứt dây chằng chéo trước tập luyện thi đấu thể thao gây ra, đồng ý tiến hành phẫu thuật Bệnh viện thể thao Việt Nam *Tiêu chuẩn loại trừ Đứt dây chằng chéo trước không tiến hành phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo Bệnh viện thể thao Việt Nam Đứt dây chằng chéo trước, có tổn thương phối hợp kèm theo gãy xương đùi, xương chày, xương bánh chè, đứt dây chằng chéo bên dây chằng chéo sau 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Để giải mục tiêu đề ra, đề tài sử dụng phương pháp sau: Phương pháp phân tích tổng hợp tài liệu, phương pháp điều tra, vấn, phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu, phương pháp ứng dụng tập phục hồi kết hợp vật lý trị liệu phương pháp xử lý số liệu 2.3 Tổ chức nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mơ tả cắt ngang có phân tích Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu, theo dõi dọc suốt trình điều trị cho BN – VĐV từ nhập viện đến lúc trở lại sống bình thường tập luyện thể thao 2.3.2 Vật liệu nghiên cứu Nghiên cứu 108 hồ sơ bệnh án (nghiên cứu hồi cứu) BN đến khám điều trị Bệnh viện TTVN từ tháng 5/2008 đến 10/2010 Hồ sơ bệnh án VĐV bị chấn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối điều trị phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối theo phương pháp tái tạo dây chằng chéo trước dùng mảnh ghép gân thon gân bán gân bác sĩ ngoại khoa giàu kinh nghiệm Cộng hòa Liên Bang Đức Việt Nam thực Đặc biệt, việc ứng dụng phương pháp phục hồi chức đại theo hệ thống tập Isometric- Isokinetic kết hợp, tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp tiến hành bệnh viện TTVN năm từ tháng 5/2008 đến Tư liệu thống kê, nghiên cứu đặc điểm, nguyên nhân gây chấn thương cho VĐV số biện pháp phòng ngừa chấn thương hiệu Việt Nam nước công bố tạp chí, cơng trình khoa học 9 2.3.3.Tiêu chuẩn đánh giá: VĐV bị đứt dây chằng chéo trước khớp gối điều trị Bệnh viện Thể thao phương pháp phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo phương pháp điều trị vật lý, phục hồi vận động trị liệu Isokinetic Chấn thương khớp gối bên có teo vùng đùi hạn chế biên độ khớp (ROM) mức độ khác từ trung bình nặng Xác định độ teo dựa số đo chu vi vòng đùi so sánh với bên lành để đánh giá kết điều trị Độ tuổi khách thể nghiên cứu chủ yếu từ 21 đến 40 (có 34/48 BN, chiếm 71%) độ tuổi có nhu cầu hoạt động thể thao lớn có thành tích thể thao cao nhất, đồng thời có số thể lực tốt Khơng bị bệnh lý gây teo (không phải chấn thương thể thao) khác kèm theo Tham gia tập luyện PHCN liên tục từ nhập viện tới bình phục hồn tồn khơng tham gia chương trình PHCN khác Trong thời gian điều trị BN dùng thuốc giảm đau kháng viêm Non-Steroid, không dùng thuốc thuộc nhóm khác Thời gian điều trị tính từ vào viện tới hết dấu hiệu suy giảm chức như: Tình trạng viêm khớp, teo cơ, biên độ khớp, đáp ứng tốt Đối tượng nghiên cứu Bệnh môn với tập thể lực tập chuyênnhân tái tạo DCCT Đánh giá kết dựa thực tế lâm sàng bao gồm hồi phục lại biên độ vận động khớp gối, dấu hiệu ngăn kéo trước, dấu hiệu Lachman cải Nhóm nghiên cứu 48 Nhóm thiện chức khớpBN (VĐV) thang điểm Lysholm Tegner đối chứng khác gối theo Bệnh nhân bệnh viện 2.3.4 Mơ hình nghiên cứu Thăm khám chuyên môn, lấy số nghiên cứu Tìm hiểu số nghiên cứu bệnh viện khác Tiến hành điều trị theo phác đồ lựa chọn Tham khảo phác đồ điều trị bệnh viện khác Thu thập số liệu nghiên cứu Thu thập kết điều trị bệnh viện khác So sánh số liệu nghiên cứu hiệu điều trị 10 Biểu đồ 2.1 Mơ hình nghiên cứu 2.3.5 Địa điểm, thời gian, phạm vi tiến độ nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu: tiến hành nghiên