ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) là một bệnh viêm khớp mạn tính .Cơ chế bệnh sinh của bệnh hiện nay chưa rõ tuy nhiên bệnh có mối liên quan chặt chẽ với HLA- B27 (80-90%) [1], [2]. Bệnh thường gặp ở nam giới (80-90%), tuổi mắc bệnh trẻ, dưới 30 tuổi chiếm tỷ lệ 80%. Bệnh tiến triển kéo dài, nếu người bệnh không được chẩn đoán và điều trị sớm sẽ dẫn đến những hậu quả nặng nề về chức năng vận động khớp, cột sống, khả năng lao động và là một trong những nguyên nhân gây tàn phế trong các bệnh lý cơ xương khớp. Chính sự tàn phế này tạo ra một gánh nặng cho gia đình và xã hội [4], [13], [14]. VCSDK là bệnh rất thường gặp và quen thuộc trong các bệnh về khớp của nước ta. Theo thống kê 10 năm (1970- 1979) của khoa khớp bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ bệnh VCSDK được điều trị nội trú tại khoa nội bệnh viện Bạch Mai là 21% và điều trị ngoại trú là 24% trong các bệnh khớp. Tỷ lệ bệnh trong nhân dân 1/500. Bệnh gồm 3 thể ngoại vi, thể cột sống và thể hỗn hợp. Khác với các nước khác thể ngoại vi và thể hỗn hợp chiếm tỷ lệ cao so với thể cột sống đơn độc. Trong các khớp ngoại vi bị tổn thương khớp h áng là khớp bị tổn thương nhiều nhất. Theo nghiên cứu của Giáo sư Trần Ngọc Ân tỷ lệ tổn thương khớp háng ở bệnh nhân VCSDK ở Việt Nam là cao: 96% và giai đoạn cuối để lại di chứng nặng nề là dính và mất khả năng vận động của khớp háng, trong khi đó theo nghiên cứu của Winkinson tỷ lệ tổn thương khớp háng là 33%[1] [2]. Khớp háng là khớp chỏm lớn nhất của cơ thể, có vai trò quan trọng trong hoạt động hàng ngày. Vì vậy cùng với điều trị bệnh VCSDK nói chung việc điều trị tốt tổn thương khớp háng trong bệnh VCSDK có ý nghĩa quan trọng trong tiên lượng bệnh và tránh tàn phế nghiêm trọng cho bệnh nhân. 1 Mục đích của điều trị là kiểm soát đau và viêm, duy trì khả năng vận động khớp, cột sống và phòng biến dạng khớp, cột sống. Các biện pháp điều trị trong bệnh VCSDK gồm: điều trị toàn th ân, vật lý trị liệu, điều trị tại chỗ[13],[14],[28]. Việc điều trị tiêm tại chỗ được áp dùng với viêm các điểm bám g ân và các khớp ngoại biên như khớp gối, khớp cổ chân trong khi việc áp dụng với khớp háng còn rất hạn chế trên lâm sàng bởi vì khớp háng là một khớp nằm sâu, có nhiều cơ che phủ nên khó tiêm được chính xác, ngoài ra khớp háng còn gần bó mạch thần kinh đùi[35]. Ngày nay với sự hướng dẫn của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như chụp CLVT, màn tăng sáng và siêu âm ta có thể tiêm thuốc vào khớp háng chính xác hơn. Chụp CLVT và màn tăng sáng có nhược điểm là đắt tiền và nhiễm tia, siêu âm thì rẻ tiền và linh hoạt hơn [31],[34],[41]. Trong thực thế chúng tôi không tìm thấy một nghiên cứu nào về vấn đề này. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với tên: “Bước đầu đánh giá kết quả điều trị tiêm khớp háng bằng tiêm cortisteroid dưới hướng dẫn của siêu âm ở bệnh nhân VCSDK”. Nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả tiêm corticoid tại chỗ dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị tổn thương viêm khớp háng ở bệnh nhân VCSDK. 2. Đánh giá độ an toàn của thủ thuật trong việc áp dụng điều trị bệnh trên lâm sàng. Chương I TỔNG QUAN 2 1.1 .Đại cương bệnh VCSDK Viêm cột sống dính khớp là một bệnh thuộc nhóm bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính (BLCSHTAT).Nhóm bệnh lý cột sống huyết thanh âm tính, là một nhóm bệnh xương khớp thường gặp chiếm tỷ lệ là 15,4% trong các bệnh nhân điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai. Đây là nhóm bệnh chủ yếu gặp ở tuổi trẻ (80% bệnh nhân mắc bệnh dưới 40 tuổi) tỷ lệ mắc bệnh gắp ở nam giới là 60%. Bệnh tiến triển kéo dài, có các đợt cấp tính nếu người bệnh không được chẩn đoán và điều trị sớm sẽ dẫn đến các hậu quả nặng nề về chức năng vận động khớp, cột sống, khả năng lao động và là một trong những nguyên nhân gây tàn phế hay gặp nhất trong các bệnh lý xương khớp[13], [14],[28]. Nhóm bệnh này có mối liên quan chặt chẽ (30- 85%) với kháng nguyên bạch cầu HLA- B27 của hệ thống hòa hợp tổ chức (MHC: major histocompatibility complex), tuy nhiên yếu tố gen không phải là nhân tố quyết định bệnh. Cơ chế bệnh sinh của nhóm BLCSHTAT chưa được biết rõ, hiện nay có ba giả thuyết về cơ chế bệnh sinh được nhiều tác giả công nhận là: + Bệnh lý cột sống (BLCS) là một bệnh trung gian miễn dịch do sự có mặt của các kháng nguyên, kháng thể trong dịch khớp và màng hoạt dịch bệnh nhân, và sự tồn tại của các kháng nguyên này được coi là một trong những nguyên nhân gây bệnh + Vai trò của HLA- B27 trong quá trình phát sinh và phát triển của bệnh + Vai trò của một số vi khuẩn : Sallmonella, Chlamydia trachomatis, Yersinia 3 Trong nhóm BLCS, bệnh viêm cột sống dính khớp và viêm khớp phản ứng là hai bệnh hay gặp nhất chiếm tỷ lệ 80- 90% Hiện nay tiêu chuẩn chẩn đoán nhóm BLCS của Amor (1970) đã được thay thế bằng tiêu chuẩn chẩn đoán của nhóm nghiên cứu BLCS châu Âu (1990), phù hợp với lâm sàng và có độ nhậy và độ đặc hiệu cao. Tiêu chuẩn chẩn đoán của nhóm BLCSTHTAT gồm có: 1. Đau, viêm đốt sống. Hoặc 2. Viêm màng hoạt dịch khớp (chủ yếu là khớp ở chi dưới và không đối xứng). Có kèm theo một trong các hội chứng sau đây: • Có tiền sử gia đình các bệnh: viêm cột sống dính khớp, bệnh viêm khớp vẩy nến,bệnh lý ruột • Đau vùng chậu hông • Bệnh lý phần mền quanh khớp • Viêm khớp cùng chậu • Viêm niệu đạo sinh dục 1.1.1. Lịch sử bệnh Viêm cột sống dính khớp lần đầu được Galen ghi nhận là bệnh khớp viêm phân biệt với viêm khớp dạng thấp. Sự khám phá đầu tiên của nhà khảo cổ học khi khai quật ngôi mộ xác ướp Ai Cập 5000 tuổi ở thế kỷ thứ hai sau công nguyên về bệnh