BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU DŨNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BETA2-MICROGLOBULIN MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU DŨNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BETA2-MICROGLOBULINMÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ  Nội Thận - Tiết niệu  62.72.01.46 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. PGS. TS. Hoàng Trung Vinh 2. PGS. TS. Lê Việt Thắng HÀ NỘI - 2014 LỜI CAM ĐOAN  !"#$ %&%"' (%)*)+, ,-!.!  Tác giả luận án NGUYỄN HỮU DŨNG MỤC LỤC , /0 /0$1 22 3%"4 52,$ 52,67 52 Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 TỔNG QUAN 3 889:)1%;':<= 888> &?@AB%':< 88CD6&?'':< 88=E:':< 88F9;A':< 8C9;A"',G':8H 8C8':4#)0%I J   8CC K)1K K A&#$': 8=LM,NCO,P,&':<CC 8=8-Q?R+K%6S,NCO, 8=CD"R7T,NCO,P,&' :< 8==D"#"UVCP,&J  !. 8=F ,&K K$7T,NCO, 8FT%;,"R7T,NCO,P,& ':<J !.=W 8F8 )X 8FC )X Chương 2 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 C89)+=H C88I(J)+ C8CI:*)+ CCE)1K K=Y CC8ZT@ CCC II ?K:?  [@2 F\ CC=E)1K K[]& CCFL-;: Chương 3 59 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 =89^6)+_\ =CD"R7T,NCO,P,&HF =C8D"R7T,NCO,PS% S =CC#37TVC%XT^6 ,& ==`&#$JVCP,&[@2K)1%#$JS& J! a_ ==89^6 S)X!&K;A ==CD"RTb ?" K%,"P K S[@2K)1K K%#$JS&J!   ===`&#$JVC KS[@2K)1J %#$JS&J!  Chương 4 87 BÀN LUẬN 87 F89^6)+Ya FCD"R7T,NCO,%#%XT P,&!\a FC8D"R7T,NCO,P,&c /> FCC#3,NCO,%XTP ,&c/> F=`&#$JVCP,&[@2K)1%#$JS& J! 88W F=89^6%&#$J KS88W F=C`&#$J,NCO, KS88H KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: D@@Ndb!16e β2M: DNCO, CKD: >@N5NNdD&':e CRP: OfN%NKNdENK$e HBV: `NKDd%%De HC: `7g HCV: `NKd%%e HDF - OL: `N@hNdI J ,i@A ("K*@AJe Kuf: jhONhhNd&Je MLCT: Jg' PN: ES R.O: fN%NNkdI-)+e STMT LMCK:c':<J !. STMT: c':< STMTGĐC: c':<: TG: N@ THA: U" K TNT: ': UF: jhdcJe VCTM: Lg': VTBTM: L',6': DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang D$88E:':< D$8CE:' D$8=E:,&':< D$8FZ7TVC,)0T@AJ16 )0 D$C8Kg@AJ D$CCET"  D$C=E::K@ NT:L&Z D$CF b ,)0 dlm&SD&%&D:e D$=8c R?X3S D$=CE,,&NR?Xdn=CHe D$==Z':< D$=FE,,&N0J dn=CHe D$=_9^6" KS,& D$=H9^6" S,& D$=a9^6DoS,&dn=CHe D$=Yp&,&ST)0gR %!XK% D$=\>"#$Tm&'S,& dn=CHe D$=8Wp&B`DL?`LS,&dn=CHe  D$=88D"R7T,NCO,  S,&%S D$=8Cp&,&S7TVC U1S dn=CHe D$=8=Z7TVC NXSdnFYe D$=8FZ7TVC NXS,& dn=CHe D$=8_/#7TVCNSRdn=CHe D$=8HD"R7TVCN0J dn=CHe D$=8a)1#37TVC %X0J  dq/e%7TfE dn=CHe D$=8Y/#7TVCP,&N ':< D$=8\/#7TVCNS,&S: B^!B%% D$=CW/#7TVCNS,&S: B`DL?`L!  D$=C8/#7TVC%X:,$7)X6 dn=CHe D$=CC/#37TVC%X, dn=CHe D$=C=/#7TVCN:" ,& dn=CHe D$=CF/#7TVC%X:*KgK@  S,&dn=CHe D$=C_/#7TVC%XDoS,& dn=CHe D$=CH)1#37TVC %X7TKK% N dn=CHe D$=Ca9^6r)X!&K D$=CYp&U" KP KS)X&K [...]... nhiều đề tài nghiên cứu liên quan đến β2M ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, đề cập đến cơ chế bệnh sinh, biến chứng liên quan đến sự lắng đọng β2M và các biện pháp dự phòng, điều trị Kết quả nghiên cứu đã khẳng định tăng β2M gặp phổ biến ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, liên quan đến một sô yếu tô nguy cơ của bệnh nhân cũng như việc sử dụng các loại màng lọc khác nhau [10],[88],[117]... quả lọc có màng tương hợp sinh học và hệ sô siêu lọc cao kèm thẩm tách siêu lọc máu sẽ có tác dụng giảm đáng kể nồng độ β2M máu Các đề tài nghiên cứu trong nước khảo sát biến đổi nồng độ β2M và hiệu quả của thẩm tách siêu lọc online để giảm chỉ sô trên chưa được đề cập đầy đủ Do đó chúng tôi thực hiện đề tài: "Nghiên cứu nồng độ beta2- microglobulin máu ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ" ... Khảo sát nồng độ beta2- microglobulin máu và mối liên quan với một số thông s ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ ược sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc thấp 2 So sánh kết quả lọc beta2- microglobulin bằng 3 phương thức: sử dụng màng lọc có hệ số siêu lọc thấp đơn thuần, sử dụng màng lọc có hệ số siêu lọc thấp kết hợp với màng lọc có hệ số siêu lọc cao và sử dụng màng lọc có hệ số siêu lọc thấp... hiệu quả thận nhân tạo * Khái niệm Kt/V ure: Hay còn gọi là độ thanh thải từng phần ure Bệnh nhân lọc máu chu kỳ có nồng độ ure máu thay đổi theo qui luật : giảm nhanh trong buổi lọc máu sau đó nồng độ ure tăng dần giữa hai kỳ lọc [28],[57],[61] 20 Có sự liên quan giữa nồng độ ure máu ở cuôi buổi lọc (ký hiệu là Ct) và nồng độ ure máu ở đầu buổi lọc (ký hiệu là Co) theo công thức: Với K: là độ thanh... giữa nồng độ β2M với thời gian lọc máu .68 Biểu đồ 3.5: Nồng độ β2M máu trung bình nhóm bệnh nhân .68 lọc máu ≥ 5 năm và < 5 năm 68 Biểu đồ 3.6: Tương quan giữa nồng độ β2M với CRP máu 69 Biểu đồ 3.7: Tương quan giữa nồng độ β2M với nồng độ phospho máu 75 Biểu đồ 3.8: Tương quan giữa β2M với nồng độ ure máu trước cuộc lọc 75 Biểu đồ 3.9: Biến đổi nồng độ β2M máu sau cuộc lọc lần đầu ở. .. buổi lọc – PRβ2M% Là tỉ lệ % β2M giảm sau buổi lọc máu so với β2M trước buổi lọc Co : nồng độ β2M máu bệnh nhân trước buổi lọc Ct : nồng độ β2M máu bệnh nhân sau buổi lọc PRβ2M cho phép ước lượng phần β2M đã được lấy ra khỏi cơ thể trong một buổi lọc máu + Độ thanh thải β2M (Kd) : Độ thanh thải quả lọc với β2M (Kd) được tính toán theo công thức được mô tả gần đây [40]: Co : nồng độ β2M máu bệnh nhân. .. tách siêu lọc bù dịch trực tiếp từ dịch lọc thận (HDF online) 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 1.1.1 Đại cương về suy thận mạn tính Khái niệm, dịch tễ và nguyên nhân suy thận mạn tính Suy thận mạn là hậu quả cuôi cùng của các bệnh thận, tiết niệu mạn tính làm chức năng thận giảm dần tương ứng với sô lượng nephron của thận bị tổn thương và mất chức năng không hồi phục Suy thận mạn gây nên mức lọc cầu thận giảm,... là 272 bệnh nhân mắc mới trên mỗi triệu dân một năm 4 [67],[68],[72] Tại Việt nam, sô lượng suy thận mới mắc khoảng 500 bệnh nhân/ triệu dân/năm [76] Nguyên nhân suy thận mạn tính có nhiều loại khác nhau,thường do một trong sô các nguyên nhân bao gồm bệnh cầu thận, bệnh ông kẽ thận, bệnh mạch máu thận, bệnh bẩm sinh và di truyền…[7],[11] 1.1.2 Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng của suy thận mạn tính *... 300mOsm/kg Nếu do viêm thận- bể thận mạn thì tỉ trọng và độ thẩm thấu nước tiểu thấp ngay từ khi urê và creatinin máu chưa tăng + Các nghiệm pháp thăm dò chức năng thận: 11 - Mức lọc cầu thận (MLCT): mức lọc cầu thận giảm < 60ml/phút; suy thận càng nặng thì mức lọc cầu thận càng giảm - Khả năng cô đặc nước tiểu của thận giảm 1.1.3 Phân chia giai đoạn suy thận mạn tính Suy thận mạn tính tiến triển theo... quả [25],[35],[61] 1.2.1 Thận nhân tạo ngắt quãng thông thường và thẩm tách siêu lọc máu Bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuôi cần được thận nhân tạo chu kỳ, hiện nay có một sô phương pháp lọc bao gồm thận nhân tạo thông thường sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc thấp hoặc cao và thẩm tách siêu lọc có sử dụng quả lọc có hệ sô siêu lọc rất cao [57],[58], [137] * Thận nhân tạo (TNT) ngắt quãng thông . JN6$b))+;'Kg5S Q(&; Nghiên cứu nồng độ beta2-microglobulin máu ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ& quot; %X2 1. Khảo sát nồng độ beta2-microglobulin máu và mối liên quan. QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU DŨNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BETA2-MICROGLOBULINMÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ  Nội Thận - Tiết niệu  62.72.01.46 LUẬN. ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN HỮU DŨNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ BETA2-MICROGLOBULIN MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