Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ========== NGUYỄN HƯƠNG THANH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ TỔN THƯƠNG MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - 2010 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường là một bệnh nội tiết chuyển hóa có tốc độ phát triển rất nhanh, đặc biệt là ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Theo thông báo của Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (IDF): năm 1995 cả thế giới có 135 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, năm 2005 có 151 triệu người mắc bệnh đái tháo đường. Dự báo đến năm 2010 sẽ có 221 triệu người mắc bệnh đái tháo đường [36]. Hiện nay khu vực châu Á - Thái Bình Dương được xem như là điểm “nóng” của bệnh đái tháo đường. Mặt khác nền kinh tế phát triển kéo theo lối sống công nghiệp làm giảm thiểu các hoạt động thể lực, tình trạng dồi dào về thực phẩm, dư thừa về năng lượng, tốc độ đô thị hóa nhanh cùng sự già đi của dân số thế giới đã thực sự là yếu tố thuận lợi cho bệnh đái tháo đường tăng nhanh [45]. Ở Việt Nam, qua số liệu thống kê cho thấy bệnh đái tháo đường là một bệnh thường gặp [22]. Năm 2001, lần đầu tiên một cuộc điều tra bệnh dịch tễ học được tiến hành qui mô lớn ở bốn thành phố: Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng và Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỉ lệ đái tháo đường là 4% [4], [6]. Đái tháo đường là một bệnh tiến triển âm thầm, khi phát hiện đã có nhiều biến chứng như: biến chứng tim mạch, thần kinh, thận, mắt, trong đó biến chứng mắt là biến chứng rất hay gặp và thường dẫn tới mù lòa gây hậu quả nặng nề [12], [25], [23]. Trong thực tế, hầu hết các nhà lâm sàng thường quan tâm nhiều đến đánh giá kết quả điều trị, kiểm soát đường huyết và các biến chứng về tim mạch mà ít quan tâm tới tổn thương mắt ở bệnh nhân đái tháo đường. Nhưng tại thời điểm chẩn đoán lâm sàng, người bệnh đái tháo đường đã có biến chứng trong đó bệnh võng mạc có tới 35%, bệnh thần kinh ngoại biên 12%, protein niệu 2,1% [6]. Với các tổn thương tại mắt ở bệnh nhân đái tháo đường, hậu quả là không ít bệnh nhân bệnh tiến triển âm thầm, nặng nề, Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 2 ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống. Đây cũng là nguyên nhân quan trọng dẫn tới tàn tật mù lòa, mất khả năng lao động, làm tăng gánh nặng cho gia đình và cộng đồng. Các tác giả đều thống nhất cho rằng tỉ lệ bệnh mắt liên quan tới bệnh đái tháo đường có thể được xem như là một chỉ số sớm cho các cải thiện về chăm sóc ban đầu cho bệnh đái tháo đường [31], [33]. Các biến chứng mắt trên bệnh nhân đái tháo đường rất thường gặp: Ở Mỹ đái tháo đường là nguyên nhân đầu tiên gây giảm thị lực và dẫn đến mù lòa [4], [9]. Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường có nguy cơ mù lòa tăng gấp 20 - 30 lần so với những người cùng tuổi cùng giới. Theo nghiên cứu của Wisconsin tỉ lệ mắc mới hàng năm của mù lòa do đái tháo đường là 3.3/100.000 dân [6]. Tại Việt Nam, cho tới nay cũng đã có một số các tác giả đã nghiên cứu về biến chứng mắt ở bệnh nhân đái tháo đường và cho các tỉ lệ mắc bệnh khác nhau như: tại Hà Nội: 17,04%, tại Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh: 25,2% [16], [21]. Nhận thức được ý nghĩa và tầm quan trọng của việc phát hiện sớm biến chứng mắt trong bệnh đái tháo đường, đồng thời góp phần vào công tác dự phòng, kiểm soát và điều trị kịp thời biến chứng mắt ở bệnh nhân đái tháo đường, chúng tôi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu một số tổn thương mắt ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên" nhằm mục tiêu: 1. Xác định một số tổn thƣơng mắt trên lâm sà ng ở bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến tổ n thƣơng mắt ở bệnh nhân đái tháo đƣờng. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đái tháo đường (ĐTĐ) là một nhóm các bệnh chuyển hóa có đặc điểm là tăng glucose máu, hậu quả của sự thiếu hụt bài tiết insulin, khiếm khuyết trong hoạt động của insulin, hoặc cả hai. Tăng glucose mạn tính thường kết hợp với sự hủy hoại, sự rối loạn chức năng và sự suy yếu chức năng của nhiều cơ quan đặc biệt là mắt, tim, thần kinh và mạch máu [27]. 1.1. Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đƣờng Trong những năm gần đây, ĐTĐ luôn là vấn đề sức khỏe lớn trên thế giới, bệnh có tốc độ phát triển nhanh, vào những năm cuối của thế kỷ XX và những năm đầu của thế kỷ XXI, ĐTĐ là bệnh không lây phát triển nhanh nhất. Bệnh ĐTĐ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư ở các nước phát triển. Điều đáng lo ngại là ĐTĐ đang tăng nhanh và cũng được xem là đại dịch ở các nước đang phát triển, khu vực gia tăng mạnh nhất là châu Á và châu Phi nơi đang có sự tăng trưởng mạnh về kinh tế. Tại châu Á năm 1995 có 62,5 triệu người đái tháo đường, dự kiến năm 2010 sẽ có 221 triệu người đái tháo đường. Trên thế giới, dự báo năm 2025 sẽ có khoảng 300 - 330 triệu người mắc căn bệnh này (WHO) [4], [48]. Bệnh ĐTĐ có liên quan đến các yếu tố giống nòi, dân tộc và khu vực địa lý. Tỉ lệ ĐTĐ cao nhất ở người châu Mỹ và các đảo Thái Bình Dương, tiếp theo là người Mỹ gốc Mêhicô, người Mỹ gốc Ấn Độ và người Đông Nam Á, người Mỹ gốc Phi [54]. Nhiều nghiên cứu dịch tễ đã dự báo ở các quốc gia đang phát triển, tỉ lệ bệnh tăng gấp 1,5 lần vào những năm 2000 và sẽ tăng gấp 3 lần vào khoảng năm 2025. Tỉ lệ bệnh ĐTĐ tăng nhanh ở các quốc gia có nền kinh tế đang phát triển là do có sự thay đổi nhanh chóng về lối sống, về thói quen ăn uống nhất là lối sống ít hoạt động thể lực. Ở các nước phát Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 4 triển bệnh ĐTĐ chiếm tỉ lệ trung bình 6,2% (năm 2003), dự báo tỉ lệ này sẽ là 7,6% (năm 2025) [4], [5], [9]. Thông thường ĐTĐ được chia ra hai “kiểu bệnh lý” phụ thuộc vào trình độ phát triển kinh tế [6]: - Ở các nước đang phát triển, ĐTĐ thể thừa cân và béo phì thường thấy ở lớp người có thu nhập cao, lao động nhẹ nhàng, tĩnh tại. - Ở các nước phát triển, ĐTĐ thể thừa cân và béo phì lại thấy ở tầng lớp dân nghèo, ít học, không có ý thức và kiến thức phòng bệnh. Đặc điểm này được phản ánh khá rõ trong các điều tra dịch tễ về bệnh ĐTĐ ở Việt Nam. Nghiên cứu của Bệnh viện Nội tiết Trung ương ở khu vực Hà Nội năm 2002 tỉ lệ người mắc bệnh ĐTĐ thuộc nhóm lao động nhẹ hoặc không lao động khá cao: 12,0%, nhóm lao động vừa và thấp 3,89% [4], [5]. Điều này nói lên vai trò của hoạt động thể lực. Song nhóm người lao động trí óc tỉ lệ mắc bệnh là 3,9% mặc dù lao động của họ là tĩnh tại. Rõ ràng trình độ văn hóa, kiến thức vệ sinh ăn uống tính hợp lý khoa học trong lựa chọn chế độ ăn uống, ý thức về khả năng phòng bệnh … Những yếu tố giúp cho nhóm đối tượng này có tỉ lệ bệnh thấp mặc dù