nghiên cứu áp dụng combitube để kiểm soát đường thở trong xử trí ngừng tuần hoàn tại khoa cấp cứu bệnh viện bạch mai

95 858 3
nghiên cứu áp dụng combitube để kiểm soát đường thở trong xử trí ngừng tuần hoàn tại khoa cấp cứu bệnh viện bạch mai

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tuần hoàn (NTH) là tình huống cấp cứu thường gặp cả trong và ngoài bệnh viện. Cấp cứu NTH cần phải thiết lập nhanh đường thở, khẩn trương ép tim ngoài lồng ngực và sốc điện nếu có thể. Hiện nay, trong hồi sinh tim phổi (HSTP) cơ bản, tỷ lệ ép tim/ thông khí là 30/2, có điều chỉnh so với 15/2 trước đây và 2 lần thông khí nhanh, không làm gián đoạn quá trình ép tim trên 10 giây. Còn với HSTP nâng cao, thông khí 8 – 10 lần/ phút không phải ngừng ép tim. [11], [27], [29], [39] Có sự thay đổi này là vì người ta nhận thấy tầm quan trọng của ép tim liên tục lên chức năng não bộ cũng như ảnh hưởng đến tỷ lệ sống xuất viện của bệnh nhân (BN) sau NTH. Do vậy cần phải thiết lập nhanh đường thở, đảm bảo được kiểm soát đường thở nhưng hạn chế cản trở, gián đoạn quá trình ép tim. Với các phương pháp thông khí miệng - miệng, mặt nạ - miệng, bóp bóng Ambu qua mặt nạ tuy nhanh, dễ thực hiện nhưng có những hạn chế nhất định như bơm nhiều hơi vào dạ dày, làm tăng nguy cơ hít vào phổi do trào ngược, nên khả năng bảo vệ đường thở kém. Chướng hơi dạ dày còn làm giảm dòng máu về tim và giảm độ đàn hồi của phổi. [16] Đặt nội khí quản (NKQ) bảo vệ đường thở tốt hơn, chống được trào ngược và qua đó hỗ trợ hô hấp rất tốt cho bệnh nhân. Tuy nhiên khi dùng đèn soi thanh quản có thể làm gián đoạn quá trình ép tim ngoài lồng ngực, nên cũng cần cân nhắc và đòi hỏi người đặt phải là những nhân viên y tế thành thạo và có kinh nghiệm về NKQ. [16] Những nhân viên y tế đã được huấn luyện và thường xuyên đặt NKQ không phải là nhiều. Thậm chí một số trường hợp với những bác sĩ đã kinh nghiệm về NKQ cũng có thể đặt NKQ thất bại. Adams và cộng sự (cs) đã tổng hợp các ca đặt NKQ ngoại viện trong 1 nhiều năm tại Hoa Kỳ, có trung bình đến 12,4% trường hợp đặt NKQ lạc chỗ mà nhân viên y tế không nhận biết. [10] Vì vậy trong cấp cứu ngoại viện, đặt NKQ là một kỹ thuật khó khăn và ít được tiến hành. [68] Vấn đề là cần phải có những phương pháp kiểm soát đường thở nhanh chóng mà hiệu quả, dễ thực hiện cho những trường hợp khẩn cấp, đặc biệt trong cấp cứu NTH - tình huống cần kiểm soát tốt đường thở BN mà không làm gián đoạn quá trình ép tim liên tục. Trong bối cảnh Việt Nam, BN thường được HSTP rất muộn kể từ khi phát hiện NTH, thì việc hạn chế gián đoạn ép tim càng cực kỳ quan trọng. Theo Vũ Quang Ngọc, nghiên cứu trên BN NTH vào Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2002 – 2006, thời gian từ khi phát hiện NTH đến khi được HSTP trung bình là 22,5 + 16,3 (phút). [8] Combitube và mặt nạ thanh quản là hai thiết bị được khuyến cáo có thể thay thế cho NKQ trong HSTP. Trong đó Combitube là một thiết bị kiểm soát đường thở đặt mù, không cần đèn soi thanh quản, có thể thông khí tốt khi đặt vào khí quản hay thực quản và thời gian đặt nhanh. [19], [44], [71] Trên thế giới nhiều nơi đã áp dụng rộng rãi Combitube trong cấp cứu NTH. Tại Việt Nam mới có một nghiên cứu của tác giả