Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
1 CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ QRS RỘNG PGS. TS. BS. CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD 2 ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng có thể là nhịp nhanh trên thất hay nhanh thất (PST hoặc VT) - Nhịp nhanh trên thất và nhanh thất khác nhau về bệnh tim cơ bản, tiên lượng và cả điều trị - Khi huyết động học trên LS không ổn, shock điện được đặt ra từ đầu - Các bước gợi ý chẩn đoán phân biệt giữa 2 thể trên chỉ được áp dụng khi huyết động ổn - ECG không phải lúc nào cũng chẩn đoán phân biệt được VT và PST 3 ∆ ≠ giữa nhanh thất (VT) và nhanh trên thất (PST) với phức bộ QRS rộng Tiêu chuẩn Brugada 1. Sự hiện diện và thời gian của phức bộ RS ở chuyển đạo trước tim ? RS/ V 1 -V 6 2. Phân ly nhĩ thất ? 3. Hình ảnh của phức bộ QRS ở chuyển đạo V 1 - V 2 và V 6 ? 4 Tiêu chuẩn Brugada 1. Sự hiện diện của RS ở chuyển đạo V 1 – V 6 ? • Không có phức bộ RS từ V 1 -V 6 –> gợi ý VT • Có RS > 100 msec -> gợi ý VT • Khoảng RS : bắt đầu sóng R đến điểm thấp nhất của sóng S 5 6 Tiêu chuẩn Brugada 2. Có phân ly nhĩ thất ? Có phân ly nhĩ thất -> gợi ý VT Phân ly nhĩ thất chỉ phát hiện được 20% cas trên điện tâm đồ cơ bản Sóng P quan sát rõ ở chuyển đạo II, III, aVF, V 1 Có thể dùng các chuyển đạo sau để quan sát sóng P: V 3 R, chuyển đạo Lewis, chuyển đạo thực quản 7 3. Hình dạng phức bộ QRS ở V 1 và V 6 - Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ? - Nếu phức bộ QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT ở cả V 1 và V 6 -> VT - Nếu phức bộ QRS chỉ có 1 tiêu chuẩn gợi ý ở V 1 hoặc V 6 -> PST Tiêu chuẩn Brugada 8 Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (P) gợi ý VT và PST QRS dạng bloc nhánh (P) V 1 Monophasic R -> VT QR hay RS -> VT Triphasic -> PST V 6 Monophasic R -> VT QR -> VT R/S -> VT QS -> VT Triphasic -> PST R/S > 1 -> PST 9 1 0 [...]...Hình dạng phức bộ QRS với bloc nhánh (T) gợi ý VT và PST QRS dạng bloc nhánh (T) V1 -> VT R > 60 msec–s -> VT s moc V6 R > 30 msec -> VT QS -> VT QR -> VT Monophasic R -> sVT 1 1 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN GỢI Ý NHANH THẤT - Nhát bắt (capture beat), nhát hỗn hợp (fusion beat) - Độ rộng QRS > 0.14” - Trục QRS : -900 - 1800 1 1 1 1 1 1 1 . 1 CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH VỚI PHỨC BỘ QRS RỘNG PGS. TS. BS. CHÂU NGỌC HOA GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI-ĐHYD 2 ĐẠI CƯƠNG - Nhịp nhanh với phức bộ QRS rộng có thể là nhịp nhanh trên thất hay nhanh. lúc nào cũng chẩn đoán phân biệt được VT và PST 3 ∆ ≠ giữa nhanh thất (VT) và nhanh trên thất (PST) với phức bộ QRS rộng Tiêu chuẩn Brugada 1. Sự hiện diện và thời gian của phức bộ RS ở chuyển. quản 7 3. Hình dạng phức bộ QRS ở V 1 và V 6 - Có dạng bloc nhánh (P) hay bloc nhánh (T) ? - Nếu phức bộ QRS có tiêu chuẩn gợi ý VT ở cả V 1 và V 6 -> VT - Nếu phức bộ QRS chỉ có 1 tiêu