S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 1 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ THỊ HÀ GIANG CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY (ABI) Ở NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN, NĂM 2013 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 2 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LÊ THỊ HÀ GIANG CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY (ABI) Ở NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. TS. NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN, NĂM 2013 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 3 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Chỉ số đánh giá độ tắc nghẽn lòng động mạch (Ankle – Brachial Index ) BĐMCD : Bệnh động mạch chi dưới BMI : Chỉ số khối cơ thể (Body mass index) CRP protein C ( C – Reactive Protein ) ĐTĐ : Đái tháo đường HAĐM : Huyết áp động mạch HATT : Huyết áp tâm thu HDL - C : Cholesterol tỷ trọng cao (High density lipoprotein - cholesterol) RLCHLP : Rối loạn chuyển hóa lipid LDL - C : Cholesterol tỷ trọng thấp (Low density lipoprotein- Cholesterol) NHANES : Nghiên cứu thăm dò sức khoẻ và dinh dưỡng quốc gia (National Health and Nutrition Exemination Study) PAD : Bệnh động mạch ngoại biên (Peripheral Vascular Disease) THA : Tăng huyết áp VXĐM : Vữa xơ động mạch S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 4 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Giải phẫu hệ động mạch chi dưới và cấu tạo thành động mạch bình thường 3 1.1.1. Giải phẫu hệ động mạch chi dưới 3 1.1.2. Cấu tạo thành động mạch bình thường 5 1.2. Đại cương về bệnh động mạch chi dưới 5 1.2.1. Khái niệm về bệnh động mạch ngoại biên 5 1.2.2. Khái niệm bệnh động mạch chi dưới mạn tính 6 1.2.3. Các yếu tố nguy cơ của vữa xơ động mạch và phát triển BĐMCD 7 1.3. Lâm sàng của bệnh động mạch chi dưới 13 1.4. Các phương pháp thăm dò trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới 14 1.4.1. Chỉ số áp lực cổ chân – cánh tay (The Ankle Brachial pressure Index - ABI) 14 1.4.2. Nghiệm pháp gắng sức 15 1.4.3. Phương pháp siêu âm trong chẩn đoán BĐMCD 15 1.4.4. Chụp động mạch trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới 17 1.4.5. Chụp cộng hưởng từ mạch máu (MRA) 17 1.5. Tình hình nghiên cứu về BĐMCD 18 1.5.1. Dịch tễ học của bệnh động mạch chi dưới 18 1.5.2. BĐMCD một yếu tố nguy cơ độc lập dự đoán các biến cố tim mạch 19 1.6. Nghiên cứu về ABI 19 1.6.1. Cơ sở khoa học của ABI 19 1.6.2. Nghiên cứu và sử dụng ABI 20 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 5 1.6.3. Phương pháp tính ABI 22 1.6.4. Một số nghiên cứu sử dụng ABI trên thế giới và ở Việt Nam 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1. Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.3. Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1. Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.2. Kỹ thuật chọn mẫu 26 2.4. Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.4.1. Thông tin chung 27 2.4.2. Chỉ tiêu lâm sàng 27 2.5. Phương pháp thu thập số liệu 28 2.5.1. Khám lâm sàng 28 2.5.2. Đo chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) 29 2.5.3. Xác định các yếu tố nguy cơ của BĐMCD 31 2.6. Vật liệu nghiên cứu 34 2.7. Xử lý số liệu 34 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 35 3.2. Đặc điểm chỉ số ABI ở người cao tuổi tăng huyết áp 38 3.2.1. Đặc điểm ABI theo phân độ lâm sàng của Cristol Robert 38 3.2.2. Đặc điểm lâm sàng BĐMCD theo ABI 42 3.3. Mối liên quan giữa ABI với một số yếu tố nguy cơ của BĐMCD 44 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 6 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 50 4.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 50 4.2. Đặc điểm chỉ số ABI ở người cao tuổi tăng huyết áp 51 4.2.1. Đặc điểm ABI theo phân độ lâm sàng của Cristol Robert 51 4.2.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh động mạch chi dưới theo ABI 54 4.3. Mối liên quan giữa ABI với một số yếu tố nguy cơ của BĐMCD 57 4.4. Tính khả thi và hạn chế của nghiên cứu 66 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 7 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1. Phân loại của Fontaine và Rhutherford theo triệu chứng lâm sàng 13 Bảng 1.2. Phân độ nảy của mạch trên thăm khám lâm sàng 14 Bảng 1.3. Bảng phân độ lâm sàng theo ABI của Cristol Robert 23 Bảng 2.1. Phân loại của Fontaine và Rhutherford theo triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 2.2. Phân độ nảy của mạch trên thăm khám lâm sàng 29 Bảng 2.3. Bảng phân độ lâm sàng theo ABI của Cristol Robert 31 Bảng 2.4. Phân độ tăng huyết áp theo JNC-VI (1997) 32 Bảng 2.5. Bảng xếp loại BMI 33 3.1. 35 Bảng 3.2. ệnh nhân phân bố theo địa dư và nghề nghiệp 36 Bảng 3.3. Đặc điểm về thể trạng của nhóm nghiên cứu theo chỉ số BMI 37 Bảng 3.4. ộ lâm sàng theo ABI của Cristol Robert 38 Bảng 3.5. So sánh giá trị ABI theo phân độ lâm sàng giữa 2 bên 39 Bảng 3.6. Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI của Cristol Robert theo giới 39 Bảng 3.7. Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI của Cristol Robert theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.8. Đặc điểm phân độ lâm sàng ABI của Cristol Robert theo mức độ tăng huyết áp 41 Bảng 3.9. Tỷ lệ bệnh động mạch chi dưới theo ABI 42 Bảng 3.10. Giá trị ABI trung bình 42 Bảng 3.11. Phân độ nảy của mạch trên lâm sàng ở nhóm có ABI ≤ 0,9 43 Bảng 3.12. Liên quan giữa ABI với một số yếu tố nguy cơ của BĐMCD 44 Bảng 3.13. Liên quan giữa ABI với tuổi 45 Bảng 3.14. Liên quan giữa ABI với giới 45 Bảng 3.15. Liên quan giữa ABI với chỉ số BMI 46 Bảng 3.16. Liên quan giữa ABI với hút thuốc lá 46 Bảng 3.17. Liên quan giữa ABI với mức độ THA 47 Bảng 3.18. Liên quan giữa ABI với số lượng các yếu tố nguy cơ của BĐMCD 47 Bảng 3.19. Liên quan giữa ABI với rối loạn các thành phần Lipid máu 48 Bảng 3.20. Liên quan giữa ABI với glucose huyết lúc đói 49 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 8 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1. Sơ đồ minh họa hệ động mạch chi dưới 4 Hình 1.2. Hình ảnh minh họa cấu tạo lòng động mạch bình thường và bệnh lý 7 Hình 1.3. Minh hoạ về nguyên nhân gây ra đau cách hồi chi dưới 7 Hình 1.4. Chụp cộng hưởng từ động mạch 17 Hình 1.5. Minh họa vị trí đặt đầu dò Doppler khi đo ABI 21 Hình 1.6. Hình ảnh máy Omron VP 1000 plus 22 Hình 2.1. Mô tả cách đo ABI bằng máy Omron VP 1000 plus 30 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 9 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đồ 3.2. Đặc điểm về mức độ tăng huyết áp 37 Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ đau cách hồ 0,9 43 S ố hóa bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp ảnh hưởng đến sức khoẻ của hơn 1 tỉ người trên toàn thế giới và là yếu tố nguy cơ tim mạch quan trọng nhất liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu não, bệnh thận mạn tính và các bệnh động mạch ngoại vi (trong đó có bệnh động mạch chi dưới). Năm 2005 trong số 17,5 triệu người tử vong do các bệnh tim mạch thì tăng huyết áp là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong của 7,1 triệu người. Tại Việt nam theo điều tra năm 2008 tỉ lệ tăng huyết áp ở người lớn là 25,1 % [36]. THA là một trong những yếu tố nguy cơ chủ yếu của bệnh động mạch chi dưới [27]. Bệnh động mạch chi dưới (BĐMCD) cùng nằm trong bệnh cảnh xơ vữa động mạch nói chung và là yếu tố nguy cơ cao cho các tai biến về tim mạch. Triệu chứng lâm sàng hay gặp nhất của BĐMCD là cơn đau cách hồi, nhưng bệnh lý này thường không có triệu chứng ở đa số bệnh nhân. BĐMCD ước tính làm giảm chất lượng cuộc sống của 2 triệu người Mỹ có triệu chứng và hơn 1 triệu người không có triệu chứng khập khiễng đau cách hồi, ảnh hưởng đến 15% dân số Hoa Kỳ trên 70 tuổi [51], [53]. Nhiều công trình nghiên cứu đã chứng minh bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới có nguy cơ bị biến cố tim mạch cao hơn từ 1,05 - 3,77 lần so với nhóm không bị bệnh [44]. Việc chẩn đoán BĐMNB sẽ giúp thầy thuốc có những biện pháp điều trị triệu chứng (giảm khập khiễng cách hồi), cải thiện chất lượng sống. Ngoài ra, quan trọng hơn là thiết lập các biện pháp ngăn ngừa bệnh lý và tử vong tim mạch trong tương lai. Tuy nhiên, cho đến nay, nhiều tài liệu trên thế giới đều thừa nhận việc cảnh giác bệnh lý này ở y giới còn rất thấp. Trong một nghiên cứu ở bệnh nhân BĐMNB cho thấy chỉ 49% bác sĩ có quan tâm đến bệnh lý này và trong một nghiên cứu khác chỉ 37% bác sĩ nội khoa có [...]... chỉ số ABI trong chẩn đoán BĐMCD và dự báo tổn thương cơ quan đích trên lâm sàng và tiền lâm sàng ở các đối tượng THA người cao tuổi ở Việt nam còn ít tác giả đề cập đến Vì thế chúng tôi thực hiện đề tài: Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân – cánh tay (ABI) ở người cao tuổi tăng huyết áp tại bệnh viện A Thái Nguyên" với 2 mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) ở người. .. điểm chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) ở người cao tuổi tăng huyết áp tại bệnh viện A Thái Nguyên 2 Phân tích mối liên quan gi a chỉ số ABI với một số yếu tố nguy cơ c a bệnh động mạch chi dưới ở người cao tuổi tăng huyết áp tại bệnh viện A Thái Nguyên Số h a bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ động mạch chi dƣới và cấu tạo thành... (ABI) bằng huyết áp kế tự động Omron VP 1000 plus 1.4.1 Chỉ số áp lực cổ chân – cánh tay (The Ankle Brachial pressure Index - ABI) Chỉ số ABI là một thăm dò đơn giản và ít tốn kém được dùng để phát hiện bệnh nhân mắc bệnh động mạch chi dưới Phương pháp này cho kết quả khá chính xác Nguyên lý là d a vào chỉ số gi a huyết áp tâm thu đo được ở chân chia cho huyết áp cao hơn đo được ở hai cánh tay [37] Xin... pháp thăm dò trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dƣới Có nhiều phương pháp cận lâm sàng giúp thăm dò trong chẩn đoán BĐMCD như: Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI), nghiệm