Đỗ Huy Đính, sử dụng Combitube trong gây mê tại Bệnh viện Việt Đức. Chưa có nghiên cứu ứng dụng trong cấp cứu, vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu áp dụng Combitube để kiểm soát đường thở trong xử trí ngừng tuần hoàn tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai” Với mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả kiểm soát đường thở của Combitube trong cấp cứu ngừng tuần hoàn. 2. Nhận xét các khó khăn và thuận lợi khi dùng Combitube để kiểm soát đường thở trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Ngừng tuần hoàn 1.1.1. Đại cương về NTH NTH xảy ra như là hậu quả cuối cùng của nhiều bệnh như rối loạn nhịp cấp, suy tim, giảm oxy hoá máu, nhiễm khuẩn, xuất huyết, ngộ độc thuốc, rối loạn chuyển hoá…[16] NTH là hiện tượng tim đột ngột ngừng hoạt động hoặc còn hoạt động nhưng không còn hiệu quả tống máu. BN mất ý thức do sụt giảm dòng máu não đột ngột, thường tử vong nếu không được can thiệp đúng đắn và kịp thời. Cũng có trường hợp tự hồi phục nhưng rất hiếm. NTH thường xảy ra do các cơ chế: rung thất, vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch và nhịp nhanh thất vô mạch. Trong đó rung thất thường gặp hơn cả, đặc biệt ở BN có bệnh mạch vành. Vô tâm thu chiếm khoảng 10%, còn hoạt động điện vô mạch chỉ khoảng 5%. [19] Ngoài ra còn có một số cơ chế gây ngừng tuần hoàn khác như vỡ tâm thất, chèn ép tim cấp, tắc nghẽn cơ học cấp tính các dòng máu lớn, vỡ các mạch máu lớn. • Rung thất Rung thất là tình trạng trong thất tồn tại nhiều ổ phát xung động khử cực thất ở các vị trí khác nhau, vectơ khử cực thất theo nhiều hướng, mất tính đồng bộ co bóp cơ tim dẫn đến khả năng tống máu của tim bị suy giảm. Biểu hiện trên ĐTĐ, sóng nhanh, không đều, biến dạng, sóng T hoàn toàn biến mất. Rung thất có hai loại, sóng lớn và sóng nhỏ. Rung thất sóng nhỏ khi biên độ sóng < 0,5mV. Rung thất sóng lớn có khả năng chuyển nhịp rất cao. Thông 3 thường ban đầu rung thất sóng lớn, sau đó chuyển dần sang rung thất sóng nhỏ. [5] Tỷ lệ gặp rung thất ở nam cao gấp 3 lần ở nữ. [72] Hình 1.1. ĐTĐ rung thất (Jones SA. 2005) [35] Rung thất gây suy tuần hoàn nhanh chóng, là rối loạn nhịp thường gây ngừng tuần hoàn nhất. [72] Bệnh mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây rung thất. Những nguyên nhân khác bao gồm bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại, viêm cơ tim, bệnh van tim, tim bẩm sinh, rối loạn thăng bằng kiềm toan, hội chứng QT kéo dài, hội chứng QT ngắn, rung nhĩ ở BN có hội chứng Wolff - Parkinson - White. [28] BN rung thất cần được sốc điện ngay. Cứ mỗi phút trì hoãn sốc điện thì cơ hội sống của BN giảm từ 7 – 10%. Yếu tố quyết định cho sự thành công của sốc điện bao gồm thời gian sốc, cường độ (mức năng lượng), dạng sóng sốc, trở kháng xuyên ngực, vị trí đặt điện cực, tình trạng chuyển hoá của BN (toan kiềm và điện giải). Nếu dùng mức năng lượng thừa có thể gây hoại tử cơ tim không hồi phục và gây tổn thương chức năng tâm thất và hệ thống dẫn truyền. Theo kinh điển, với sóng 1 pha, sốc lần đầu là 200 J, nếu thất bại sẽ tăng lên 300 J, 360 J. Còn đối với sóng 2 pha, có ưu điểm hơn sóng 1 pha là dùng mức năng lượng thấp hơn nên ít gây bất thường ST trên ECG sau