Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG VĂN THÌN THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VỀ NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH CỦA TRẺ DƢỚI 5 TUỔI TẠI MỘT SỐ XÃ HUYỆN HIỆP HÕA, TỈNH BẮC GIANG Chuyên ngành: Y HỌC DỰ PHÕNG Mã số: 62 72 73 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. ĐÀM THỊ TUYẾT Thái Nguyên - 2013 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu và kết quả trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Thái Nguyên, tháng 10 năm 2013 Ngƣời cam đoan Hoàng Văn Thìn Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học và các Phòng ban chức năng của Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên đã giúp đỡ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi đƣợc học tập và nghiên cứu tại nhà trƣờng. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS. Đàm Thị Tuyết - Trƣởng Khoa Y tế công cộng Trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên đã trực tiếp, tận tình, hƣớng dẫn, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn tại nhà trƣờng. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy, cô giáo Bộ môn trong khoa Y tế công cộng, cũng nhƣ các Bộ môn liên quan của trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên đã tận tình giảng dạy, hƣớng dẫn, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo đảng uỷ, Hội đồng nhân dân, Uỷ ban nhân dân hai xã Lƣơng Phong, Hoàng Vân Huyện Hiệp Hoà - Bắc giang và tập thể cán bộ trạm y tế của 2 xã nơi mà tôi tiến hành nghiên cứu đã hết sức hợp tác, hỗ trợ, giúp đỡ tạo điều kiện tốt nhất cho tôi trong quá trình thực hiện đề tài này. Cuối cùng tôi xin đƣợc gửi lời cảm ơn sâu sắc tới lãnh đạo, cán bộ công chức Phòng Y tế đặc biệt là gia đình, bạn bè, các bạn đồng nghiệp cùng tập thể anh chị em học viên lớp cao học Y học dự phòng khoá 15 đã động viên, ủng hộ tôi rất nhiều trong quá trình học tập cũng nhƣ hoàn thành luận văn này. Xin trân trọng cảm ơn ! Thái Nguyên, ngày 29 tháng 10 năm 2013 Học viên Hoàng Văn Thìn Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 4 DANH MỤC CÁC ĐIỀN CHỮ VIẾT TẮT ARI : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory infection) CAP : Viêm phổi mắc phải cộng đồng (Community Acquired Pneumonia) CBYT : Cán bộ y tế KAP : Kiến thức, thái độ, thực hành ( Knowledge, Attitude, Practice) NC : Nghiên cứu NKHHC : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp NKHHCT : Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính NVYTTB : Nhân viên y tế thôn bản TTGDSK : Truyền thông giáo dục sức khỏe OR : Tỷ suất chênh (Odds Ratio) RVS : Virus hợp bào hô hấp ( Respiratory Syncytial Vius) SARS : Hội chứng hô hấp cấp tính ( Severe Acute Respiratory Syndrome) TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới THCS : Trung học cơ sở THPT : Trung học phổ thông URTI : Nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp trên (Upper Respiratory Tract Infection) WHO : Tổ chức Y tế Thế giới ( World health Organization) Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 5 MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 3 1.1.1. Đặc điểm và phân loại bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 3 1.1.2. Tình hình mắc bệnh và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp trên Thế giới 8 1.1.3. Tình hình mắc bệnh và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tại Việt Nam 10 1.2. Căn nguyên và các yếu tố nguy cơ của bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 13 1.2.1. Trên Thế giới 13 1.2.2. Tại Việt Nam 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25 2.3. Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu mô tả 27 2.3.2. Nghiên cứu bệnh chứng 27 2.4. Phƣơng pháp chọn mẫu 28 2.5. Các chỉ số nghiên cứu 29 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 6 2.5.1. Chỉ số về thông tin chung của đối tƣợng nghiên cứu, tình hình kinh tế văn hóa xã hội của các hộ gia đình. 29 2.5.2. Chỉ số về tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ 29 2.5.3. Chỉ số về các yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ 30 2.5.4. Phân loại các yếu tố nguy cơ theo mô hình hồi quy logistic 30 2.5.5. Một số định nghĩa về chỉ số nghiên cứu 30 2.5.6. Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 2.6. Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 2.7. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. Thông tin chung về đối tƣợng nghiên cứu 37 3.2. Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ dƣới 5 tuổi tại địa điểm nghiên 41 3.3. Kết quả về các yếu tố nguy cơ đến bệnh 47 3.3.1. Nhóm yếu tố nguy cơ thuộc về bà mẹ 47 3.3.2. Nhóm yếu tố nguy cơ thuộc về bản thân trẻ 49 3.3.3. Nhóm yếu tố nguy cơ thuộc về môi trƣờng sống của trẻ 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 55 4.1. Tình hình kinh tế – văn hóa – xã hội tại địa điểm nghiên cứu 55 4.1. Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dƣới 5 tuổi tại một số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 55 4.2. Các yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 59 4.2.1. Các yếu tố nguy cơ thuộc về bà mẹ 59 4.2.2. Các yếu tố nguy cơ thuộc về bản thân trẻ. 63 4.3.3. Các yếu tố nguy cơ thuộc về môi trƣờng sống của trẻ 65 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 7 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1. Phân bố trẻ theo dân tộc mẹ 37 Bảng 3.2. Phân bố trẻ theo nghề nghiệp của các bà mẹ 37 Bảng 3.3. Phân bố trẻ theo phân loại nhà ở 38 Bảng 3.4. Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun trong nhà 39 Bảng 3.5. Phân bố trẻ theo khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc 40 Bảng 3.6. Tỷ lệ mắc NKHHCT của trẻ dƣới 5 tuổi 41 Bảng 3.7. Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.8. Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo giới 43 Bảng 3.9. Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo dân tộc mẹ 43 Bảng 3.10. Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo tình hình kinh tế của gia đình 44 Bảng 3.9. Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo tình hình kinh tế của gia đình 44 Bảng 3.11. Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo trình độ học vấn mẹ 45 Bảng 3.12. Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em theo tình trạng vệ sinh nhà ở 46 Bảng 3.13. Liên quan giữa trình độ học vấn của mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 47 Bảng 3.14. Liên quan giữa nghề nghiệp của mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT. 47 Bảng 3.15. Liên quan giữa dân tộc mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT 48 Bảng 3.16. Liên quan giữa kiến thức về bệnh NKHHCT của bà mẹ với tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ 48 Bảng 3.18. Liên quan tỷ lệ mắc NKHHCT với thời gian cai sữa của trẻ 49 Bảng 3.19. Liên quan tình trạng tiêm chủng của trẻ với mắc NKHHCT 50 Bảng 3.20. Liên quan giữa loại nhà ở với tỷ lệ mắc NKHHCT 50 Bảng 3.21. Liên quan giữa tình trạng nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 51 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 8 Bảng 3.22. Liên quan giữa tình trạng bếp đun trong nhà với tỷ lệ mắc NKHHCT 51 Bảng 3.23. Liên quan giữa tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào trong gia đình với mắc NKHHCT 52 Bảng 3.24. Liên quan giữa khoảng cách từ nhà đến chuồng gia súc với mắc NKHHCT 52 Bảng 3.25. Liên quan giữa điều kiện kinh tế với tỷ lệ mắc NKHHCT 53 Bảng 3.26. Liên quan số ngƣời sống trong gia đình với tỷ lệ mắc NKHHCT ở trẻ 53 Bảng 3.27. Đánh giá các yếu tố nguy cơ theo mô hình hồi quy logistic 54 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 9 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ Biểu đồ Biểu đố 1.1. Nhịp thở bình thƣờng của trẻ theo độ tuổi 4 Biểu đồ 3.1. Phân bố trẻ theo nghề nghiệp của các bà mẹ 38 Biểu đồ 3.2. Phân bố trẻ theo phân loại nhà ở 39 Biểu đồ 3.3. Phân bố trẻ theo tình trạng bếp đun trong nhà 40 Biểu đồ 3.4. Phân bố tỷ lệ NKHHCT theo nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.5. Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo tình hình kinh tế của gia đình 44 Biểu đồ 3.6. Phân bố tỷ lệ NKHHCT của trẻ theo trình độ học vấn mẹ 45 Hình: Hình 2.1. Bản đồ hành chính huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 25 Sơ đồ Sơ đồ 2.1. Tổ chức nghiên cứu thực trạng và phân tích tình hình nhiễm khuẩn hô hấp dƣới cấp với yếu tố nguy cơ 26 Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp là bệnh phổ biến có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở trẻ em, khoảng 13 triệu trẻ em dƣới 5 tuổi chết mỗi năm trên thế giới, 95% trong số đó ở các nƣớc đang phát triển và một phần ba tổng số ca tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp, đặc biệt do viêm phổi ở trẻ dƣới 5 tuổi [28], [36], [66]. Theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới, mỗi trẻ trung bình trong 1 năm mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ 5 - 7 lần, ƣớc tính trên toàn cầu mỗi năm có khoảng 2 tỷ lƣợt trẻ em mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp, trong đó khoảng 40 triệu lƣợt là viêm phổi [18], [22], [24]. Tại Việt Nam, hiện nay có khoảng hơn 8 triệu trẻ dƣới 5 tuổi. Nhƣ vậy ƣớc tính mỗi năm sẽ có từ 32 đến 40 triệu lƣợt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp và từ 22 đến 24 nghìn trẻ tử vong do viêm phổi [56]. Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em tại cộng đồng chiếm khoảng 40,7 %, bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp có thể mắc nhiều lần trong 1 năm, vì vậy nó còn là nguyên nhân chủ yếu ảnh hƣởng đến ngày công lao động của các bà mẹ [60]. Ở khu vực miền núi viêm phổi vẫn là nguyên nhân gây tử vong cao nhất ở trẻ em, khoảng 90 % trƣờng hợp tử vong do viêm phổi là ở nhóm trẻ dƣới 2 tháng tuổi [22]. Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp có thể đƣợc phân loại theo các cách khác nhau và biểu hiện bệnh cũng ở các mức độ khác nhau. Mức độ nhẹ, chăm sóc trẻ tại nhà, nếu nặng cần phải đƣợc điều trị tại cơ sở y tế, nếu không đƣa trẻ đến cơ sở y tế kịp thời có thể sẽ dẫn đến tử vong [47]. Tỷ lệ tử vong của trẻ dƣới 5 tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở các nƣớc đang phát triển cao gấp 10 lần so với các nƣớc công nghiệp phát triển. Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp nói chung và viêm phổi nói riêng ở các nƣớc đang phát triển chủ yếu do virus, vi khuẩn, lao phổi trẻ em, nấm. Ngoài ra do tác động của các yếu tố nguy cơ nhƣ ô nhiễm môi trƣờng, nhà ở chật trội, khói bếp, khói thuốc lá, trẻ đẻ nhẹ cân, suy dinh dƣỡng, tiêu chảy, thay đổi khí hậu đều làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và mức độ nặng của bệnh. [...]... lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ ở đây là bao nhiêu, yếu tố nguy cơ nào đến nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ? Để trả lời vấn đề này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Thực trạng và một số nguy cơ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ dƣới 5 tuổi tại một số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang nhằm 2 mục tiêu sau: 1 Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại 2 xã huyện. .. huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 2 Xác định một số yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẫn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại địa điểm nghiên cứu Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 1.1.1 Đặc điểm và phân loại bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.1.1.1 Đặc điểm bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp * Định nghĩa nhiễm khuẩn hô hấp cấp. .. hấp cấp ở trẻ em 1.2 Căn nguy n và các yếu tố nguy cơ của bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp 1.2.1 Trên Thế giới 1.2.1.1 Căn nguy n gây bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là một nhóm bệnh rất