1 ĐẶT VẤN ĐỀ t thanh là mt trong nhng ri lon chuyn hóa, có liên quan cht ch n hàng lot các bnh mn tính không lây nhi nht qung, gútCh  u tác gi hiên cu mi ch tp trung  các thành ph ln và trong bnh vin là ch yu. Hing công trình nghiên cu  v dch t ht thanh và các can thip d phòng ti cu bng chng khoa hthy hiu qu cp cng trong gim bc và t vong do các bn ri lon chuyn hóa. Thái Bình là mt tng bng Bc B  chuyn tip v u bnh tt. Vì th, phát hin sm và kim soát tình trng u hin lâm sàng là rt cn thi góp phn gic mt s bnh mn tính không lây nhing thi, vic các yu t liên quan s  khoa h la chn các bin pháp can thip cng phù hc thù.Vi gi thit t thanh cùng vi các ri lon chuyn hóa khác  nông  thành mt v c khe cng và thc hin n ch   góp phn kic n acid uric huyt thanh,  tài luc tin hành vi 3 vi mc tiêu : 1. Mô t thc trt thanh  i 30 tui tr lên ti cng nông thôn Thái Bình. 2.  nh mt s yu t liên quan ti tình trng    huyt thanh ta bàn nghiên cu. 3. u qu can thip ch   huyt thanh ti cng. Những đóng góp mới của luận án -  thanh , huyt áp                acid uric huyt thanh nhóm tha cân béo phì, vòng eo cao, ch s WHR cao, tin s bnh tim mch - Qua phân tích m    n, phân tích hi quy logistic b xây dc ng n acid uric huyt thanh theo tui, gii, BMI, béo bng; phát hin các yu t liên c lp  nam là tui, BMI, s dng xuyên th, ph tng, , u; các yu t liên quan c lp  n là tui, BMI, s dng ng xuyên th, ph tng. - ng minh rng ruy   p lý theo tha trên khu phn thc 2 t và ngun thc phm sn có t  gim n acid uric huyt thanh và gim t l t thanh. Bố cục của luận án Lun án gm 130 trang, 30 bng, 12 bi và 153 tài liu tham kho trong 106 tài lic ngoài. Pht v 2 trang, tng quan tài liu 37 u 23 trang, kt qu nghiên cu 34 trang, bàn lun 31 trang, kt lun 2 trang và kin ngh 1 trang. CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Nghiên cứu về tăng acid uric huyết thanh Nghiên cu thun tp theo dõi d liy nn 1954 -1958, n acid uric huyt thanh trung bình là 5mg/dl  nam và 3,9mg/dl  n n 1972-1976, Giá tr trung  nam và 4,7mg/dl  n. Nghiên cu ti Úc cho thy t l t thanh và bnh gút chim t l cao so vi mt s c trong khu vu kin kinh t. T l  nhanh t  nam gi tui 30-40)  qun th c Úc. ng, t l mc b  n 9,7%  nam và 2%  n u c ng v t thanh      n 1993-1996 và 2005-2008 cho thy m  ng khác. n 1993-1996, n acid uric trung bình là 6,77mg/dl  nam và 5,33mg/dl  n thì giá tr   m xung còn 6,59mg/dl  nam và 4,97mg/dl  n ng t l m t 25,3% xung còn 22%  nam và t 16,7% xung còn 9,7%  nu này c gii thích do s i ch  m tiêu th ni t dc ngt.  Viiu tra trên ng là cán b i tui trung niên y t l uyt thanh là 17,96%. Doãn Th ng Vi nghiên cu  nhóm khám sc khe nh k ti bnh vin 19/8, cho bit nhóm nam gii 30-60 tui có t l  là 2,5%; t l mc chung là 4,9%. Các yu t liên quan là tn xut tiêu th thc phm u bia nhiu, cân nng và BMI cao. Nh uric huy t áp, cholesterol, triglycerid huyt ng. p nghiên cu  i cao tui tcho thy, t l t thanh là     i 16,3%, n gii 5,5%, nhóm 60-90 tui 10,1%, nhóm 70-79 tui 9,7% và trên 80 tui là 8,1%. Nghiên cu c ng s i tui trung niên ti quân khu 9 cho thy