Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
XỬ TRÍ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Bs.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Bs.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Trưởng khoa Tiêu hóa Bv. Thống Trưởng khoa Tiêu hóa Bv. Thống nhất nhất NỘI DUNG NỘI DUNG Dịch tễ học Dịch tễ học Nguyên nhân Nguyên nhân Các phương pháp xử trí cơ bản Các phương pháp xử trí cơ bản DỊCH TỄ HỌC DỊCH TỄ HỌC 100 bn/ 100.000 người/năm. 100 bn/ 100.000 người/năm. 300.000 bn nhập viện/ năm ( Hoa kỳ ). 300.000 bn nhập viện/ năm ( Hoa kỳ ). 50 - 60% BN do loét tiêu hóa. 50 - 60% BN do loét tiêu hóa. 80% xuất huyết tự ngưng. 80% xuất huyết tự ngưng. 6 – 7% tử vong. 6 – 7% tử vong. NGUYÊN NHÂN XHTH CẤP TÍNH(1) NGUYÊN NHÂN XHTH CẤP TÍNH(1) Loét, viêm chợt, viêm DDTT. Loét, viêm chợt, viêm DDTT. Chấn thương. Chấn thương. Tổn thương mạch máu. Tổn thương mạch máu. Khối u. Khối u. Nguyên nhân khác. Nguyên nhân khác. NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN CẤP TÍNH(2) NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN CẤP TÍNH(2) Chấn thương: Chấn thương: rách Mallory –weiss, nuốt dị vật. rách Mallory –weiss, nuốt dị vật. Chấn thương mạch máu Chấn thương mạch máu • Dãn TM thực quản ,dãn TM phình vị Dãn TM thực quản ,dãn TM phình vị • Rách ĐM chủ ruột… Rách ĐM chủ ruột… Khối u: Khối u: lành tính, ung thư. lành tính, ung thư. Nguyên nhân khác: bệnh máu, viêm tụy. Nguyên nhân khác: bệnh máu, viêm tụy. Nguyên nhân XHTH trên Nguyên nhân XHTH trên ( 2225 bn, Hội nội soi Hoa kỳ ) ( 2225 bn, Hội nội soi Hoa kỳ ) Loét HTT: 24,3%, loét DD: 21,3%. Loét HTT: 24,3%, loét DD: 21,3%. Viêm chợt DD: 13,4%. Viêm chợt DD: 13,4%. Dãn TM thực quản:10,3%. Dãn TM thực quản:10,3%. HC Mallory- Weiss: 7,2%. HC Mallory- Weiss: 7,2%. Viêm thực quản: 6,3%. Viêm chợt HTT: 5,8%. Viêm thực quản: 6,3%. Viêm chợt HTT: 5,8%. Khối u: 2,9%. Khối u: 2,9%. Bệnh khác: 6,3% Bệnh khác: 6,3% CÁC PHƯƠNG PHÁP CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (1) XỬ TRÍ CƠ BẢN (1) 1.Cứu sống, ổn định bệnh nhân. 1.Cứu sống, ổn định bệnh nhân. 2.Đánh giá mức độ nặng. 2.Đánh giá mức độ nặng. 3.Xác định vị trí xuất huyết ( XH ). 3.Xác định vị trí xuất huyết ( XH ). 4.Xác định nguyên nhân xuất huyết 4.Xác định nguyên nhân xuất huyết . . CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (2) CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (2) 5.Nội soi cấp cứu. 5.Nội soi cấp cứu. 6.Kiểm soát XH tái phát hoặc nguy cơ cao. 6.Kiểm soát XH tái phát hoặc nguy cơ cao. 7.Hạn chế tối thiểu biến chứng. 7.Hạn chế tối thiểu biến chứng. 8.Điếu trị XH dai dẳng, tái phát 8.Điếu trị XH dai dẳng, tái phát . . Cứu sống và ổn định bệnh nhân (1) Cứu sống và ổn định bệnh nhân (1) Nguyên lý cơ bản Nguyên lý cơ bản Khai thông đường thở Khai thông đường thở Hô hấp. Hô hấp. Tuần hoàn. Tuần hoàn. Cứu sống và ổn định bệnh nhân (2) Cứu sống và ổn định bệnh nhân (2) Bệnh Bệnh nhân XH nặng, thay đổi trạng thái tinh nhân XH nặng, thay đổi trạng thái tinh thần, suy hô hấp,suy các cơ quan thần, suy hô hấp,suy các cơ quan Đặt nội khí quản, sond mũi, dạ dày Đặt nội khí quản, sond mũi, dạ dày Thở máy Thở máy Tùy từng trường hợp Tùy từng trường hợp Trước khi nội soi cấp cứu. Trước khi nội soi cấp cứu. [...]... NHÂN XHTH (5) ECG Tất cả BN có nguy cơ tim mạch X – quang) phổi, bụng tư thế đứng Khi nghi ngờ thủng, tắc ruột, bệnh phổi CHUẨN BỊ NỘI SOI CẤP CỨU (1) Hội chẩn BS Ngoại, BS Tiêu hóa BN xuất huyết tiêu hóa nặng Truyền máu >2 đơn vị Khi BN shock, tụt HA tư thế Hematocrit giảm 6% CHUẨN BỊ NỘI SOI CẤP CỨU (2) Theo dõi ở khoa hồi sức Khi BN nôn ra máu, dịch DD có máu Theo dõi moritoring... nặng, tái phát: Huyết động học không ổn định Truyền nhiều máu Nôn máu, phân máu đỏ, máu cục Bệnh đông chảy máu Nội soi: máu chảy nhiều, tái phát, ngòi ĐM Xử trí giảm nguy cơ xuất huyết Diệt trừ Hpylori với loét HTT Diệt trừ H pylori trước khi XH Để giảm tái phát loét, chảy máu LOÉT STRESS Gây tổn thương niêm mạc và loét Nguy cơ: Suy nhiều cơ quan, thở máy kéo dài Tụt huyết áp ( shock... Cần xác định đủ số lần, số lượng tiêm ĐiỀU TRỊ XH DAI DẲNG, TÁI PHÁT Nếu điều trị nội soi thất bại Xử trí ban đầu khi XH tái phát Cần phẫu thuật hoặc bổ xung X-quang Nội soi lại, tìm vị trí XH để điều trị Nếu XH dai dẳng Hoặc XH tái phát sau 2 lần điều trị nội soi Phẫu thuật XỬ TRÍ XHTH NGUYÊN NHÂN ĐẶC BiỆT Loét DDTT Loét stress Loét do thuốc Rách Mallory – weiss LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG... thấp Truyền huyết tương tươi, tiểu cầu ĐÁNH GIÁ MẤT MÁU NẶNG (1) XHTH trên , mức độ nặng: Nôn ra máu tươi, máu cục Phân đen màu cà phê Phân màu đỏ, đen Mạch nhanh, tụt HA tư thế, lơ mơ Shock, NMCT, suy tim phổi Đánh giá mất máu (2) XHTH mạn tính: Đuối sức, lơ mơ Máu ẩn trong phân Thiếu máu do thiếu sắt XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ CHẢY MÁU Khi đã ổn định BN Xác định XHTH trên hoặc dưới... XHTH mới đường TH trên Sond DD không có máu Không loại trừ loét HTT TÌM NGUYÊN NHÂN XHTH (4) XN huyết học: Nhóm máu, CTM HC, BC, CTBC, … Chức năng gan: ALT, AST, bilirubin, albumin, Đông, chảy máu: thời gian prothrombin, tg Quick Quan trọng: Hematocrit có ý nghỉa xác định số lượng mất máu Hematocrit cho biết XH tiếp tục hoặc tái phát Để hướng dẫn truyền máu, huyết tương, tiểu cầu... cho BN nguy cơ cao Antacid, sucralfate, ức chế bơm proton Xử trí cấp cứu, điều trị nội soi Tại khoa hồi sức Dễ tái phát XH và lành chậm Tiên lượng Dễ tái phát XH, biến chứng khác, tử vong vì nhiều bệnh phối hợp RÁCH MALLOY - WEISS Xẩy ra tại chỗ nối thực quản dạ dày BN buồn nôn, nôn ra máu Sau uống rượu, điều trị hóa chất, do thuốc Chẩn đoán bằng nội soi Chẩn đoán phân biệt:... XHTH mạn tính: Đuối sức, lơ mơ Máu ẩn trong phân Thiếu máu do thiếu sắt XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ CHẢY MÁU Khi đã ổn định BN Xác định XHTH trên hoặc dưới Nội soi, bệnh sử, sond DD TÌM NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT (1) Hỏi bệnh sử, tiền sử XHTH do loét, dãn TMTQ Bệnh gan, polyp, ung thư, truyền máu Đau bụng, nôn mửa, chán ăn, sụt cân Thuốc gây chảy máu: Aspirin, NSAID, thuốc chống đông Bệnh . XỬ TRÍ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Bs.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Bs.cao cấp Nguyễn Đăng Sảng Trưởng khoa Tiêu hóa Bv. Thống Trưởng khoa Tiêu hóa Bv. Thống . BỊ NỘI SOI CẤP CỨU (1) Hội chẩn BS. Ngoại, BS. Tiêu hóa Hội chẩn BS. Ngoại, BS. Tiêu hóa BN xuất huyết tiêu hóa nặng. BN xuất huyết tiêu hóa nặng. Truyền máu >2 đơn vị Truyền máu >2. ( XH ). 3.Xác định vị trí xuất huyết ( XH ). 4.Xác định nguyên nhân xuất huyết 4.Xác định nguyên nhân xuất huyết . . CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (2) CÁC PHƯƠNG PHÁP XỬ TRÍ CƠ BẢN (2) 5.Nội soi