S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN HỒNG CHUYÊN CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN CÁNH TAY (ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thái Nguyên, 2013 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC TRẦN HỒNG CHUYÊN CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN CÁNH TAY (ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS. TS NGUYỄN TIẾN DŨNG Thái Nguyên, 2013 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Thái Nguyên, 2013 Ngƣời cam đoan Trần Hồng Chuyên S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn iv LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ quý báu của thầy cô, các anh chị bạn bè đồng nghiệp và gia đình. Tôi xin được bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Khoa Đào tạo sau đại học, các thầy cô giáo trong Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đại học Thái Nguyên đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn. Ban giám đốc, Ban lãnh đạo cùng tập thể các y bác sỹ khoa Nội, khoa Khám bệnh, khoa Thăm dò chức năng, khoa Sinh hóa của bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu cho luận văn. Với tấm lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS. Nguyễn Tiến Dũng - thầy giáo đã tận tình truyền đạt cho tôi những kiến thức, kinh nghiệm quý báu về lâm sàng Nội khoa, người thầy đã tận tình chỉ bảo, trực tiếp hướng dẫn từ những bước đầu tiên đến khi hoàn thành luận văn này. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến các Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến Sỹ trong Hội đồng bảo vệ đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn. Cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè gần, xa đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong quá trình học tập và thực hiện đề tài. Với tình cảm thân thương nhất, tôi xin dành cho những người thương yêu trong toàn thể gia đình, nơi đã tạo điều kiện tốt nhất, là điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp tôi thêm niềm tin và nghị lực trong suốt quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu này. Thái Nguyên, 2013 Trần Hồng Chuyên S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn v CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ABI : Ankle Brachial pressure Index (Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay) ADA : American Diabetes Assosiation (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) BĐMCD : Bệnh động mạch chi dưới CT : Cholesterol Total (cholesterol toàn phần) CRP : C-Reactive Protein (Protein phản cứng C) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương PAD : Peripheral Arterial Disease (Bệnh động mạch chi dưới) JNC : The Joint National Committee (Ủy ban liên quốc gia) HDL - C : High Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol của lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C : Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol của lipoprotein có tỷ trọng thấp) TG : Triglycerid TGPHĐTĐ : Thời gian phát hiện đái tháo đường THA : Tăng huyết áp WHO : World Health Organigation (Tổ chức y tế thế giới) S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn vi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ i CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Đặc điểm dịch tễ học của bệnh đái tháo đường 3 1.2. Định nghĩa, chẩn đoán, phân loại bệnh đái tháo đường 4 1.3. Tóm tắt giải phẫu hệ động mạch chi dưới và cấu trúc mô học của thành động mạch 6 1.4. Đại cương về bệnh động mạch chi dưới 9 1.5. Nghiên cứu về chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. Đối tượng nghiên cứu 27 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 28 2.3. Phương pháp nghiên cứu 28 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.5. Một số tiêu chuẩn đánh giá 29 2.6. Các bước nghiên cứu - cách thu thập số liệu 32 2.7. Vật liệu nghiên cứu 35 2.8. Phương pháp xử lý số liệu 36 2.9. Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 38 3.2. Đặc điểm chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) ở nhóm nghiên cứu 43 3.3. Mối liên quan giữa chỉ số ABI với một số yếu tố nguy cơ bệnh động mạch chi dưới ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn vii CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1. Đặc điểm của nhóm nghiên cứu 51 4.2. Đặc điểm chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay ở nhóm nghiên cứu 58 4.3. Mối liên quan giữa chỉ số ABI với một số yếu tố nguy cơ bệnh động mạch chi dưới ở nhóm nghiên cứu 64 KẾT LUẬN 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Bảng đánh giá huyết động trên lâm sàng tương đương chỉ số ABI theo Cristol Robert 22 Bảng 2.1. Đánh giá chỉ số BMI cho người Châu Á trưởng thành (WHO) 29 Bảng 2.2. Tiêu chuẩn đánh giá kiểm soát glucose máu lúc đói và HbA1c của người bệnh ĐTĐ theo WHO (2002) 31 Bảng 2.3. Giới hạn bệnh lý thành phần lipid máu theo WHO (1998) 31 Bảng 2.4. Bảng đánh giá huyết động trên lâm sàng tương đương chỉ số ABI theo Cristol Robert 32 Bảng 3.1. Thể trạng nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.2. Đặc điểm béo trung tâm ở nhóm nghiên cứu theo giới 39 Bảng 3.3. Phân bố tỷ lệ bệnh nhân bị tăng huyết áp 40 Bảng 3.4. Triệu chứng lâm sàng của nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.5. Kết quả chỉ số glucose máu lúc đói 41 Bảng 3.6. Kết quả chỉ số HbA1c 42 Bảng 3.7. Tỷ lệ rối loạn lipid máu bệnh lý nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.8. So sánh ABI chân trái - chân phải 43 Bảng 3.9. So sánh ABI giữa nam và nữ 43 Bảng 3.10. ABI ở các nhóm tuổi 43 Bảng 3.11. ABI và triệu chứng lâm sàng 44 Bảng 3.12. Kết quả chỉ số ABI trên lâm sàng theo phân loại của Cristol Robert 44 Bảng 3.13. Liên