này là hình ảnh rõ nét của “cột sống cây tre”. Năm 1559, nhà giải phẫu và phẫu thuật Realdo Colombo mô tả về bệnh và năm 1691 Bernard Connor xuất bản cuốn sách về bệnh. Năm 1818, Benjamin Brodie nhà sinh lý học đầu tiên ghi nhận triệu chứng viêm mống mắt ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. Năm 1858, David Tucker xuất bản bản sách nhỏ mô tả về một bệnh nhân VCSDK có tên là Leonard Trask, bị biến dạng 4 cột sống. Tucker phát hiện dấu hiệu đặc trưng của bệnh VCSDK là viêm khớp và biến dạng cột sống, vì lý do đó mà Leonard Trask trở thành bệnh nhân VCSDK đầu tiên ở Mỹ[23] Cuối thế kỷ 19(1893- 1898) bệnh được mô tả đầy đủ bởi Vladimir Bechterew (1893) bác sỹ thần kinh người Nga và sau đó Adolph Strumpell ở Đức (1897) và Pierre Marie ở Pháp (1898), vì vậy bệnh còn được gọi là bệnh Bechterew và Pierre – Strumpell Vào năm 1973 Schlosstein[57] và Brerwerton [23]tìm thấy sự liên quan chặt chẽ giữa bệnh VCSDK và kháng nguyên HLA-B27 đến 90% Gratacos J và cộng sự , phân tích nồng độ cytokine huyết thanh ở bệnh nhân VCSDK cho thấy có sự tăng TNFα và IL-6. Với sự hiểu biết về vai trò gây viêm của các cytokine tiền viêm TNFα, IL-6 cơ chế bệnh sinh của bệnh VCSDK đã được làm sáng tỏ. Năm 2000, Taggard DA và cộng sự áp dụng phương pháp cố định phía sau cột sống cổ cho bệnh nhân VCSDK gãy cột sống cổ đoạn thấp. Năm 2005, Samartzis đã thông báo ca lâm sàng gãy nhiều đoạn cột sống sau các chấn thương. Do vậy Francis H và cộng sự – 2006, đã đề cập vấn đề quản lý gãy cột sống cổ đoạn thấp ở bệnh nhân VCSDK. Dựa trên các kết quả nghiên cứu, điều trị bệnh nhân VCSDK ngày nay đã có nhiều thay đổi, đó là điều hòa miễn dịch và điều hòa chu chuyển xương bằng kháng thể TNFα và biphotphonat 1.1.2. Dịch tễ học: 5 Viêm cột sống dính khớp gặp ở các nơi trên thế giới nhưng có nơi nhiều, nơi ít và có nơi không có điều này gần đây được giải thích bằng mối liên quan của bệnh với yếu tố kháng nguyên phù hợp tổ chức HLA- B27. Bệnh VCSDK có mối quan hệ với yếu tố HLA- B27. Các nghiên cứu cộng đồng cho thấy có khoảng 0,1-2% dân số có yếu tố HLA-B27 dương tính mắc bệnh VCSDK. Tuy nhiên tỷ lệ này có sự khác nhau tùy theo vị trí địa lý và chủng tộc: ở Bắc Mỹ tỷ lệ HLA-B27 dương tính trong cộng đồng là 7 %, trong khi đó có tới 90% bệnh nhân VCSDK có HLA- B27 dương tính, ngược lại, tỷ lệ HLA-B27 ở Nhật Bản chỉ 0,4% và tỷ lệ bệnh VCSDK rất thấp[4]. Tỷ lệ bệnh VCSDK thay đổi tùytheo quần thể nghiên cứu vì tỷ lệ kháng nguyên HLA- B27 rất khác nhau trong mỗi quần thể. Nghiên cứu tại đức căn cứ vào tần xuất HLA-B27 dương tính 9,3% trong dân số Berlin (3,47 triệu người) thì tỷ lệ bệnh lý cột sống là 1,9% trong đó VCSDK là 0,86% [23]. Cuộc điều tra tỷ lệ viêm khớp dạng thấp và bệnh lý cột sống tại Pháp năm 2001 thấy tỷ lệ viêm khớp dạng thấp 0,31% và bệnh lý cột sống