ĐẶT VẤN ĐỀ  !"#!$ $% &'% (#%)*#+,-*%!./ !0*1/  23 4*#5% 6  78 2 &925!:41;<,=>,?>@A !BCDE*9!"*5FG?H<A I1JKGL>>MM!+GL=MMMN: A.0*, %# OP-*%)%*54%E!BC4%E9 FGQ<Q,+9 QMRAS0*TUPV $%W  B&( AXO4Y+Z: J  ! !0*,[T W 4\.I1U % !/0*4Z %*!0*A]0*#+*:9B^ !+I1U B!BV,*2%,(O %*,&![**\, +BC^#,Z!T*92,Z!TF !T /2, !TV$%),5,4\O :C!O14\ TZ .&-*%!+PB& _J;<, `=,<G,?>,QH,GM>@A  \5 "!(#,&W *+0a1,+ T !BVF.,[**\ (#56 ZI1: !b!BC91AI1: F 5,==,?Rcd=RY#K * (;<,>=,`=@A ]&%ef*\,  1g9!b!h [**\T!b!/!BC0** !!0* 1A]FGdd=,B& C!"*5!BC!0*i B [**\T6  ;d>@A*#5!0*i [**\T G 6  jB%!BC 5Z*!"#!$,"0* 1(!BC 5Z*i *2;G?,>Q,HM,QQ,dM@A k1%,* (.!$!0*1!!0*jB% 0*,!0*[**\$#+*EB !,E!B& 4BVB&A/11]* l ,0*B V +BC!0*!b!BC43 B m(/V ":%PV#^B& , m(/":%4% !T V#^%",+T [**\T!O1U 43 #^%" [**\T!b( %I1 : , 9+Z 4Z %*2;=,?d,HM@A n BW  5Z* h[**\,W  5 Z*  (#56ZNj V/0:BC  5Z*n B:BC 1(!BC 5Z*A5+ Vn .T 5Z*!BC+ :B +-*9!B%%P %*A W F*:$%\o B&%[j!% g+ pT5!/'41*q!!0*N;?>@AB%. 5 Z* BVn B BV 5Z*W +!2 r s > !N2T6  N5NA g\#r + 5Z*!0t“Nghiờn cứu thay đổi một số chỉ số huyết động, hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh”AV35*t    !"#$%&'"(")*+,#"- "$".#/#$#0 ' #+1&'!2%&'34(5"  !"#$%&'"(")*+,#"- "$".#/#$#0 > Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu và điều trị bệnh thoát vị cơ hoành bẩm sinh [86]. ]FG?H<,DE*B& C !"*5,BV !.,1a#!BCBTZV#e,+! !r A+%*!.,FGH?G,X % 9B& C -*%m%*uB Z,%*#!BC eX % A]FGQ<Q, 4%E9B& C-*%m%*5,%*#!BC e 4%EA ]FGdM>,v*E"!"*52W% TB& C A]FGd<?,w"!"*52 TN B%!BCG #*2A ]FGdH<,ucs%T  5Z*F i 0% !!0*5BC 1A]FGdH?,%ET " !"*5  1!0*F !T /2i *"  1(A ]F  GddM,  %    T        !0*       %A ]FGdd=,x* yT !B%%!6F.N , !.re !+ *#5J2gb mz  BV2!2!g/ 1A ]W  F *: + o >M, f *\ 2 T  6   W% !b!BCZ 43 !E/+-*9:;=,G?,>Q,?d,HM,QQcdM@A 1%#,.!BC1BVi 5*( !K*"Z>M$%&'% 8;=>,?>,QH@AN% ` 9!:OVT/W .F% 6*92, F !T /2,*#+!T  2!,4\7E !O11:C,*:Y  *#U % O: .B .4Z A*#5,W *+ "!(#0 a1!. '91! +-*9!0*A /11]* l ,%!"*5!BC43 2T  !0*K`cHc>MMG1%#*[: {E/A 1.2. Dịch tễ : I1J$%4%!T KGL>A>MM!+GL=AMMMN: , Y#EK Ak1]%B%.3B E T$%XfF>MM`,5<AMdGAM?`N!BC%!&|r9 GA=MM!+GA?MMNJ1A]+*I1: :?MRmP.G=R !BC!VBV!BC!gI% 8g^XfmP }.H=MN+g)FAV)F.=MMN !BC!*x !..4BVG=MN+QMMN!BC !-*%E3  !..B%!+GMMNU g: BC U $%-*VA].P#"-*%e $% !n B!0*;?>,QH@A XO4Y *#5(B%~ B 4B& B+-*9$%+*#+T%# EAE 5Z* $%xE•EgGMc`<R1.PB& _J B& PB& :BC ]BTZ *ET]: GM,TZ €•`]:>G,TZ •4•%4`]:GQ,T Z ‚%%*`]:G`An B& u*P1 T Z ‚%Ecƒ%<]:G>An .1* Z  T:TZ  (#%4PB& $%T E4*#P BTZ €E#c€%xG,4#4#%€„„`, TZ X%…%†]G;=?,GM<@A < *#5B& u*P1!T\ P#.P B& T E4*#P W B& CB\#A] *#!Z% Z%%*!Z%!"* B& C#>R, % P=M"gB& GL>A=MM;?