 Chảy máu dưới nhện không do chấn thương là một thể của tai biến mạch não và chiếm khoảng 5% trong tổng số bệnh nhân tai biến mạch não. Trên thực tế ở Hoa Kỳ có khoảng 30.000 người mắc bệnh mỗi năm và tỷ lệ mới mắc hàng năm khoảng 10 trên 100.000 người. Khoảng 80% chảy máu dưới nhện là do vỡ phình mạch hình túi thuộc đáy sọ, rất nguy hiểm vì (khoảng 12% bệnh nhân tử vong trước khi được chăm sóc của y tế và 20% khác tử vong sau khi được đưa vào bệnh viện), trong số hai phần ba bệnh nhân sống sót có một nửa để lại di chứng nặng [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Co thắt mạch não là một trong những biến chứng thường gặp nhất chiếm khoảng từ 30% đến 70% tuy nhiên tiến triển thành nhồi máu não gây những thiếu sót thần kinh vào khoảng 20% - 30% [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Co thắt mạch não thường xuất hiện sau ngày thứ 3 đến ngày thứ 21 của bệnh, đỉnh cao là ngày thứ 6 đến ngày thứ 8 và giảm dần sau ngày thứ 14 của bệnh [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Co thắt mạch não là nguyên nhân gây tử vong cao, là nguyên nhân hàng đầu để lại di chứng nặng nề không những cho bệnh nhân mà còn là gánh nặng về kinh tế, tinh thần cho gia đình và xã hội. Việc phát hiện sớm và dự phòng rất quan trọng để phòng tránh nhồi máu não thứ phát. Siêu âm Doppler xuyên sọ đã được ứng dụng từ những năm 1980 [Error: Reference source not found] [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Phương pháp này ngày càng được sử dụng rộng rãi để đánh giá sự thay đổi về huyết động học, là một phương pháp không gây nguy hại và có thể tiến hành liên tục, hàng ngày tại giường bệnh để chẩn đoán, theo dõi biến chứng co thắt mạch não. Phương pháp này có độ đặc hiệu cao khoảng 85 đến 90% đặc biệt đối với động mạch não giữa [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Gần đây chụp cắt lớp vi tính nhiều dãy đầu dò độ phân giải cao động mạch não là phương pháp ít biến chứng, tiến hành nhanh và khắc phục được một số nhược điểm của chụp mạch số hoá xoá nền. Ngoài ra kỹ thuật này còn phát hiện huyết khối thành túi phình, mảng vôi hoá thành mạch hay huyết khối cũ của túi phình, nhu mô não lân cận tổn thương và tình trạng chảy máu [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Do đó chụp cắt lớp vi tính nhiều dãy đầu dò và siêu âm Doppler xuyên sọ có thể khắc phục được những nhược điểm trong chẩn đoán co thắt mạch não và có thể coi là phương pháp thay thế không xâm hại để chẩn đoán một cách đáng tin cậy thay cho chụp động mạch não số hoá xoá nền [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Các tác giả trên thế giới nói rằng “mặc dù đã có những tiến bộ vượt bậc trong kỹ thuật điều trị phình mạch não tuy nhiên điều trị các biến chứng chảy máu dưới nhện vẫn chưa được như mong muốn, đặc biệt cần phải có những nghiên cứu tiếp theo để giải quyết vấn đề co thắt mạch gây nhồi máu não sau chảy máu dưới nhện" [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Ở Việt Nam các công trình nghiên cứu về chảy máu dưới nhện chủ yếu nghiên cứu về lâm sàng và cận lâm sàng trong khi đó siêu âm Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện còn ít được đề cập đến. Với mong muốn góp phần nhỏ vào nghiên cứu chảy máu dưới nhện chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “  !"#$%&'$&()*+,"-./"0 +1'/” nhằm các mục tiêu: 1. Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của chảy máu dưới nhện. 2. Phân tích một số yếu tố nguy cơ, giá trị các triệu chứng lâm sàng và siêu âm Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán co thắt mạch sau chảy máu dưới nhện. 234567 869:; 1.1. Tình hình nghiên cứu chảy máu dưới nhện trên thế giới và Việt Nam 7<7<7<=' Tai biến mạch não nói chung và chảy máu dưới nhện nói riêng đã được các nước nghiên cứu từ lâu. Năm 1718, Dionis mô tả đầu tiên về chảy máu dưới nhện [Error: Reference source not found]. Năm 1891, Quincke phát minh phương pháp chọc dò dịch não-tuỷ đưa ra tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán chảy máu dưới nhện là dịch não-tuỷ có máu đỏ đều để không đông cả ba ống nghiệm [Error: Reference source not found]. Chụp mạch não đã được Egas Monis đưa vào từ năm 1927 cho phép thấy rõ túi phình, cổ túi phình và các dị dạng mạch não ở bệnh nhân chảy máu dưới nhện [Error: Reference source not found]. Năm 1982, Aaslid và cộng sự đã sử dụng máy siêu âm Doppler đầu dò với tần số thấp 2 MHz cho phép siêu âm các động mạch não của đa giác Willis [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Hiện nay trên thế giới, có rất nhiều công trình nghiên cứu về các vấn đề lâm sàng, chẩn đoán, điều trị, xử trí các biến chứng, tiên lượng chảy máu dưới nhện. 7<7<></&? Những nghiên cứu về chảy máu dưới nhện đã được tiến hành từ những năm 1960. Có thể điểm lại một số công trình như sau: Năm 1961, Nguyễn Thường Xuân, Phạm Gia Triệu, Nguyễn Văn Đăng đã nêu một số nhận xét về lâm sàng, tiên lượng và điều trị phẫu thuật phình động mạch não [Error: Reference source not found]. Năm 1992, công trình nghiên cứu giải phẫu lâm sàng 126 trường hợp tử vong do tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Bạch Mai của Lê Đức Hinh và Đặng Thế Chân từ năm 1979 đến 1988. Tác giả cho thấy chảy máu dưới nhện xảy ra ở độ tuổi 41-50, 51-60, 61-70 tương ứng 19,4%, 26,8% và 20,8% [dẫn theo Error: Reference source not found]. Năm 1996, Lê Văn Thính và cộng sự đã đưa ra một số nhận xét về lâm sàng của chảy máu dưới nhện [dẫn theo Error: Reference source not found]. Năm 2000 kỹ thuật Doppler xuyên sọ được ứng dụng đầu tiên tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai. Năm 2002 Lê Văn Thính sử dụng Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán co thắt mạch não ở 60 bệnh nhân chảy máu dưới nhện, kết quả cho thấy có 28 bệnh nhân co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện chiếm tỷ lệ là 47% [Error: Reference source not found]. Năm 2006 Lê Văn Thính và cộng sự trong đề tài cấp Bộ - Bộ Y tế, Ứng dụng kỹ thuật Doppler xuyên sọ trong chẩn đoán và theo dõi điều trị co thắt mạch não do chảy máu dưới nhện” [Error: Reference source not found]. Tuy vậy chưa có công trình nào nghiên cứu về chẩn đoán co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện bằng lâm sàng, siêu âm Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy động mạch não. 7<><@&A#"0+1'/ Trên thế giới các tài liệu về dịch tễ học của chảy máu dưới nhện ở các nước có những điểm khác nhau. Một nghiên cứu đa quốc gia của Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy tỷ lệ mới mắc chảy máu dưới nhện hằng năm ở các quốc gia khác nhau từ 2/100.000 dân ở Trung Quốc đến 22,5/100.000 dân ở Phần Lan. Các nghiên cứu dựa trên cộng đồng báo cáo tỷ lệ mới mắc ở Ôxtrâylia và Niu Dilân là 8,1/100.000 dân nhưng ở Nhật Bản lên đến 23/100.000 dân. Một nghiên cứu khác của Nhật Bản cho thấy nếu tính cả tử vong sớm do chảy máu dưới nhện thì tỷ lệ mới mắc ở Nhật Bản lên tới 32/100.000 dân [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Chảy máu dưới nhện không do chấn thương là một thể của tai biến mạch não và chiếm khoảng 5% tai biến mạch não. Theo nghiên cứu ở các nước, tỷ lệ mới mắc vào khoảng 8-12/100.000 dân. Ở Hoa Kỳ có khoảng 30.000 người/năm và tỷ lệ mới mắc hàng năm khoảng 10/100.000 người [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. Nghiên cứu của Pobereskin ở Devon và Cornwall thuộc Vương quốc Anh với dân số 1.504.847 người cho kết quả như sau: có 800 bệnh nhân chảy máu dưới nhện, tỷ lệ mới mắc hàng năm là 9,71/100.000 dân. Trong số tử vong có 21% tử vong trong vòng 24 giờ đầu, 37% tử vong trong tuần đầu, 44% tử vong trong tháng đầu. Tỷ lệ chảy máu dưới nhện ở người trên 60 tuổi cao hơn gấp 2,95 lần so với người dưới 60 tuổi [dẫn theo Error: Reference source not found]. 1.3. Đặc điểm giải phẫu màng não, khoang dưới nhện, động mạch màng, Não và tuỷ sống là cơ quan gồm các tế bào được biệt hoá cao độ, có chức năng rất phức tạp, được bảo vệ tốt hơn các bộ phận khác của cơ thể. Ngoài cột sống và hộp sọ, tuỷ sống và não còn được ba màng bảo vệ là: Màng cứng, màng nhện, màng mềm hay màng nuôi. Giữa xương và các màng, giữa các màng với nhau lại có các khoang để giảm áp lực do va chạm. Đặc biệt ở khoang dưới nhện và các não thất còn chứa dịch não-tuỷ có tác dụng bảo vệ, nuôi dưỡng cho não và tuỷ sống. 7<B<7<C Màng cứng gồm hai lớp: lớp ngoài dính chặt vào xương sọ, lá trong hay chính là bản thân màng não cứng, bình thường hai lớp này dính sát vào nhau là một màng xơ bền chắc dày 1-2mm, rất dai do đó hiếm thấy màng cứng bị rách ở những chỗ màng cứng không dính vào xương sọ trong các chấn thương ở sọ. Chỗ màng cứng dính chặt vào xương có thể bị rách theo xương khi xương bị vỡ. 7<B<><C/ Màng nhện là một màng có hai lá bao bọc não và tuỷ sống, nằm giữa màng cứng và màng mềm. Giữa hai lá của màng nhện có khoang nhện, đó là khoang ảo. Khoang giữa màng cứng và màng nhện là khoang dưới cứng. Giữa màng nhện và màng mềm có khoang dưới nhện. Trong khoang dưới nhện chứa dịch não-tuỷ. 7<B<B<CD Màng mềm là lớp màng mỏng bao bọc não và tuỷ sống, có nhiều đám rối mạch máu nhỏ. Màng mềm hay màng nuôi ở não bao bọc toàn bộ bề mặt của não, đi sâu vào các khe, các rãnh ở bán cầu đại não cũng như tiểu não. Cùng với các mạch máu, màng mềm tạo nên các đám rối mạch mạc ở não thất bên, não thất III và não thất IV. Trên bán cầu đại não, màng mềm bao bọc các mạch máu nhỏ đi vuông góc vào trong não và các nhân xám dưới vỏ. Khoang dưới nhện nằm giữa màng nhện và màng nuôi, trong khoang dưới nhện có dịch não-tuỷ. Khoang dưới nhện của tuỷ sống thông với khoang dưới nhện của não và với não thất IV qua lỗ Magendie và hai lỗ Luschka. 