cứu Bệnh viện TTVN, Viện Khoa học TDTT, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Học viện Quân Y, bệnh viện, sở đào tạo VĐV có VĐV bị chấn thương khớp gối điều trị phục hồi chức theo phương pháp khác với phác đồ Bệnh viện thể thao Thời gian nghiên cứu: Được tiến hành từ năm 2010 đến năm 2014 Phạm vi nghiên cứu đề tài: Khi khảo sát 108 bệnh án BN đến khám điều trị Bệnh viện TTVN, đề tài nhận thấy có đến 89 trường hợp (chiếm 82,4%) bị đứt dây chằng chéo trước tổng số 108 BN Do vậy, đề tài giới hạn nghiên cứu lựa chọn ứng dụng tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau tái tạo dây chằng chéo trước cho VĐV người tập thể thao Đây mặt bệnh điển hình có thời gian điều trị kéo dài loại bệnh chấn thương khớp gối Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Cơ cấu đặc điểm chấn thương khớp gối BN đến khám điều trị Bệnh viện Thể thao Việt Nam Đề tài tiến hành nghiên cứu hồi cứu 108 hồ sơ bệnh án có chẩn đốn chấn thương khớp gối BN đến khám điều trị Bệnh viện TTVN giai đoạn từ năm 2008 đến 2010 Trong số 108 BN, có 75 nam (chiếm 69,4%) 33 nữ (chiếm 30,6%) Lứa tuổi BN bị chấn thương khớp gối trẻ nam 18, lớn tuổi 59; nữ trẻ 16, lớn tuổi 57 11 Kết cho thấy BN nam lứa tuổi 21 đến 30 có tỷ lệ bị chấn thương gối cao tương ứng 44/75 trường hợp (chiếm 53,3%), so với lứa tuổi khác; tiếp đến lứa tuổi 31-40 có 17/75 trường hợp (chiếm 22,7%) hai lứa tuổi nhỏ 20 lớn 40 cớ 9/75 trường hợp (chiếm 12,0%) Ở BN nữ lứa tuổi có tỷ lệ bị chấn thương gối cao từ 31 đến 40 tuổi có 14/33 trường hợp (chiếm 42,4%) lứa tuổi có tỷ lệ chấn thương thấp lứa tuổi 20, có 4/33 trường hợp (chiếm 21,1%) Khi tính tỷ lệ chấn thương theo lứa tuổi nam nữ, lứa tuổi có tỷ lệ chấn thương cao 21 đến 30 tuổi có 47/108 trường hợp, chiếm 43,5%; tiếp đến lứa tuổi 31-40 có 31/108 trường hợp, chiếm 28,7% thấp lứa tuổi 20 với 13/108 trường hợp chiếm 21,1% Sự phân bố lứa tuổi chấn thương khớp gối cho thấy lứa tuổi từ 21 đến 40 tuổi hay gặp Nghiên cứu tỷ lệ phân bố chấn thương gối phải trái hai giới tính nam nữ cho thấy tỷ lệ chấn thương gối phải cao gối trái, cụ thể có 42/75 trường hợp (chiếm 56,0%) bị chấn thương gối phải nam BN, có 19/33 trường hợp (chiếm 57,6%) bị chấn thương gối phải nữ BN Như vậy, nam nữ có 61/108 trường hợp BN (chiếm 56,5%) bị chấn thương gối phải Điều lý giải số đơng người dân thuận chân phải thuận chân trái Kết khơng có khác biệt nhiều so với cơng trình nghiên cứu trước ngồi nước Bảng 3.3 Tỷ lệ BN có chẩn đốn loại hình chấn thương khớp gối (n = 108) Giới tính Chẩn đốn (loại chấn thương) Đứt dây chằng chéo trước Dãn, đứt bán phần dây chằng chéo trước Tổn thương dây chằng chéo sau Tổn thương sụn chêm Tổn thương gân xương bánh chè Các chấn thương khác Tổng Nam Số % lượng 61 81,4 Tổng Nữ Số lượng 28 Số lượng 84,9 89 82,4 % % 5,3 9,1 6,5 1 75 1,3 9,4 1,3 1,3 100 1 33 3,0 3,0 100 108 0,9 7,4 0,9 1,9 100 Tại bảng 3.3, cho thấy có tỷ lệ vượt trội chẩn đốn đứt dây chằng chéo trước (DCCT) Kết khảo sát có đến 89/108 trường hợp (chiếm 82,4%) 12 tổng số BN đến khám điều trị Bệnh viện TTVN bị đứt dây chằng chéo trước Cơ chế chấn thương DCCT khớp gối bị xoay, vặn mạnh, đột ngột bị kéo căng Trong kết nghiên cứu đề tài, tính trường hợp có chẩn đốn dãn, rách bán phần DCCT, tỷ lệ hai loại chấn thương chiếm tới 88,9% Chính lý này, đề tài tập trung nghiên cứu giới hạn phạm vi nghiên cứu đề tài, với việc nghiên cứu ứng dụng tập thể dục lý liệu pháp phục hồi chức sau chấn thương đứt DCCT cho VĐV người tập thể thao So với chấn thương DCCT, chấn thương dây chằng chéo sau (DCCS) gặp chẩn đốn khó Theo Bernard R Bach Jr., tỷ lệ chấn thương DCCT