là 0,3%[56]. Trong một nghiên cứu ở Na Uy vào năm 1985, tỷ lệ bệnh VCSDK từ 1,1% đến 1,4% dân số, một nghiên cứu khác ở Phần Lan tỷ lệ bệnh 0,15% dân số. Tỷ lệ mắc mới hàng năm là từ 0,5 đến 14/100 000 người/năm[23]. Những kết quả khác nhau nói lên sự khó khăn trong việc xác định tỷ lệ bệnh, sự thay đổi lớn của tỷ lệ bệnh dựa theo các quần thể được nghiên cứu. Ở Mỹ tỷ lệ bệnh VCSDK là 0,25% dân số. Trên thế giới tỷ lệ bệnh từ 0,1- 1% dân số. Bệnh gặp ở nam giới nhiều, tỷ lệ từ 90- 95%, tuổi mắc bệnh trẻ, dưới 30 tuổi chiếm 80%. Ở Việt Nam, bệnh rất thường gặp (chiếm 20% tổng số bệnh nhân khớp điều trị ở bệnh viện, khoảng 1,5%, dân số ở người lớn), tuổi mắc bệnh rất trẻ 6 nhưng thường bị bỏ qua hay chẩn đoán nhầm, nên tiến triển nhanh chóng dẫn đến dính và biến dạng khớp háng và cột sống gây nên tàn phế[4], [13], [14]. 1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân của bệnh hiện nay chưa biết rõ hoàn toàn, nhưng bệnh có hai đặc điểm chính đó là viêm và tạo xương mới, đặc biệt tại CSTL[21]. Cơ chế bệnh sinh bệnh VCSDK, được sơ đồ hóa thành 4 giai đoạn Tác nhân gây bệnh có thể do một trong các loại: Yersinia, Chlamydia, Klesiella, lậu, Salmonella, shigella… những tác nhân này chỉ đóng vai trò kích thích ban đầu Yếu tố cơ địa: giới tính và nhất là kháng nguyên HLA B27 là yếu tố tiền đề của VCSDK : - HLA B27 đóng vai trò như một receptor đối với tác nhân gây bệnh - Bản thân tác nhân gây bệnh có cấu trúc kháng nguyên giống với HLA B27 - HLA B27 nằm ngay cạnh một gen đáp ứng miễn dịch mà nó chỉ đống vai trò đại diện, chính gen này đáp ứng với tác nhân gây bệnh và gây ra bệnh VCSDK Trong nhóm bệnh lý huyết thanh âm tính, kháng nguyên HLA-B27 có liên quan chặt chẽ nhất đối với bệnh VCSDK (bảng 1.1). Kháng nguyên HLA-B27 cũng được tìm thấy trong các bệnh: Viêm khớp phản ứng, viêm khớp do Yersinia hoặc Salmonella, viêm khớp vẩy nến có tổn thương cột sống, viêm đại trực tràng chảy máu và bệnh Crohn kèm biểu hiện khớp nhưng vói tỷ lệ thấp hơn nhiều so với bệnh VCSDK. Các nghiên cứu về viêm khớp phản ứng[11] đặc biệt do Klebsiella, Chlamydia Trachomatis cho thấy có phản ứng chéo giữa một vài kháng nguyên HLA-B27, cũng như VCSDK có thể phối hợp với bệnh Crohn, viêm khớp vẩy nến Bảng 1.1. Kháng nguyên HLA-B27 và tỷ số nguy cơ mắc bệnh 7 Tên bệnh HLA-B27 dương tính Tỷ số nguy cơ mắc bệnh Viêm cột sống dính khớp 90 90 Hội chứng Reiter 60-70 41 Viêm khớp phản ứng 40- 60 20 Viêm khớp vẩy nến 30- 40 10 Bệnh Crohn 20 5-10 Các yếu tố khác: - Yếu tố chấn thương, điều kiện vệ sinh thấp kém, yếu tố các bệnh nhiễm khuẩn, có thể đóng vai trò nhất định làm cho bệnh xuất hiện - Yếu tố gia đình: 3- 10% liên quan đến yếu tố gia đình Phản ứng miễn dịch Những người mắc bệnh lý cột sống khi bị nhiễm khuẩn có phản ứng miễn dịch kéo dài. Hiện tượng miễn dịch xảy