>@A 1.3. Sinh bệnh học: 06007"$"8 !BCgK:P*r5 1,r % 6  F % ,OB $%/E-*9,+cr/, A gB& $%,P*r!T / $,-*9,h/$4BV*-*%)Y 5AXT:h /,"n *-*%)#A &'%, Km%BVBT F W% %,%*!. %m%%**:Y !. /^m%5/)4%E*"Z Q!+*"ZGM$%%'A9 *"ZGM,*T4*#K' . % 23 A]+*-*g4*##+rBV )4%E!BC!. /g.u9#%1BC  " 23 5% 6  ;=>@A .T5O%5!BC(%: /A-*%)%*54%EB&  OP,+ QMRB& CA„/#u9#%4!r 3 V$% +c r/%*5A"*+4%E^5A] *#5( 4[!+g/ #4 -*g$%%: +c r/%*5!. \V59, %^59P J F/  23 *5 A„/%# OW% X % A„/#u9#%^%*uB Z,+GMcG=R,B& ^ 59%#9%5,5BC P8VI1U 5!+QMcGMMR ;GM@A]W /m OB& 4+*#+$%P F =  % )B-*%E-*9%#-*%)!T /$-*%E„%E#A/#B& ^*T4 PB& $%T$%,+9 =RAY#*T m$%):."%*;`@A 060'07,#98 gB& ,2J!"*K #Z`>%*3i $%O3 *T *#5*oAV #Z<M,32 u*P1,!4P* %!/%$%-*g2A] #Z HM*"ZGM,+-*9(% !6 !0*A] #ZGG>,P 9+-*9!bg,B Z V*"ZG?$%%'+ r$% %!/ 9*#+A*"ZGHc>H, %!/*-*9,P9 /*2!bg!"#!$!33-*g%!2mAw% !/*% ,*">Qc`=,+T/{ /,-*% e PAw%!/+% ,K*"`M!++%',+r-*g %$%2, 1*+% !BC\,* %*T:  U* A%*!.2j+3%* N!b%!&A €u9#%Y &rV&'-*%e -*#+!-* g2{{+-*9!T /2!BC g,28/^"K23  (#%1 BC 2*9A‚2*9O P &B n .u9#%^5%+** P!#0*% m%!:41+ -*9n  (#/+$%2 &'%A‚27 8 0*  9$%{{+-*92Z 2A‚(mg2$%NU 4  5Z* 15K*P#.P2Z2 9{ {+-*9;`<@A&/!r,{{!T /+-*9n ? 97EF 9$%(#!T /+-*9;GH@A PB& /*2-*%e 25BT#+*: -*#+!: A+*u#% *#5(mmm / -*%/.% E!m% 6#+*:F B^ T /*%*%E4E% •…%t•w†;GM?@As%‡% T P#•w†F ^N;QG@A/2K%P B& 0P*r,K%PB& 0ZF ,+41j /{ /, (#F !T /2:!;??@AF !T / 2 94j *!+2 (#*90,  ." 2*9;dH@A‚(m.%P#.+*3*…%%0 OA +mu$%B%!BC+~A„1* -*g $%%!r 3 V&{/  23 *5 %#/  23 *5 BV  !. m!BC[jP!0%bAxuT 4Y *:41{]…E! (#5*TgP#*9 2u9#%K*"Z=$%%',BV !6 gV78$%/  23 AƒEˆ‡ET n 4Y ]…E! (#5 1i  +-*9$%9% 9*#+Ak %!/PV,( (#19 B^ !+-*gg(#+-*9$%9%52Aw%!/ %*,+*#+ $% (#9B^ V2  &4%+,2784/  23 ,!6 & 9/!T P$%% (#*# 9ZF !0*I4  2;QH@A ƒ9 & %mBV: (# 9B^ +VZ!T*92;`<@A"*+u9#% H ^*"ZG>5BC +-*9%2 9!T!  B&  90*^5m%+*#+A‚25!: 41n 9B^ 3*T* P!#10*%#mA B& g+-*95 K ^*"ZGMcG>& V%!:41 K ^*"ZG>cG<A 1.4. Những bất thường kèm theo: 4\!7!BC % 5Z*!T\ 9 <MRB "Vm.9B^ !+: Am43B 5P,rK%XEE,T\,‰A]B W PB& 9 B^ !+: $%1(W PB& _J N4\Z/Aw%‡% 5Z*5>A?`?1 P#>QMGM,?RB& C.1:C !. 0*P 5P+<>,>RAI1:  9K?HRu*: I j<GR^rr1AkrraTPI1: 4BV=RB% \B& C: ^1(!9 : !T /;=M@gGAGgGA>A Q :00%;<.#=#>'?@7A%:B10 XT P !0 !BC J  V   # F !.  9B^  $% 5$%Aƒ%‡T i *9P 44j *h/^0 9,\*-*9$%*9 2F !T /2A*9P!0*!O1 10a1V+*#+0.5-*%V ;GH,`=,<G@A :0'07C)D#EFDG7A:B1H"I)".#0 d 1.5. Sinh lý bệnh: a19$%*92:CV F !T /2;HG,H>@A ‚2*9!OB ^ 9:BC !B& ^ 941m %!2m,5!.*2 B^ !7VP B& /*2AkN,m2 90*^5 1 9m^5!:41,m+-*9P9F  !0*I ." (#J }!B& ^;=Q@ASZ !0*#,  B&%!. ~# 15%*TA‚2$%W *T# I 9mBVj K ^ %!/* -*9$%-*g,VT:BC V{*% ,I  %!/*% -*g%!2mVu9#%Am 2 &95!:41!0*PgB& ;>M,Q=@ 4[!