DCCS vào khoảng 10:1 đến 20:1 Trong khảo sát đề tài, có 1/108 trường hợp (chiếm 0,9%) chẩn đốn tổn thương DCCS 3.2 Nghiên cứu lựa chọn tập thể dục phục hồi chức lý liệu pháp; xây dựng phác đồ điều trị phục hồi chức cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối 3.2.1 Nghiên cứu lựa chọn tập thể dục phục hồi chức lý liệu pháp phục hồi chức cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Để giải vấn đề này, đề tài tiến hành công việc sau: - Xây dựng phiếu hỏi (phiếu vấn) - Kiểm tra độ tin cậy phiếu hỏi - Phỏng vấn lựa chọn tập thể dục lý liệu pháp nhằm phục hồi sức khỏe cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Đề tài tổng hợp sơ lựa chọn 32 tập lý liệu pháp với 38 mục hỏi mã hóa từ M01 đến M38, Kiểm định độ tin cậy phiếu hỏi (Đánh giá thang đo hệ số tin cậy Cronbach Alpha) Với 38 mục hỏi trên, đề tài xây dựng thảo phiếu vấn theo thang đo mức (rất quan trọng, quan trọng, bình thường, quan trọng khơng quan trọng) tương ứng với giá trị 5, 4, 3, 2, Đề tài tiến hành gửi phiếu vấn đến 16 nhà khoa học, cán quản lý, bác sĩ chun khoa có trình độ, am hiểu lĩnh vực nghiên cứu làm quản lý Bệnh viện TTVN, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân đội 354, Học viện Quân y, Viện Khoa học TDTT Trường Đại học TDTT Tp.Hồ Chí Minh Kết thu 16 phiếu (100%) 13 Đề tài sử dụng phần mềm phân tích liệu SPSS 16.0 để phân tích độ tin cậy nội mục hỏi (Internal Consistent Reliability Analysis) thông qua số Cronbach Alpha Theo quy ước De Vellis (1991) tập hợp mục hỏi dùng để đo lường đánh giá tốt phải có hệ số α Cronbach lớn 0.8 số tương quan tổng mục hỏi (Corrected Item – Total Correlation) phải >0.3 Theo quy ước loại 07 yếu tố nhiễu (07 biến rác) là: M12: Sử dụng tập theo sở thích cá nhân VĐV; M17: Bài tập tăng sức mạnh nhóm cẳng chân; M23: Bài tập tăng sức nhanh cho nhóm đùi; M25: Bài tập tăng sức mạnh nhóm lưng; M32: Kết hợp với điều trị Parafin; M34: Kết hợp với tia hồng ngoại; M36: Kết hợp với xoa dầu nóng Bảy mục hỏi có r < 0.30 có số α > 0.936 bỏ mục hỏi (Cronbach’s Alpha if Item Deleted) cao số Cronbach Alpha tổng 0.948) Sau tiếp tục phân tích Cronbach Alpha lần với 31 mục hỏi cho kết có số r > 0.30 số Alpha nhỏ Alpha tổng α =0.965 Qua hai lần phân tích Cronbach Alpha kết xác định 31 mục hỏi (23 câu) đáp ứng đầy đủ yêu cầu cho phân tích Đề tài thiết kế phiếu vấn cho 31 mục hỏi (23 câu) với mức đánh giá (từ xuống 1) tương ứng với mức: Rất quan trọng – Quan trọng – Bình thường – Ít quan trọng – Khơng quan trọng (-1 tương ứng với khơng trả lời) Bảng hỏi hồn chỉnh với 23 câu xây dựng thành mẫu phiếu vấn nhằm lựa chọn tập thể dục lý liệu pháp nhằm phục hồi sức khỏe cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối - Phỏng vấn lựa chọn tập thể dục lý liệu pháp nhằm phục hồi sức khỏe cho VĐV sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối Tác giả tiến hành vấn chuyên gia, bác sĩ, kỹ thuật viên Bệnh viện TTVN; Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Bệnh viện Quân đội 354, Học viện Quân y, Viện Khoa học TDTT trường Đại học TDTT Tp.Hồ Chí Minh hai lần, lần cách tháng Lần số phiếu phát 55 phiếu, số phiếu thu 51 phiếu đạt tỷ lệ 92.73%, lần số phiếu phát 51 phiếu, số phiếu thu 51 phiếu đạt tỷ lệ 100% Người tham gia vấn độ tuổi 14 trung bình 38.5 tuổi (< 35 tuổi: 54.9%; 35-45 tuổi: 21.6%; 45-55 tuổi: 13.7%; ≥ 55 tuổi: 9.8%), thâm niên cơng tác trung bình 14.3 năm Sau hai lần vấn xử lý số liệu, kết vấn lựa chọn tập phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV thể đồng ý kiến trả lời hai lần với số Wilcoxon >0.05 (Asymp Sig (p-value) P>0.05) Đề tài thống chọn mục hỏi