Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày là loại tổn thương gặp chiếm tỷ lệ 5 đến 8% trong gãy xương cẳng chân. Tai nạn giao thông (TNGT), tai nạn lao động (TNLĐ), tai nạn thể thao (TNTT), tai nạn sinh hoạt (TNSH) đều có thể gây ra gãy mâm chày. Đây là loại gãy xương phạm khớp, tổn thương giải phẫu thường là phức tạp, ảnh hưởng trực tiếp đến chức phận của gối. Ngoài tổn thương xương, gãy mâm chày có thể kết hợp nhiều tổn thương khác của khớp gối như:dây chằng, bao khớp, sụn chêm, mạch máu và thần kinh … Do tính chất đa dạng và phức tạp của gãy mâm chày, nhiều tác giả đã đề xuất cách phân loại nhằm đánh giá chính xác, đầy đủ nhất các thương tổn, trên cơ sở đó giúp cho phẫu thuật viên lựa chọn được phương pháp điều trị phù hợp. Một số cách phân loại được phổ biến rộng rãi như:phân loại của Hohl (1967), của Schatzker (1979), của AO ASIF (1991) v.v. Trong đó phân loại của Schatzker đã được nhiều phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình trên thế giới và trong nước áp dụng. Có thể nhận thấy, những phân loại này đều dựa vào hình ảnh tổn thương xương trên phim XQ. Tuy nhiên trên thực tế, những gãy mâm chày không chỉ là mảnh gãy và mức độ di lệch mà thường kèm theo tình trạng lún xương hoặc nhiều đường gãy phức tạp, hình ảnh tổn thương trên phim XQ trong một số trường hợp chưa thể hiện rõ ràng và đầy đủ, phẫu thuật viên còn gặp khó khăn trong việc lựa chọn phương pháp kết xương. Những năm gần đây, với sự hỗ trợ của các tiến bộ kỹ thuật trong chẩn đoán như:chụp cắt lớp vi tính kết hợp dựng hình 3 chiều (3D), chụp cộng hưởng từ, Carm. Việc đánh giá và xác định chính xác hình ảnh tổn thương xương, khớp, dây chằng, sụn chêm, mạch máu, thần kinh …cũng như việc hỗ trợ điều trị giúp can thiệp nắn chỉnh và cố định chính xác các tổn thương dưới sự kiểm soát bằng Carm, sử dụng nẹp hình L, nẹp khóa giúp cho việc điều trị loại tổn thương gãy mâm chày đạt được nhiều tiến bộ nhằm trả lại chức năng tối đa cho chi thể. Trên thế giới, việc đánh giá và xác định ý nghĩa của chụp cắt lớp vi tính (CLVT) so sánh với XQ trong chẩn đoán và điều trị gãy mâm chày đã được nhiều tác giả thực hiện và công bố quốc tế 71, 107, 120. Ở Việt Nam, mặc dù đã có những nghiên