+g/ N.9 +$%!B& ^V,P( i  mBV*2\*-*9%!2mgB& 9 ^AN : !BC+*m2{`MR  gB& ;<H,HQ,dQ@A] &Z*52$%W NU BV,E%s*#%%+*\i !:VW N.*9 2^Z!TK%9Š=MR4+V*2%,B !BCBV *2!"#!$.: .+* .W 2B ^# (# %A]*2j+3%*4\#912 8*0/*2F B^ :B*;G=,Q>@A *92 (#F !T /2AS  V 9 :BC {{+-*9g:BC !T /+-*9: BC %/2n  9EA/ F Z9/*2B /4_|A2 C0*1*K0* GM [...]... thuật nội soi điều trị TVCHBS cho trẻ 22 sơ sinh và trẻ nhỏ, chỉ định cũng ngày càng được mở rộng cho cả những trẻ TVH phải và lỗ thoát vị lớn cần phải dùng miếng vá nhân tạo [89] Tuy nhiên, mổ mở vẫn là chỉ định bắt buộc khi bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn mổ nội soi hoặc phẫu thuật viên không đủ kinh nghiệm mổ nội soi Hình 1.6 Phụụi thiểu sản quan sát được qua nội soi lồng ngực Hình 1.7 Khối thoát vị quan... mới chỉ nghiên cứu với trường hợp mổ mở đường ngang bụng, còn việc dùng HFOV trong mổ thoát vị cơ hoành bằng nội soi lồng ngực chưa được đề cập Theo Nguyễn Thanh Liêm, điều trị TVCHBS bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong hơn một thập kỷ qua tại Bệnh viện Nhi Trung ương có nhiều kết quả tốt Thông khí trong cuộc mổ đã được điều chỉnh để phù hợp với phương pháp mổ mới Tác giả dựng mỏy thông khí tần số. .. đỉnh thấp Trong 45 trẻ được tác giả mổ nội soi lồng ngực từ 29 2001 – 2005 có 19 trẻ trong tuổi sơ sinh, không có trường hợp nào tử vong hoặc biến chứng hô hấp liên quan đến thông khí trong khi mổ [69, 70] 1.7.2.4 Tăng CO2 cho phép và sử dụng O2 ở trẻ sơ sinh: Năm 1985, Wung và cộng sự, lần đầu tiên đưa ra kinh nghiệm duy trì PaCO2 cao 50-70 mmHg trên trẻ có tăng áp phổi nhưng mãi về sau mới được chấp... Tuy nhiên mức độ nặng của suy hô hấp và đáp ứng với điều trị được cho là thước đo tốt nhất [52] Sinha và cộng sự nghiên cứu trên 86 trẻ sơ sinh bị TVCHBS từ năm 1994 đến 2007 thấy chỉ số OI ngày đầu sau sinh là dấu hiệu sớm và tốt nhất để tiên lượng sống cho trẻ [93] Robert Baird và cộng sự phân tích các chỉ số tiên lượng cho TVCHBS của các tác giả khác nhau trên 94 trẻ và đưa ra kết luận, phương trình... vào mức độ nặng nhẹ của bệnh Triệu chứng hay gặp nhất là suy hô hấp, suy hô hấp xuất hiện ngay trong 24 giờ đầu sau sinh với một loạt các triệu chứng rầm rộ và cấp tính, tuy nhiên một số ít (dưới 10%) trẻ chỉ có biểu hiện suy hô hấp nhẹ hoặc không có triệu chứng sau sinh Mức độ suy hô hấp phụ thuộc vào mức độ thiểu sản phổi và mức độ tăng áp lực động mạch phổi Trong trường hợp thiểu sản phổi nặng trẻ. .. cách không những cung cấp đầy đủ O 2 cho quá