CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN NguyễnThị Hải Hà, Nguyễn Trường Sơn, Trần Thị Quỳnh Chi, Đặng Đức Phú (2013), Cơ cấu bệnh tật thuyền viên tàu vận tải viễn dương , Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế xuất bản, Hà nội 2014, tr 86-90 NguyễnThị Hải Hà, Trần Thị Quỳnh Chi, Đặng Đức Phú, Nguyễn Trường Sơn (2013), Thực trạng môi trường sống lao động tàu vận tải viễn dương VIệt Nam, năm 2011-2012, Tạp chí Y học dự phịng, Tập XXIII, số 7(143) 2013 Số đặc biệt, Hội Y học dự phòng Việt Nam XB, tr 135-141 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG O0O Nguyễn Thị Hải Hà NGHIÊN CỨU ĐIỀU KIỆN LAO ĐỘNG, SỨC KHOẺ VÀ BỆNH TẬT CỦA THUYỀN VIÊN TÀU VIỄN DƯƠNG TẠI CÔNG TY VẬN TẢI BIỂN VIỆT NAM NĂM 2011-2012 Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62.72.01.64 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hà Nội - 2014 Cơng trình hoàn thành tại: VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Trường Sơn GS.TS Đặng Đức Phú Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Viện theo định số: Họp tại: Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào lúc , ngày tháng năm 2014 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương - Kết áp dụng giải pháp can thiệp đào tạo môn y học biển cho sỹ quan boong biện pháp hữu hiệu điều kiện nay: việc đào tạo y học biển cho sỹ quan boong thu kết cao sau khóa học so với trước khóa học kiến thức kỹ thực hành Sau tốt nghiệp sỹ quan boong có đủ khả phụ trách công tác y tế tàu KIẾN NGHỊ Để nâng cao sức khỏe tuổi nghề thuyền viên lao động tàu vẩn tải viễn dương kiến nghị: Cần tăng cường nguồn nhân lực y tế công ty vận tải viễn dương nhằm đảm bảo cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho đoàn thuyền viên làm việc tàu viễn dương Đẩy mạnh việc đào tạo kiến thức kỹ thực hành y học biển cho sỹ quan boong chương trình cấp cứu biển cho thuyền viên làm việc tàu viễn dương để đáp ứng việc thực Công ước quốc tế STCW/2010 Trang bị đầy đủ dụng cụ y tế tủ thuốc thiết yếu tàu theo Công ước lao động biển quốc tế (MLC/ 2006) Tổ chức lập hồ sơ điện tử quản lý sức khoẻ thuyền viên quan y tế chuyên ngành phận y tế công ty Thực nghiêm túc việc khám sức khoẻ đầu vào công ty vận tải biển, đầu vào trường đào tạo nghề biển khám cấp chứng sức khoẻ biển cho thuyền viên theo Công ước quốc tế STCW/2010 Quyết định số 20/2008/QĐ-BYT Bộ Y tế Bệnh có tỷ lệ cao bệnh dinh dưỡng, nội tiết chuyển hóa (69,17%); bệnh hệ tiêu hóa (59,00%); bệnh hệ tuần hồn (34,33%); bệnh hệ hô hấp (32,83%); Bệnh mắt (24,50%); rối loạn hành vi tâm thần (22,33%) Nhóm máy tàu, boong nhóm sỹ quan có tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm cịn lại; tuổi nghề cao, tỷ lệ mắc bệnh cao 2.3 Hành trình dài ngày biển có ảnh hưởng rõ rệt tới tình trạng sức khoẻ phát sinh bệnh tật thuyền viên vận tải viễn dương + Một số tiêu sinh học có biến đổi rõ sau hành trình như: - Trọng lượng thể (kg), số BMI cao trước hành trình Tần số mạch, HA, tỷ lệ điện tâm đồ bất thường tăng lên rõ rệt; tỷ lệ rối loạn rung nạp glucose máu, tiểu đường từ 13,34% trước hành trình lên 20,33 % RLCH lipid từ 65,67% lên 80,67% Loại hình thần kinh u sầu tăng lên rõ, loại hoạt bát lại giảm rõ, khả tư bị giảm rõ so với trước hành trình + Một số rối loạn bệnh lý có tỷ lệ tăng lên rõ rệt sau hành trình: Bệnh dinh dưỡng, nội tiết chuyển hố tăng từ 69,33 lên 85,67%; bệnh hệ tiêu