B TR GIÁO D C VÀ ÀO T O NG IH CM TP HCM KHOA CÔNG NGH SINH H C tài: Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter spp phân l p t i b nh vi n Nhi ng I t 10/2013 n 3/2014 BÁO CÁO KHÓA LU N T T NGHI P CHUYÊN NGÀNH VI SINH – SINH H C PHÂN T GVHD: ThS-BS LÊ QU C TH NH SVTH: LÊ TH DI M THÚY MSSV: 1053012763 NIÊN KHÓA: 2010-1014 Tp H Chí Minh, tháng n m 2014 Báo cáo khóa lu n t t nghi p Nh n xét c a giáo viên h GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh ng d n SVTT: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 tài: “Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter spp phân l p t i B nh vi n Nhi ng I t 10/2013 n 3/2014” …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh L IC M N u tiên, xin c m n ba m t t c nh ng ng ngu n ng viên khích l to l n cho su t th i gian h c t p Em xin g i l i c m n chân thành nh h ng, t o i u ki n Em xin cám n H c tr ng n ThS Bs Lê Qu c Th nh Th y ã em hoàn thành báo cáo th c t p n th y cô, anh, ch khoa Công Ngh Sinh i H c M Tp H Chí Minh ã ch d y, truy n em nh ng ki n th c b ích su t q trình h c t p t i tr Em xin g i l i c m n B nh vi n Nhi môn giúp i thân gia ình t chia s cho ng n cô, chú, anh, ch khoa Vi Sinh – ng ã tr c ti p h ng d n ki n th c, k thu t chuyên em su t th i gian th c t p C m n b n ng viên giúp h c t t nh ng ngày th c hi n M t l n n a xin g i sinh B nh vi n Nhi n nhà tr nh ng khó kh n ln tài ng, th y cơ, b n bè toàn th khoa Vi ng lòng bi t n sâu s c nh t Tp HCM, ngày 16 tháng n m 2014 Sinh viên th c hi n Lê Th Di m Thúy SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh DANH M C VI T T T CFU: Clony Forming Unit ( R: Resistant ( n v t o khúm i v i vi khu n s ng) kháng) S: Susceptible (Nh y c m) I: Intermediate (Trung gian) N: S l ng vi khu n ESBLs: Extended spectrum beta-lactamase KS : Kháng sinh KS: Kháng sinh PBP: Penicillin binding proteins N: S ch ng Môi tr ng BA: Blood Agar MC: MacConkey Agar MHA: Mueller Hinton Agar BHI: Brain Heart Infusin KIA: Kligler’s Iron Agar SIM: Sulfide Indole Motility Kháng sinh AMP: Ampicillin CAZ: Ceftazidime ATM: Aztreonam IMP: Imipenem FEP: Cefepime GM: Gentamycin CCAZ: Ceftazidime/ Clavulanic acid PEF: Perfloxacin CCTX: Cefotaxime/ Clavulanic acid POL: Polimyxin B CHL: Chlorampheniol NAL: Nalidixic acid CPD: Cefodoxime NIT: Nitrofurantoin CFP: Cefoperazone NOR: Norfloxacin CIP: Ciprofloxacin MP: Meropenem SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh CRO: Ceftriaxone TCC: ticarcillin/ Clavulanic acid CTX: Cefotaxime TS: Co-trimoxazole CXM: Cefuroxime Khoa 1I: Khoa d ch v nhi m ICU: Khoa h i s c tích c c 2I: Khoa th n NICU: Khoa h i s c s sinh 3I: Khoa s t xu t huy t RHM: Khoa r ng hàm m t 1AB: Khoa ngo i t ng h p SS: Khoa s sinh 2AB: Khoa ph ng, ch nh hình TH: Khoa tiêu hóa 1CD: Khoa n i t ng quát NC: Khoa ngo i ch n 3CD: Khoa hô h p HSN: Khoa h i s c ngo i 3B: Khoa