t l t thanh là 26,2%, t l m theo tui. Các yu t t thanh là tui, ch  t áp, ri lon lipid máu, tha cân, béo phì. 3 2. Các yếu tố liên quan đến tăng acid uric huyết thanh Các yu t    c ghi nhn t các nghiên cu trong và c là tui, gii nam, yu t chng tc, di truyt bin gen, ch    ng th lc, tình tr  ng, ri lo    huyt áp, các bnh lý thn, tim mch và các bnh mn tính không lây nhim khác. Nhiu nghiên cnh có mi liên h khá rõ ràng gia tình trt thanh vi mt s bnh mn tính không lây nhim nht là các bnh lý tim mi máu t qu.  acid uric huyc tìm thy  khong 60% bnh nhân nhp vin vì suy tim mn tính mt thanh liên quan ti tình trng  kháng insulin, thin xut cytokine và các gc t do nên có th nn h thng tim mng  nhng bnh nhân này x  nhng bnh nhân có acid uric huyt thanh cao trên 400µmol/l so vi nhi có acid uric huyi 200µmol/l. Trong s nhng bt áp u tr, hing suy ging mch vành  i có u so vi có acid uric huyt ng. Mt s nghiên cng bng chng cho thy s kt hp git thanh. Có t thanh và có ti 50- 70% b 3. Các biện pháp can thiệp giảm acid uric huyết thanh - S dng thuc: Tng hu chng ch nên dùng thuc khi n acid uric huyt thanh quá cao, trên 12mg/dl (700 µmol/l) hoc khi có s  sn xut acid uric cp tính. ng hp xét nghing xuyên có tình trên 10 mg/dl mà kháng vi các biu chnh ch  ng, hoc có tin s  gút, b si tht thanh, có du hiu tu cn phi dùng các thuc gim acid uric. - Kim soát tình trng: Nhiu nghiên cu cho th huyt thanh có liên quan ti tình trng thng, ri lon chuyn hóa lipid, hi chng chuyn hóa. Mi liên quan này nm trong bnh cnh chung ca hi chng kháng Insulin mà bn cht là do s tích t quá mc t bào m gic các bnh mn tính không lây nhim nói chung cn duy trì mt mc cân nng nên có vi ch s kh th ng t 21-t trong 8 khuyn ngh c lp ca qu Quc t phòng chn nghiên ca M công b  2007. Mt s nghiên cn cáo,  i béo phì, nu kim soát tt trng s giúp gim acid uric huy c thc hin mt ch  p purin. -Kim soát ch   Tình trric huyt thanh có mi liên quan mt thin ch  Hu h có ngun gc t s 4 chuyn hóa purin n  c phm purin ngun gng vt có th t thanh, bi vì trên 50% purin ca ARN và 20% purin ca ADN có ngun gc t th, ng h acid uric huyt thanh cn gim s d  u, c ngt và fructose, gim tiêu th sn phm ngun gng vt giàu purin, t dng rau qu, trái cây, t dng sa, b sung vitamin C. CHƢƠNG 2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu - ng ng thành t 30 tui tr lên. - n 2: Nghiên cu can thip trong 6 tháng trên  acid uric huyt thanh. Nhóm i chng () thc hin ti 2 xã Minh Khai và Song Lãng và nhóm can thip (CT) ti 2 xã Tân Phong và Vit Hùng. 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: a) Giai đoạn 1: nghiên cu dch t hc mô t ct ngang nhm: - Mô t nng  acid uric huyt thanh trung bình và t l tng acid uric theo nhóm tui, gii tính, tình trng dinh dng, m hong th lc. - Xác nh mt s yu t liên quan n nng  acid uric huyt thanh và t l t thanh nh: gii tính, tui, tha cân, béo phì, vòng eo, t s vòng eo/vòng mông, tng huyt áp, tng glucose máu, ri lon chuyn hóa lipid máu, m s du bia, tn xut tiêu th thc phm. b) Giai đoạn 2: Nghiên cu can thip cng i chng.   ng   c huyt thanh c chia làm 2 nhóm can thii ch, theo dõi dc trong thi gian 6 tháng   giá hiu qu can thip ch  i vi n acid uric huyt thanh.  