có kết hai lần vấn đạt tỷ lệ từ 75% trở lên Với quy ước này, loại 06 mục hỏi M06, M07, M10, M11, M31 M38 Trong có 03 mục hỏi dùng để bẫy mục M06: tập trước phẫu thuật với chân lành; M31: tập sau phẫu thuật với chân lành; M38: tập kết hợp với dòng Galvanic Cả 03 tập đồng ý mức thấp (80%) gồm: Bài tập làm dãn đầu gối (M02); Bài tập làm rắn tứ đầu đùi (M03); Bài tập trượt gót chân (M04); Bài tập tăng độ thẳng chân (M05) Kết nghiên cứu cịn cho thấy sử dụng tập phục hồi chức sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn muộn lựa chọn 18 tập có tỷ lệ hai lần vấn >75%, tập sử dụng sau phẫu thuật nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV, gồm: - Sử dụng tập Isometric (M13) - Sử dụng tập Isotonic (M14) - Sử dụng tập Isokinetic hệ thống máy tập BIODEX (M15) - Bài tập thụ động có giúp đỡ nhân viên y tế (M16) - Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng duỗi (M18) - Tập biên độ vận động khớp gối sử dụng gấp (M19) - Bài tập phát triển sức mạnh gấp quanh gối (M20) - Bài tập phát triển sức mạnh duỗi quanh gối (M21) - Bài tập phục hồi độ mềm dẻo gấp quanh gối (M22) - Bài tập phục hồi độ mềm dẻo duỗi quanh gối (M24) - Bài tập căng dãn vùng bẹn (M26) - Bài tập căng dãn vùng đùi (M27) 15 - Bài tập sức mạnh cho tứ đầu đùi (M28) - Bài tập luyện nhanh nhẹn (bài tập Polyometrics) (M29) - Bài tập liên quan đến môn thể thao VĐV (M30) - Kết hợp với siêu âm điều trị (M33) - Kết hợp với sóng ngắn điều trị (M35) - Kết hợp với từ trường (M37) Trong số 18 tập trên, có 04 tập đánh giá mức quan trọng người tham gia trả lời >90% sử dụng tập Isometric (M13); Sử dụng tập Isotonic (M14); Sử dụng tập Isokinetic hệ thống máy tập BIODEX (M15) Bài tập thụ động có giúp đỡ nhân viên y tế (M16) Như vậy, qua 03 bước lựa chọn đảm bảo tính khoa học, tính khách quan, tính logic, đề tài xác định 22 tập, có 04 tập sử dụng trước tiến hành phẫu thuật 18 tập sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn bệnh viện nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV 3.2.2.Xây dựng Phác đồ sử dụng tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV 3.2.2.1 Phác đồ điều trị phục hồi, chăm sóc sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV Trên sở nghiên cứu lý luận thực tiễn đặc điểm giải phẫu cấu trúc khớp gối VĐV, đặc điểm tổn thương chế sinh bệnh, lành bệnh tổn thương DCCT kết lựa chọn tập thể dục kết hợp lý liệu pháp phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo DCCT cho VĐV, đồng thời có tham khảo so sánh với số phương pháp chăm sóc phục hồi Bệnh viện Việt Pháp Hà Nội, Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Bệnh viện 354…, đề tài đưa phác đồ điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV sau: Bài tập trước phẫu thuật: - Bài tập làm dãn đầu gối - Bài tập làm rắn tứ đầu đùi - Trượt gót chân - Tăng độ thẳng chân Bài tập sau phẫu thuật: *Giai đoạn : từ đến tuần sau phẫu thuật 16 Sau rút dẫn lưu thường vào ngày thứ sau mổ, đối tượng băng chân nẹp thẳng gối, lại với nạng, tỳ với khoảng 1/5 trọng lượng thể vào khớp Ngày thứ nhất: Đứng dậy có tỳ nén Đi nạng với nẹp gối Ngày thứ hai: Cử động gấp duỗi gối nhẹ nhàng với trợ giúp nhân viên y tế; lên gân tĩnh tứ đầu đùi; với hỗ trợ nẹp gối, nạng Ngày thứ ba: Cử động gấp duỗi gối nhẹ nhàng với trợ giúp nhân viên y tế; lên gân tĩnh tứ đầu đùi; với hỗ trợ nẹp gối, nạng tỳ nén hoàn toàn bên chân mổ Ngày thứ tư: Đi lại với nẹp gối nạng; tỳ hồn tồn bên chân mổ Ngày thứ năm đến ngày thứ 14: tập điều trị trình bày phần 3.2.2 *Giai đoạn 2: từ đến tuần sau phẫu thuật Trong giai đoạn VĐV tập luyện để trì co dãn hoàn toàn tăng biên độ gấp