tim m ch CC: Khoa c p c u SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh DANH M C CÁC B NG B ng 3.1 Danh m c môi tr ng s d ng nuôi c y vi khu n 27 B ng 3.2 Danh m c môi tr ng dùng nh danh tr c khu n 28 B ng 3.3 Danh m c kháng sinh dùng i u tr Acinetobacter spp 29 B ng 3.4 K t qu ph n ng sinh hóa c a vi khu n Acinetobacter spp 41 B ng 3.5 Tiêu chu n ng kính vịng vơ khu n c a Acinetobacter spp 45 B ng 4.1 T n s xu t hi n c a Acinetobacter spp m u b nh ph m d ng tính 47 B ng 4.2 T l nhi m trùng vi khu n Acinetobacter spp phân l p c theo b nh ph m 48 B ng 4.3 K t qu kh o sát nhi m Acinetobacter spp vi n Nhi khoa lâm sàng t i B nh ng 50 B ng 4.4 T l nhi m trùng Acinetobacter spp phân l p c theo B ng 4.5 T l nhi m trùng Acinetobacter spp phân l p c theo gi i tính 53 B ng 4.6 K t qu tu i 52 kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p c th i gian kh o sát 55 B ng 4.7 K t qu kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p ct i khoa ICU 57 B ng 4.8 K t qu kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p ct b nh ph m m / d ch c th 59 B ng 4.9 K t qu kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p ct b nh ph m máu 61 B ng 4.10 T l vi khu n Acinetobacter spp sinh men ESBLs th nghi m sàng l c 63 B ng 4.11 T l vi khu n Acinetobacter spp sinh men ESBLs th nghi m kh ng nh 64 SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh DANH M C CÁC HÌNH NH Hình 2.1 Vi khu n Acinetobacter spp (100X) Hình 2.2 Vi khu n Acinetobacter spp mơi tr Hình 2.3 S phát tri n kháng kháng sinh c a vi khu n 14 Hình 2.4 C ch làm thay Hình 2.5 Ho t ng BA, MC i th th i v i thu c 17 ng phân gi i Penicillin c a Penicillinase 17 Hình 2.6 C ch b m thu c kh i t bào 18 Hình 2.7 K thu t xác nh ESBLs b ng ph Hình 3.1 T c y máu t ng pháp c ng l c d ng 21 ng Bactec 30 Hình 3.2 B thu c nhu m Gram 30 Hình 3.3 B thu c th dùng nh danh 31 Hình 3.4 K t qu nhu m Gram c a C+ (trái), B- (ph i) 37 Hình 3.5 Cách b t màu Gram 37 Hình 3.6 Acinetobacter spp sau nhu m Gram (100X) 37 Hình 3.7 K t qu th nghi m KIA 42 Hình 3.8 K t qu th nghi m Citrate 42 Hình 3.9 K t qu th nghi m Indole 42 Hình 3.10 K t qu ph n ng sinh hóa c a Acinetobacter spp 42 Hình 3.11 K t qu kháng sinh SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Kirby Bauer 44 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh DANH M C CÁC BI U Bi u 4.1 T n s xu t hi n c a Acinetobacter spp m u b nh ph m d ng tính 48 Bi u 4.2 T l nhi m trùng vi khu n Acinetobacter spp phân l p c theo b nh ph m 49 Bi u 4.3 K t qu kh o sát nhi m Acinetobacter spp B nh vi n Nhi Bi u khoa lâm sàng t i ng 51 4.4 T l nhi m trùng vi khu n Acinetobacter spp phân l p c theo tu i 52 Bi u 4.5 T l nhi m trùng vi khu n Acinetobacter spp phân l p c theo gi i tính 54 Bi u 4.6 T l kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p c t m u b nh ph m th i gian kh o sát 56 Bi u 4.7 T l kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p ct i khoa ICU 58 Bi u 4.8 T l kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p ct b nh ph m m / d ch c th 60 Bi u 4.9 T l kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p ct b nh ph m máu 62 Bi u 4.10 T l vi khu n Acinetobacter spp sinh men ESBLs th nghi m sàng l c 63 Bi u 4.11 T l vi khu n Acinetobacter spp sinh men ESBLs th nghi m kh ng nh 64 SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh DANH M C CÁC S QUY TRÌNH S S quy trình c y m lo i d ch c th 32 S S quy trình c y máu 33 S S quy trình c y n S S c ti u 34 nh danh tr c khu n Gram âm 40 SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh M CL C Ch ng M 1.1 U tv n 1.2 M c tiêu nghiên c u .3 1.2.1 M c tiêu chung 1.2.2 M c tiêu chuyên bi t 1.2.3 Gi i h n Ch tài ng T NG QUAN TÀI LI U 2.1 S l c v Acinetobacter spp .4 2.1.1 Gi i thi u chung .4 2.1.2 c i m sinh h c .5 2.1.2.1 Hình thái tính ch t b t màu 2.1.2.2 Tính ch t ni c y .5 2.1.2.3 Tính ch t sinh hóa .6 2.1.2.4 C u trúc kháng nguyên 2.1.2.5 Y u t c l c 2.1.2.6 Kh n ng gây b nh 2.1.2.7 Tình hình nhi m trùng Acinetobacter spp 2.2 Kháng sinh tính kháng thu c c a vi khu n 2.2.1 S l c v kháng sinh 2.2.1.1 L ch s v kháng sinh .9 2.2.1.2 Khái ni m ch t kháng sinh .10 2.2.1.3 C ch tác ng c a kháng sinh 10 2.2.1.4 Phân lo i kháng sinh .11 2.2.2 S kháng kháng sinh c a vi khu n 13 2.2.2.1 Hi n t ng kháng kháng sinh 13 2.2.2.2 Ngu n g c c a trình 2.2.2.3 C ch kháng 15 kháng 17 2.2.3 Men beta-lactamase ph r ng .19 SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 Báo cáo khóa lu n t t nghi p 4.1.2.2 K t qu GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p c t b nh ph m m / d ch c th B ng 4.8 K t qu kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p c t b nh ph m m / d ch c th Kháng (R) KHÁNG SINH Trung gian (I) Nh y (S) N T l (%) N T l (%) N T l (%) TCC 121 59,3 19 9,3 64 31,4 AMP 195 96,1 3,0 0,9 CTX 162 79,4 33 16,2 4,4 CAZ 149 73,4 3,0 48 23,6 FEP 145 71,4 15 7,4 43 21,2 CXM 180 89,1 18 8,9 2,0 IMI 141 69,1 1,0 61 29,9 MP 101 63,9 0,0 57 36,1 CIP 154 76,2 15 7,4 33 16,4 GEN 158 78,6 4,5 34 16,9 PB 100 49, 0 0,0 104 51,0 CHL 179 90,4 2,5 14 7,1 STX 136 66,6 10 4,9 58 28,5 Penicillins Cephalosporin Cephems khác Penems Nhóm Quinolones Các nhóm khác SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 59 B cáo khó lu n t t nghi p Báo óa GV VHD: ThS BS Lê Q c Th nh Qu 96,1 100 90,4 89,1 90 78,6 79,4 80 73,4 71, ,4 76,2 69,1 70 66,6 63,9 59,3 60 51 49 50 40 %I 36,1 31,4 29,9 30 23,6 9,3 0,9 4,4 7,4 8,9 %S 28,5 1,2 21 6,9 16,4 16 16,2 20 10 %R 7,4 4,5 0 7,1 2,5 4,9 Bi u kh háng kháng sinh c a Acinetoba acter spp phân l p 4.8 T l c t b nh ph m m / d ch c th h b n ph m m / d ch c th , vi khu n Acinet nh u tobacter sp h u nh kháng pp g n h t kháng sinh s d ng k h T l nh y c m i v i kh háng sinh r t th p, h u nh khôn