ra có sự tham gia của TNFα Phản ứng viêm Phản ứng miễn dịch gây ra một chuỗi phản ứng viêm và trong chuỗi phản ứng nvieem có các enzymes như cyclo-oxygenase (COX) dưới hai dạng COX-1 và COX-2 Tổn thương khớp Phá hủy khớp và sẹo hình thành từ mô sụn hoặc mô xương làm hạn chế vận động Sơ đồ 1.1. Cơ chế sinh bệnh của bệnh [21]: Cơ địa di truyền + tác nhân nhiễm khuẩn Phản ứng miễn dịch có sự tham gia của TNFα Phản ứng viêm do men Cyclo- oxygenase (COX) Tổn thương khớp (Viêm bao hoạt dịch, gân, dây chằng, điểm bám gân  xơ hóa, vôi hóa) 8 + Phá hủy sụn khớp + Hạn chế vận động (cứng cột sống và khớp) 1.1.4. Giải phẫu bệnh [4], [20]. Tổn thương cơ bản của bệnh là quá trình viêm mạn tính với sự xâm nhiễm của các tế bào lympho, tương bào, đại thực bào vào các tổ chức xương dưới sụn, các điểm bám tận của gân, dây chằng, bao khớp dẫn đến xơ hóa và canci hóa mà biểu hiện sớm nhất và điển hình nhất là tổn thương ở khớp cùng chậu. Quá trình viêm tiến triển mạn tính dẫn đến bao khớp, màng hoạt dịch, sụn khớp xơ teo, vôi hóa, cốt hóa và dính khớp. Tổn thương vùng cột sống chủ yếu là phần tổ chức đệm nằm giữa dây chằng dài trước cột sống và thân đốt sống bị viêm kéo dài dẫn đến vôi hóa, cốt hóa và tạo nên hình ảnh cầu xương. Quá trình xơ hóa và vôi hóa dây chằng bên ngoài lan rộng toàn bộ cột sống tạo nên hình ảnh “cột sống cây tre”. 1.1.5. Triệu chứng lâm sàng 1.1.5.1. Khởi bệnh: Ở nước ngoài gần 70% mắc bệnh trước 30 tuổi, ở nước ta gần 90% mắc bệnh trước 30 tuổi và gần 60% mắc bệnh trước 20 tuổi Bệnh thường xuất hiện từ từ (80%) với các triệu chứng đau mỏi vùng cột sống lưng, thắt lưng, có thể có dấu hiệu cứng và hạn chế vận động cột sống buổi sáng, tình trạng này được cải thiện sau khi bệnh nhân vận động , tập thể dục.Thường bệnh nhân khó xác định thời gian bị cụ thể xuất hiện dấu hiệu đầu tiên.Theo một số thống kê ở nước ngoài thì 2/3 số bệnh nhân bắt đầu bằng đau vùng mông, thắt lưng hay đau thần kinh hông to. Ở nước ta dấu hiệu sớm thường là viêm các khớp ở chi dưới và đau cột sống thắt lưng, 26% viêm một khớp háng, 20% viêm khớp gối và 20% đau hạn chế vận động cột sống. 9 Bệnh có thể xuất hiện đột ngột (20%) với dấu hiệu đau thần kinh hông, viêm khớp ngoại biên (khớp háng, khớp gối, khớp bàn cổ chân…), hoặc viêm các điểm bám gân như viêm gân Achille, viêm gai chậu, viêm mấu chuyển lớn… Thời gian khởi phát bệnh kéo dài vài tháng đến vài năm đa số bệnh nhân vẫn sinh hoạt và làm việc bình thường nên thường bị bỏ qua và không được chẩn đoán 1.1.5.2. Toàn phát: Biểu hiện lâm sàng chính của VCSDK là tổn thương cột sống và tổn thương khớp ngoại biên có thể xuất hiện riêng rẽ (thể cột sống), (thể ngoại biên) hoặc phối hợp với nhau (thể phối hợp). Đặc điểm chung là sưng đau và hạn chế vận động nhiều, teo cơ nhanh, thường đối xứng, thường đau nhiều về