duỗi đầu gối BN Ngày thứ 15: Cắt (trung bình cắt từ ngày thứ 12 đến ngày thứ 22 sau mổ tùy theo phẫu thuật viên) Khâu tự tiêu khơng cần cắt Ngày thứ 16 đến ngày thứ 30: tập điều trị trình bày phần 3.2.2 Tháng thứ nhất: Đi lại dùng nẹp nạng (với nạng không bắt buộc, thấy cần dùng); Chỉ dùng nẹp lại ban đêm tập bỏ nẹp Bài tập: tập lần ngày Tập duỗi chủ yếu để tránh bị co khớp gối Duỗi gấp gối cần chủ động có hỗ trợ cách nhẹ nhàng để đạt độ gấp 90 độ vào cuối tháng thứ Tháng thứ hai: Bỏ nẹp; tiếp tục tập gấp gối; bắt đầu lên gân chủ động có kháng trở chút Đi lại khơng dùng nạng *Giai đoạn 3: từ tuần - tháng sau phẫu thuật Suốt giai đoạn VĐV hoạt động để lấy lại sức mạnh dây chằng ghép vào đường hầm xương đùi xương chày nhằm trì tăng cường tập giai đoạn đầu, với tăng cường cường độ, thời gian tăng cường linh hoạt khớp, đảm bảo biên độ hồn tồn bình thường khớp gối từ - 135 độ *Giai đoạn 4: tháng sau phẫu thuật: Tháng thứ tư: tăng cường tập cho khỏe tứ đầu đùi Tháng thứ năm: bắt đầu chơi môn thể thao mà gối không bị vặn như: xe đạp, bơi (trừ bơi ếch), chạy theo đường thẳng 17 Tháng thứ sáu: bắt đầu chơi môn thể thao mà gối bị vặn như: chạy có đổi hướng chạy; chơi môn thể thao sở trường Tháng thứ chín: bắt đầu thi đấu thể thao trở lại 3.2.2.2 Mô tả kỹ thuật cách thức tiến hành tập thể dục phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo DCCT Các tập giai đoạn tiền (trước) phẫu thuật Mục đích giai đoạn chương trình tập phục hồi chức cấp tốc nhằm đạt biên độ vận động đầy đủ Điều có nghĩa người bệnh (VĐV) nên gấp co dãn đầu gối phía khơng bị tổn thương đến cuối chương trình Trong giai đoạn này, người bệnh (VĐV) nên trì sức mạnh nhiều tốt tứ đầu đùi (musculus quadriceps femoris) Các tứ đầu đùi mang lại cho đầu gối người bệnh (VĐV) co dãn hoàn toàn Cơ tứ đầu đùi co rút lại, làm căng xương bánh chè (patella) nối với xương chày (tibia) gân bánh chè (patellar tendon) Lực co rút dẫn đến co dãn đầu gối Một số tập phổ biến mà bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình nhà vật lý trị liệu thường giới thiệu làm dãn đầu gối, làm rắn lại tứ đầu đùi, trượt gót chân tăng thẳng chân Sự dãn đầu gối làm rắn tứ đầu đùi [M02] [M03] Để thực tập này, đặt gót chân chân bị thương người bệnh (VĐV) lên vật có độ dày khoảng – cm (như danh bạ điện thoại chẳng hạn) Phần đầu tập giúp người bệnh (VĐV) trì biên độ vận động bình thường Dần dần thư dãn để chân người bệnh (VĐV) đạt đến duỗi hoàn toàn Kìm giữ vịng giây, thả lỏng lặp lại động tác liên tục từ 10 đến 15 lần Bài tập trượt gót chân [M04] Với tập này, bắt đầu với chân bị thương dãn thẳng Sau giữ gót chân sàn nhà, uốn cong đầu gối trượt gót chân vào phía mơng người bệnh (VĐV) Uốn cong (gấp) đầu gối đến cảm thấy không thoải mái người bệnh (VĐV) cảm thấy chút sức ép đầu gối Kìm giữ vị trí khoảng – 10 giây Sau từ từ duỗi thẳng đầu gối người bệnh (VĐV) ra, thư giãn khoảng 10 giây Lặp lại tập từ 10 đến 15 lần liên tục Bài tập tăng độ thẳng chân [M05] 18 Khi thực tập giúp người bệnh (VĐV) trì sức mạnh tứ đầu đùi Bắt đầu với chân người bệnh (VĐV) để thẳng giường (chân lành gấp tư thoải mái) Gấp bàn chân giữ thẳng gối căng tốt Sau nâng chân người bệnh (VĐV) từ từ lên khỏi giường đến đầu gối nâng lên xấp xỉ 18 inches (khoảng 30 – 40 độ) khỏi mặt giường kìm giữ vịng – 10 giây Sau từ từ hạ thấp chân người bệnh (VĐV) xuống thư dãn vòng 10 giây (các động tác thực chậm tốt) Thực 10 – 15 lần liên tục Các tập giai đoạn hậu phẫu (sau phẫu thuật) a) Các tập Isometric (co tĩnh) [M13]: Thời gian tập tuần ngày khoảng từ 60 phút đến 90 phút tuỳ theo thể trạng VĐV mà nâng lượng vận động thời