có giá t s d ng ng tr k c nhóm Cephalosp porin th ng n dùng tro ong i u tr nhi m trù nh ùng CTX (4,4%) CXM (2,0 %), v y c n ph i h i ý tr ), c quy t y nh s d ng lo i kh háng sinh n i u tr SV VTH: Lê T Di m T Th Thúy M MSSV: 1053012763 60 Báo cáo khóa lu n t t nghi p 4.1.2.3 K t qu GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p c t b nh ph m máu B ng 4.9 K t qu kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp phân l p c t b nh ph m máu Kháng (R) KHÁNG SINH Trung gian (I) Nh y (S) N T l (%) N T l (%) N T l (%) TCC 15 25,4 13,6 36 61,0 AMP 47 79,7 3,4 10 16,9 CTX 29 49,1 13 22,0 17 28,9 CAZ 24 40,6 11,9 28 47,5 FEP 25 42,4 1,7 33 55,9 CXM 32 54,2 13 22,1 14 23,7 IMI 12 20,3 1,7 46 78,0 MP 11 26,2 0,0 31 73,8 CIP 14 23,7 18 30,5 27 45,8 GEN 27 45,8 3,4 30 50,8 PB 46 77,9 0,0 13 22,1 CHL 37 64,9 5,3 17 29,8 STX 26 44,1 1,7 32 54,2 Penicillins Cephalosporin Cephems khác Penems Nhóm Quinolones Các nhóm khác SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 61 B cáo khó lu n t t nghi p Báo óa GV VHD: ThS BS Lê Q c Th nh Qu 79,7 78 80 77,9 73,8 70 64,9 61 55,9 60 49,1 50 54,2 54,2 50,8 45,8 45,8 47,5 40,6 42.4 44,1 %R 40 20 13,6 10 30,5 23,7 26,2 23,7 22,1 20,3 28,9 30 25,4 22 16,9 %I 29,8 %S 22,1 11,9 3,4 1.7 1,7 3,4 5,3 1,7 Bi u 4.9 T l kh háng kháng sinh c a Acinetoba acter spp phân l p c t b nh ph m má h áu Nh n tr ng ng h p nhi m Acinetoba acter spp tr rong b nh ph m máu v n u nh u lo i kh hi háng sinh n y t t trê 60 % nh TCC (61,0 %), nh ên h c bi t lo i kháng si IMI (78 %), MP (73,8 %) có th dùn i u tr nhi m trùn máu inh 8,0 P ng n ng Acinetobact spp â m t d u hi u án m ng tr ter ây ng rong vi c i u tr nhi m khu n Acinetobact spp ter SV VTH: Lê T Di m T Th Thúy M MSSV: 1053012763 62 B cáo khó lu n t t nghi p Báo óa GV VHD: ThS BS Lê Q c Th nh Qu 4.1 T l vi khu n Acinetobac spp sinh men ESBLs i A cter s 4.1.3.1 Trong t nghi m sàng l c th B ng 4.10 T l vi khu n Acineto obacter spp sinh men ESBLs t p th nghi m s sàng l c Acinetoba acter spp ESBL Ls N T l % 249 92,2 ESBLs â âm 21 7,8 T ng g 270 100 ESBLs d ng 7,80% % ESBLs d 92,20 0% Bi u ng ESBLs âm m 4.10 T l vi k khu n Acin netobacter spp sinh men ESBL Ls th nghi m sàng l c h SV VTH: Lê T Di m T Th Thúy M MSSV: 1053012763 63 B cáo khó lu n t t nghi p Báo óa GV VHD: ThS BS Lê Q c Th nh Qu th 4.1.3.2 Trong t nghi m kh ng nh n obacter spp sinh men ESBLs t p th B ng 4.11 T l vi khu n Acineto nghi m kh ng n h nh Acinetoba acter spp ESBL Ls N T l % 61 22 2,59 ESBLs â âm 209 77 7,41 T ng g 270 100 ESBLs d ng 22,59% % ESB d BLs ESB âm BLs 77,4 41% Bi u ng g 4.11 T l vi k khu n Acin netobacter spp sinh men ESBL Ls th nghi m k ng kh SV VTH: Lê T Di m T Th Thúy M MSSV: 1053012763 nh n 64 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh Nh n xét B ng th nghi m sàng l c có 249 ch ng vi khu n Acinetobacter spp ti t enzyme ESBLs chi m 