pháp gắng sức, phương pháp siêu âm, chụp động mạch, chụp cộng hưởng từ mạch máu [3],[63] Nhưng trong nghiên cứu này c a chúng tôi chỉ áp dụng phương pháp đo áp lực chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay (ABI) bằng huyết. ..2 khai thác bệnh sử đau khập khiễng cách hồi ở bệnh nhân [11] Vì vậy phát hiện sớm BĐMCD có ý ngh a quan trọng Ngày nay việc phát hiện sớm BĐMCD bằng cách sử dụng một kỹ thu t đơn giản không xâm lấn, được gọi là chỉ số HATT cổ chân - cánh tay (ABI) ABI được tính bằng cách chia huyết áp tâm thu ở cổ chân cho huyết áp tâm thu ở cánh tay để xác định tỷ lệ áp lực động mạch So với chụp... nguy cơ cao c a các biến cố tim mạch Một thông số được chấp nhận là chỉ số áp lực cổ châncánh tay (ABI) ≤ 0,9 Chỉ số này liên quan chặt chẽ với các yếu tố nguy cơ c a bệnh v a xơ động mạch như HA, hút thu c lá, cholesterol máu, đái tháo đường và một yếu tố cực kỳ quan trọng đó là tuổi tác Một nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là tuổi tác, sau đó là HA và hút thu c lá Chỉ số ABI dự báo... c a bệnh Số h a bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 26 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Những bệnh nhân là người cao tuổi (≥ 60 tuổi) được chẩn đoán là THA đang điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh Bệnh Viện A Thái Nguyên 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng Bệnh nhân được chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn c a Tổ chức Y tế Thế giới, THA khi huyết áp tối a (HATT)... d a vào số đo huyết Số h a bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 23 áp cao nhất ở cổ chân chia cho trị số huyết áp cao nhất ở cánh tay a số các tác giả lấy giá trị ABI ≤ 0,9 có tắc nghẽn lòng động mạch chi dưới [9] Công thức: HATT cổ chân ABI = HATT cánh tay (bên trái hoặc bên phải cao hơn) Bảng 1.3: Bảng phân độ lâm sàng theo ABI c a Cristol Robert Ý ngh a ABI ≥ 1,10 Xơ cứng động mạch 1,00 –... rằng, hút thu c lá, đái tháo đường, tăng mỡ máu, tăng huyết áp đều làm tăng nguy cơ c a đau cách hồi Trong một nghiên cứu khác, Criqui và cộng sự [43] đánh giá tỷ lệ BĐMCD ở 613 nam và nữ ở Nam California nhận thấy tỷ lệ PAD là 2,5% ở bệnh nhân < 60 tuổi; 8,3% ở bệnh nhân 60-69 tuổi và 18,8% ở bệnh nhân > 70 tuổi Trong nghiên cứu PARTNER trên 6979 bệnh nhân đến khám ban đầu ở Mỹ (với độ tuổi > 70 hoặc... Đ a điểm: Khoa khám bệnh - Bệnh Viện A Thái Nguyên 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang 2.3.2 Kỹ thu t chọn mẫu - Cỡ mẫu: Tỷ lệ bệnh động mạch chi dưới ở người bệnh cao tuổi THA d a vào ABI Số h a bởi Trung tâm Học liệu http://lrc.tnu.edu.vn 27 Công thức: n Z12 2 p(1 p) d2 Trong đó: n: Số bệnh nhân tối thiểu cần nghiên cứu Z: Hệ số . Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân – cánh tay (ABI) ở người cao tuổi tăng huyết áp tại bệnh viện A Thái Nguyên& quot; với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân - cánh tay. cánh tay (ABI) ở người cao tuổi tăng huyết áp tại bệnh viện A Thái Nguyên. 2. Phân tích mối liên quan gi a chỉ số ABI với một số yếu tố nguy cơ c a bệnh động mạch chi dưới ở người cao tuổi tăng. LÊ THỊ HÀ GIANG CHỈ SỐ HUYẾT ÁP TÂM THU CỔ CHÂN - CÁNH TAY (ABI) Ở NGƯỜI CAO TUỔI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60.72.01.40