đa dạng do vi khuẩn hoặc Virus gây ra trên toàn bộ hệ dƣờng hô hấp [24] Virus là nguy n nhân phổ biến nhất gây nhiễm khuẩn hô hấp dƣới ở trẻ em và là nguy n nhân hàng đầu của trẻ vào viện và tử vong... - thực hành (KAP) của bà mẹ và yếu tố sinh học * Môi trường tự nhiên - xã hội và hệ thống y tế Một số nghiên cứu về các yếu tố nguy cơ tới nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ em ở các nƣớc đang phát triển đã đƣa ra một số yếu tố nhƣ sau: - Yếu tố kinh tế xã hội: + Thu nhập: yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn hô hấp cấp (Acute Respiratory Infection- ARI) là rất khác nhau giữa các nƣớc Mặc dù trẻ em dƣới 5 tuổi. .. thấy trẻ em sống trong gia đình có điều kiện kinh tế thấp thì có nguy cơ nhiễm khuẩn hô hấp nặng hơn [71], [ 95] , [101] + Trình độ học vấn của bố, mẹ: trình độ học vấn thấp của bố, mẹ có liên quan tới sự gia tăng vào viện và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp của trẻ [71], [96] và một nghiên cứu khác đã đƣợc tiến hành nghiên cứu tại Bangladesh về yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dƣới 5 tuổi. .. trẻ dƣới 5 tuổi Giới tính của trẻ, tuổi của bố, mẹ, trình độ học vấn của bố, mẹ, số con trong gia đình, loại nhà ở không phải là yếu tố nguy cơ liên quan tới bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp dƣới [68] Vì vậy việc xác định các yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn hô hấp cấp có thể giúp cho giảm gánh nặng bệnh tật Nghiên cứu của Macedo S E năm 2007 (Phía nam Brazil) và một số tác giả khác cho thấy, các yếu tố nguy. .. yếu tố nguy cơ Nhóm trẻ không có yếu tố nguy cơ Nhóm trẻ có yếu tố liên nguy cơ Nhóm trẻ không có yếu tố nguy cơ ơ So sánh Sơ đồ 2.1 Tổ chức nghiên cứu thực trạng và phân tích tình hình nhiễm khuẩn hô hấp dƣới cấp với yếu tố nguy cơ Số hóa bởi trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn/ 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mô tả 1 Sử dụng phƣơng pháp điều tra cắt ngang để mô tả thực trạng tình hình NKHHCT tại. .. tìm các yếu tố nguy cơ Kết quả cho thấy tuổi của trẻ, giới tính, trọng lƣợng cơ thể và thiếu hụt vitamin A có nguy cơ đến tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp cấp Ngoài ra, đặc điểm của mẹ nhƣ tuổi tác, suy dinh dƣỡng, trình độ học vấn và tình trạng kinh tế xã hội của gia đình đƣợc phát hiện có liên quan với ARI của trẻ và tác giả đã nhận định rằng: Nâng cao kiến thức về nhiễm khuẩn hô hấp cấp cho các bà mẹ trẻ, ... tần số nhiều hơn so với những trẻ sống trong nhà không có các yếu tố trên [62] Nghiên cứu của Broor S và cộng sự năm 2001 (ở Ấn Độ), phân tích hồi quy logistic thấy rằng trẻ không đƣợc nuôi bằng sữa mẹ, nhiễm khuẩn hô hấp ở mẹ, nhiễm khuẩn hô hấp ở con cái trong nhà, tiêm chủng không đầy đủ theo tuổi và tiền sử nhiễm khuẩn hô hấp trong gia đình là yếu tố đóng góp có ý nghĩa của nhiễm khuẩn hô hấp cấp. .. giá thực trạng NKHHC và phân tích một số chỉ số: điều kiện vệ sinh nhà ở, tiêm chủng, cai sữa của trẻ, kiến thức; thái độ; thực hành (KAP) của bà mẹ tại cộng đồng để xác định một số yếu tố nguy cơ đến NKHHCT Trẻ đƣợc chọn vào nghiên cứu Điều tra cắt ngang Nghiên cứu ngang, mô tả Đánh giá thựcB trạng NKHHCT của trẻ dƣới 5 tuổi bà Nhóm trẻ mắc NKHHCT Nhóm trẻ không mắc NKHHCT NC bệnh chứng Nhóm trẻ có yếu . xã hội tại địa điểm nghiên cứu 55 4.1. Thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dƣới 5 tuổi tại một số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang 55 4.2. Các yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẩn hô hấp. “ Thực trạng và một số nguy cơ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính của trẻ dƣới 5 tuổi tại một số xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp. hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại 2 xã huyện Hiệp Hòa, tỉnh Bắc Giang. 2. Xác định một số yếu tố nguy cơ đến nhiễm khuẫn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại địa điểm nghiên cứu. Số