hóa từ 41,00 lên 86,67%; bệnh hô hấp từ 39,00 lên 63,67%; bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng (15,33 lên 43,33%); bệnh hệ tuần hoàn tăng từ 24,33 lên 48,67%; rối loạn hành vi, tâm thần tăng từ 28,67 lên 38,33%; bệnh hệ thần kinh tăng lên rõ sau hành trình, khả ý tư giảm rõ sau hành trình Một số giải pháp kết áp dụng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho thuyền viên vận tải viễn dương Việt Nam - Về thực trạng CSSK cho TV vận tải viễn dương: Khơng có tổ chức y tế cơng ty, nhân lực y tế thiếu số lượng yếu chất lượng Tủ thuốc trang thiết bị y tế tàu chưa hoàn chỉnh thiếu nhiều chủng loại thuốc - Một số giải pháp CSSK cho TV vận tải viễn dương: Tăng cường nhân lực y tế cho công ty đội tàu; Đẩy mạnh công tác đào tạo môn y học biển cho sỹ quan boong TV; Trang bị đầy đủ thuốc, thiết bị y tế cho tàu; ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam quốc gia biển, với 3260 km bờ biển vùng biển rộng lớn gấp lần diện tích đất liền Những năm gần kinh tế biển nước ta đà khởi sắc ngày phát triển mạnh mẽ Đảng Nhà nước xác định kinh tế biển phải trở thành ngành kinh tế mũi nhọn đất nước với tỷ trọng ngày tăng Với tiềm kinh tế biển vô phong phú, nên ngành kinh tế biển thu hút ngày nhiều lực lượng lao động có lao động làm việc ngành vận tải biển Tất yếu tố bất lợi môi trường biển điều kiện lao động tàu biển có ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, phát sinh bệnh tật có tính chất đặc thù hậu cuối ảnh hưởng tới khả lao động giảm tuổi nghề thuyền viên Đội tàu công ty Công ty cổ phần vận tải biển Việt Nam Công ty vận tải biển ngoại thương Việt Nam chủ yếu làm nhiệm vụ vận tải viễn dương Thời gian chuyến hành trình tàu thường kéo dài từ 11 đến 14 tháng liên tục biển Việc tổ chức cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho đồn thuyền viên cịn nhiều khó khăn khơng có nhân viên y tế tàu, thiếu thuốc men, dụng cụ y tế, trợ giúp sở y tế bờ nhiều thực Vậy thực chất điều kiện lao động tàu biển viễn dương công ty ảnh hưởng tới sức khoẻ phát sinh bệnh tật có tính chất nghề nghiệp đặc thù nào, thực trạng chăm sóc sức khoẻ cho đồn thuyền viên có thuận lợi khó khăn gì? Đó lý thúc đẩy tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả điều kiện lao động tàu vận tải công ty vận tải viễn dương Việt Nam năm 2011-2012 Đánh giá thực trạng sức khỏe, cấu bệnh tật số biến đổi sức khoẻ thuyền viên (TV) trước sau chuyến hành trình Đề xuất áp dụng số giải pháp chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho thuyền viên vận tải viễn dương Việt Nam Những đóng góp luận án Luận án xác định yếu tố bất lợi điều kiện lao động thuyền viên viễn dương, luận án nêu rõ đặc điểm sức khoẻ, cấu bệnh tật, ảnh hưởng hành trình dài ngày biển đến sức khoẻ, rối bệnh lý thuyền viên Đặc biệt luận án nêu thực trạng công tác CSSK thuyền viên, đề xuất giải pháp áp dụng thành công giải pháp then chốt đào tạo môn y học biển cho sỹ quan boong người chịu trách nhiệm phụ trách công tác y tế tàu Bố cục luận án Luận án gồm 130 trang (Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1: Tổng quan tài liệu 33 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 16 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu 41 trang; Chương 4: Bàn luận 34 trang, kết luận kiến nghị 03 trang) Có 50 bảng,12 hình Tài liệu tham khảo: 154 (tiếng Việt: 75, tiếng Anh, 64) Phần phụ lục gồm mẫu phiếu nghiên