quan giữa tuổi, giới với ABI 45 Bảng 3.14. Liên quan giữa chỉ số khối (BMI) và vòng eo (béo trung tâm) với ABI 45 Bảng 3.15. Liên quan giữa thời gian phát hiện (TGPHĐTĐ) với ABI 46 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn ix Bảng 3.16. Liên quan giữa tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành, thói quen hút thuốc lá với ABI 47 Bảng 3.17. Liên quan giữa kiểm soát glucose máu và HbA1c với ABI 48 Bảng 3.18. Liên quan giữa cholesterol với ABI 48 Bảng 3.19. Liên quan giữa triglycerid với ABI 49 Bảng 3.20. Liên quan giữa HDL - cholesterol với ABI 49 Bảng 3.21. Liên quan giữa LDL - cholesterol với ABI 50 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn x DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1. Sơ đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.1. Phân bố tuổi của đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.2. Phân bố giới của đối tượng nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.3. Thời gian phát hiện bệnh của nhóm nghiên cứu 40 [...]... huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) ở bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2 điều trị tại bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2 Xác định mối liên quan giữa chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) và một số yếu tố nguy cơ bệnh động mạch... 1.4.5.1 Chỉ số huyết áp cổ chân - cánh tay (The Ankle Brachial pressure Index - ABI) Chỉ số ABI là một thăm dò đơn giản và ít tốn kém được dùng để phát hiện bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới Phương pháp này cho kết quả khá chính xác Nguyên lý là dựa vào chỉ số giữa huyết áp tâm thu đo được ở cổ chân chia cho huyết áp cao hơn đo được ở hai cánh tay Xin nêu chi tiết ở mục sau 1.4.5 .2 Nghiệm pháp gắng... Bảo và cộng sự (20 12) trên 153 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 bằng chỉ số ABI tại Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỷ lệ BĐMCD là 23 ,5% [1] Nguyễn Hoài Mãnh và cộng sự (20 12) cũng nghiên cứu tổn thương động mạch 2 chi dưới ở 60 bệnh nhân ĐTĐ typ 2 nhập viện tại Bệnh viện Trường Đại học Y dược Huế bằng chỉ số ABI Kết quả ở chân phải ABI (0,9 - 0,99) là 61,67%; ABI < 0,7 là 13,33%; ABI ≥ 1,10 là 25 % Ở chân trái ABI (0,9... tháo đường typ 2 Theo thống kê của hiệp hội đái tháo đường quốc tế: Năm 1995 cả thế giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, chiếm 4% dân số toàn cầu Năm 20 00, có 151 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Năm 20 06, có 24 6 triệu người mắc bệnh đái tháo đường WHO và Quỹ đái tháo đường thế giới dự báo năm 20 25 sẽ có 300 - 339 triệu người mắc, trong đó ở các nước phát triển tăng 42% và các nước đang... là 0,4 Điều này có ý nghĩa tiên lượng, cung cấp chỉ số sống sót giống như đường kính cuối tâm trương thất trái và phân số tống máu ở bệnh nhân suy tim nặng [20 ], [25 ] Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 23 1.5 .2 Tình hình nghiên cứu sử dụng ABI trong nước và trên thế giới Chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) là một trong những phương pháp đơn giản, hữu ích có thể thực hiện được ở các... dưới ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 3 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học của bệnh đái tháo đƣờng Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh không lây có tốc độ phát triển nhanh nhất Bệnh được xem như đại dịch và là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư, thứ năm ở các nước đang phát triển Cứ 10 người bị đái tháo đường thì có đến 9 người là đái tháo. .. lớn chi dưới ở bệnh nhân ĐTĐ typ 2 bằng chỉ số ABI trên 1 72 bệnh nhân tại bệnh viện Trung ương Huế, kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương động mạch lớn 2 chi dưới theo chỉ số ABI là 65, 12% và theo phân loại lâm sàng của Lerich-Fontain là 60,47% Sự phù hợp giữa đánh giá tổn thương động mạch hai chi dưới theo ABI và theo phân loại lâm sàng của Lerich-Fontain ở bệnh nhân ĐTĐ với chỉ số phù hợp... (ABI) là tỷ lệ giữa huyết áp tâm thu đo ở chi dưới (động mạch chày trước, động mạch chày sau) với huyết áp tâm thu cánh tay cao nhất trong số đo huyết áp của hai bên Công thức: HATT cổ chân ABI = HATT cánh tay (bên trái hoặc bên phải cao hơn) Trước đây người ta đo ABI bằng phướng pháp thủ công tức là để đo huyết áp cổ chân, bao quấn tiêu chuẩn của huyết áp kế được quấn quanh cổ chân và tín hiệu dòng... biệt ở bệnh nhân đái tháo đường do có tổn thương thần kinh ngoại biên nên giảm hoặc mất cảm giác đau, bệnh nhân thường đến khám muộn Đo ABI cung cấp số liệu khách quan dự đoán khả năng hồi phục của chân và tiên lượng bệnh nhân ABI có thể sử dụng như một dụng cụ sàng lọc bệnh động mạch ngoại vi và theo dõi kết quả của ngiên cứu can thiệp [25 ], [63], [60] Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI). .. thu c cản quang Nhược điểm: Thăm dò đoạn xa kém Chống chỉ định: bệnh nhân đang mang máy tạo nhịp tim hoặc máy phá rung, bệnh nhân béo bệu, bệnh nhân không nhịn được thở 1.5 Nghiên cứu về chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) 1.5.1 Cở sở của việc sử dụng chỉ số ABI Để thăm dò mạch máu ngoại vi hiện nay có rất nhiều phương pháp từ thăm khám lâm sàng đến khai thác bệnh sử, tiền sử, bắt mạch, đo huyết áp . thu cổ chân cánh tay (ABI) ở bệnh nhân đái tháo đƣờng typ 2 điều trị tại bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI). (ABI) ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên. 2. Xác định mối liên quan giữa chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân cánh tay (ABI) và một số yếu. CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN CÁNH TAY (ABI) Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT 62. 72. 20.50