giá kt qu  2 thc và sau nghiên cu can thip. * Các bin pháp can thip: Bin pháp 1: truyng Tp hut thanh vi ni dung bao gm kin thc chung v hu qu ct thanh, li khuyên v ch  t thanh chú trng dn la chn và s dng hp lý ngun thc ph ng gp ta  T chc tp hun ti trm y t xã 3 tháng/ln: lu là thm bu can thip (M0), ln 2 là thm sau 3 tháng trin khai nghiên cu. 5 Biên son cun tài liu truyn thông "Tài ling dn cng tham gia phòng chng bnh gout" và mc phát cun tài liu này sau ln tp huu tiên. Bing D    ng, khu phn thc t, c  vào ngun thn và tng c xây dng và cung cp thng. Xây dng th t thanh da trên nhu cu v ng khuyn ngh i Vit Nam theo gii tính, la tui, m hong th lc, tình trng, b khu phn thc t ci ng. ng xây dm bo gi cân nng i vi có cân nng, ti gy và gim ng vi tha cân. Tha trên nguyên tc gim s dng protein, nhng vt, lng vt chim khong 30%. nh mc protein khu phn khuyn ngh   ng 12-14% nhu cng. Nhu cu v lipid chim 20-25% tng. Thc hing 1 ln/tháng trong 6 tháng. i chng: Áp dng bin pháp truyng p: Áp dng c 2 bin pháp truy vng hàng tháng, xây dng khu phn ng. 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu + nh t t thanh và yu t liên quan: chn ngu nhiên 4 xã ca huyp danh sách chn ngi  tui nghiên cu bng phn mm R, c m 2 2 )2/1( )( )1( p pp Zn      (công thc 1) C mu tra ct ngang theo tính toán là 1727 ng, thc t ng. + Nghiên cu can thip: chn mu có m , chn toàn b i t thanh. C mu cho 1  2 21 2 2 ),( )( 2     s Zn (Công thc 2) Tính toán c mu ti thing/nhóm. Thc t y toàn b  tiêu chun tuyn chn gm ng nhóm can thip và i chng tham gia nghiên cu. 2.2.3. Các kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu: ng qua ch s BMI, vòng eo, vòng eo/vòng mông. u tra khu phn 24 gi qua, phng vnh tn xut tiêu th thc phm, ng, tin s bnh tt, kt áp, xét nghim hóa sinh máu. 6 2.2.4. Xử lý số liệu: S lic phân tích bng phn mm R. S dng các phép tính giá tr trung bình, t l %, các test thng kê ng dng trong nghiên cu y sinh h phân tích kt qu. T sut chênh OR (Odds -   yu t n tình trt thanh. S dng hi quy tuyn và hi quy  nh các yu t liên quan, loi tr các yu t nhiu và . Nghiên cu s d  la chn mô hình tn. 2.2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cu tuân th theo tuyên ngôn Helsinki ca hip hi y t th gii v v c trong nghiên cu Y sinh h c thông qua Hc trong nghiên cu Y sinh hc ti Vin V sinh Dch t c khi tin hành nghiên cu. Nghiên cu m bo quyn t nguyn tham gia cng. V an toàn và li ích cng nghiên cm bo trong sut quá trình nghiên cu. CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tình trạng tăng acid uric huyết thanh ở ngƣời 30 tuổi trở lên vùng nông thôn Thái Bình Bảng 3.1. Đặc điểm về nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu Nhóm tuổi Nam (n=935) N (n=975) Chung (n=1.910) SL % SL % SL % 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + Chung 118 165 246 245 124 37 935 12,6 17,6 26,3 26,2 13,3 4,0 49,0 121 178 254 254 127 41 975 12,4 18,2 26,1 26,1 13,0 