7<B<*<E?+1'/ Khoang dưới nhện là khoang giữa màng nhện và màng nuôi, có chứa dịch não-tuỷ. Có các khoang lớn là [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]: - Bể hành-tiểu não: được hình thành do màng nhện đi ngang qua giữa hành não và tiểu não, nối tiếp ở dưới với khoang dưới nhện của tuỷ sống. - Bể cầu-tiểu não: Là khoang nằm ở phía trước của cầu não. Trong khoang có động mạch thân nền. Bể cầu-tiểu não thông ở dưới với khoang dưới nhện của tuỷ sống, ở trên với bể gian cuống. - Bể gian cuống: Là khoang dưới nhện ở giữa hai cuống đại não. Trong bể có vòng động mạch não (đa giác Willis), trước bể có giao thoa thị giác. - Bể hố bên đại não hay bể Sylvius ở thung lũng Sylvius, có chứa động mạch não giữa được hình thành do màng nhện bắt ngang qua rãnh bên ở mỗi bán cầu đại não. - Bể vòng quanh: Hay bể của tĩnh mạch não lớn hay bể trên, là khoang nằm giữa khối thể chai và mặt trên của tiểu não. Bể này chứa tĩnh mạch não lớn và tuyến tùng. Ngoài ra còn có các bể nhỏ như: bể trước giao thoa thị giác, bể sau giao thoa thị giác, bể của mảnh cùng và bể trên thể chai. Khoang dưới nhện thông với não thất IV qua ba lỗ. Lỗ giữa hay lỗ Magendie ở chính giữa của màng mái não thất IV. Hai lỗ bên hay lỗ Luschka nằm ở ngách bên của não thất IV ở phía sau trên của thần kinh thiệt-hầu. Khoang dưới nhện ở vùng tuỷ tương đối rộng hơn ở não, rộng nhất là ở vùng đuôi ngựa. Ở trên thông với khoang dưới nhện của não, ở dưới tận cùng ở đốt sống cùng II (S II). 7<B<F<3G&/ Hạt nhện hay hạt Pacchioni là các nụ nhỏ, phát sinh từ màng nhện, tạo thành từng búi. Các hạt này xuyên qua màng cứng lồi thành cục dọc theo các xoang tĩnh mạch não. 7<B<)<20G0H?, Động mạch nuôi cho màng cứng được tách ra từ nhiều nguồn [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]: - Hố sọ trước được nuôi dưỡng bởi nhánh màng não trước tách từ nhánh sàng trước và nhánh sàng sau, động mạch mắt và một nhánh tách từ động mạch màng não giữa. - Hố sọ giữa được nuôi bởi nhánh màng não giữa, nhánh màng não phụ. - Hố sọ sau được nuôi dưỡng bởi các nhánh tách từ động mạch đốt sống và động mạch hầu lên. Động mạch nuôi cho màng nhện và màng mềm là các nhánh tách ra từ các động mạch não. Các tĩnh mạch đổ về các xoang tĩnh mạch não. 7<*<3/&IJG, Não được nuôi dưỡng bằng hệ thống mạch máu não và được hình thành từ bốn cuống mạch chính: hai động mạch cảnh trong và hai động mạch đốt sống [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found]. 1.4.1. Động mạch cảnh trong - Đoạn cổ: từ nguyên uỷ đến chỗ chui vào trong xương đá, dạng chữ S nằm phía sau ngoài động mạch cảnh ngoài, ở dưới cong ra trước lên trên cong ra sau. Đoạn này không cho nhánh bên. - Đoạn trong xương đá: đi theo hai hướng, đầu tiên đi thẳng rồi chạy ngang vào trong song song với trục của xương đá chui ra ở đỉnh xương đá. Liên quan với thành dưới rồi thành trước trong của hòm nhĩ. - Đoạn trong sọ: Từ lỗ ra ở đỉnh xương đá động mạch đi ra trước vào trong xoang