Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh não, một số yếu tố nguy cơ và giá trị của d-dimer trong chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ GIÁ TRỊ CỦA D-DIMER TRONG CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ GIÁ TRỊ CỦA D-DIMER TRONG CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.PGS TS PHAN VIỆT NGA 2.PGS TS PHẠM NGỌC HOA HÀ NỘI - 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Văn Minh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục ảnh Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Giải phẫu tĩnh mạch não 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh huyết khối tĩnh mạch não 1.2 LÂM SÀNG 12 1.3 CẬN LÂM SÀNG .15 1.3.1 Chụp cắt lớp vi tính .15 1.3.2 Cộng hưởng từ .19 1.3.3 Chụp mạch máu não kỹ thuật số xoá 24 1.3.4 D-dimer chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch não 25 1.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 28 1.4.1 Tăng đông nguyên phát 29 1.4.2 Tăng đông thứ phát 32 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨUTRONG NƯỚC VÀ NGỒI NƯỚC 32 1.5.1 Nghiên cứu nước 32 1.5.2 Nghiên cứu nước 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Nhóm bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não 39 2.1.2 Nhóm chứng 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng .41 2.2.2 Nghiên cứu cận lâm sàng 44 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 53 2.2.4 Xử lý số liệu 54 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SỐ BỆNH NHÂN NGHIÊNCỨU 58 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 61 3.2.1 Triệu chứng 61 3.2.2 Kết điều trị 65 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 68 3.3.1 Số trường hợp chẩn đoán kỹ thuật hình ảnh học 68 3.3.2 Vị trí huyết khối tĩnh mạch não 69 3.3.3 Bất thường nhu mô não cộng hưởng từ 70 3.3.4 Hình ảnh minh họa huyết khối tĩnh mạch não 71 3.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO .72 3.4.1 Các yếu tố rối loạn tăng đông nguyên phát 72 3.4.2 Các yếu tố rối loạn tăng đông thứ phát .75 3.5 ĐẶC ĐIỂM NỒNG ĐỘ D-DIMER TRONG MÁU 77 3.5.1 So sánh nồng độ trung bình D-dimer hai nhóm nghiên cứu .77 3.5.2 Thời điểm xét nghiệm D-dimer 78 3.5.3 Xác định ngưỡng chẩn đoán xét nghiệm D-dimer 78 3.5.4 Đặc điểm bệnh nhân có xét nghiệm D-dimer < 302 µg/L 81 Chương BÀN LUẬN 82 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA SỐ BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU.82 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 85 4.2.1 Triệu chứng thời điểm xuất 85 4.2.2 Kết điều trị 89 4.2.3 So sánh số đặc điểm khác biệt nhóm bệnh nhân viện với nặng xin tử vong 90 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 91 4.3.1 Các kỹ thuật hình ảnh học sử dụng nghiên cứu 91 4.3.2 Vị trí huyết khối hệ thống tĩnh mạch não 92 4.3.3 Bất thường nhu mô não cộng hưởng từ .95 4.4 