cứu về điều trị gãy mâm chày bằng nẹp vít, nẹp khóa, cố định ngoài…được nhiều tác giả công bố ở y văn trong nước 16, 20, 18. Tuy nhiên, việc so sánh và đánh giá hình ảnh tổn thương của mâm chày dựa trên chụp XQ với cắt lớp vi tính (CLVT) một cách hệ thống với số lượng bệnh nhân (BN) đủ lớn hiện còn là vấn đề được nhiều tác giả quan tâm. Có thể thấy, điều trị gãy xương phức tạp vùng mâm chày hiện vẫn còn là một thách thức đối với các phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình. Theo thống kê của nhiều tác giả có khoảng hơn 10% số trường hợp gãy mâm chày được điều trị phẫu thuật đã không đạt được yêu cầu phục hồi về hình thể giải phẫu và đương nhiên cũng như về phục hồi chức năng của khớp cũng không đạt 20, 42, 55. Trên thực tế, có nhiều phương pháp điều trị gãy kín mâm chày được áp dụng như: nắn chỉnh rồi cố định bằng bột, phẫu thuật kết hợp xương bên trong bằng nẹp vít, nắn chỉnh kín hoặc có mở tối thiểu để kết hợp xương bằng khung cố định ngoài hay bắt vít dưới sự hỗ trợ của Carm… Gần đây, đã có một số tác giả báo cáo kinh nghiệm sử dụng nội soi khớp gối để kiểm tra mặt khớp, xử lý các tổn thương ở mâm chày và bắt vít cố định 4, 13. Nhìn chung, phương pháp nào, kỹ thuật nào cũng có những ưu điểm và hạn chế nhất định. Xuất phát từ thực tế này, chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình thái tổn thương mâm chày và kết quả điều trị gãy kín loại Schatzker V và VI bằng kết xương nẹp vít” với hai mục tiêu: 1 Khảo sát về hình thái, mức độ tổn thương gãy mâm chày trên phim chụp cắt lớp vi tính. Đánh giá độ chính xác của phim XQ so với phim chụp cắt lớp vi tính theo phân loại gãy mâm chày của Schatzker. 2 Đánh giá kết quả điều trị gãy kín mâm chày loại Schatzker V và VI bằng kết xương nẹp vít.
!"#$ %&'()*+,-! ".%/ 01234456407 08490:;45<0=400>40?69@A0>40 BCD7 EFGFHIFJ KLFHIM NO !"#$#%&'"('()*+, ,&/0.1123%&+4#,5(6784.9:,;).11!" </0.1%=.1%&$.>?+.*.1+?),&@.1ABC,?+.*.(?)8D.1AEBC,?+ .*.,&F,&?)ABC,?+.*.G+.&&)*,AHB8IJ%K,&F1$";?1!"#$# %&'">$"('()*+1!"</0.13&*#L&M3C, ,&/0.11+N+3&OJ,&/P.1('3&Q% ,*3CN.&&/R.1,;S%,+4384.%&Q%3&T.%U?1V+>1)'+, ,&/0.1</0.1C1!" #$#%&'"%K,&FL4,&W3.&+IJ, ,&/0.1L&X%%U?L&M31V+.&/Y$"%&Z.1C [?)L&M3CG\.%&]#C#*%&#XJ^',&_.L+.&` ),a.