sốc, mức năng lượng từ 120– 200 J. Trong một nghiên cứu so sánh giữa sốc điện sóng 1 pha với mức năng lượng tăng dần (200 J, 300 J, 360 J) và sốc điện bằng sóng 2 pha không tăng mức năng lượng (150 J, 150 J, 150 J) trên 115 4 BN ngừng tuần hoàn thấy rằng sốc 2 pha có tỷ lệ khử rung cao hơn và chức năng não của BN tốt hơn. [58] Hướng dẫn cấp cứu ngừng tuần hoàn năm 2005 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo mức năng lượng ngay từ đầu là 360 J đối với sóng một pha, hoặc 200 J đối với sóng hai pha. [11], [43] • Nhịp nhanh thất vô mạch Nhịp nhanh thất là một loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ những ổ tạo nhịp lạc chỗ ở tâm thất, với nhịp trên 120 lần/phút, QRS giãn rộng, có thể một hình thái hoặc đa hình thái; có phân ly nhĩ thất, có thể có nhát bóp hỗn hợp. [61] Nhịp nhanh thất vô mạch cần được sốc điện ngay với năng lượng cao và không đồng bộ. Liều khởi đầu đối với sóng hai pha là 200 J và với sóng một pha là 360 J. [61] Hình 1.2. A. ĐTĐ nhịp nhanh thất đơn hình thái (Jones SA. 2005) [35] B. ĐTĐ Nhịp nhanh thất đa hình thái (Jones SA. 2005) [35] 5 • Vô tâm thu Là rối loạn nhịp nặng, thường xảy ra trong các trường hợp bệnh tim giai đoạn cuối, trạng thái hấp hối của các bệnh nội khoa nặng, hoặc diễn biến cuối cùng của các trường hợp nhịp nhanh thất, rung thất không được cấp cứu, can thiệp quá muộn hoặc cấp cứu không hiệu quả. [9] Chẩn đoán vô tâm thu khi không thấy bất kỳ hoạt động điện nào trên ĐTĐ, hay nói cách khác ĐTĐ là một đường thẳng. Tuy nhiên đường đẳng điện thường không phải thẳng hoàn toàn và có thể bị méo mó, nhiễu, hoặc biến đổi theo nhịp hô hấp tạo sóng giả do cấp cứu ngừng tuần hoàn. Nếu thấy một đường thẳng hoàn toàn trên monitor thì phải cảnh giác tình trạng chưa nối điện cực hoặc tuột điện cực. [19] Khả năng hồi phục với các biện pháp điều trị không cao, ngay cả khi thực hiện được các biện pháp tạo nhịp tim. Nguyên nhân chủ yếu là do tổn thương cơ tim quá nặng nề do bệnh tim cơ bản hoặc thời gian ngừng tuần hoàn quá lâu. [19] Hình 1.3. ĐTĐ vô tâm thu (Jones SA. 2005) [35] • Hoạt động điện vô mạch Hoạt động điện vô mạch là tình trạng còn hoạt động điện thể hiện trên ĐTĐ nhưng hoàn toàn không có hiệu quả cơ học nào của tim, thể hiện bởi không sóng mạch. Trước đây, người ta thường dùng thuật ngữ “phân ly điện cơ” để chỉ tình trạng này. [9] 6 Các hoạt động điện thường gặp: - Nhịp tự thất - Nhịp thoát thất - Nhịp tâm thu chậm - Nhịp tự thất sau sốc điện. [9] Hình 1.4. ĐTĐ hoạt động điện vô mạch (nhịp tự thất) (Jones SA. 2005)[35] Xác suất hồi sức thành công ở ngừng tuần hoàn phụ thuộc vào khoảng thời gian từ khi khởi phát đến khi được HSTP, tình huống tai biến, cơ chế (rung thất, nhịp nhanh thất, vô tâm thu hay hoạt động điện vô mạch) và tình trạng lâm sàng của BN trước khi ngừng tim. Những tình huống NTH mà được tiến hành HSTP sớm thì cơ may thành công cao hơn. Tỷ lệ thành công của hồi sức ban đầu và tỷ lệ sống xuất viện sau NTH ngoại còn phụ thuộc vào cơ chế tai biến. Khi cơ chế là nhanh thất, cơ may sống cao nhất; rung thất đứng thứ hai, còn vô tâm thu và hoạt động điện vô mạch tỷ lệ hồi sức thành công thấp nhất. Tuổi càng cao cơ may sống sau NTH càng thấp. [11] NTH nếu không