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO .96 4.4.1 Các yếu tố rối loạn tăng đông nguyên phát 97 4.4.2 Các yếu tố rối loạn tăng đông thứ phát .101 4.5 ĐẶC ĐIỂM NỒNG ĐỘ D-DIMER TRONG MÁU 106 4.5.1 So sánh nồng độ trung bình D-dimer thời điểm thực 106 4.5.2 Xác định ngưỡng chẩn đoán xét nghiệm D-dimer 108 4.5.3 Đặc điểm bệnh nhân có xét nghiệm D-dimer < 302 µg/L 111 KẾT LUẬN 113 KIẾN NGHỊ 115 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Thứ tự Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 2D TOF Two dimension Time of flight APC Activated Protein C – Protein C hoạt hóa ATIII Antithrombin III BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính cs Cộng DNT Dịch não tuỷ DSA Digital Subtraction Angiography – Chụp mạch kỹ thuật số xóa 10 ELISA Enzyme Link Immunoabsorbent Assay - Miễn dịch liên kết men 11 FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recovery- Chuỗi xung khử dịch 12 FVL Factor V Leiden – Yếu tố V Leiden 13 GRE Gradient Echo 14 KTC Khoảng tin cậy 15 HKTMN Huyết khối tĩnh mạch não 16 MIP Maximum intensity projection - Hình chiếu đậm độ tối đa 17 MPR Multiplanar reformation – Tái tạo đa bình diện Thứ tự Phần viết Tắt Phần viết đầy đủ 18 OR Odds ratio 19 PC Protein C 20 PS Protein S 21 ROC Receiver Operating Characteristic curve DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhức đầu huyết khối tĩnh mạch 13 não theo phân loại Quốc tế rối loạn đau đầu 2.1 Bảng đánh giá sức theo Hội đồng nghiên cứu y học Anh 42 2.2 Bảng điểm chi tiết thang điểm glasgow 42 2.3 Các cơng thức tính tốn luận án 54 3.1 Phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu 58 3.2 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 58 3.3 Nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 59 3.4 Đặc điểm khởi phát bệnh nhân ngiên cứu 60 3.5 Thời gian khởi phát chẩn đoán xác định 60 3.6 Các triệu chứng khởi phát 61 3.7 Triệu chứng lâm sàng vào viện 59 trường hợp huyết 62 khối tĩnh mạch não 3.8 Thời điểm xuất triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 63 nghiên cứu 3.9 Mức độ liệt 64 3.10 Mức độ rối loạn ý thức 64 3.11 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 65 3.12 So sánh số đặc điểm nhóm bệnh nhân viện 65 nhóm bệnh nhân nặng 3.13 So sánh nồng độ D-dimer trung bình hai nhóm bệnh nhân 66 3.14 So sánh tuổi trung bình hai nhóm bệnh nhân viện 67 Bảng Tên bảng Trang 3.15 Các kỹ thuật hình ảnh để chẩn đốn xác định 68 3.16 Đặc điểm vị trí huyết khối tĩnh mạch não 57 trường hợp chụp cộng hưởng từ 69 3.17 Tổn thương nhu mơ não hình ảnh chụp cộng hưởng từ 71 3.18 Đặc điểm tổn thương nhu mơ não hình ảnh chụp cộng hưởng từ 71 3.19 Tỉ lệ yếu tố tăng đông nguyên phát thứ phát nhóm bệnh nhân huyết khối tĩnh mạch não 72 3.20 Tỉ lệ yếu tố nguy tăng đông nguyên phát 72 3.21 Đặc điểm giảm Protein S bệnh nhân nghiên cứu 73 3.22 Đặc điểm giảm Protein C bệnh nhân nghiên cứu 72 3.23 Đặc điểm giảm ATIII bệnh nhân nghiên cứu 74 Khơng Có □ khơng □ Có □ Khơng rõ □ khơng □ Có □ Khơng rõ □ khơng □ Có □ khơng □ Có □ khơng □ Có □ không Đột quỵ không rõ loại: □ Không rõ Đột quỵ xuất huyết não: □ Có Đột quỵ thiếu máu não: □ không Suy tim: □ Không rõ Rung nhĩ: □ Có Bệnh van tim: □, Thời gian ngưng:…………… Không Bệnh mạch vành: □, số lượng/tuần:………………… Đã ngưng Uống rượu: □ □ 2.3.Các triệu chứng lúc khởi phát Đau dầu □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Khơng Co giật Có □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Khơng Tê bì tay chân □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Rối loạn ý thức □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Không □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Khơng Chóng mặt □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Khơng Nói khó Có □ Khác:……………………………………… 2.4 Các dấu hiệu triệu chứng lâm sàng lúc vào viện Đau dầu □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Không Co giật Có □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Khơng Yếu liệt chi □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Mức độ: Khơng Rối loạn cảm giác □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Không Rối loạn ngơn ngữ □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Không Liệt dây thần kinh sọ Có □ □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Dây nào:……………………………… Khơng Rối loạn ý thức Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Không Phù gai thị □ □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Glasgow: E………………M………………V…… Không Rối loạn thị lực Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Khơng Dấu hiệu màng não □ □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Đặc điểm:……………………………… Không □ □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Không □ Có □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Khơng Chóng mặt □, Xuất ngày thứ bệnh:…… Có U tai Có Khơng Dấu hiệu tiểu não □ □ 3.CẬN LÂM SÀNG 3.1.CTM:Ngày:……………… BC: … 103/mm3, N: …… %, L: … %, M: %, B: … … %, E: … … % HC: … 106/mm3; Hb: …… g/dL; Hct: ………….%; TC:…………… × 103/mm3 3.2 DNT (khi có nghi ngờ nhiễm trùng) Màu sắc: Vi trùng: Kết ni cấy + Dương tính + Âm tính □ Loại vi trùng: □ Soi mực tàu:……………………………………… PCR lao: Sinh hoá:Đường: mg/dL; Đạm: mg/dL;Chlor: mg/L Tế bào:HC: ./mm3; BC: /mm3; N: % ; L % 3.3.Xquang phổi Bình thường □, Viêm phổi □, Viêm phế quản □, Phù phổi □, Bóng tim to □, U phổi □, Thuyên tắc phổi □ 3.4.