92,2 % t ng 270 ch ng vi khu n kh o sát Nh ng th c hi n th nghi m kh ng khu n Acinetobacter spp nh ch có 61 ch ng vi c xác nh n có s n sinh enzyme ESBLs chi m t l 22,59 % t ng s ch ng c kh o sát Trong 270 ch ng vi khu n Acinetobacter spp này, n u ta không th c hi n th nghi m kh ng xác nh có 75,5 % k t qu sai l ch vi c nh vi khu n có s n sinh enzyme ESBLs i u khơng giúp ích c i u tr mà có th gây khó kh n h n lãng phí s d ng kháng sinh k t h p SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 65 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh 4.2 Bàn lu n 4.2.1 c i mm u K t qu nghiên c u cho th y Trong t ng s 270 m u b nh ph m nghiên c u, vi khu n Acinetobacter spp c phân l p nhi u nh t t b nh ph m m / d ch c th 75,56 % Nguyên nhân Acinetobacter spp vi khu n gây b nh c th ng gây nh ng b nh v hô h p nên ta phân l p h i, c vi khu n nhi u b nh ph m m h n nh ng b nh ph m khác nh máu, n c ti u hay d ch não t y Trong khoa kh o sát lâm sàng khoa H i S c Tích C c (ICU) chi m t l cao nh t (24,82 %) v nhi m khu n Do ây khoa t p trung nhi u b nh nhân có b nh n ng, có kh n ng mi n d ch kém, th ng i u tr th i gian dài nên có nguy c cao i v i nhi m trùng m c ph i t i b nh vi n, kh n ng lây nhi m gi a b nh nhân cao T l nhi m trùng l a tu i nh nhi cao nh t T l nhi m khu n Acinetobacter spp tu i t l ngh ch S ca tr b nhi m gi m d n s tu i c a tr t ng lên T l nhi m trùng Acinetobacter spp phân l p bé trai cao h n so v i bé gái (1,43 : 1) B nh nhân ch nh ng bé có tu i t – 15 tu i nên k t qu ghi nh n c ây ch a th hi n toàn c nh tình hình nhi m trùng vi khu n Acinetobacter spp gây SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 66 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh 4.2.2 Kháng sinh Vi khu n Acintobacter spp kháng cao v i h u h t lo i kháng sinh nh CXM (81 %), CTX (72,2 %), FEP (64,3 %) Meropenem hai kháng sinh ch l c, th nh ng tr ng h p n ng, nh ng t l i v i hai kháng sinh Imipenem ng dùng i u tr nhi m trùng kháng kháng sinh l i cao Imipenem 58,1 %, Meropenem 56,2 % Khi so sánh v i k t qu nghiên c u c a Ph m Hùng Vân nhóm MIDAS n m 2009 (Imipenem kháng 51,1 % Meropenem kháng 47,3 %), t l c a cao h n Tuy nhiên, riêng i v i nhi m trùng máu Acinetobacter spp gây có th s d ng Imipenem Meropenem i u tr T l kháng kháng sinh c a AMP 90 %, i u ch ng t AMP ngày khơng có giá tr s d ng i u tr tác nhân nhi m trùng Acinetobacter spp gây Kháng sinh STX th ng dùng i u tr c ng ã kháng 60,8 % cao h n so v i k t qu nghiên c u c a Bùi Ngh a Th nh c ng s t i b nh vi n c p c u Tr ng V ng (2010) kháng 43,4 % Nh v y, so sánh k t qu th c nghi m v i k t qu tr c ây ta th y tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter spp lúc t ng d u hi u báo sinh m i ng c a s ây kháng kháng sinh, vi c tìm ki m nh ng kháng thay th c p bách h n Thêm vào ó c n ki m soát ch t ch nh ng gi i pháp nh m h n ch vi c s d