đêm và gần sáng. Khác với các nước Tây Âu, ở Việt Nan bệnh VCSDK chủ yếu là thể phối hợp với tổn thương cột sống và khớp ngoại biên trầm trọng, bệnh nhân chẩn đoán muộn điều trị không đúng nên tỷ lệ tàn phế khá cao * Viêm khớp ngoại biên - Khớp tổn thương: Viêm một hoặc vài khớp chủ yếu ở chi dưới ( khớp gối, khớp bàn cổ chân, khớp háng…), với biểu hiện lâm sàng như đau khớp,viêm khớp, hạn chế vận động, có thể có tràn dịch khớp (khớp gối). Nguy cơ với khớp háng và khớp vai là hủy sụn. Tổn thương khớp háng có hủy sụn tiến triển làm mất khả năng lao động . Theo các tác giả tổn thương khớp ngoại biên là 10-50% số bệnh nhân ở thời kỳ đầu của bệnh. Khớp háng: chiếm 90% trường hợp, bắt đầu bằng một bên, sau đó sang hai bên. Đau nhiều ở vùng bẹn, sau mông, hạn chế vận động, ngồi xổm khó, đi đứng đau nhiều.Các cơ mông và đùi teo nhanh chóng. 10 [...]... chùm tia siêu âm phát ra Cường độ siêu âm: biểu thị bằng năng lương siêu âm tạo ra trong một đôn vị diện tích, cường độ siêu âm phụ thuộc vào hướng lan của siêu âm, tần số của siêu âm và trở kháng của môi trường Sự suy giảm của siêu âm là do: Biến đổi năng lượng siêu âm bằng năng lượng nhiệt Hiện tượng khuyếch tán và tán sắc Hiện tượng hấp phụ năng lượng của môi trường Độ suy giảm tín hiệu bằng dB Độ... Khúc xạ siêu âm cũng như ánh sáng khúc xạ, sự khúc xạ siêu âm làm lệnh nguồn siêu âm và ảnh hưởng tới âm vang phản xạ và kết quả chẩn đoán.Hiện tượng khúc xạ siêu âm phụ thuộc góc tới của chùm tia siêu âm và tốc độ siêu âm qua môi trường Công thức sinα1/cosα2 = V1/V2 29 Trong đó α1 là góc tới α2 là góc phản xạ V1 V2 là tốc độ siêu âm trong môi trường 1 và 2 Tán xạ của siêu âm: là hiện tượng tán xạ của. .. vận động của lồng ngực, cột sống, vai , háng Các cú đạp có nước đỡ đặt 26 biệt tốt với vận động của khớp háng. Chính vì vậy mà bơi lội rất tốt cho bệnh nhân mắc bệnh viêm cột sống dinh khớp 1.2 Siêu âm khớp háng 1.2.1 Giải phẫu định khu khớp háng: Khớp háng là khớp chỏm lớn nhất cơ thể tiếp nối giữa xương đùi và châu hông Khớp háng ở giữa bẹn và mông, nằm sâu có nhiều cơ che phủ[ 47] - Mặt khớp: Chỏm... điểm nữa của siêu âm là hoàn toàn vô hại về mặt bức xạ,không như các phương pháp hướng dẫn can thiệp khác như soi dưới màng tăng sang và cắt lớp vi tính Ngoài ra phải kể đến tính phổ cập của siêu âm, kỹ thuật cũng rẻ tiền và nhất là thủ thuật cũng có thể được tiền hành tại giường nếu cần thiết[ 20] 1.3 Tiêm khớp háng bằng corticoid dưới hướng dẫn của siêu âm 1.3.1 Đại cương tiêm nội khớp bằng corticoid... lan truyền của siêu âm Phản xạ của siêu âm tạo thành âm vang: khi một nguồn siêu âm lan truyền qua hai môi trường có trở kháng âm khác nhau sẽ tạo nên phản xạ siêu âm gọi là siêu âm vang và một phần xuyên qua môi trường và tuân theo định luật quang hình học Hệ số phản xạ: giữa hai môi trường khác