trình oxy hóa, không gây chấn thương áp lực, không ảnh hưởng đến huyết động mà cũn giỳp ổn định lồng ngực làm cho việc phẫu thuật được dễ dàng Tác giả cũng thấy rằng, không có sự thay đổi chỉ số oxy hóa trong và ngay sau cuộc mổ, không xảy ra biến chứng sớm liên quan tới thông khí, phẫu thuật viên hài lòng với một cuộc mổ ổn định hơn, phổi ít nở hơn và cơ hoành. .. vị và đưa lại ruột vào ổ bụng Việc làm tăng áp lực ổ bụng, gây chèn ép lên cơ hoành sẽ làm tăng khó khăn trong thông khí Nếu thoát vị xảy ra ở bên phải, quan sát và đưa gan xuống từ phía trên lồng ngực sẽ thuận lợi hơn Năm 1995, lần đầu tiên Van der Zee thành công trong điều trị TVH bằng phương pháp nội soi cho một trẻ 6 tháng tuổi [108] Tiếp sau đó, một loạt các báo cáo thành công trong phẫu thuật nội. .. tăng CO 2 trên 24 những phổi có tăng ỏp đó nhanh chóng được chấp nhận trong lâm sàng Kays và cộng sự phân tích trên 89 bệnh nhi TVCHBS, với chiến lược bảo vệ phổi bằng cách tránh tăng thông khí và giới hạn áp lực đỉnh dưới 25 cmH 2O, tỉ lệ tràn khí màng phổi rơi tụt từ 43% xuống 2% và tỉ lệ sống tăng từ 50% lên 89% Một vài nghiên cứu khác cũng có tỉ lệ sống cao trên 80% ở trẻ TVCHBS đơn thuần và chỉ sử... tâm nghiên cứu về thoát vị hoành trên thế giới viết về chiến lược tăng CO 2 và chấp nhận một giới hạn cao hơn ở những ngày đầu ngay sau sinh [52, 60, 62, 76, 87] Ở người bình thường, ý thức chỉ bị ảnh hưởng khi PaCO 2 tăng trên 6070 mmHg Nghiên cứu trên bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Rudolf và Celli thấy ức chế thần kinh trung ương chỉ xảy ra khi PaCO 2 tăng trên 90 mmHg [42] Những số liệu... chấp nhận ở trẻ sơ sinh còn hạn chế và chưa có con số cụ thể nào được đưa ra cho sự kiểm soát tăng CO2 máu ở trẻ sinh non cũng như trẻ sinh đủ tháng tuy nhiên PaCO 2 ở mức 45-55 mmHg được cho là an toàn và có khả năng chịu đựng tốt ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao [23, 77] Tăng CO2 máu được biết đến làm tăng nguy cơ trên thần kinh trung ương do ảnh hưởng lên lưu lượng mỏu nóo và có liên quan đến xuất huyết . + 5Z*!0t“Nghiờn cứu thay đổi một số chỉ số huyết động, hô hấp và thăng bằng kiềm toan trong mổ nội soi thoát vị cơ hoành bẩm sinh trên trẻ sơ sinh AV35*t   . !"#$%&'"(")*+,#"- "$".#/#$#0 > Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu và điều trị bệnh thoát vị cơ hoành bẩm sinh [86]. ]FG?H<,DE*B& C !"*5,BV !.,1a#!BCBTZV#e,+! !r. *#!Z% Z%%*!Z%!"* B& C#>R, % P=M"gB& GL>A=MM;?>@A 1.3. Sinh bệnh học: 06007"$"8 !BCgK:P*r5