gian căng có tải trọng thích hợp Tuần 4: BN gồng căng nâng chân khỏi mặt giường từ 20 đến 30cm có sử dụng thiết bị tạ thanh 0.6kg (tùy thể trạng VĐV mà nâng tạ cho phù hợp) b) Các tập Isotonic (đẳng trương) [M14]: Bài tập đẳng trương tập tăng trương lực Sự co sức cản chuyển động giữ không đổi suốt tầm chuyển động Khơng có tập chun biệt Dạng tập nằm (bao gồm) isokinetic (vận với tốc độ ổn định), eccentric (vận lệch tâm) concentric (vận đồng tâm) đồng thời thực hệ thống máy tập BIODEX c) Các tập Isokinetic (Vận với tốc độ ổn định cho trước) [M15].: Việc áp dụng tập Isokinetic đòi hỏi thiết bị đặc biệt, đại Hiện Isokinetic coi “chìa khóa vàng” - golden key - việc phục hồi chức hệ vận động sau chấn thương Các số sức mạnh-sức bền, độ linh hoạt hệ cơ-khớp đánh giá xác, chi tiết giúp cho việc thực hệ thống tập phục hồi đạt hiệu cao Bài tập PHCN lực quanh vùng khớp gối sau chấn thơng có bất động khớp teo trung bình hệ thống Isokinetic-Biodex Nguyên tắc chung: - Không có tập cụ thể chung cho bệnh nhân, việc áp dụng tập bệnh nhân cần theo tình trạng bệnh nhân thời điểm thăm khám - Việc theo dõi dấu hiệu đáp ứng với lng vận động tập luyện có tính định tới việc xây dựng phác đồ tập luyện PHCN cho bệnh nhân 19 Chống định tuyệt đối: Các bệnh lý cđa khíp hc quanh khíp cã nhiƠm trïng Chèng chØ định tơng đối: - Sng nề lớn bất thng quanh vùng khớp sng nề kéo dài sau phẫu tht néi soi khíp - Mang dơng kÕt hỵp xơng vùng xơng đùi, xơng chày giai đoạn tuần đầu sau phẫu thuật - Sẹo mổ không lin nguyên nhân khác nhiễm trùng Cỏc phng pháp điều trị tác nhân vật lý (Lý liệu pháp) a) Siêu âm điều trị [M33]: Đề tài sử dụng máy Siêu âm điều trị: US-100 Hãng ITO Nhật Bản sản xuất Thời gian điều trị: 10 phút lần/ngày b) Sóng ngắn điều trị [M35]: Đề tài sử dụng máy Sóng ngắn điều trị: PHYSIOTHERM-S Thời gian điều trị: 10 phút lần/ngày c) Điều trị từ trường [M37]: Đề tài sử dụng máy Từ trị liệu: MAGNOMED M300 Thời gian điều trị: 15 – 20 phút lần/ngày 3.3 Đánh giá hiệu phác đồ điều trị lựa chọn để hồi phục chấn thương sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV Khách thể nghiên cứu đề tài 48 BN VĐV chuyên nghiệp nghiệp dư bị tổn thương, đứt DCCT tai nạn thể thao điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Bệnh viện TTVN (từ 5/2009-12/2012) chẩn đoán điều trị kỹ thuật nội soi tái tạo DCCT sử dụng mảnh ghép giải gân thon bán gân Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX) Đánh giá kết dựa thực tế lâm sàng bao gồm hồi phục lại biên độ vận động khớp gối, cải thiện chức khớp gối theo thang điểm Lysholm, Tegner… Đề tài tiến hành phân tích kết nghiên cứu hiệu điều trị phục hồi theo nội dung sau: 3.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới Tỷ lệ bị chấn thương cao độ tuổi từ 21 đến 30 với 20/48 trường hợp, chiếm 41,6% tổng số BN tiến hành phẫu thuật tỷ lệ thấp độ tuổi 40 với trường hợp, chiếm 8,4% Số BN có độ tuổi 20 10/48 chiếm 20,8% Đây số liệu đáng quan tâm, rõ xu hướng 20 trẻ hóa ca bị đứt DCCT khớp gối Số BN nam 38 trường hợp (chiếm 79,2%), nữ 10 trường hợp (chiếm 20,8%) 3.3.2 Nghề nghiệp Kết thống kê cho thấy số lượng BN điều trị Bệnh viện TTVN sau: số lượng VĐV tham gia thi đấu chuyên nghiệp chiếm tỷ lệ tương đối cao 20 VĐV, có VĐV bóng đá, VĐV võ thuật, VĐV đấu vật, VĐV bóng chuyền, VĐV quần vợt Điều phản ảnh tương đối xác nguy chấn thương cao mơn đối kháng trực tiếp Số trường hợp cịn lại bao gồm tất đối tượng tham gia phong trào thể thao mang tính chất quần chúng nghiệp dư 3.3.3 Thời gian từ tổn thương đến phẫu thuật Kết cho thấy 48 trường hợp phẫu thuật tái tạo DCCT phần lớn BN (35 trường hợp