được can thiệp trong vòng 4 đến 6 phút đầu tiên thì kết quả rất xấu, và rất ít BN còn sống mà không được HSTP trong vòng 8 phút đầu tiên sau khi khởi phát. Cơ hội sống giảm 7 – 10% mỗi phút nếu không được HSTP hoặc sốc điện. [11] 7 1.1.2. Kỹ thuật cấp cứu ngừng tuần hoàn 1.1.2.1. Các biện pháp cấp cứu ban đầu (hồi sinh tim phổi cơ bản) Thường được áp dụng ngay khi phát hiện ngừng tim A. Khai thông đường thở - Thủ thuật nâng cằm, ấn đầu. - Nếu nghi ngờ tổn thương cột sống cổ, không nâng cằm ấn đầu mà làm thủ thuật kéo hàm. - Làm thủ thuật Heimlich nếu dị vật đường thở. - Móc sạch đờm dãi, các chất tiết trong miệng, lấy các dị vật nếu có. B. Hỗ trợ hô hấp Người cấp cứu kiểm tra hô hấp BN bằng nhìn lồng ngực, nghe có nhịp thở của BN không và cảm nhận hơi thở bằng tay hoặc bằng má. Nếu không phát hiện nhịp thở trong 10 giây, hỗ trợ hai nhịp thở. Kiểm tra mạch cổ hoặc mạch bẹn, nếu còn mạch, tiếp tục thổi ngạt 10- 12 lần/ phút (một nhịp thở mỗi 5 – 6 giây). [11] Nếu có điều kiện, có thể thông khí bằng miệng - miệng, bóp bóng Ambu qua mặt nạ. Hai phương thức này có những hạn chế nhất định, thứ nhất là khó duy trì cho mặt nạ khít với mặt BN; thứ hai là làm chướng hơi dạ dày gây giảm dòng máu về tim của TM và giảm độ đàn hồi của phổi; thứ ba là cố định khó khăn khi vận chuyển. Chướng hơi dạ dày còn làm tăng nguy cơ trào ngược, dễ hít vào phổi. Thông khí miệng - miệng, ngoài nhược điểm chướng hơi dạ dày còn có nguy cơ lây lan bệnh truyền nhiễm. [16] Đặt NKQ có thể bảo vệ đường thở tốt hơn, chống hít vào phổi , hút được dịch, đờm nhớt trong phế quản và qua đó hỗ trợ tốt hô hấp cho BN. Qua NKQ có thể dùng một số thuốc như adrenalin, atropin, lidocain… nếu như chưa lập được đường truyền TM. Tuy nhiên khi dùng đèn soi thanh quản, có thể làm gián đoạn quá trình ép tim ngoài lồng ngực, nên cũng phải rất cân 8 nhắc và cần được tiến hành bởi những nhân viên y tế thành thạo và có kinh nghiệm về đặt NKQ. [15] Combitube và mặt nạ thanh quản có thể được sử dụng kiểm soát đường hô hấp trong suốt quá trình cấp cứu NTH. Lợi điểm của hai thiết bị này là có thể đặt mù nhanh, không cần đèn soi thanh quản nên hạn chế gián đoạn ép tim ngoài lồng ngực. Mặt khác, hai thiết bị này có thể huấn luyện rộng rãi, dễ dàng cho các nhân viên và cộng tác viên y tế, không đòi hỏi phải là các nhà chuyên khoa như đối với đặt NKQ. [36] Theo tác giả Frass, thời gian trung bình đặt Combitube là 18,6 + 6,2 (giây). [26] Còn trong nghiên cứu của Koestner, thời gian này từ 10 – 25 giây. Thời gian trung bình đặt NKQ bằng đèn soi thanh quản dài hơn, kết quả nghiên cứu của tác giả Staudinger là 27,2 + 7,25 (giây). [62] C. Hỗ trợ tuần hoàn Nếu BN không có mạch cảnh hoặc bẹn, tiến hành ép tim một cách có hiệu quả, ép mạnh và nhanh, khoảng 100 lần ép/phút, độ sâu 4 - 5cm. Để ngực giãn nở hoàn toàn. Một chu kỳ HSTP: 30 lần ép tim/ 2 lần thông khí. Hỗ trợ hô hấp bằng bóp bóng Ambu qua mặt nạ cũng theo tỷ lệ này, nhưng nếu đã đặt NKQ hoặc Combitube hay mặt nạ thanh quản thì ép tim liên tục, không ngừng ép khi thông khí. Việc kiểm tra mạch cũng như các thủ thuật can thiệp không được làm gián đoạn ép tim quá 10 giây. [11], [16], [43], [71] 1.1.2.2. Hồi sinh tim phổi nâng cao D. Sốc