&%&b,8?Y*.1^'3&Q%,*3%U?1!"#$#%&'"C.&+IJ,X%1+N8!8I <Jb,%X%&3&$.()*+.&Z#8X.&1+X%&a.&<X%C8_"8U.&b,%X%,&/0.1, C,;]. %0GR8K1+c3%&)3&OJ,&JT,^+].(S?%&d.8/W%3&/0.13&X38+IJ,;e3&f&W3> gD,GV%X%&3&$.()*+8/W%3&-[+4.;D.1;!+.&/3&$.()*+%U?)&(AhijBC %U?H%&?,kLl;AhjhBC%U?mHnAhhB^>^>;).18K3&$.()*+%U? H%&?,kLl;8!8/W%.&+IJ3&OJ,&JT,^+].%&b.,&/0.1%&o.&&p.&,;].,&41+M+ ^',;).1./M%X3Y\.1>K,&F.&T.,&b"C.&q.13&$.()*+.'"8IJYS?^') &p.&N.&, ,&/0.1</0.1,;].3&+#r>J".&+].,;].,&S%,4C.&q.11!" #$#%&'"L&@.1%&o('#N.&1!"^'#Q%8DY+(6%&#',&/P.1Ls#,&l),p.& ,;*.1(c.</0.1&)2%.&+IJ8/P.11!"3&Q%,*3C&p.&N.&, ,&/0.1,;]. 3&+#r,;).1#D,GV,;/P.1&W3%&/?,&F&+6.;t;'.1^'8_"8UC3&OJ,&JT, ^+].%u.123L&KL&v.,;).1^+6%(S?%&d.3&/0.13&X3L4,</0.1> &q.1.v#1_.8$"C^M+GS&w,;W%U?%X%,+4.[DLx,&JT,,;).1%&y. 8)X..&/%&\3%z,(M3^+,a.&L4,&W3YS.1&p.&{%&+IJA{BC%&\3%D.1 &/R.1,|Cm?;#>+6%8X.&1+X^'<X%8e.&%&a.&<X%&p.&N.&, ,&/0.1 </0.1CL&M3CY$"%&Z.1CG\.%&]#C#*%&#XJC,&_.L+.&`%}.1.&/^+6%&w ,;W8+IJ,;e1+c3%?.,&+63.z.%&o.&^'%V8e.&%&a.&<X%%X%, ,&/0.1Y/M+ GSL+F#G)X,[Z.1m?;#CG~Y\.1.•3&p.&"C.•3L&K?1+c3%&)^+6%8+IJ,;e ()*+, ,&/0.11!"#$#%&'"8*,8/W%.&+IJ,+4.[D.&Z#,;N(*+%&Q%.v.1 ,V+8?%&)%&+,&F> { ;].,&41+M+C^+6%8X.&1+X^'<X%8e.&€.1&•?%U?%&\3%z,(M3^+,a.& AEBG)GX.&^M+r,;).1%&y.8)X.^'8+IJ,;e1!"#$#%&'"8!8/W% .&+IJ,X%1+N,&S%&+6.^'%@.1[V‚JV%,4ƒj„Cƒ…j„Cƒ …„>†+6,?#C#2% Yf8!%K.&q.1.1&+].%QJ^I8+IJ,;e1!"#$#%&'"[Z.1.•3^a,C.•3L&K?C %V8e.&.1)'+`8/W%.&+IJ,X%1+N%@.1[VR"^v.,;).1./M%ƒi„Cƒ …„Cƒ9„> J".&+].C^+6%G)GX.&^'8X.&1+X&p.&N.&, ,&/0.1%U?#$#%&'"YS? ,;].%&\3r^M+%z,(M3^+,a.&AEB#D,%X%&&6,&V.1^M+GV(/W.1[6.& .&$.AB8U(M.&+6.%u.('^b.8I8/W%.&+IJ,X%1+N‚J?.,$#> K,&F,&b"C8+IJ,;e1!"</0.13&Q%,*3^f.1#$#%&'"&+6.^O.%u.(' #D,,&X%&,&Q%8V+^M+%X%3&OJ,&JT,^+].%&b.,&/0.1%&o.&&p.&>&l),&V.1 L]%U?.&+IJ,X%1+N%KL&)N.1&0.…:GV,;/P.1&W31!"#$#%&'"8/W% 8+IJ,;e3&OJ,&JT,8!L&@.18*,8/W%"]J%_J3&\%&‡+^I&p.&,&F1+N+3&OJ^' 8/0.1.&+].%}.1.&/^I3&\%&‡+%&Q%.v.1%U?L&M3%}.1L&@.18*,ƒ …„C ƒˆ „Cƒ77„> ;].,&S%,4C%K.&+IJ3&/0.13&X38+IJ,;e1!"La.#$#%&'"8/W%X3 Y\.1.&/.z.%&o.&;‡+%V8e.&[Z.1[D,C3&OJ,&JT,L4,&W3</0.1[].,;).1 [Z.1.•3^a,C.z.%&o.&La.&)2%%K#R,V+,&+FJ8FL4,&W3</0.1[Z.1L&J.1 %V8e.&.1)'+&?"[z,^a,Y/M+GS&w,;W%U?m?;#`_.8$"C8!%K#D,GV,X% 1+N[X)%X)L+.&.1&+6#G~Y\.1.D+G)+L&M31V+8FL+F#,;?#2,L&M3C<~(€ %X%, ,&/0.1R#$#%&'"^'[z,^a,%V8e.&ƒˆ„Cƒ{„>&p.