4,2 51,0 239 343 500 499 251 78 1910 12,5 18,0 26,2 26,1 13,1 4,1 100,0 Nghề nghiệp Nông dân Công nhân    696 148 43 32 16 74,4 15,8 4,6 3,4 1,7 851 52 24 36 12 87,3 5,3 2,5 3,7 1,2 1547 200 67 68 28 81,0 10,5 3,5 3,6 1,4 Bng 3.1 cho thy, trong 1. ng tham gia, nam gii chim c phân b theo các nhóm tu c nam và n. 7 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Nhóm tuổi Acid uric trung bình (micromol/l) 0 50 100 200 300 nam nữ Biểu đồ 3.2. Nồng độ acid uric huyết thanh trung bình theo nhóm tuổi và giới tính Bi 3.2 cho thy,  c nam và n n acid uric huyt thanh trung bình không có s khác bi gia nhóm 30-39 và 40-49 tui, i 50, n n theo tui và cao nht  nhóm 80 tui tr lên. S khác bing kê vi p <0,001. N acid uric huyt thanh trung bình  i n  tt c các nhóm tui vi p<0,001. Bảng 3.5. Giá trị trung bình và tỷ lệ tăng acid uric huyết thanh theo nhóm tuổi và giới tính Giới tính n N TB T l  (µmol/l) SL % (95%CI) Nam 935 316,1±79,7 112 12,0 (10,0-14,2) N 975 247,1±64,1 63 6,5 (5,0-8,2) Chung 1910 280,9±79,9 175 9,2 (7,9-10,5) p<0,001 p<0,001 Qua bng 3.5 cho thy, n acid uric huyt thanh trung bình là 280,9 µmol/l, nam là 316,1 µmol/l, n là 247,1 µmol/l. T l  huyt thanh là 9,2% (95%CI:7,9-i là 12% và n gii là 6,5%. N trung bình và t l mc ci n có ng kê vi p<0,001. 8 10 12.4 17.9 7.6 9.1 13 18.9 13.7 13.1 1.7 2.8 6.7 17.1 11 7.1 9.8 5.8 4.6 0 4 8 12 16 20 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Nhóm tuổi Tỷ lệ tăng acid uric (%) Nam Nữ Chung Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ tăng acid uric huyết thanh theo nhóm tuổi Kt qu bi 3.3 cho thy, t l n theo nhóm tui, n gii luôn có t l i nam gi la tui 60, t l  vi nam gii  la tui 80 tr  3.2. Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tăng acid uric huyết thanh Bảng 3.12. Hệ số tương quan giữa nồng độ acid uric huyết thanh với một số chỉ số nhân trắc, huyết áp và hóa sinh máu Biến số Hệ số tƣơng quan p Tui 0,21 <0,001 BMI 0,28 <0,001 Vòng eo 0,33 <0,001 WHR 0,34 <0,001 Huyt áp t 0,18 <0,001 Huyt áp ti thiu 0,16 <0,001 Glucose máu 0,02 >0,05 Cholesterol máu 0,2 <0,001 Triglycerid 0,26 <0,001* Qua bng 3.12 cho thy ch s vòng eo/vòng mông (WHR) có h s n cao nht vi n acid uric huy n vòng eo (r=0,33), tin là ch s BMI, triglycerid, tui, cholesterol máu, huyt áp tn s v tui, nhân trc và huy quan thun vi n acid uric huyt thanh mng kê vi p<0,001. S d la chn mô hình t 9 ng n acid uric theo các yu t liên quan. Kt qu a chc 2 mô hình  1. Acid uric (µmol/l)= 48,7-62,2*gii (1:nam,2:n) + 1,17* tu + 5,9*BMI (kg/m 2 ) + 161,8* WHR 2. Acid uric (µmol/l)=102,7 - 63,2*gii (1:nam,2:n)+ 1,22*tui  2 ) + 1,37* vòng eo (cm). Bảng 3.14. Liên quan giữa tỷ lệ tăng acid uric với nhóm tuổi và giới tính Bin s n T l  n OR (95%CI) p Giới tính N 975 6,5 1 Nam 935 12,0 1,9 (1,4-2,7) < 0,001 Nhóm tuổi 30-39 239 4,6 1 40-49 343 5,8 1,2 (0,6-2,7) >0,05 50-59 500 9,8 2,2 (1,1-4,4) <0,05 60-69 499 10,0 2,3 (1,2-4,5) <0,05 70-79 251 12,4 2,9 (1,4-5,9) <0,01 80+ 78 17,9 4,5 (1,9-10,5) < 0,001 Nam gi 1,9 ln (95% CI:1,1 - n theo tui. Nhóm 40-49 tu -39 tui 1,2 ln  khác bit không có ng kê vi p >0,05. Nhóm 50-59 và 60-69 tu n so vi nhóm 30-39 tui. S khác bit có ý ng kê vn 2,9 ln  nhóm 70-79 và 4,5 ln   tui 80 tr lên. Bảng 3. 