cứu danh sách sỹ quan boong tham gia khoá đào tạo y học biển can thiệp Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM MÔI TRƯỜNG TỰ NHIÊN TRÊN BIỂN Môi trường tự nhiên xem yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe người lao động, đặc biệt môi trường tự nhiên biển Người lao động hàng ngày phải trực tiếp đối mặt với môi trường khắc nghiệt biển cả, mà trước tiên phải kể đến: + Ảnh hưởng giơng, bão sóng biển Khí hậu vùng biển nước ta loại khí hậu nhiệt đới gió mùa với nhiều loại hình thời tiết phức tạp gây ảnh hưởng đến hoạt động ngành kinh tế biển nước ta, đồng thời làm ảnh pháp bảng kiểm – Check list) trước đào tạo sau khóa học kết thúc, kết thu cho thấy, sau khoá học đội ngũ sỹ quan hồn tồn có đủ tự tin nhận nhiệm vụ phụ trách công tác y tế tàu thay cho chức danh bác sỹ tàu trước Mơ hình can thiệp vào việc đào tạo môn y học biển cho sỹ quan boong mang lại kết khả quan, đội ngũ sỹ quan boong đào tạo quan y tế chuyên ngành chắn có đủ khả để đảm nhiệm nhiệm vụ quản lý chăm sóc sức khỏe cho đoàn thuyền viên tàu viễn dương KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, rút số kết luận sau: Về điều kiện lao động tàu vận tải viễn dương Việt Nam có nhiều điểm bất lợi cho sức khỏe đồn thuyền viên: - Môi trường lao động buồng máy tàu có nhiệt độ, độ ồn, độ rung cao TCVSCP; điều kiện ATVSLĐ trang thiết bị bảo vệ cá nhân, phương tiện đảm bảo an toàn sinh mạng, tủ thuốc thiết bị y tế công ty trang bị đủ, thiếu chủng loại, số lượng - Môi trường vi xã hội bất thường (chỉ giới nam), căng thẳng thần kinh ca kíp, đơn điệu, nhàm chán, sinh hoạt văn hóa, tinh thần thiếu thốn - Chế độ ăn cân đối, thiếu rau xanh, chất xơ, thừa mỡ, đạm, đường Thực trạng sức khoẻ, cấu bệnh tật số biến đổi sức khỏe thuyền viên trước sau hành trình 2.1.Về sức khoẻ thuyền viên viễn dương Tỷ lệ thuyền viên thừa cân 23,30%, béo phì 14,34 %, Huyết áp tần số mạch cao LĐTĐL, 31,67 % TV có ĐTĐ biến đổi Rối loạn dung nạp glucose lúc đói tiểu đường cao 12,83 %, tỷ lệ thuyền viên bị rối loạn lipid máu chiếm 65,67% Rối loạn căng thẳng cảm xúc chiếm tỷ lệ cao 2.2 Về cấu bệnh tật thuyền viên tàu vận tải viễn dương + Về thực trạng cơng tác chăm sóc sức khỏe cho thuyền viên Kết khảo sát công tác tổ chức y tế công ty vận tải viễn dương cho thấy công ty VOSCO Vitranschart khơng có tổ chức phịng y tế bệnh xá Việc khám sức khỏe cho thuyền viên tuyển dụng vào công ty, khám sức khỏe trước biển thực 100%, riêng khám sức khỏe định kỳ đạt 75 % Về việc huấn luyện cấp cứu ban đầu biển cho thuyền viên theo qui định IMO, 100 % thuyền viên Cơng ty VOSCO đào tạo, Cơng ty Vitranschart có 50 % thun viên đào tạo Chương trình đào tạo mơn y học biển cho sỹ quan boong có Cơng ty VOSCO đào tạo 1/3 sỹ quan, Công ty Vitranschart chưa đào tạo sỹ quan (số liệu thống kê trung tâm thuyền viên Trung tâm đào tạo y học biển Viện Y học biển Việt Nam) Việc sỹ quan phụ trách y tế tàu chưa đào tạo môn y học biển tàu hoạt động tuyến viễn dương nguy hiểm họ phải quản lý dụng tủ thuốc thiết bị y tế chữa bệnh cho thuyền viên tàu (đảm nhận chức thay sỹ quan y tế tàu trước đây) lại hồn tồn khơng biết kiến thức thực hành y học biển 4.4.2 Hiệu áp dụng giải pháp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ thuyền viên Nhằm triển khai đánh giá việc áp dụng số giải pháp chăm sóc sức khỏe thuyền viên vận tải viễn dương, tiến hành việc can thiệp áp dụng nội dung biện pháp