trong nhóm này có nhiều yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được, trong đó có 2 yếu tố quan trọng là tuổi tác và nghề nghiệp lao động tĩnh tại. Người ta thấy việc chẩn đoán ĐTĐ giống như một tảng băng, phần nổi (phần được chẩn đoán) chiếm một phần nhỏ, còn phần lớn chưa được chẩn đoán (phần chìm của tảng băng). Nghiên cứu Aus Diab – Australia [14], khẳng định rằng ở lứa tuổi ≥ 25 cứ một người được chẩn đoán có bệnh ĐTĐ thì lại có một người chưa được chẩn đoán (tỉ lệ 50: 50). Các nghiên cứu khác ở Nam Á hoặc người châu Phi, tỉ lệ này chiếm từ 22 - 23% [9]. Có nhiều yếu tố nguy cơ làm ĐTĐ trở thành “đại dịch”. Nguyên nhân hàng đầu là giảm hoạt động thể lực và chế độ ăn uống giầu năng lượng, ít chất Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 5 xơ. Đây cũng chính là nguyên nhân chính dẫn tới thừa cân béo phì - Căn bệnh đặc trưng của thế kỷ. Bệnh béo phì, đặc biệt béo bụng được xem là yếu tố “đương nhiên” tiến tới kháng insulin và hội chứng rối loạn chuyển hóa và cũng đương nhiên tiến tới ĐTĐ, chiếm 1/4 dân số ở các nước công nghiệp phát triển [7]. Ở Mỹ, từ năm 1990 - 1998, cân nặng trung bình của nam giới tăng 3,4 kg và nữ giới tăng 3,9 kg, tương đương với tỉ lệ bệnh ĐTĐ từ 4,9% - 6% [27]. Rối loạn dung nạp glucose và suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói sẽ làm phát triển tình trạng kháng insulin tiến tới ĐTĐ. Hiện nay, có từ 10 - 25% dân số các nước phương Tây có rối loạn dung nạp glucose [40]. Ngoài ra có một số yếu tố được coi có nguy cơ cao khác dễ có khả năng phát triển đến bệnh ĐTĐ như: tuổi ≥ 45, người có BMI ≥ 25, người thân thế hệ cận kề bị bệnh ĐTĐ, tăng huyết áp vô căn, phụ nữ có tiền sử sản khoa đặc biệt (ĐTĐ thai kỳ, sinh con to ≥ 4 kg) [4], [6], [44]. 1.2. Phân loại đái tháo đƣờng Đái tháo đường được chia làm 2 loại [25]: - Đái tháo đường týp 1: Thường gặp ở người trẻ tuổi (<35 tuổi), thể trạng gày, triệu chứng xuất hiện rầm rộ (ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều và gày sút nhanh) khiến bệnh nhân được chẩn đoán rất kịp thời. Tuy nhiên, biến chứng ở võng mạc thường nặng hơn đái tháo đường týp 2 dù cho bệnh nhân có chế độ điều chỉnh đường huyết tốt. - Đái tháo đường týp 2: Thường xuất hiện ở người từ sau tuổi 40 đến tuổi 70, thể trạng béo (Chiếm 85% số người mắc bệnh ĐTĐ). Người bị đái tháo đường týp2 các triệu chứng khởi phát lại biểu hiện âm thầm, đa số người bệnh được phát hiện một cách rất tình cờ. Có rất nhiều bệnh nhân đái tháo đường týp2 khi chẩn Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 6 đoán ra thì tổn thương mắt đã ở giai đoạn gần mù. Có những người tình cờ phát hiện ra đái tháo đường khi đi khám mắt [19], [51]. 1.3. Các biến chứng của bệnh đái tháo đƣờng Biến chứng của bệnh ĐTĐ thường được chia ra theo thời gian xuất hiện và mức độ của các biến chứng. Các biến chứng của bệnh đái ĐTĐ thường là hậu quả của chẩn đoán muộn, điều trị không thích hợp, hoặc do nhiễm khuẩn cấp tính. Biến chứng vi mạch liên quan đến mạch máu nhỏ (võng mạc, thần kinh, thận); biến chứng mạch máu lớn (tim, não, mạch máu ngoại vi), thậm chí các biến chứng này có ngay tại thời điểm được phát hiện, nhất là ở người bệnh ĐTĐ [18]. Đây là nguyên nhân không chỉ làm tăng gánh nặng kinh tế của mỗi cá nhân, mỗi cộng đồng, mà còn là lý do chủ yếu làm suy giảm chất lượng cuộc sống của người mắc bệnh ĐTĐ. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh vai trò của tăng glucose máu trong quá trình phát triển của các biến chứng ở người bệnh ĐTĐ typ1 và ĐTĐ typ2 đều như nhau đối với các bệnh như: Bệnh tim, đột quỵ… loét bàn chân hoại thư và cắt cụt chi dưới, giảm thị lực và mù lòa, rối loạn chức năng cương, các biểu hiện khác của bệnh lý thần kinh [38]. Ở khu vực Tây Thái Bình Dương, bệnh ĐTĐ là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Những nguyên nhân trực tiếp gây tử vong thường là những biến chứng của bệnh ĐTĐ, trong đó hay gặp nhất là bệnh tim và đột quỵ, chiếm 75% số tử vong của người ĐTĐ ở các nước phát triển. Tại nhiều quốc gia đột quỵ và suy thận là nguyên nhân tử vong thường gặp nhất của người bị bệnh ĐTĐ. Ước tính tuổi thọ trung bình của bệnh nhân ĐTĐ giảm 5 - 10 năm so với người không bị ĐTĐ [7]. Ở nhiều nước đang phát triển, nguyên nhân phổ biến nhất buộc phải cắt cụt chi là do nhiễm trùng bàn chân ĐTĐ gây nhiễm trùng máu. Ở các quốc gia này, cắt cụt chi do ĐTĐ chỉ đứng thứ 2 sau tai nạn xe máy và tai nạn công nghiệp. Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 7 Về bệnh lý vi mạch, ở các nước có nền kinh tế phát triển, bệnh VM ĐTĐ là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa và giảm thị lực ở người trên 60 tuổi. Sau 15 năm bị ĐTĐ, khoảng 2% số người bệnh bị mù trong khi 10% bị giảm thị lực nặng [40]. Nếu như bệnh VM ĐTĐ là nguyên nhân thường gặp hàng đầu, thì suy thận giai đoạn cuối đứng vào hàng thứ 2. Tần suất thay đổi tùy quần thể và liên quan với mức độ nặng, nhẹ của bệnh và thời gian mắc bệnh [6], [22]. Theo thống kê của WHO, tại khu vực châu Á - Thái Bình Dương có khoảng 35% số người ĐTĐ trong khu vực bị bệnh VM, một số vùng đặc biệt ở các quần đảo Thái Bình Dương tỉ lệ bệnh VM là 40%, tỉ lệ bệnh thần kinh 12%, tỉ lệ bệnh mạch máu ngoại biên 10%, và tỉ lệ cắt cụt chi thay đổi từ 1 - 7% [9]. 1.4. Biến chứng mắt ở bệnh nhân đái tháo đƣờng 1.3.1. Đặc điểm giải phẫu và sinh lý mắt 1.3.1.1. Đặc điểm giải phẫu mắt Nhãn cầu được chia thành hai phần [7], [26]: - Phần trước nhãn cầu gồm: Giác mạc, mống mắt, góc mống - giác mạc, thể mi và thể thủy tinh. - Phần sau nhãn cầu gồm: Củng mạc, VM và dịch kính. Màng bồ đào là một màng liên kết lỏng lẻo chứa nhiều mạch máu và tế bào sắc tố đen. Màng này gồm có ba phần: Mống mắt, thể mi, hắc mạc. + Mống mắt hình tròn có lỗ thủng ở giữa tròn như lỗ đồng xu gọi là đồng tử. Mống mắt nằm sau giác mạc, phía trước thủy tinh thể ngăn cách ra tiền phòng và hậu phòng. + Thể mi bắt đầu từ chân mống mắt tới hắc mạc ở phía sau. Thể mi có chức năng tham gia điều tiết để nhìn rõ vật ở gần và tiết ra thủy dịch. + Hắc mạc: Tiếp theo thể mi, mặt ngoài tiếp giáp với củng mạc, phía trong tiếp giáp VM, phía sau kết thúc ở gai thị. Hắc mạc là một màng liên kết lỏng lẻo có chứa nhiều mạch máu và tế bào sắc tố đen. Nhiệm vụ của hắc Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 8 mạc: Nuôi dưỡng nhãn cầu và tạo cho nhãn cầu thành một buồng tối để ảnh của vật được in rõ trên VM. Thủy tinh thể là một thấu kính trong suốt, hai mặt lồi không có mạch máu, nằm dọc sau mống mắt. Nó là lưỡng chiết quang học. Đặc điểm chủ yếu của thủy tinh thể là có thể thay đổi bán kính độ cong khi điều tiết, nhờ đó mà có thể hội tụ ánh sáng trên VM. Dịch kính: Khoang dịch kính được giới hạn ở phía trước bởi thủy tinh thể và các dây chằng