15. Liên quan giữa tỷ lệ tăng acid uric với một số chỉ số nhân trắc Bin s n T l  AU n OR (95%CI) p Phân loại BMI ng 1378 9,2 1 TCBP 183 23,0 2,9 (2,0-4,3) < 0,001 Vòng eo  1758 7,7 1 Cao 152 24,1 3,8 (2,5-5,6) < 0,001 WHR  1751 9,0 1 Cao 159 11,3 2,8 (2,1-3,9) < 0,001 Kt qu bng 3.15 cho thng th n so vng, s khác bit có  10 thng kê vi p <0,05. i có vòng eo cao, ch s vòng eo/vòng mông cao t thanh gp 3,8 và 2,8 ln so vi nhóm bình ng. S khác bing kê vi p<0,001. Bảng 3.16. Liên quan giữa tỷ lệ tăng acid uric với tình trạng huyết áp Bin s n  AU n OR (95%CI) p Tăng huyết áp hiện tại và tiền sử Không 1320 6,7 1 Có 590 14,6 2,4 (1,7-3,2) < 0,001 Phân độ huyết áp ng 1503 7,9 1  1 255 12,5 1,7 (1,1-2,6) <0,05 T 2 152 16,4 2,3 (1,5-3,7) < 0,001 Qua bng 3.16 cho th huy     n so v ng. S khác bit có ý ng kê vi p <0,001.   huy  I là 1,7 ln 2,3 ln   II. S khác bing vi p <0,05 và p<0,001. Bảng 3.17. Liên quan giữa tỷ lệ tăng acid uric với một số chỉ số hóa sinh máu Bin s n ng AU n OR (95%CI) p  Không 1296 5,2 1 Có 614 17,6 3,9 (2,8-5,4) <0,001  Không 1362 7,3 1 Có 548 13,9 2,1 (1,5-2,8) <0,001 Gim HDL-C Không 1.643 9,3 1 Có 267 8,6 0,9 (0,6-1,5) >0,05 LDL-C Không 1.438 6,5 1 Có 472 17,2 2,9 (2,1-4,1) < 0,001 Ri lon lipid máu chung Không 839 4,2 1 Có 1.071 13,1 3,5 (2,4-5,1) < 0,001 Hi chng chuyn hóa Không 1.536 8,2 1 Có 374 13,1 1,7 (1,2-2,4) <0,01 [...]... protein động vật, lipid động vật ở cả nhóm trên và dưới 60 tuổi; tăng hàm lượng vitamin và chất xơ so với trước can thiệp ở nhóm trên 60 tuổi - Can thiệp khẩu phần giúp giảm trung bình 80,9 mol/l acid uric huyết thanh ở nhóm can thiệp và 22,9 mol/l ở nhóm đối chứng Sau can thiệp 6 tháng có 55,8% đối tượng nhóm can thiệp và 12,5% nhóm đối chứng có nồng độ acid uric trở về bình thường Hiệu quả can thiệp. .. nồng độ acid uric bình thường Nhưng ở nhóm 45 tuổi trở lên thì chỉ có triglycerid và VLDL là có sự khác biệt giữa nhóm tăng và không tăng acid uric Đánh giá mối liên quan giữa tăng acid uric với tần xuất sử dụng một số nhóm thực phẩm, kết quả cho thấy nguy cơ tăng acid uric cũng tăng dần theo mức độ sử dụng rượu, bia So với nhóm không hoặc hiếm khi uống thì sử dụng rượu, bia ở mức hàng tuần làm tăng. .. những người không tăng acid uric huyết thanh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p . ch cc can thip (p <0,05). 18 CHƢƠNG IV. BÀN LUẬN 4.1. Tình trạng tăng acid uric huyết thanh ở ngƣời 30 tuổi trở lên tại cộng đồng nông thôn Thái Bình Nghiên cc.  3.2. Một số yếu tố liên quan tới tình trạng tăng acid uric huyết thanh Bảng 3.12. Hệ số tương quan giữa nồng độ acid uric huyết thanh với một số chỉ số nhân trắc, huyết áp và hóa sinh máu. toàn và li ích cng nghiên cm bo trong sut quá trình nghiên cu. CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Tình trạng tăng acid uric huyết thanh ở ngƣời 30 tuổi trở lên