đề xuất biện pháp “Đẩy mạnh việc đào tạo chương trình y học biển cho đội ngũ sỹ quan boong công ty theo qui định Công ước STCW/2010 Tổ chức Hàng hải quốc tế” 104 sỹ quan boong đưa vào diện đào tạo chương trình y học biển xây dựng dành riêng cho sỹ quan boong gồm 100 lý thuyết 100 thực hành (đào tạo tập trung tuần Trung tâm Đào tạo y học biển thuộc Viện Y học biển Việt Nam) Các học viên đánh giá kiến thức (Qua điểm thi lý thuyết) kỹ thực hành (Qua điểm thi kiểm tra theo phương hưởng đến sức khỏe khả lao động biển thuyền viên, chí cịn đe dọa an tồn sinh mạng họ [41] Sóng biển yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động sản xuất biển, sóng lớn gây say sóng nhiều người làm ảnh hưởng đến nhiều hoạt động chức sinh lý thể khả lao động họ +Ảnh hưởng nhiệt độ không khí xạ mặt trời Lao động biển, người chịu tác động trực tiếp nhiệt độ khơng khí nóng vào mùa hè lạnh vào mùa đơng Mặt khác, nhiệt độ ngồi tàu chênh nhiều làm cho khả điều nhiệt thể di chuyển ngồi tàu trở nên khó khăn dễ bị cảm cúm [129] 1.2 Đặc điểm điều kiện lao động tàu vận tải Viễn dương 1.2.1 Môi trường lao động tàu viễn dương Người lao động phải chịu đồng thời nhiều tác động môi trường tàu đến sức khoẻ lúc lao động mà lúc nghỉ ngơi, chí giấc ngủ, yếu tố bao gồm: mơi trường vi khí hậu tàu; yếu tố vật lý tiếng ồn, rung, lắc tàu biển, chiếu sáng tàu, sóng điện từ sóng siêu cao tần; Các yếu tố hóa học, yếu tố sinh học, thay đổi đột ngột qua vùng khí hậu khác 1.2.2 Điều kiện xã hội, tổ chức lao động vệ sinh dinh dưỡng tàu viễn dương - Điều kiện vi xã hội tàu: Trong hành trình biển thuyền viên bị cách biệt với đời sống xã hội thường ngày đất liền Mọi sinh hoạt, lao động họ bị giới hạn khoảng không gian chật hẹp tàu - Điều kiện dinh dưỡng tàu: Thực đơn tàu bị cân đối gây nên rối loạn chuyển hóa Gluxit, Lipit, Protit, làm tăng thêm nguy phát sinh bệnh tim mạch, huyết áp 1.3 Đặc điểm sức khoẻ cấu bệnh tật thuyền viên 1.3.1 Đặc điểm sức khoẻ thuyền viên vận tải viễn dương Sức khoẻ người lao động nhân tố định mức độ hoàn thành nhiệm vụ lao động suất lao động.Trong nghiên cứu tiến hành 3.300 thuyền viên làm việc Cơng ty vận tải biển Cộng hồ Ba Lan Filikowski J [88] nhận thấy rằng: Chỉ có 32,82% thuyền viên kiểm tra có sức khoẻ tốt, 19,21% số thuyền viên bị rối loạn chức số quan chưa đến mức bệnh lý, tới 42,97% số thuyên viên bị mắc bệnh mãn tính Đây tỷ lệ bệnh cao Kết tương tự kết Nguyễn Văn Hoan, Vũ Tuyết Minh [25] tổ chức kiểm tra sức khoẻ cho 380 thuyền viên làm việc số tàu biển Việt Nam 1.3.2 Các nghiên cứu bệnh tật thuyền viên vận tải viễn dương Bệnh hệ tuần hoàn, bệnh hệ tiêu hoá, bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng, rối loạn hành vi tâm thần nhóm bệnh thường gặp thuyền viên 1.4 Vấn đề chăm sóc cơng tác quản lý sức khoẻ thuyền viên vận tải viễn dương 1.4.1 Tầm quan trọng cơng tác chăm sóc sức khỏe thuyền viên Các tổ chức quốc tế ILO, WHO, IMO IMHA ban hành nhiều công ước quốc tế liên quan đến việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ cho thuyên viên, đồng thời xây dựng khung tiêu chuẩn sức khoẻ cho thuyền viên nhằm mục đích cho quốc gia thành viên xây dựng Bộ tiêu chuẩn sức khoẻ thuyền viên, phục vụ cho việc tuyển chọn lao động có sức khoẻ phù hợp với cơng việc có tính đặc thù [99], [101], [132], [133] 1.4.2 Cơng tác chăm sóc quản lý sức khỏe cho đồn thuyền viên vận tải viễn dương - Cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho thuyền viên vận tải viễn dương cơng ty cịn nhiều bất cập Các đội tàu trang bị thuốc trang thiết bị y tế, nhiên danh mục thuốc trang thiết bị chưa đầy đủ theo Tiêu chuẩn công ước lao động biển quốc tế [12], [55], [86] Nhiều tàu cịn chưa có sỹ quan học Về gánh nặng tâm sinh lý hành trình dài ngày biển chúng tơi thấy: yếu tố căng thẳng ô nhiễm ồn, rung, lo sợ tai nạn, thảm họa xảy ra, cảm giác cô đơn, giày vị, căng thẳng cảm xúc tình dục, lo nghĩ kinh tế, gia đình yếu tố góp phần làm tăng gánh nặng thần kinh tâm lý cho đoàn thuyền viên Nếu căng thẳng kéo dài nguyên nhân phát sinh nhiều rối loạn bệnh lý thuyền viên mà trước tiên rối loạn bệnh lý có liên quan đến hệ thần kinh quan liên quan Nghiên cứu Shuji Hisamune, Miho Ehara, Sonone Muramatsu đoàn thuyền viên Nhật (2004) [122]; Bogdan Jaremin nghiên cứu đoàn thuyền viên Ba Lan (2005) [77], cho nhận xét tương tự 4.3.2 Biến đổi tỷ lệ số bệnh lý thuyền viên vận tải viễn dương Việt Nam sau chuyến hành trình 4.3.2.1 Biến đổi tỷ lệ hội chứng rối loạn chuyển hoá thuyền viên sau chuyến hành trình Nhóm bệnh chuyển hóa chiếm tỷ lệ tỷ lệ cao, tới 69,33% trước biển tỷ lệ lên tới 85,67% sau chuyến hành trình biển dài ngày Chức hệ tim-mạch chịu ảnh hưởng lớn điều kiện lao động, sinh hoạt chế độ dinh dưỡng TV hành trình biển Nghiên cứu chúng tơi cho thấy trước hành trình biển tỷ lệ mắc nhóm bệnh tuần hoàn tăng từ 22,33 % lên đến 40 % sau hành trình Bệnh tăng huyết áp thực thuyền viên tăng lên rõ rệt, từ trước hành trình 17,33%, sau hành trình tỷ lệ tăng lên đến 23,67% Đây tỷ lệ cao thuyền viên tuổi đời tương đối trẻ (tuổi trung bình 36,45 tuổi) Các rối loạn tim mạch khác rối loạn nhịp tim, bệnh mạch vành tăng lên rõ sau hành trình (xem bảng 3.36) 4.4 Thực trạng chăm sóc sức khoẻ áp dụng giải pháp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho thuyền viên vận tải viễn dương Việt Nam 4.4.1 Thực trạng chăm sóc sức khoẻ thuyền viên vận tải viễn dương hướng tăng theo tuổi nghề biển cách rõ ràng Nhiều nghiên cứu nhà y học lao động cho thấy trình lao động yếu tố độc hại tác động cách từ từ thường xuyên lên thể, gây biến đổi từ lượng đến ngưỡng định, làm thay đổi chất phát sinh bệnh lý 4.3 Biến đổi sức khoẻ bệnh tật thuyền viên sau chuyến hành trình biển Hành trình dài ngày biển gây nên hàng loạt rối loạn chức thể thuyền viên kéo theo biến đổi tỷ lệ mắc nhiều loại bệnh lý khác mà bàn đây: 4.3.1 Biến đổi thể lực số chức thể trước sau chuyến hành trình + Biến đổi thể lực thuyền viên vận tải viễn dương sau chuyến hành trình Do chế độ dinh dưỡng điều kiện để tập luyện thể lực hạn chế tàu dẫn đến trọng lượng thể số BMI tăng lên rõ sau hành trình so với trước hành trình Tình trạng căng thẳng thần kinh tâm lý kéo dài ảnh hưởng đến việc tiêu hoá, hấp thu thức ăn thể lực nhóm thuyền viên gầy bị giảm sút Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Trường Sơn [50] Grifill [93], Bogdan Jaremin [77] Lawther A [107], + Biến đổi chức sinh lý thuyền viên viễn dương Chức hệ tuần hồn có biến đổi rõ rệt tần số mạch, huyết áp tâm thu tâm trương Điều kiện lao động biển yếu tố góp phần làm tăng biến đổi chức hệ tim mạch Nếu tác động kéo dài rối loạn chức hệ tuần hồn nhiều cuối dẫn đến tình trạng bệnh lý thực Hàm lượng đường máu tăng lên sau hành trình, đặc biệt tỷ lệ thuyền viên bị rối loạn dung nạp glucose máu tăng lên rõ rệt sau hành trình (p