điện Các nhịp có thể sốc điện + Rung thất + Nhịp nhanh thất vô mạch 9 Các nhịp không thể sốc điện + Vô tâm thu + Hoạt động điện vô mạch Sốc điện phải thực hiện nhanh chóng ngay khi chẩn đoán rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch. Mức năng lượng được dùng là 360 J đối với sóng một pha, 200 J nếu là sóng hai pha. Sau sốc điện thực hiện ngay 5 lần HSTP. Có thể lập lại mức năng lượng tương tự nếu lần đánh sốc đầu thất bại. [11] Ngay sau sốc điện phải tiến hành HSTP năm lần liên tiếp, tức khoảng 2 phút, mới kiểm tra mạch cũng như hình ảnh ĐTĐ trên monitor. E. Adrenalin Tiêm TM 1mg adrenalin sau lần sốc điện không thành công và đánh sốc trở lại, hoặc cho các trường hợp ngưng tim không có chỉ định sốc điện. Nên tiêm ở đường TM chi trên, hoặc nếu có đường TM trung tâm càng tốt. Sau tiêm adrenalin nên tiêm nhanh ngay 20ml nước muối sinh lý và nâng cao chi. Dùng nhắc lại adrenalin mỗi 3- 5 phút. Không được dùng chung đường tiêm truyền với natribicarbonate. Nếu không lấy được đường truyền TM, có thể dùng adrenalin qua đường NKQ, bằng cách pha ra dung dịch 1‰ (1 ống adrenalin 1% pha với 9ml nước muối sinh lý), với liều 2– 2,5mg cho một lần bơm. Đây là một trong những hạn chế của Combitube, vì khi đặt Combitube thường nằm trong thực quản. Cũng có thể tiêm adrenalin nội tuỷ qua xương khi chưa có đường truyền TM. Có thể dùng vasopressin 40UI tiêm TM thay cho liều đầu hoặc thứ hai của adrenalin. [11] Atropin 1mg tiêm TM với vô tâm thu hoặc hoạt động điện vô mạch chậm, tiêm nhắc lại 3 – 5 phút/ lần nếu cần, đến khi đạt tổng liều 0,04mg/kg. 10 [...]... NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2009 đến tháng 9/2009 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu Tất cả các BN NTH vào Khoa Cấp cứu mà được kiểm soát đường thở bằng Combitube 2.1.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân * BN ngừng tuần hoàn - Rung thất - Nhịp nhanh thất vô mạch - Hoạt động điện vô mạch - Vô... 2.1.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Không chọn vào nghiên cứu các BN sau: * Có hoặc nghi ngờ có bệnh lý thực quản 30 * Ăn hoặc uống những chất ăn mòn * Bỏng liên quan đường thở * Có hoặc nghi ngờ dị vật đường thở * BN NTH đã được đặt NKQ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Loại nghiên cứu Quan sát can thiệp tiến cứu 2.2.2 Các chuẩn bị phục vụ nghiên cứu 2.2.2.1 Dụng cụ - Combitube SA do hãng Kendall,... đặt sớm Combitube mà không làm cản trở ép tim ngoài lồng ngực Chỉ ngừng ép tim để kiểm tra thông khí phổi, vị trí ống [11], [49] * Đánh giá kết quả cấp cứu NTH - Tuần hoàn tái lập, tim đập trở lại Tiếp tục điều trị hồi sức - NTH không hồi phục, tim không đập lại dù cấp cứu đúng cách 2.2.3.3 Đặt Combitube * Kỹ thuật dặt Combitube 32 Các bước đặt mù Combitube như sau: Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ • Kiểm tra... Đồng hồ bấm giây 2.2.2.2 Thuốc Các thuốc phục vụ cấp cứu ngừng tuần hoàn - Adrenalin 1% ống 1 ml - Lidocain 2% ống 2 ml hoặc 10 ml - Atropin 0,25 mg ống 1 ml - Amiodarone 150 mg/ống - Magnesium sulfate 10% ống 10 ml 2.2.2.3 Mẫu bệnh án nghiên cứu 31 2.2.2.4 Người thực hiện Có 3 người tham gia trong quá trình đặt Combitube Một người chính đặt Combitube, kiểm tra thông khí và ghi chép số liệu; một người... thuật đặt NKQ sử dụng nguồn sáng này được Berman (1959) và Oneron (1978) phát triển thêm - Năm 1981, Brain thiết kế và ứng dụng mask thanh quản, dụng cụ này phổ biến rộng ở Anh từ 1988, ở Mỹ từ năm 1992 - Đầu những năm 1970, Don Michael và Gordon thiết kế một dụng cụ kiểm soát đường thở đặt vào trong thực quản tên là EOA (Esophageal Obturator Airway) (hình 1.6) Đó là một thiết bị kiểm soát đường hô hấp... 