ng kháng sinh b a bãi nh hi n 4.2.3 K t qu kh o sát kh n ng sinh men ESBLs c a Acinetobacter spp B ng th nghi m sàng l c có 249 ch ng vi khu n Acinetobacter spp ti t enzyme ESBLs chi m 92,2 % t ng 270 ch ng vi khu n kh o sát B ng th nghi m kh ng spp ch ng nh ch có 61 ch ng vi khu n Acinetobacter c xác nh n có s n sinh enzyme ESBLs chi m t l 22,59 % t ng s c kh o sát SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 67 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh Trong 61 ch ng vi khu n Acinetobacter spp enzyme ESBLs t l nh y c m th l n l c xác nh n có s n sinh i v i kháng sinh thu c h Cephalosporin th h t nh sau: Cefotaxime %, Ceftazidim 18,03 % N u không th c hi n th nghi m kh ng khoa khơng giúp ích sinh m nh m nh k t qu kháng sinh tr v cho c i u tr mà s gây hi n t h n ti p t c i u tr cho tr ng kháng kháng ng h p nhi m vi khu n Acinetobacter spp b ng kháng sinh thu c h Cephalosporin nh th i vi khu n mang men ESBLs d dàng lây lan t ng i sang ng i khác, t d ng c y t sang b nh nhân,… N u vi khu n mang men không ki m sốt ch t ch khơng ng c c ng n ch n s lây lan s bùng phát c a s kháng kháng sinh s tr nên nghiêm tr ng tr thành c n kh ng ho ng c a ngành yt Vi c phát hi n vi khu n Acinetobacter spp s n sinh men ESBLs s giúp ích r t nhi u cho nhà lâm sàng phát i u tr kháng sinh (nh vi c s d ng kháng sinh k t h p v i acid clavulanic i u tr tr ng h p vi khu n s n sinh men ESBLs) SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 68 Báo cáo khóa lu n t t nghi p Ch GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh ng 5: K T LU N VÀ NGH 5.1 K t lu n Kh o sát 270 ch ng vi khu n Acinetobacter spp phân l p 10/2013 n tháng 3/2014 t i khoa Vi Sinh B nh vi n Nhi c t tháng ng nh n th y: T l nhi m Acinetobacter spp 16,75 % t ng s 1612 m u b nh ph m d ng tính T l vi khu n Acinetobacter spp phân l p cao nh t (75,56 %), k ti p máu, n c t b nh ph m m c ti u T l nhi m khu n Acinetobacter spp cao nh t C c (ICU) 24,82 %, k khoa H i S c Tích n khoa Khoa Nhi m (1I) 13,33 %, khoa Ph ng – Ch nh Hình (2AB) 10,37 % Tr em l a tu i nh nhi có t l nhi m Acinetobacter spp cao nh t so v i nh ng l a tu i khác (65,93 %) T l nhi m trùng Acinetobacter spp phân l p bé trai cao h n so v i bé gái (1,43 : 1) S kháng c a vi khu n Acinetobacter spp i v i kháng sinh c tr ngày gia t ng Có th s d ng Imipenem Meropenem i u tr nhi m trùng b nh ph m máu Acinetobacter spp gây V i th nghi m sàng l c có t i 249 ch ng vi khu n Acinetobacter spp ti t enzyme ESBLs (chi m 92,2 %) t ng s ch ng nghiên c u V i th nghi m kh ng nh có 61 ch ng vi khu n Acinetobacter spp ti t enzyme ESBLs (chi m 22,59 %) t ng s ch ng nghiên c u V i nh ng k t qu thu c cho th y tình hình nhi m khu n Acinetobacter spp ngày gia t ng tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n i v i lo i kháng sinh ang tr nên nghiêm tr ng SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 