Điện tim Nhịp xoang □, Rung nhĩ □, Thiếu máu tim □, Nhồi máu tim □, Loạn nhịp khác □, Dày thất □ 3.5.Hình ảnh chụp CLVT: Số ID: Ngày chụp:……………………… Vị trí tĩnh mạch não tổn thương (Xoang, tĩnh mạch não, bên nào): Đặc điểm tổn thương nhu mơ não: 3.6.Hình ảnh CHT: Số ID: Ngày chụp:……………………………… Vị trí tĩnh mạch não tổn thương (Xoang, tĩnh mạch não, bên nào): Đặc điểm tổn thương nhu mô não: 3.7.Hình ảnh DSA: Số ID: Ngày chụp: Vị trí tĩnh mạch não tổn thương (Xoang, tĩnh mạch não, bên nào): 3.8.Xét nghiệm khác Tên xét nghiệm Đơn vị ĐH Ngày thực mg/dL HbA1C % BUN mg/dL Creatinine mg/dL Na mmol/L K mmol/L Cl mmol/L Ca mmol/L CRP INR aPTT PT Fibrinogen mg/L Protein C % Protein S % Antithrombin III % Yếu tố V Leiden Anticardiolipin Homocysteine Co cục máu D-dimer Cấy máu mcg/L Am tính: □ Dương tính: □ Loại vi trùng: Không thực hiện: □ 3.9.Các xét nghiệm liên quan khác 4.Tình trạng lúc viện: Ngày viện: Glasgow : E M V Nhức đầu: Coù □ Không □ Nơn ói: Có □ Không □ Co giật: Có □ Không □ Dấu thần kinh định vị: Có □ Không □ Đặc điểm:……………………………… Biến chứng: Xuất huyết da niêm: Không □ Xuất huyết tiêu hóa: Có □ Không □ Viêm phổi: Có □ Không □ Lt da: Có □ Không □ Nhiễm trùng tiểu: Khác: Có □ Có □ Không □ PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN HKTMN SỐ SỐ NV HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI Ngày vào viện TT 61002 NGUYỄN VĂN S 52 Nam 20/07/2010 61805 BÙI NGÔ ĐANG K 17 Nam 23/07/2010 64495 PHAN A 20 Nam 31/07/2010 64787 NGUYỄN VĂN NHỰT E 32 Nam 02/08/2010 66591 TRẦN HOÀNG T 36 Nữ 06/08/2010 69240 NGUYỄN THỊ KIM T 25 Nữ 15/08/2010 75489 HUỲNH LỘC N 58 Nữ 05/09/2010 79987 NGUYỄN THỊ HỒNG D 24 Nữ 17/09/2010 82786 VÕ TẤN L 56 Nam 27/09/2010 10 83572 NGUYỄN THỊ BÍCH H 33 Nữ 28/09/2010 11 87628 BÙI THỊ KIM X 46 Nữ 11/10/2010 12 90378 HUỲNH H 29 Nữ 19/10/2010 13 93258 NGUYỄN THỊ PHƯƠNG T 28 Nữ 27/10/2010 14 96425 NGUYỄN THỊ TUYẾT T 40 Nữ 06/11/2010 15 102922 PHẠM THỊ T 35 Nữ 26/11/2010 16 104137 TẠ KIM L 29 Nữ 30/11/2010 17 1770 TRƯƠNG THỊ THANH T 22 Nữ 06/01/2011 18 8130 PHAN THỊ DƯƠNG N 32 Nữ 28/01/2011 19 9909 TRẦN VĂN L 37 Nam 07/02/2011 20 10832 NGUYỄN TRUNG K 26 Nam 09/02/2011 21 12882 LÊ THỊ BÉ T 31 Nữ 15/02/2011 22 13018 HUỲNH NGỌC PHƯƠNG 26 Nữ 17/02/2011 T 23 13541 NGUYỄN THỊ BÍCH N 24 Nữ 17/02/2011 24 14448 TRẦN VĂN H 80 Nữ 19/02/2011 25 16311 TRẦN THỊ M 24 Nữ 25/02/2011 26 21673 PHAN HUY H 26 Nam 13/03/2011 27 25982 TIỂU THÀNH N 43 Nam 25/03/2011 28 26249 TRẦN VĂN BÉ T 49 Nam 27/03/2011 29 29508 NGUYỄN THANH T 24 Nam 05/04/2011 30 32533 TIÊU GIA C 42 Nam 14/04/2011 31 36779 YAMEN 21 Nam 27/04/2011 32 37391 Y WAO Ê 44 Nam 29/04/2011 33 37992 NGUYỄN XUÂN T 56 Nam 02/05/2011 34 47048 TÔ THỊ B 80 Nữ 29/05/2011 35 62667 NGUYỄN THỊ NGỌC H 45 Nữ 11/07/2011 36 63956 QUÁCH THỊ T 72 Nữ 16/07/2011 37 65883 TRỊNH TÚ K 34 Nữ 22/07/2011 38 67856 ĐÀO THỊ C 51 Nữ 27/07/2011 39 70975 CHÂU THỊ LỆ H 39 Nữ 05/08/2011 40 77163 PHAN THỊ NGỌC P 17 Nữ 23/08/2011 41 77644 PHAN THỊ G 26 Nữ 24/08/2011 42 78577 NGUYỄN THỊ KIM T 34 Nữ 26/08/2011 43 91284 TRẦN PHÚC A 46 Nam 03/10/2011 44 92498 NGÔ THỊ MỸ T 40 Nữ 06/10/2011 45 93170 LUÂN K 67 Nữ 12/10/2011 46 96948 VÕ XUÂN P 21 Nam 19/10/2011 47 102446 THỊ M 41 Nữ 04/11/2011 48 109052 HUỲNH DIỄM M 18 Nữ 23/11/2011 49 103271 NGUYỄN MINH S 41 Nam 07/11/2011 50 114329 TRẦN VĂN L 65 Nam 09/12/2011 51 116672 HOÀNG MINH T 22 Nam 16/12/2011 52 115667 NGUYỄN THỊ THÚY H 30 Nữ 13/12/2011 53 117596 PHAN VĂN H 57 Nam 19/12/2011 54 118422 NGUYỄN VĂN T 36 Nam 21/12/2011 55 966 TRẦN THỊ L 39 Nữ 04/01/2012 56 3565 NGUYỄN THỊ THÚY V 28 Nữ 12/01/2012 57 1654 HuỲNH THANH M 32 Nam 06/01/2012 58 2097 ĐỖ THỊ N 44 Nữ 07/01/2012 59 2085 LÊ NGỌC H 37 Nữ 07/01/2012 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NHÓM CHỨNG (3/5/2012-7/5/2012) Số ID phịng STT xét nghiệm Họ tên Tuổi Giới 3343 NGUYỄN THỊ C 27 Nữ 3344 LÊ THỊ KIM C 31 Nữ 3345 PHAN THAØNH P 30 Nam 3346 LÊ THỊ H 17 Nữ 3347 TRẦN QUANG H 31 Nam 3348 NGUYỄN THỊ KIM O 32 Nữ 3349 BÙI THỊ D 26 Nữ 3350 NGUYỄN THỊ Đ 21 Nữ 3351 LÂM THỊ BÉ T 25 Nữ 10 3352 NGUYỄN THỊ T 18 Nữ 11 4146 NGUYỄN VĂN M 24 Nam 12 4147 TRƯƠNG ĐẶNG MINH N 32 Nữ 13 4148 ĐẶNG HOÀNG H 23 Nam 14 4149 LÝ CHI T 31 Nam 15 4150 VAÂY LAÂM M 24 Nam 16 4151 LÊ XUÂN B 31 Nam 17 4152 NGUYỄN VĂN HỮU N 28 Nam 18 4153 PHẠM CÔNG L 25 Nam 19 4154 LÊ THỊ THANH T 25 Nữ 20 4155 NGUYỄN THỊ BÍCH N 33 Nữ 21 4156 LÊ ĐỨC Q 25 Nam 22 4157 TẠ VĂN P 32 Nam 23 4158 NGUYỄN VĂN C 23 Nam 24 4159 LÊ ĐÌNH A 23 Nam 25 5347 PHẠM PHI L 67 Nam 26 5378 HUỲNH THỊ NGỌC T 38 Nữ 27 5379 NGUYỄN THỊ PHƯƠNG Đ 50 Nữ 28 5385 NGUYỄN TRẦN THANH V 25 Nữ 29 5386 PHẠM THỊ Q 32 Nữ 30 5387 PHAN THỊ NGỌC H 27 Nữ 31 5388 NGUYỄN THỊ T 33 Nữ 32 5389 NGUYỄN THUỲ L 20 Nữ 33 5390 TRƯƠNG MINH H 24 Nam 34 5514 NGUYỄN THỊ DIỆU L 21 Nữ 35 5515 ĐÀO QUANG H 24 Nam 36 5654 HOÀNG VĂN C 31 Nam 37 5655 LÊ THỊ K 43 Nữ 38 5656 PHẠM THỊ T 27 Nữ 39 5657 NGUYỄN MINH T 36 Nữ 40 5658 TRẦN THỊ THẢO N 23 Nữ 41 5659 PHẠM THỊ N 55 Nữ 42 5660 NGUYỄN THỊ KIM P 45 Nữ 43 5661 PHAN MINH V 32 Nam 44 9122 ĐINH THỊ T 19 Nữ 45 9123 TRẦN THỊ H 79 Nữ 46 9124 PHAN THỊ KIM T 27 Nữ 47 9125 NGUYỄN THỊ H 27 Nữ 48 9126 NGUYỄN HỮU S 34 Nam 49 9127 TRẦN VĂN Đ 35 Nam 50 9128 TRẦN VĂN D 26 Nam 51 9129 NGUYỄN XUÂN Đ 26 Nam 52 9130 NGUYỄN VĂN T 26 Nam 53 9131 LÊ VIẾT H 28 Nam 54 9132 PHAN THỊ H 22 Nữ 55 9133 NGUYỄN THỊ HỒNG N 23 Nữ 56 9134 LYÙ T THANH T 22 Nữ 57 9135 ĐÀM THỊ H 26 Nữ ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VĂN MINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NÃO, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ GIÁ TRỊ CỦA D-DIMER TRONG CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH NÃO... tả số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh não bệnh huyết khối tĩnh mạch não Nhận xét số yếu tố nguy bệnh huyết khối tĩnh mạch não Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán. .. van tĩnh mạch khác [52] Máu từ não tĩnh mạch não dẫn lưu đổ vào xoang màng cứng sau vào tĩnh mạch cảnh Các tĩnh mạch não bao gồm ba nhóm quan trọng tĩnh mạch não nông, tĩnh mạch não sâu tĩnh mạch