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 2.2.3.1 Chẩn đoán xác định NTH * Chẩn đoán lâm sàng + Mất ý thức đột ngột ở BN đang tỉnh + Đột ngột ngừng thở hoặc thở ngáp + Mất mạch cảnh và/ hoặc mạch bẹn * Các triệu chứng khác + Da nhợt nhạt hoặc tím + Máu ngừng chảy khi đang phẫu thuật động mạch + Chảy máu kéo dài từ vùng mổ + Đồng tử giãn to, cố định, mất phản xạ (muộn) [2] 2.2.3.2 Cấp cứu NTH Cấp cứu NTH theo phác... trí thực quản B Vị trí khí quản (Frass M 2004) [26] 1.4.3 Chỉ định - Thông khí cấp cứu trong và ngoài bệnh viện Thích hợp cho các tình huống mà không thể đặt được NKQ ngay - NKQ khó như cổ to ngắn, hàm khít, hàm nhỏ lưỡi dày - Không gian chật hẹp - Những tình huống chiếu sáng khó, ví dụ ánh sáng chói có thể cản trở việc soi đèn NKQ trực tiếp - Dành cho nhân viên y tế hoặc những đội cấp cứu ngoại viện. .. chuyển hoá - Tăng/ hạ kali máu - Hạ đường máu - Hạ thân nhiệt - Ngộ độc - Ép tim cấp - Tràn khí màng phổi áp lực - Huyết khối (nhồi máu cơ tim, tắc mạch phổi) - Chấn thương CHÚ Ý - Ép tim 100lần/ phút - Để lồng ngực giãn hết - Hạn chế gián đoạn ép tim PHÁC ĐỒ CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN Theo Hướng dẫn năm 2005 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ [11] 13 1.2 Giải phẫu liên quan đặt Combitube 1.2.1 Mũi Mũi là phần... sạch Combitube bằng xà phòng hoặc huyết thanh kiềm Lần lượt cuff, nòng thực quản, nòng khí quản Không dùng các chất gây kích thích da hoặc niêm mạc như: ethylene oxide, phenol (cồn), iodine - Cọ rửa phía trong bằng bàn chải ống - Xì khô Combitube - Tháo hơi và nước ở cuff trước khi hấp - Hấp ẩm [1] 29 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm và thời gian nghiên. .. kiếm nguyên nhân - Giảm thể tích tuần hoàn - Giảm oxy máu - Toan chuyển hoá - Tăng hoặc hạ kali máu - Hạ đường máu - Hạ thân nhiệt - Ngộ độc - Ép tim cấp - Tràn khí màng phổi áp lực - Huyết khối (nhồi máu cơ tim hoặc tắc mạch phổi) - Chấn thương H Hạ thân nhiệt BN hôn mê sau NTH nên được làm lạnh 32 – 34 oC trong 12 – 24 giờ, có thể tốt cho thần kinh [11] 12 NGỪNG TUẦN HOÀN - Gọi giúp đỡ - Oxy nếu có . cứu ứng dụng trong cấp cứu, vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu áp dụng Combitube để kiểm soát đường thở trong xử trí ngừng tuần hoàn tại Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai Với mục. hiệu quả kiểm soát đường thở của Combitube trong cấp cứu ngừng tuần hoàn. 2. Nhận xét các khó khăn và thuận lợi khi dùng Combitube để kiểm soát đường thở trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn. 2 Chương. đã áp dụng rộng rãi Combitube trong cấp cứu NTH. Tại Việt Nam mới có một nghiên cứu của tác giả Đỗ Huy Đính, sử dụng Combitube trong gây mê tại Bệnh viện Việt Đức. Chưa có nghiên cứu ứng dụng