69 Báo cáo khóa lu n t t nghi p 5.2 GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh ngh Qua nghiên c u nh n th y, vi khu n Acinetobacter spp ti t men -lactamase ph r ng (ESBLs) làm cho tình hình kháng kháng sinh tr nên nghiêm tr ng khó ki m soát h n C n th c hi n nghiên c u v th nghi m phát hi n kh n ng sinh men ESBLs c a Acinetobacter spp Bên c nh ó: C n ti n hành th nghi m kháng sinh tr c cho b nh nhân i u tr kháng sinh H n ch vi c s d ng nhóm kháng sinh Cephalosporin theo kinh nghi m i u tr tránh t o dòng vi khu n kháng thu c khác C n có s ph i h p ch t ch gi a khoa Vi sinh, khoa ch ng nhi m khu n khoa lâm sàng C n tham gia nghiên c u v vi khu n s n sinh men ESBLs báo cáo h ng n m n m c c tình hình góp ph n cung c p thông tin cho nhà lâm sàng C n t ng c ng giám sát v sinh khoa phòng, th c hi n bi n pháp v sinh an toàn s h n ch th c s t n t i lây lan c a vi khu n ng trú Acinetobacter spp t i môi tr ng xung quanh Nghiên c u sâu h n b ng sinh h c phân t gen phân tích vi khu n có kh n ng ti t men ESBLs, xem xét nh h nm c ng tác ng c a gen t o bi n th vi khu n ti t men ESBLs c ng nh nh ng gen gây kháng thu c c a vi khu n Acinetobacter không ti t men ESBLs SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 70 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh TÀI LI U THAM KH O Ti ng Vi t Nguy n Thanh B o (2003), Vi khu n h c, HYD Tp HCM – B môn vi sinh Ph m Thái Bình (2012), Giáo trình Vi sinh gây b nh, Tr ng iH c M Tp HCM B môn vi sinh v t (2007), Giáo trình vi sinh v t y h c, Tr Yd ng ih c c Hu Nguy n Th Y n Chi (20011), Kh o sát s kháng kháng sinh c a vi khu n Gram âm ng ru t th ng g p b nh vi n sinh ESBL, Lu n v n th c s sinh h c, H s ph m TP HCM, tr 21-37 Nguy n V n L c (2012), Kh o sát tình hình khu n Acinetobacter spp phân l p Khóa lu n t t nghi p, Nguy n Phú H kháng kháng sinh c a vi c t i b nh vi n nhân dân 115, i h c M Tp H Chí Minh, tr 6-7 ng Lan c ng s (2012), “Kh o sát m c kháng kháng sinh c a Acinetobacter spp Pseudomonas phân l p b nh vi n Nhi t D c t i i n m 2010”, Th i s y h c (s 68) ng Nh t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh gây b nh, Tr ng i h c M Tp HCM Cao Minh Nga (2009), “Các vi khu n gây nhi m khu n huy t s kháng kháng sinh”, Y H c Tp H Chí Minh, t p 13 (ph b n s 1), tr 256-261 Nguy n V n Minh, D c s , Tr ng ng Nh t Linh (2008), Giáo trình th c t p Vi sinh i h c M Tp HCM 10 Nguy n Tu n Minh (2008), Nghiên c u vi khu n sinh beta-lactamase ho t ph r ng gây nhi m khu n hô h p b nh nhân th máy, Lu n v n th c s y h c, H c vi n Quân y, Hà N i, tr 31-44 SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 71 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh 11 Ngô Th H ng Ph ng c ng s (2013), “Tình hình kháng kháng sinh c a Acinetobacter baumanii phát hi n c t i vi n Pasteur Tp HCM”, T p chí khoa h c HSP Tp HCM, S 47 