%&J.1C3&/0.1 3&X3.')CLx,&JT,.')%}.1%K.&q.1/J8+F#^'&*.%&4.&b,8e.&> rJb,3&X,,|,&S%,4.'"C%&c.1,@+,+4.&'.&8I,'+P !"#$%&''( )*+,-.^M+&?+#\%,+]J ‰&N)GX,^I&p.&,&X+C#Q%8D, ,&/0.11!"#$#%&'",;].3&+# %&\3%z,(M3^+,a.&>X.&1+X8D%&a.&<X%%U?3&+#rG)^M+3&+#%&\3%z, (M3^+,a.&,&l)3&$.()*+1!"#$#%&'"%U?H%&?,kLl;> ‰X.&1+XL4,‚JN8+IJ,;e1!"La.#$#%&'"()*+H%&?,kLl;^' [Z.1L4,</0.1.•3^a,> ˆ I & IQIQ NR-S+T-U IQIQIQ VWVX0Y1?6<819Z[<\:;45]^]<062 g$#%&'"('3&_.8_J,;].%U?</0.1%&'"C%K&p.&L&V+^J@.1C;D.1[I .1?.1>g2,,;].('Y+6.,+43<c%^M+ (‡+%_J8f+R,;].A&p.&>B> p.&>>_J,;].</0.1%&'".&p.,|#2,,;/M%^'G?J * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1995) ƒj„ &p.,|,;].<JV.1,&b"&?+#$#%&'"L&@.1%$.<Q.1.&?J%N^I&p.& YX.1^'8D(t#>†1+q?&?+#$#%&'"%K3&_..&@(].1d+('1?+%&'",;/M%^' 1?+%&'"G?J>?+%&'"%&+?L&)?.11+q?&?+#$#%&'",&'.&Y+6.,;/M%1?+ %&'"C^'Y+6.G?J1?+%&'">+6.,;/M%1?+%&'"%KY$"%&Z.1%&Š),;/M%[X# ^'Y+6.G?J1?+%&'"%KY$"%&Z.1%&Š)G?J[X#A&p.&> B>+6.1?+%&'"&?" [e, ,&/0.1,;).1%&b.,&/0.1L&M31V+C,&/P.1123.&b,('[).18+F#[X# Y$"%&Z.1%&Š)> 7 p.&> >g$#%&'".&p.,|,;].<JV.1 * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1995) ƒj„ _J,;].</0.1%&'"(',-%&Q%</0.1<V3[?)1‡#.&+IJ[s</0.1 8/W%Gz3<43,&l)#D,L+FJ82%[+6,.&Z#,v.1L&N.v.1%&eJ(S%,‹.Š.>X% [s</0.1R3&a?.1)'+<438Q.1Yd%C8+Y_.^')3&a?,;J.1,$#C%X%[s</0.1 <43JV.,&l)&p.&^u#^'3&a?,;].%K,&]#%X%[s</0.18?..1?.1A&p.& >{B> p.&>{>bJ,;c%%X%[s</0.1%U?#$#%&'" * Nguồn: theo Đ Xuân Hp (1972) ƒj„ i &a.&^p.&q.182%8+F#,;]..].L&+(S%,X%8D.1,&c%Y‡.,;S%,+43,| (‡+%_J8f+(].#$#%&'"&?".1/W%(*+,|#$#%&'"(].YŒ('#%X%[s</0.1 .'"[e1!"^'GT3<JV.1C('#,&?"8-+#2,Y+6.L&M3R#$#%&'">g2,#$# %&'"%K,&F^•,)X%C&)2%^|?[e^•C^|?[e(c.&)2%(c.80.,&J_.&)2%^>^> X%8+F#[X#Y$"%&Z.1%K,&F[e.&-C&6,&V.1%X%Y$"%&Z.1%&Š)L&M31V+ %K,&F[e8Q,^'G\.%&]#%}.1;b,YŒ[eYT3&)2%[e;X%&> &l)J;.l((g>Eƒhˆ„C#$#%&'",;).1;D.1^'L&Žl&0.#$#%&'".1)'+^' %&eJ(S%%&+4#84.i…:> * G!c gi$i ph%u mâm ch'y p.&>ˆ>K%1+N+3&OJ#$#%&'" * Nguồn: theo Campbell’s (2010) ƒi„ (A), Đ Xuân hp (1972) ƒj„ (B) ;].[p.&Y+6.,&=.1C1K%,*)[R+8/P.1.1?.1L&M3^',;\%,&=.1%U? </0.1%&'"L&)N.19j•A m7•B1d+('1K%#$#%&'",;).1A&p.&>ˆBƒi„> ;].[p.&Y+6..1&+].1C,;\%%U?8_J,;].</0.1%&'",*)^M+,;\%%U?,&$. </0.1%&'"#D,1K%&/M.1;?G?J,|…m 7‘A1K%’BC^'#2,L&M3#$#%&'" j ,*)^M+,;\%</0.1%&'"#D,1K%&/M.1;?G?J,|…m7‘A1K%“BA&p.