Ngày đăng: 13/11/2014, 21:21

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1.1. Ngừng tuần hoàn

    • 1.1.1. Đại cương về NTH

    • 1.1.2. Kỹ thuật cấp cứu ngừng tuần hoàn

      • 1.1.2.1. Các biện pháp cấp cứu ban đầu (hồi sinh tim phổi cơ bản)

      • 1.1.2.2. Hồi sinh tim phổi nâng cao

  • 1.2. Giải phẫu liên quan đặt Combitube

    • 1.2.1. Mũi

    • 1.2.2. Miệng

    • 1.2.3. Hầu

    • 1.2.4. Màn hầu

    • 1.2.5. Thanh quản

    • 1.2.6. Khí quản

  • 1.3. Sơ lược về lịch sử phát triển kỹ thuật và phương tiện kiểm soát đường thở

  • - Năm 1667, Robert Hooke lần đầu tiên tiến hành mở khí quản trên chó trước sự chứng kiến của các đại diện Hội Y học Hoàng gia Luân Đôn.

  • 1.4. Combitube

    • 1.4.1. Cấu tạo Combitube (hình 1.7)

    • 1.4.2. Nguyên lý hoạt động (hình 1.8)

    • Combitube trong thực quản

    • Cuff xa trong thực quản, sau khi bơm khí, cuff này chẹn không cho khí vào trong thực quản.

    • Cuff gần nằm vị trí khẩu hầu và tỵ hầu, sau khi bơm, cuff này sẽ chặn không cho khí thoát ngược lên miệng và mũi.

    • Nhờ vậy khi thông khí qua nòng xanh (nòng thực quản) có đầu xa bịt kín, khí sẽ qua 8 lỗ bên giữa 2 cuff vào khí quản, chứ không lên trên mũi họng cũng như không xuống thực quản được.

    • Combitube trong khí quản

    • Thông khí bằng nòng trắng trong (nòng khí quản), có đầu xa hở, lúc này Combitube vai trò như một NKQ.

    • Hình 1.8. Nguyên lý hoạt động của Combitube

    • 1.4.3. Chỉ định

    • 1.4.4. Chống chỉ định

    • 1.4.5. Ưu điểm của Combitube

    • 1.4.6. Hạn chế

    • 1.4.7. Tai biến

    • Các tác giả trên thế giới ghi nhận một số tai biến:

    • 1.4.8. Quy trình khử khuẩn Combitube

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

    • 2.1.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu

    • 2.1.2. Đối tượng nghiên cứu

  • Tất cả các BN NTH vào Khoa Cấp cứu mà được kiểm soát đường thở bằng Combitube.

    • 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

    • 2.1.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

    • Không chọn vào nghiên cứu các BN sau:

    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

    • 2.2.1. Loại nghiên cứu

    • 2.2.2. Các chuẩn bị phục vụ nghiên cứu

    • 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu

    • * Đánh giá thời gian đặt Combitube

    • Thời gian đặt Combitube được tính từ thời điểm đưa ống vào miệng BN đến khi thông khí được.