Zinn, ở phía sau là VM và gai thị. Giữa dịch kích và VM có những chỗ dính chặt quanh gai thị và vùng hoàng điểm. Hình 1.1. Thiết đồ bổ dọc nhãn cầu 1.3.1.2. Đặc điểm giải phẫu võng mạc VM bao bọc mặt trong của nhãn cầu. VM được cấu tạo hai lớp khác biệt nhau về mặt phôi học: Biểu mô sắc tố, võng mạc thần kinh cảm thụ; về mặt lâm sàng người ta tách biệt ra: Vùng hoàng điểm là vùng VM trung tâm có hình bầu dục. Vùng trung tâm hoàng điểm, khi khám ta thấy vùng này sẫm Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 9 màu hơn, vàng hơn và có một ánh trung tâm hoàng điểm, có khả năng phân tách cao, do đó cho thị lực tối đa, gọi là thị lực trung tâm (10/10) [7], [26]. 1.3.1.3. Đặc điểm tuần hoàn võng mạc - Hệ thống động mạch và tĩnh mạch [7], [26]. Động mạch trung tâm VM bắt nguồn từ động mạch mắt tới nhãn cầu, khi cách cực sau của nhãn cầu khoảng 14 mm, động mạch chui vào giữa trục thần kinh thị giác đi tới VM ở đĩa thị. Ở đĩa thị động mạch chia làm hai nhánh: Trên, dưới, mỗi nhánh lại tiếp tục phân đôi cho hai nhánh: Nhánh động mạch thái dương trên và động mạch mũi trên, nhánh động mạch thái dương dưới và động mạch mũi dưới. Các nhánh tiếp tục phân đôi để đi vào nuôi dưỡng các vùng VM tương ứng. Nếu một nhánh động mạch nào đó bị tắc thì cả vùng VM đó bị tổn thương vì không được nuôi dưỡng. Tĩnh mạch cũng phân bố tương tự như vậy. Động mạch và tĩnh mạch được bao quanh bởi một bao xơ chung nên khi thành động mạch bị dày lên thì tĩnh mạch bị đè bẹp, xuất hiện dấu hiệu bắt chéo động tĩnh mạch. - Hệ thống mao mạch. Các mao mạch tách ra khỏi các tiểu động mạch đi sâu vào lớp giữa của VM tới lớp rối ngoài. Thành của mao mạch VM chỉ có một màng đáy có một lớp tế bào ở bên ngoài và một lớp nội mô bên trong xếp khít nhau. Những tế bào nội mô không có lỗ hở, nối với nhau rất khít, tạo nên hàng rào máu VM trong. Mạng lưới mao mạch có một sự phân bố đặc biệt: + Ở hoàng điểm: Có một vùng vô mạch ở trung tâm với đường kính khoảng 0,5 mm bao quanh vùng này hệ mao mạch VM nối tiếp nhau như những vòng quai, là nơi dày nhất của VM. + Vùng VM ngoại vi: Động mạch tận cùng bằng những vòng cung mà những vòng cung này cho rất ít nhánh nên sự nuôi dưỡng rất nghèo nàn. [...]... Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 16 34,2% Wannee Nituinant (1999) cho biết tại Thái Lan tỉ lệ tổn thương VM ở bệnh nhân ĐTĐ là 32% Một số nghiên cứu của các tác giả [49] tại Mỹ cho thấy: Nghiên cứu dịch tễ học của bệnh võng mạc đái tháo đường Wisconsin, 15 năm sau khi chẩn đoán của bệnh đái tháo đường, bệnh võng mạc có tỉ lệ gần 97% với đái tháo đường typ... đối tượng nghiên cứu 3.2 Tổn thƣơng mắt ở bệnh nhân đái tháo đƣờng Bảng 3.8 Tổn thương mắt của đối tượng nghiên cứu (n = 452) Tổn thƣơng n Tỉ lệ (%) Tổn thương võng mạc 149 33,0 Đục thủy tinh thể 165 36,5 Giảm thị lực 244 54,0 Các tổn thương khác 67 14,8 Nhận xét: Trong đối tượng nghiên cứu, số bệnh nhân giảm thị lực chiếm tỉ lệ cao nhất (54,0%), tiếp đến là đục thủy tinh thể (36,5%), tổn thương võng... làm việc [55] Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Gồm các bệnh nhân được chẩn đoán là ĐTĐ, vào khám, điều trị ngoại trú và nội trú tại khoa Khám bệnh và khoa Nội tiết - Hô hấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng... Trong một nghiên cứu ở những người > 60 tuổi ở Los Angeles cho thấy Người cao tuổi bị đái tháo đường có tỉ lệ cao về bệnh của mắt Khoảng 17% 35% người bị bệnh đái tháo đường trên 65 tuổi có bệnh tổn thương võng mạc do đái tháo đường, và hơn 8% bị phù võng mạc trung tâm [28] Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 17 Tỉ lệ bệnh VM ĐTĐ tăng theo thời gian bị bệnh. .. đái tháo đường typ2 được điều trị bằng insulin, và 55% số bệnh nhân đái tháo đường typ 2 không được điều trị với insulin Giai đoạn nghiêm trọng nhất của bệnh võng mạc, tăng nhanh thoái hóa võng mạc rất rõ 15 năm sau khi chẩn đoán trong 30% với đái tháo đường typ 1, 10 - 15% với đái tháo đường typ 2 được điều trị bằng insulin và 5% với đái tháo đường typ 2 không được điều trị bằng insulin Dựa trên số. .. bệnh đái tháo đường ở Hoa Kỳ được ước tính là 6,1% đối với nam và 9.7% là nữ Theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ, đái tháo đường làm cho 8% người bị mù và là nguyên nhân hàng đầu của các trường hợp mới bị mù ở người lớn độ tuổi 20 - 74 tuổi Qua nghiên cứu của một số tác giả [43] tại Oman cho thấy tỉ lệ của bệnh tổn thương võng mạc do đái tháo đường là 14,39% (95% CI 13,46-15,31) Đàn ông có tỉ lệ bệnh tổn. .. 13,46-15,31) Đàn ông có tỉ lệ bệnh tổn thương võng mạc cao hơn đáng kể so với phụ nữ Tỉ lệ bệnh võng mạc được cao hơn ở 2 nhóm tuổi 50 - 59 và 60 - 69 Tỉ lệ bệnh tổn thương võng mạc nền do đái tháo đường là 8,65%, bệnh tổn thương võng mạc tiến triển do đái tháo đường là 2,66% Tại Pháp một nghiên cứu cho thấy khoảng 2,5 triệu người bị bệnh đái tháo đường Tỉ lệ bệnh hiện tại là 3%, với tốc độ tăng 4,8% trong... tuổi trẻ cũng như ở người nhiều tuổi Thái Hồng Quang [22] thống kê có thể gặp ở mọi lứa tuổi nhưng nhiều nhất vẫn là > 40 tuổi Trong nghiên cứu của Đặng Văn Hòa tỉ lệ tổn thương VM là 22,94% [17] Như vậy, bệnh tổn thương võng mạc do đái tháo đường là một vấn đề y tế công cộng quan trọng Đây là nguyên nhân chính gây mù ở bệnh nhân đái tháo đường và là nguyên nhân quan trọng nhất gây mù ở những người vẫn... tinh thể và bệnh võng mạc đái tháo đƣờng theo một số nghiên cứu trong và ngoài nƣớc 1.5.1 Trên thế giới Theo những nghiên cứu gần đây nhất của một số tác giả cho thấy tỉ lệ đục thủy tinh thể do đái tháo đường là 5,12%, đối với những bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường có thời gian mắc bệnh lâu thì tỉ lệ đục thủy tinh thể chiếm tỉ lệ cao hơn so với những người bị đái tháo đường với thời gian mắc bệnh ngắn... thị: VM quanh đĩa thị có một mạng mao mạch phụ nằm trong lớp sợi thần kinh đi về phía thái dương trên và dưới 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh của tổn thương mắt do đái tháo đường 1.3.2.1 Cơ chế đục thủy tinh thể do đái tháo đường Sinh bệnh học của đục thủy tinh thể do đái tháo đường ở người cho đến nay vẫn chưa thực sự sáng tỏ Đã có một vài nghiên cứu lý thuyết về vai trò của đái tháo đường trong việc gây ra . cứu một số tổn thương mắt ở bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên& quot; nhằm mục tiêu: 1. Xác định một số tổn thƣơng mắt trên lâm sà ng ở bệnh nhân đái. THANH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ TỔN THƯƠNG MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60.72.20 LUẬN. bệnh nhân đái tháo đƣờng điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên. 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến tổ n thƣơng mắt ở bệnh nhân đái tháo đƣờng. Số hóa bởi Trung tâm Học