&>ˆB ƒj„>;).1.1&+].%QJC%X%.&'($#G'.1&?"G~Y\.11K%#$#%&'",;).1^' 1K%“8F8X.&1+XL4,‚JN.z.%&o.&#$#%&'"> IQIQFQ %;_:`<5VWVX0Y1a0bX5DV &M31V+('#D,L&M3(M.%U?%0,&FC,+43.V+1+q?8f+^'%=.1%&$.>K #D,GV82%8+F#%_.%&c€.&/G?J /01-7L&X%^M+L&M3&X.1CL&M31V+%K{Y+6.L&M3('Y+6.L&M3 1+q?(‡+%_J8f+,;).1^'#$#%&'",;).1CY+6.L&M31+q?(‡+%_J8f+.1)'+^' #$#%&'".1)'+CY+6.L&M31+q?#2,G?J</0.1[X.&%&s^'(‡+%_J8f+8IJ 3&=.1^'.@.1>_J.&/,)'.[DL&M31V+.Z#.1?"GX,Y/M+Y?.].8D^q.1 %&z%%&U"4JYS?^')&6,&V.11$.%0CY$"%&Z.1^'G\.%&]#> 23045*)$!1-6 6,&V.1Y$"%&Z.1L&M31V+A&p.&>7B[?)1‡# Bao khớp: E'#D,[?)GW+[d%‚J?.&L&M3,|</0.18f+,M+</0.1%&'">† <J.1‚J?.&C[?)L&M3Ya.&^')G\.%&]#^'%&+?;?('# ,_.1 m _.1,;].G\.%&]#rất rộng. m _.1Y/M+G\.%&]#rất hẹp> Dây chằng:%Kˆ&6,&V.1Y$"%&Z.1[?)1‡# mHệ thống các dây chằng phía trước gồmY$"%&Z.1[X.&%&sC%X.& [X.&%&s,;).1^'%X.&[X.&%&s.1)'+>$"%&Z.1[X.&%&s('#D,YN+,&MY'+ 7mi%#C;D.1 m{%#C8a.&RY/M+^')(‡+%U,;/M%</0.1%&'">X.&[X.& %&s,;).1;D.1C#N.&C%K%&Q%.v.1‚J?.,;d.1&0.%X.&[X.&%&s.1)'+>X.& [X.&%&s('#D,,&M%$.#'8o.&[X#^')(‡+%_J^'.I.[X#^')</0.1[X.& %&sC.K%K%&Q%3&T.1+q[X.&%&sL&@.1,;T,G?.1[].> mHệ thống các dây chằng phía sau%KY$"%&Z.1L&)l)%&Š)> - Hệ thống dây chằng bên gồmY$"%&Z.1[].,;).1^'Y$"%&Z.1[]. .1)'+>$"%&Z.1[].,;).1&W3,&'.&#D,YN+C;D.17##8+,|%U[].(‡+%_J 8f+,;).1<JV.1Y/M+^';?,;/M%8F[X#^')#2,,;).1</0.1%&'">$"%&Z.1 9 [].,;).1Ya.&%&2,^')[?)L&M3.].L&K,X%&>$"%&Z.1[]..1)'+('#D, ,&|.1,;u.^'#N.&C8+%&4%&,|%U[].(‡+%_J8f+.1)'+<JV.1Y/M+^'[X# ^')%&Ž#</0.1#X%> - Hệ thống các dây chằng chéo gồm$"%&Z.1%&Š),;/M%AB8+ ,|#2,,;).1(‡+%_J.1)'+</0.18f+,M+Y+6.,;/M%1?+C%K.&+6#^\1+q%&) #$#%&'"L&@.1[e,;/W,;?,;/M%G)^M+(‡+%_J8f+>$"%&Z.1%&Š)G?J AHB8+,|#2,.1)'+(‡+%_J,;).1</0.18f+,M+[X#^')Y+6.G?J1?+C%K .&+6#^\1+q%&)</0.1%&'"L&@.1[e,;/W,;?G?JG)^M+(‡+%_J8f+> &l)#D,GV.1&+].%QJC('#D,,;).1.&q.1Y$"%&Z.1&?"[e , ,&/0.1,;).1%&b.,&/0.1^f.11V+>5(6, ,&/0.18/W%%X%,X% 1+N8/?;?%X%%).GVL&X%.&?J,|7m7…:,f"%X%&p.&,&Q%1!"ƒj „Cƒ9j„C ƒh9„>gQ%8D, ,&/0.1%K,&F('[).18+F#[X#C;X%&#D,3&_.&?" 8Q,&)'.,)'.>v# ……7C?;Y.l;g>”.1&+].%QJ…{,;/P.1&W3[e1!" #$#%&'"C,&b", ,&/0.1,;].&p.&N.&g•^M+#Q%8D.&-8+F# [X#('7 :C;X%&#D,3&_.('7:^'8Q,&)'.,)'.:ƒˆh„> V+^M+H%K,_.GJb,, ,&/0.1,&b3&0.G)^M+>1&+]. %QJ%U??;Y.l;C, ,&/0.1H(' 9:,;).18K.&-8+F#[X#(' …:> •?#JGGl.>H>,&@.1[X), ,&/0.1H('{C9:ƒhi„>1&+].%QJ%U? gJG,).l.>ƒ9j„C,;).1{h,;/P.1&W31!"#$#%&'"%K ,;/P.1&W3[e , ,&/0.1H>;).18K.&-8+F#[X#(' …:C8Q,#D,3&_.ˆi:C^'8Q, &)'.,)'.9:ƒ7…„> $"%&Z.1[].%&'"%}.1&?"[e, ,&/0.1>gJG,).l.>A ……9B[X) %X){A{{:B,;/P.1&W3, ,&/0.1Y$"%&Z.1[].%&'",;).1GV{h,;/P.1 &W31!"#$#%&'">gQ%8D, ,&/0.1Y$"%&Z.1%K,&F(';X%&#D,3&_.C ;X%&&)'.,)'.&?".&-8+F#[X#ƒ9j„>gD,.1&+].%QJL&X%%&),&b"#Q%8D , ,&/0.18Q,;X%&&)'.,)'.Y$"%&Z.1[].%&'"('{ :C;X%&#D,3&_.(' 77:ƒ7ˆ„> h gQ%8D, ,&/0.1Y$"%&Z.1[].#X%%}.11+V.1.&/Y$"%&Z.1[]. %&'"L&)N.1,|…:84.{…:ƒh…„Cƒ9j„> 27$!!"56E'#D,#'.1Y_"%&l3&U#2,,;).1L&M3C3&a?Y/M+ [X#,|1V%G\.%&]#C@#‚J?.&&?+Y$"%&Z.1%&Š)^'(J‡.^')%&wL&J"4, %U?&?+(‡+%_J>&a?,;/M%,;].C[?)&)*,Ye%&,*),&'.&#D,L&)?.1,;V.11d+ (',c+%f.1&?",c+[e,G?J%0,Q8_J8f+>&a.&^p[?)&)*,Ye%&[?)3&U,)'.[D Y$"%&Z.1%&Š).].Y$"%&Z.1%&Š).z#R1+q?-L&M3C1+q?[F&)*,Ye%& .&/.1^I#2,%bJ,;c%,&p(*+.&/R.1)'+L&M3> p.&>7>6,&V.1Y$"%&Z.1L&M31V+ * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1995) ƒj„ IQIQcQ d45a0AeA &)l)(',)'.[D%bJ,;c%R3&a?G?JL&M31V+CG$J&0.L&+,?1b3%=.1 %&$.C3&=.1L&+YJw+%=.1%&$.C8/W%,*)[R+,|,?#1+X%8f+^',?#1+X%%&'"> m Tam giác đùi%*.&.1)'+('%0.&e8_J8f+%KY$",&_.L+.&&@.1 L&)l).1)'+%&*"Yd%[P,;).1%0>o.&,?#1+X%R3&a?,;].C8X"R3&a?Y/M+> mTam giác ch'yY)%0G+.&8@+,;).1^'%0G+.&8@+.1)'+8+,|,;].(‡+ %_J<JV.1^',*).].>o.&,?#1+X%R3&a?Y/M+C8X"R3&a?,;].> … &'.&3&_.,;).1,;X#L&)l)1‡#8D.1#*%&C,•.&#*%&^',&_.L+.&<43 ,&l)[T%,&?.1,|G$J84..@.1C,|,;).1;?.1)'+A&p.&>iB> p.&>i>6#*%&#XJ^',&_.L+.&L&)l) * Nguồn: theo Nguyễn Quang Quyền (1995) ƒj„ &l)#D,GV,X%1+NC,5(6, ,&/0.1#*%&L&)l),;).11!"#$#%&'"(' ,|:84.…:^M+%X%#Q%8D, ,&/0.1L&X%.&?Jƒ „Cƒ{ „Cƒh{„> •?#JGGl.Ahj{Bƒhi„%&o1&+.&T.#D,,;/P.1&W3, ,&/0.18D.1#*%& L&)l),;).1GV i…,;/P.1&W3[e1!"#$#%&'"%X%()*+>&l)E]g+.& )'.1A,;a%&,|ƒ …„BC,;).17.v#A ……m ……7B,*+6.&^+6.J$."…{%K j,;/P.1&W31!"</0.1G?+L&M3R%&+Y/M+%K, ,&/0.1#*%&#XJ,&p%K9 ,;/P.1&W3('G?J1!"#$#%&'"> IQIQMQ0f<4g45?h4ij45a0bX5DV &M31V+('#D,L&M3(M.%U?%0,&FC%&eJ(S%^'%&J"F.,;d.1(/W.1%0 ,&F<JV.1L&M3%-%&$.,&@.1‚J?</0.1%&'">J"('L&M3(M..&/.1%X% ,&'.&3&_.%U?L&M3&?"[e, ,&/0.1L&+%&b.,&/0.1>&M31V+%&o,&S%GS ^q.1R,/,&4YJw+,&=.1CL&+8K%X%,&'.&3&_.%U?L&M38/W%L&K?(*+C%&V.1 8/W%GS<)z.^2.^'G–&*.%&48/W%, ,&/0.1> [...]... gồm 6 loại: Loại I: Mâm chày ngoài gãy kiểu hình chêm Loại II: Gãy mâm chày ngoài kết hợp v i lún mâm chày Loại III: Gãy lún ở giữa mâm chày ngoài Loại IV: Gãy mâm chày trong Loại V: Gãy cả hai mâm chày còn sự liên tục của đầu xương v thân xương Loại VI: Gãy cả hai mâm chày kết hợp v i gãy hành xương, đầu trên xương chày Hình 1.13 Phân loại gãy mâm chày của Schatzker * Nguồn: theo Schatzker. .. trình nghiên cứu v hình thái tổn thương gãy mâm chày trên phim XQ, trên phim chụp cắt lớp vi tính v đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật kết xương nẹp v t đối v i loại gãy hai mâm chày 36 Ở Vi t Nam, chưa có công trình nào nghiên cứu v hình thái tổn thương của gãy mâm chày trên phim XQ v chụp cắt lớp vi tính Các nghiên cứu kết quả điều trị gãy mâm chày chủ yếu dựa v o phim XQ V v y,... điển hình ở mâm chày ngoài v có thể phối hợp v i gãy ở phần nhô lên giữa 2 mâm chày Gãy Schatzker V khác v i Schatzker VI ở chỗ v ̃n còn giữ nguyên được sự tiếp nối giữa đầu xương v thân xương Đánh giá gãy 2 mâm chày v i hình ảnh chụp chếch có thể cung cấp tình trạng mất v ng của mâm chày Gãy loại Schatzker VI là gãy hai mâm chày đi kèm v i sự mất liên tục của đầu xương v thân xương Gãy. .. của mâm chày ngoài yếu hơn mâm chày trong do v y mâm chày ngoài gãy có 3 hình thái giống như loại I, II, III của Schatzker V cấu trúc của mâm chày trong mạnh hơn cấu trúc của mâm chày ngoài nên nó ít mảnh gãy Trong loại gãy hai mâm chày giống như loại V v VI của Schatzker tác giả đưa ra lý luận: nếu lực thúc dồn mạnh v nhiều hơn ở mâm chày trong thì mâm chày trong sẽ lún xuống nhiều hơn mâm chày. .. một số tổn thương của mâm chày v các thành phần liên quan, đặc biệt đối v i loại gãy Schatzker V v VI Phẫu thuật kết xương mâm chày bằng nẹp v t là một phương pháp điều trị hiện nay được chỉ định khá rộng Để có kết quả tốt cho người bệnh, cần nghiên cứu một cách tỉ mỉ v các loại hình thái tổn thương mâm chày, đường phẫu thuật v phương tiện sử dụng đối v i loại tổn thương này... phân loại gãy mâm chày sớm nhất Hệ thống phân loại của Hohl (hình 1.12) được chia ra 6 loại: Loại 1: Gãy mâm chày ngoài, mảnh gãy tách rời hình chêm Loại 2: Gãy lún mâm chày ngoài đơn thuần Loại 3: Gãy tách rời v lún mâm chày ngoài Loại 4: Gãy mâm chày trong Loại 5: Gãy bờ sau trong mâm chày trong Loại 