    • * Đánh giá thời gian gián đoạn ép tim

    • Tính từ thời điểm ngừng ép tim để nghe phổi, xem sự di động lồng ngực hoặc kiểm tra âm dạ dày đến khi ép tim trở lại.

    • * Đánh giá thông khí phổi

    • + Thông khí được: nghe rì rào phế nang đều rõ ở hai phổi, lồng ngực nhấp nhô theo nhịp bóp bóng Ambu. Nếu Combitube nằm trong thực quản, bóp bóng qua nòng xanh không nghe âm dạ dày.

    • + Không thông khí được: kiểm tra hai nòng bằng bóp bóng ambu đều không nghe được rì rào phế nang hai phổi hoặc nghe được rất yếu và không thấy di động lồng ngực.

    • * Quy trình thay Combitube

    • 2.2.4. Thu thập số liệu

    • - Thông khí được hay không thông khí được

  • 2.3. Xử lý số liệu

  • 3.1. Đặc điểm chung

    • 3.1.1. Phân bố BN theo nhóm tuổi

    • 3.1.2. Phân bố BN theo giới

    • 3.1.3. NTH có chứng kiến hay không có chứng kiến

    • 3.1.4. Tình trạng cấp cứu ban đầu ở BN NTH có chứng kiến

    • 3.1.5. Thời gian từ khi phát hiện NTH đến khi được HSTP

  • 3.2. Các yếu tố liên quan đặt Combitube

    • 3.2.1. Thời gian đặt Combitube

    • 3.2.2. Thời gian gián đoạn ép tim

    • 3.2.3. Số lần đặt Combitube

    • 3.2.4. Chiều sâu ống đảm bảo thông khí

    • 3.2.5. Thể tích bơm cuff

      • 3.2.5.1. Phân bố BN theo thể tích bơm cuff gần

      • 3.2.5.2. Phân bố BN theo thể tích bơm cuff xa

    • 3.2.6. Vị trí Combitube khi thông khí

    • 3.2.7. Tai biến

    • 3.2.7.1. Tai biến trong quá trình đặt Combitube

    • 3.2.7.2. Tai biến sau đặt Combitube

    • Số BN

    • Tỷ lệ %

    • Tai biến

    • 4

    • 13,8%

    • Không tai biến

    • 25

    • 86,2%

    • Tổng cộng

    • 29

    • 100%

    • Nhận xét

    • - Có 4 BN tai biến chung cho cả trong và sau quá trình đặt Combitube, chiếm 13,8%.

    • - Không tai biến chiếm 86,2 %. Khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

  • 3.3. Kết quả

    • 3.3.1. Kết quả thông khí bằng Combitube

    • 3.3.2. Kết quả cấp cứu NTH

  • 4.1. Đặc điểm chung

    • 4.1.1. Tuổi (bảng 3.1)

    • 4.1.2. Giới (bảng 3.2)

    • 4.1.3. NTH có chứng kiến (bảng 3.3)

    • 4.1.4. Tình trạng cấp cứu ban đầu (bảng 3.4)

    • 4.1.5. Thời gian từ khi NTH hoặc từ khi phát hiện NTH đến khi được HSTP (bảng 3.5)

    • 4.1.6. Đặc điểm ĐTĐ ban đầu ghi nhận tại Khoa Cấp cứu (bảng 3.6)

  • 4.2. Các yếu tố liên quan đặt Combitube

    • 4.2.1. Thời gian đặt Combitube (bảng 3.7)

    • 4.2.2. Thời gian gián đoạn ép tim (bảng 3.8)

    • 4.2.3. Số lần đặt Combitube và tỷ lệ thành công (bảng 3.9)

    • 4.2.4. Chiều sâu ống đảm bảo thông khí (bảng 3.10)

    • 4.2.5. Thể tích bơm cuff của Combitube

    • 4.2.6. Vị trí Combitube khi thông khí (bảng 3.13)

    • 4.2.7. Tai biến liên quan Combitube (bảng 3.14, 3.15, 3.16)

  • 4.3. Kết quả

    • 4.3.1. Kết quả thông khí bằng Combitube (bảng 3.17)

    • 4.3.2. Kết quả cấp cứu NTH (bảng 3.18)

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan