Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
RỐI LOẠN DẪN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG TRUYỀN XUNG ĐỘNG - Block Nhĩ Thất ( Block AV) . Block Nhĩ Thất ( Block AV) . - Block xoang nhĩ ( Block SA ) Block xoang nhĩ ( Block SA ) - Block nhánh , phân nhánh . Block nhánh , phân nhánh . BS Tạ Thị Thanh Hương BS Tạ Thị Thanh Hương I CNG I CNG 1 nh p tim ph thu c 2 quaự trỡnh : 1 nh p tim ph thu c 2 quaự trỡnh : - - Hỡnh thaứnh xung ủoọng . Hỡnh thaứnh xung ủoọng . - Daón truyen xung ủoọng . - Daón truyen xung ủoọng . ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG - Hình thành xung động : Hình thành xung động : _ Nút xoang ( Keith Flack ) .60 – 100 l / ph . _ Nút xoang ( Keith Flack ) .60 – 100 l / ph . _ Nút nhó thất ( Tawara ) : 40 – 60 / ph . _ Nút nhó thất ( Tawara ) : 40 – 60 / ph . _ Bó His : 30 – 40 / ph . _ Bó His : 30 – 40 / ph . _ Nhánh His : 20 – 30 / ph . _ Nhánh His : 20 – 30 / ph . _ Purkinjee : 10 – 20 / ph . _ Purkinjee : 10 – 20 / ph . _ Tự thất : < 10 / ph _ Tự thất : < 10 / ph - Dẫn truyền xung động . Dẫn truyền xung động . Dẫn truyền xoang nhó , trong cơ nhó , nút nhó thất , trong Dẫn truyền xoang nhó , trong cơ nhó , nút nhó thất , trong hệ thống bó His , nhánh His và hệ thống Purkinje hệ thống bó His , nhánh His và hệ thống Purkinje ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Nút xoang Nút xoang . . - - Chủ nhòp . Chủ nhòp . - 1 bó mô thần kinh cơ chuyên biệt 5 x20 mm trên - 1 bó mô thần kinh cơ chuyên biệt 5 x20 mm trên bề mặt nội tâm mạc của nhó phải , chỗ nối của TM bề mặt nội tâm mạc của nhó phải , chỗ nối của TM chủ trên và tiểu nhó P . chủ trên và tiểu nhó P . - Xung động phát ra từ nút xoang , - Xung động phát ra từ nút xoang , 2 nhó , sinh 2 nhó , sinh ra sóng P . ra sóng P . [...]... các nhánh - chậm dẫn truyền xung động ( BAV ) Block chức năng : có thể xảy ra do tăng kích thích phế vò - Mức độ chậm trễ trong dẫn truyền nhó thất sẽ xác đònh loại của block nhó thất • BAV độ 1 : tất cả xung động từ nhó đều được dẫn đến thất nhưng bò chậm ( PR > 0,2 gy ) • BAV độ 2 : một số xung động từ nhó được dẫn đến thất , và một số khác thì không dẫn • BAV độ 3 : tất cả xung động từ nhó đều... của nhánh trái và nhánh phải tạo ra phức bộ QRS trên ECG bề mặt BLOCK NHĨ THẤT ( BAV) * Đònh nghóa - Sự rối loạn dẫn truyền giữa xung động từ nút xoang bình thường đến đáp ứng thất cuối cùng - BAV xảy ra khi 1 xung động từ nhó được dẫn truyền xuống thất bò chậm hay không thể dẫn truyền xuống thất vào thời điểm nút nhó thất không bò trơ BAV : hoàn toàn hay không hoàn toàn BLOCK NHĨ THẤT (... có thể nhầm lẫn trên lâm sàng với bất kỳ loạn nhòp khác có nhòp thất không đều BAV độ III : có thể nhầm với nhòp chậm xoang Chẩn đoán : chủ yếu là ECG BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ I ( BAV) Vò trí của Block * Rối loạn dẫn truyền giữa nút xoang và nút nhó thất * Chậm dẫn truyền xuyên qua nút nhó thất , bó His hay hệ thống dẫn truyền trong thất - BAV độ I : chậm