nhau có hệ số phản xạ siêu âm riêng biệt , hệ số tùy thuộc vào mật độ, tốc độ lan truyền của siêu âm qua hai... tắc điều trị: Thầy thuốc phải nắm vững thông tin về bệnh nhân, cách thức sống của họ, cũng như các phương pháp điều trị, thậm chí điều trị chỉnh hình 20 1.1.11.3 Các phương pháp điều trị Điều trị triệu chứng: NSAID, thuốc giảm đau , thuốc giãn cơ Các thuốc điều trị cơ bản: Salazopyrin với thể khớp ngoại vi; kháng TNF alpha với cả tổn thương khớp ngoại vi và cột sống Các phương pháp điều trị khác: điều. .. Phương tiện nối khớp: bao khớp và dây chằng 27 - Liên quan với các bó mạch thần kinh: ở mặt trước khớp háng có bó mạch thần kinh đùi đi qua Khớp háng: là một khớp nằm sâu có nhiều cơ che phủ, đằng trước khớp háng lại có bó mạch thần kinh đùi nằm trong tam giác đùi, được giới hạn trên bề mặt: ở trên bởi nếp lằn bẹn, ở ngoài bởi vết hằn cơ may và ở trong bởi vết hằn của cơ khép dài Đỉnh tam giác ở chỗ gặp... trong 1 giây Bước sóng λ là độ dài của một chu kỳ dao động, nếu tần số cáng cao bước sóng càng ngắn Tốc độ lan truyền của siêu âm (v) là độ dài mà siêu âm truyền qua một đơn vị thời gian (giây) V= λx f Độ trở kháng âm (I): mỗi một moi trường có cấu trúc, tính chất và mật độ khác nhau gây ra các cản trở vận tốc siêu âm khác nhau, sự cản trở đó gọi là trở âm Độ trở kháng âm của môi trường tỷ lệ với mật độ... bằng corticoid [ 12], [ 21, [ 40] - Tiêm khớp là liệu pháp dùng kim nhỏ đưa thuốc vào ổ khớp để điều trị một số bệnh khớp - Tiêm khớp đã được áp dụng điều trị trong lĩnh vực khớp học trên 40 năm nay, và ngày càng chứng minh đây là một phương pháp điều trị đơn giản, an toàn có hiệu quả và chi phí thấp trong điều trị tại chỗ một số bệnh lý xương khớp - Cơ chế tác dụng của các thuốc corticoid dạng dung... nên được sử dụng với liều cao nhất Thất bại với liệu pháp điều trị cơ bản: bệnh nhân biểu hiện thể ngoại vi, thất bại với điều trị (Basdai>= 4 với >= 1 thuốc điều trị) Điều trị tại chỗ: được chỉ định với viêm khớp cùng chậu, khớp liên mỏm sau, khớp sườn cột sống, khớp ức đòn, khớp sườn ức, khớp ngoại vi, gót[4], [12],[35] Điều trị ngoại khoa[35]: Ở giai đoạn sớm: hiếm khi phải chỉ định phẫu thuật ngoại . đầu đánh giá kết quả điều trị tiêm khớp háng bằng tiêm cortisteroid dưới hướng dẫn của siêu âm ở bệnh nhân VCSDK . Nhằm 2 mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả tiêm corticoid tại chỗ dưới hướng dẫn. tại chỗ dưới hướng dẫn của siêu âm trong điều trị tổn thương viêm khớp háng ở bệnh nhân VCSDK. 2. Đánh giá độ an toàn của thủ thuật trong việc áp dụng điều trị bệnh trên lâm sàng. Chương I TỔNG. các bệnh nhân điều trị tại khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch Mai. Đây là nhóm bệnh chủ yếu gặp ở tuổi trẻ (80% bệnh nhân mắc bệnh dưới 40 tuổi) tỷ lệ mắc bệnh gắp ở nam giới là 60%. Bệnh tiến