tổng số 48 ca, chiếm 75%) có thời gian chờ đợi 12 tháng đến phẫu thuật 13 trường hợp có thời gian chờ đợi phẫu thuật sau 12 tháng Thực tế chứng tỏ thời gian chờ đợi phẫu thuật ngắn yếu tố thuận lợi ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu điều trị sau 3.3.4 Vị trí chấn thương Kết cho thấy vị trí chấn thương đứt DCCT gặp nhiều gối phải so với gối trái, nam nữ Số BN thuận chân phải chiếm 93,75% (45/48 BN) hoàn toàn hợp lý trình thi đấu, luyện tập TDTT chân thuận phải thực nhiều động tác khó, mà dễ có nguy gặp chấn thương 3.3.5 Tổn thương đơn hay phối hợp Kết cho thấy, số trường hợp bị tổn thương đứt DCCT đơn chiếm tỷ lệ cao (26/48 ca, chiếm 54,2%) tham gia phẫu thuật, nhóm tổn thương phối hợp, bao gồm rách sụn chêm kèm theo với 19 ca, đứt DCCS ca có trường hợp bị thương tổn dây chằng bên 21 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ BN bị tổn thương đơn hay phối hợp theo giới 3.3.6 Triệu chứng thực thể nhóm trước phẫu thuật Kết cho thấy nhóm VĐV ngời tập thể thao nghiên cứu, dấu hiệu Lachman dương tính xuất với tỷ lệ nhiều so với dấu hiệu lại, chứng tỏ dấu hiệu có tính chất định hướng xác cho chẩn đốn đứt DCCT 3.3.7 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật Kết cho thấy nhóm VĐV chuyên nghiệp dấu hiệu khớp gối không vững; đau; hạn chế vận động sưng khớp có tỷ lệ tương đương nhóm VĐV nghiệp dư Riêng triệu chứng teo đùi VĐV chuyên nghiệp có 5% BN có biểu rõ rệt, nhóm VĐV nghiệp dư 35,7% 3.3.8 Đánh giá kết điều trị theo thang điểm Lysholm Kết cho thấy sau, phục hồi tốt Vào thời điểm tháng sau phẫu thuật, có 30 trường hợp đạt kết tốt, chiếm 62,5% Vào thời điểm tuần sau mổ, tỷ lệ xấu nhiều, chiếm 91,7% đến tuần thứ 54,3% thời điểm 12 tuần khơng cịn trường hợp có kết xấu, tỷ lệ tốt tốt đạt 91,6% Là tỷ lệ đạt cao so với kết nghiên cứu trước Bảng 3.14 Điểm đánh giá mức độ kết điều trị theo Lysholm Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Thời gian 95-100 điểm 84-94 điểm 65-83 điểm 45-64 điểm (Tuần) SL % SL % SL % SL % tuần (n=48) 8,3 44 91,7 tuần (n=48) 22 45,7 26 54,3 12 tuần (n=48) 40 83,3 16,7 tháng (n=48) 30 62,5 18 37,5 12 tháng (n=36) 13 36,1 20 55,5 8,3 3.3.9 Kết phục hồi biên độ vận động khớp Kết cho thấy thời điểm tuần số VĐV không hạn chế duỗi chiểm 20,8%, đến tuần 58,3%, đến tháng tỷ lệ 87,5% đến tháng thứ tất 100% BN có mức độ vận động duỗi gối ngưỡng 0 Điều chứng tỏ BN phục hồi chức duỗi gối 22 3.3.10 Đánh giá khả vận động theo thang điểm Tegner Kết cho thấy thời điểm tháng, khả vận động BN sau mổ mức 3, 4, tương ứng với 31,2%; 52,1%; 10,4% 6,3% Tại thời điểm tháng thứ 6, khả vận động cải thiện rõ lên mức 6, 7, 50% số BN đạt mức Biểu đồ 3.13 Đánh giá khả vận động theo thang điểm Tegner Tóm lại, qua nghiên cứu đặc điểm chấn thương đứt DCCT (ACL – anterior Cruciate Ligament) 48 BN điều trị Bệnh viện TTVN cho thấy: Hiệu điều trị kỹ thuật nội soi tái tạo DCCT sử dụng mảnh ghép giải gân thon bán gân với Transfix – Technic, kết hợp với hệ thống 22 tập, có 04 tập sử dụng trước tiến hành phẫu thuật 18 tập sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn bệnh viện nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho VĐV, đặc biệt hiệu việc phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối tập thể dục thiết bị đại BIODEX kết hợp với phương pháp vật lý trị liệu cao hẳn so với kết số sở y tế khác Trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh: Nguyễn Văn Quang (1996) kết tốt đạt 55,5%; Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Học viện Quan Y: Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Năng Giỏi (2003) 85%, số bệnh viện khác: theo công bố Phạm Chí Lăng (2002) 87%, , Trương Trí Hữu (2008) – 89,6% KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 23 KẾT LUẬN 1.1 Kết nghiên cứu cấu đặc điểm chấn thương khớp gối 108 hồ sơ bệnh án, bệnh nhân nam chiếm 69,4% bệnh nhân nữ chiếm 30,6%; bệnh nhân nam lứa tuổi 21 đến 30 có tỷ lệ bị chấn thương gối cao (44/75 trường hợp - chiếm 53,3%), bệnh nhân nữ lứa tuổi có tỷ lệ bị chấn thương gối cao từ 31 đến 40 tuổi (14/33 trường hợp-chiếm 42,4%); loại hình chấn thương khớp gối, có đến 89/108 trường hợp (chiếm 82,4%) tổng số bệnh nhân đến khám điều trị Bệnh viện Thể thao Việt Nam bị đứt DCCT Có thể nói mặt bệnh điển hình phổ biến chấn thương khớp gối bệnh nhân 1.2 Kết nghiên cứu lựa chọn 22 tập, có 04 tập sử dụng trước tiến hành phẫu thuật 18 tập sử dụng sau phẫu thuật 24 đến 48 giai đoạn bệnh viện nhằm phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV, mã hóa M02, M03, M04, M05, M13, M14, M15, M16, M18, M19, M20, M21, M22, M24, M26, M27, M28, M29, M30 Trong số 18 tập trên, có 04 tập đánh giá mức quan trọng người tham gia trả lời >90% sử dụng tập Isometric (M13); Sử dụng tập Isotonic (M14); Sử dụng tập Isokinetic hệ thống máy tập BIODEX (M15) Bài tập thụ động có giúp đỡ nhân viên y tế (M16) 1.3 Kết nghiên cứu đưa phác đồ điều trị phục hồi chức sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo khớp gối cho VĐV gồm bốn giai đoạn: giai đoạn tiền (trước) phẫu thuật, giai đoạn từ đến tuần sau phẫu thuật, giai đoạn đến tuần sau phẫu thuật giai đoạn tháng sau phẫu thuật Ở giai đoạn có tập cụ thể với liều lượng thời gian tập luyện cho tập, đặc biệt tập phục hồi Isokinetic hệ thống thiết bị đại Biodex Trong phác đồ nêu rõ thứ tự thực tập cho ngày đầu sau phẫu thuật lý liệu pháp kết hợp đẩy nhanh trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV 1.4 Các tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau phẫu thuật cho kết tốt Việc sử dụng phương pháp nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân bán gân gân thon với Transfix-Technic, kết hợp với phương pháp phục hồi đại sau phẫu thuật (trên thiết bị BIODEX), tập thể dục loại lý liệu pháp (sóng ngắn, siêu âm từ trường) cho 48 trường hợp Bệnh viện Thể thao Việt Nam mang lại hiệu cao: đánh 24 giá hồi phục khả vận động theo thang điểm Tegner, thời điểm tháng thứ 6, khả lao động cải thiện rõ lên mức 6,7,8 50% số BN đạt mức Tại thời điểm tháng thứ 12, khả lao động tăng lên cách đáng kể mức 8,9 10 tương ứng 25,0%; 63,9% 11,1%; đánh giá theo thang điểm Lysholm, thời điểm 12 tháng khơng cịn trường hợp có kết xấu, có tỷ lệ loại tốt tốt đạt 91,6% có khả trở lại tập luyện thể thao KIẾN NGHỊ Để nâng cao hiệu điều trị chấn thương đứt DCCT cho VĐV việc phát sớm, điều trị kịp thời sở chun khoa có trình độ cao với phương tiện phương pháp đại giúp cho VĐV sớm hồi phục để trở lại tập luyện thi đấu thể thao Bệnh viện Thể thao Việt Nam địa đáng tin cậy dành cho VĐV người tập thể thao bị chấn thương thể thao nói chung chấn thương đứt DCCT nói riêng  ... tập cho ngày đầu sau phẫu thuật lý liệu pháp kết hợp đẩy nhanh trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối cho vận động viên Các tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục. .. thực tập cho ngày đầu sau phẫu thuật lý liệu pháp kết hợp đẩy nhanh trình hồi phục sau phẫu thuật tái tạo DCCT khớp gối cho VĐV 1.4 Các tập thể dục kết hợp với lý liệu pháp phục hồi chức sau phẫu... cứu đề tài, với việc nghiên cứu ứng dụng tập thể dục lý liệu pháp phục hồi chức sau chấn thương đứt DCCT cho VĐV người tập thể thao So với chấn thương DCCT, chấn thương dây chằng chéo sau (DCCS)