12 Hu nh H ng Quang c ng s (2011), “Kháng sinh kháng kháng sinh, v n y t ang c quan tâm hi n nay”, Vi n s t rét kí sinh trùng trùng Qui Nh n 13 Nguy n S Minh Tuy t c ng s (2009), “Kh o sát vi khu n gây nhi m khu n b nh vi n t i b nh vi n Nhân Dân Gia nh”, Y H c Tp H Chí Minh, t p 13 (ph b n s 6), tr 295-300 14 Bùi Ngh a Th nh c ng s (2010), “Kh o sát tình hình sinh c a vi khu n t i khoa H i s c tích c c ch ng Tr ng V kháng kháng c b nh vi n ng”, H i th o Khoa H c K thu t 15 Bs Bùi Ph m Ph ng Trang (2012), Tài li u quy trình k thu t b ph n vi khu n, Kh i xét nghi m B nh vi n Nhi ng 16 Ph m Hùng Vân nhóm nghiên c u MIDAS, “Nghiên c u a trung tâm v tình hình kháng imipenem meropenem c a tr c khu n Gram âm d m c k t qu 16 b nh vi n t i Vi t Nam” 17 Vi n v sinh d ch t trung ng (2008), c tính m t s mơi tr ng phân l p ch n oán vi sinh gây b nh, t o ng n h n-t p hu n Ti ng Anh 18 Howard A, et al (2012), Acinetobacter baumanii an emerging opportunisistic pathogen, Viruslence, 3:3, pp 243-250 19 Kyungwon Lee, et al (2011), “Multidrug-Resistant Acinetobacter spp.: Increasingly Problematic Nosocomial Pathogens”, Yonsei Med J Nov1, 52(6): 879-891 20 Kwan Soo Ko, et al (2007), “High rates of resistance to colistin and polymycin B in subgroups of Acinetobacter baumanii isolates from Korea”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 60: 1163-1167 SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 72 Báo cáo khóa lu n t t nghi p GVHD: ThS BS Lê Qu c Th nh 21 Purti C, Tripathi, et al (2014), “Clinical and antimicrobial profile of Acinetobacter spp.: An emerging nosocomial superbug”, Adv Biomed Res, 3:13 22 Saga T., Yamaguchi K (2008), “History of antimicrobial agents and resistant bacteria”, J Japan Med Assoc, 137, pp 513-517 23 Nduka O (2007), Modern Industrial Microbiology and Biotechnology, Science, Enfield, USA, pp 429-453 24 WHO (2011), Guidelines for the prevention and control of multi-drug resistant organisms (MDRO) excluding MRSA in the healthcare setting Internet 25 http://en.wikipedia.org/wiki/Acinetobacter 26 http://www.vetbook.org/wiki/dog/index.php/Acinetobacter_spp 27 http://www.safetyandquality.gov.au/publications/antibiotic-awarenessweek-2013-powerpoint-presentation/ SVTH: Lê Th Di m Thúy MSSV: 1053012763 73 ... kháng sinh 10 2.2 .1. 4 Phân lo i kháng sinh .11 2.2.2 S kháng kháng sinh c a vi khu n 13 2.2.2 .1 Hi n t ng kháng kháng sinh 13 2.2.2.2 Ngu n g c c a trình 2.2.2 .3 C ch kháng. .. BS Lê Qu c Th nh 1. 2 M c tiêu nghiên c u 1. 2 .1 M c tiêu chung Kh o sát tình hình kháng kháng sinh c a vi khu n Acinetobacter spp phân l p t i b nh vi n Nhi ng t 10 /2 0 13 n 3/ 2 014 1. 2.2 M c tiêu... C U 3 .1 it ng nghiên c u Các m u b nh ph m c a b nh nhi nhi m Acinetobacter spp phân l p t i b nh vi n Nhi 3. 2 ng t 10 /2 0 13 – 3/ 2 014 a i m th c hi n Khoa Vi Sinh – B nh vi n Nhi a ch : 3 41 S