6: Gãy hai mâm chày Hình 1.12 Phân loại gãy mâm chày của Hohl * Nguồn: theo Mason Hohl (1991)... đưa ra hình thái tổn thương mâm chày thành ba nhóm sau: - Gãy mâm chày ngoài gồm có: gãy tách mảnh, gãy tách mảnh kèm theo lún v gãy lún đơn thuần - Gãy mâm chày trong gồm có: gãy đơn thuần có thể có lún hoặc không lún - Gãy hai mâm chày gồm có: gãy cả mâm chày ngoài v mâm chày trong có thể kèm theo gãy đầu trên xương chày Tuy nhiên, các tác giả cũng nhận thấy một số loại gãy của mâm chày. .. Tác giả chia gãy mâm chày thành 7 loại như sau: Loại 1: gãy tách mảnh mâm chày ngoài Loại 2: gãy tách mảnh kết hợp lún mâm chày ngoài 20 Loại 3: gãy lún mâm chày ngoài Loại 4: gãy mâm chày trong Loại 5: gãy hai mâm chày nghiêng ngoài Loại 6: gãy hai mâm chày nghiêng trong Loại 7: gãy hai mâm chày đối xứng Honkonen S.E dựa trên phân loại của Schatzker đã xây dựng cách phân loại trên Tác giả cho... nhóm III A là lún mâm chày ngoài v nhóm III B là lún khoảng giữa 2 mâm chày Gãy loại Schatzker IV là gãy ở mâm chày trong kết hợp v i trượt hoặc lún một phần Đặc biệt mâm chày trong hay có mảnh v ̃ sau trong hình v nh khăn [83] Gãy loại IV thường có xu hướng cẳng chân mở góc v o trong Gãy loại Schatzker V là dạng gãy hình chêm của cả hai mâm chày, thường có đường gãy hình chữ “Y” Mức độ... mâm chày là loại gãy phạm khớp v đương nhiên mặt mâm chày phải bị tổn thương • Phân loại của Honkonen S E (1992) Honkonen cho rằng phân loại gãy mâm chày cơ bản là dựa v o v trí, hướng của đường gãy v độ di lệch (hình1 .15) Hình 1.15 Phân loại gãy hai mâm chày của Honkonen: 1a gãy nghiêng ngoài, 1b gãy nghiêng trong, 1c gãy đối xứng * Nguồn: theo Honkonen SF (1992) [64] Tác giả chia gãy mâm . „Cƒ77„> ;].,&S%,4C%K.&+IJ3&/0.13&X38+IJ,;e1!" La. #$#%&'"8/W%X3 Y.1.&/.z.%&o.&;‡+%V8e.&[Z.1[D,C3&OJ,&JT,L4,&W3</0.1[].,;).1 [Z.1.•3^a,C.z.%&o.& La. &)2%%K#R,V+,&+FJ8FL4,&W3</0.1[Z.1L&J.1 %V8e.&.1)'+&?"[z,^a,Y/M+GS&w,;W%U?m?;#`_.8$"C8!%K#D,GV,X% 1+N[X)%X)L+.&.1&+6#G~Y.1.D+G)+L&M31V+8FL+F#,;?#2,L&M3C<~(€ %X%,. ,&/0.11!"#$#%&'",;].3&+# %&3%z,(M3^+,a.&>X.&1+X8D%&a.&<X%%U?3&+#rG)^M+3&+#%&3%z, (M3^+,a.&,&l)3&$.()*+1!"#$#%&'"%U?H%&?,kLl;> ‰X.&1+XL4,‚JN8+IJ,;e1!" La. #$#%&'"()*+H%&?,kLl;^' [Z.1L4,</0.1.•3^a,> ˆ I & IQIQ