dẫn truyền , không phải block thật sự , thường... hoạt động nút xoang đi trước khử cực nhó - Nhó Khử cực nhó tạo sóng P trên ECG bề mặt Trục sóng P chỉ thò chiều khử cực nhó ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram ) Nút nhó thất - Nút nhó thất chòu trách nhiệm cho phần lớn sự chậm trễ giữa sóng P và phức bộ QRS - Sự chậm trễ của nút nhó thất được biểu hiện bằng khoảng cách từ sóng P đến đỉnh nhọn của bó His ( khoảng A- H ) - Rối loạn dẫn. .. đến đỉnh nhọn của bó His ( khoảng A- H ) - Rối loạn dẫn truyền ở nút nhó thất sinh ra kéo dài khoảng A – H ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram ) Bó His - Không có biểu hiện của hoạt động bó His trên ECG bề mặt , nó được ám chỉ bởi 1 phức bộ QRS nối tiếp - Đònh vò cẩn thận 1 điện cực có thể chứng tỏ 1 sóng nhỏ trùng với hoạt động của bó His - Khoảng H-V : thời gian giữa gai bó His... thống dẫn truyền BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ I ( BAV I) Điều trò Thường không triệu chứng , không đòi hỏi điều trò Nếu có triệu chứng , xem xét đặt máy tạo nhòp khi không có nguyên nhân có thể điều trò được BLOCK NHĨ THẤT ( BAV) Nguyên nhân b BAV độ 2 , độ 3 • Thường có bệnh thực thể • Ngộ độc Digitalis • Bệnh nhiễm trùng ( đặc biệt bạch hầu ) • Bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim ( do tắt động mạch... ) • Bệnh mạch vành và nhồi máu cơ tim ( do tắt động mạch vành phải – nguồn cung cấp máu chính cho nút nhó thất -) : nguyên nhân thường gặp BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ II ( BAV) BAV độ II : 1 số xung động nhó không được dẫn đến thất • Type A Mobitz 1.Chu kỳ Wenckebach _ Type B Mobitz 2 ... từ phân nhánh trái gần hơn nhánh phải , đi vào bờ trái vách liên thất , kích hoạt đầu tiên - Nó tạo ra 1 lực hướng về bên phải và ra phía trước ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram ) Rối loạn trên ECG bề mặt được nhận thức rõ hơn khi phân tích đồngthời ECG trong tim Nút xoang Nhó Nút nhó thất Bó His Các nhánh ECG TRONG TIM ( Intracardiac Electrogram ) ECG TRONG TIM ( Intracardiac... phải block thật sự , thường ở trong nút nhó thất BLOCK NHĨ THẤT ĐỘ I ( BAV) Vò trí của Block - Trên bó His ( trong nút AV ) : Khoảng AH kéo dài , HV bình thường - Dưới bó His (trong hệ thống dẫn truyền trong thất) : Khoảng AH bình thường , HV kéo dài - Kết hợp cả 2 : kéo dài khoảng AH và HV BAV độ I : hầu như luôn luôn do kéo dài khoảng A-H ECG TRONG TIM ( Block AV ĐỘ I ) BLOCK NHĨ THẤT . RỐI LOẠN DẪN RỐI LOẠN DẪN TRUYỀN XUNG ĐỘNG TRUYỀN XUNG ĐỘNG - Block Nhĩ Thất ( Block AV) . Block Nhĩ Thất ( Block AV). < 10 / ph _ Tự thất : < 10 / ph - Dẫn truyền xung động . Dẫn truyền xung động . Dẫn truyền xoang nhó , trong cơ nhó , nút nhó thất , trong Dẫn truyền xoang nhó , trong cơ nhó , nút nhó. - - Hỡnh thaứnh xung ủoọng . Hỡnh thaứnh xung ủoọng . - Daón truyen xung ủoọng . - Daón truyen xung ủoọng . ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG - Hình thành xung động : Hình thành xung động : _ Nút xoang