hang, rồi thoát ra khỏi xoang hang đi cong lên trên ra ngoài và ra sau rồi tận hết bằng cách chia các nhánh tận như sau: Đoạn trước xoang hang, đoạn trong xoang hang (bên yên), đoạn trên xoang hang. JG& K.I0&LM Động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch mạch mạc trước và động mạch thông sau. 1.4.1.1. Động mạch mạch mạc trước Động mạchnày bắt nguồn từ động mạch cảnh trong phía trên động mạch thông sau. Ở sâu nhánh này tưới máu cho hạnh nhân, hồi hải mã, phần đuôi của nhân đuôi, phần giữa của thể nhạt, phần bụng bên của đồi thị, phần bên của thể gối và đám rối mạch mạc của sừng thái dương não thất bên. Ở nông nhánh này tưới máu cho vỏ não dạng quả lê. 1.4.1.2. Động mạch thông sau Động mạch này xuất phát ngay chỗ động mạch cảnh trong đi ra khỏi xoang hang, được coi như phần gốc của động mạch não sau và thường chỉ là một nhánh nhỏ tồn dư lại. Động mạch thông sau là nơi hay có túi phình động mạch ở chỗ nối với động mạch cảnh. Túi phình này có thể gây liệt dây thần kinh số III một bên hoặc gây các cơn đau nửa đầu. 1.4.1.3. Động mạch não giữa Động mạch não giữa gồm các đoạn: - Đoạn M1: thấy rõ trên phim chụp hướng thẳng. Động mạch chạy ra ngoài hơi cong lên trên tới khe Sylvius thì uốn cong vào trong và chia hai nhánh tận là thân trước trên và thân sau dưới. Chỗ chia đôi này hay gặp phình mạch. - Đoạn M2: từ khe Sylvius mỗi thân lại chia các nhánh cho mặt ngoài thuỳ đảo. - Đoạn M3 và đoạn M4: Ra khỏi khe Sylvius và tạo ra đường cong lên trên tiếp cận với bề mặt vỏ não. Động mạchnày đi qua tam giác khứu giác uốn quanh thuỳ đảo và chạy ra phía sau vào rãnh Sylvius. Các nhánh sâu từ chỗ xuất phát mạch chính đi qua khoảng rách trước vào tưới máu cho bao trong, thể vân và phía trước đồi thị. Các nhánh nông ở vỏ não tưới máu cho phần bên của diện hố mắt thuộc thuỳ trán, thuỳ trước trung tâm thấp, phần giữa cuốn trán lên, thuỳ đỉnh (trừ mép trên bán cầu thuộc động mạch não trước). Có hai đến ba nhánh thái dương tưới máu cho thuỳ thái dương. 1.4.1.4. Động mạch não trước Động mạch não trước: có hai đoạn chính: - Đoạn A1: Động mạchnày thoát ra từ động mạch cảnh chạy ngang ra trước và vào trong tới khe liên bán cầu. - Đoạn A2: Sau khi cho nhánh động mạch thông trước, động mạch chạy ra trước lên trên rồi cong ra sau vòng quanh gối và thân thể chai. Động mạch cho các nhánh cấp máu cho đầu nhân đuôi, phần trước vùng dưới đồi, phần trước nhân đậu, nửa trước của cánh tay trước của bao trong (động mạch Heubner), mặt trong và phần trong của mặt dưới thuỳ trán, bờ trên và một phần nhỏ mặt ngoài bán cầu, 4/5 trước của thể chai và mép trắng trước, mặt trong của thuỳ đỉnh. 1.4.2. Động mạch đốt sống Động mạch xuất phát từ khúc đầu của động mạch dưới đòn đi lên trong các lỗ mỏm ngang của sáu đốt sống cổ. Khi lên trên, động mạch uốn quanh sau khối bên của đốt đội để chui vào lỗ chẩm đến bờ thấp của cầu não nhập với động mạch cùng tên bên đối diện tạo thành động mạch thân nền. 1.4.2.1. Động mạch thân nền Động mạch được hợp bởi hai động mạch đốt sống, nằm ở rãnh giữa phía trước của cầu não, nằm giữa hai dây thần kinh VI ở dưới và hai dây thần kinh số III ở trên. Đến bờ trên của cầu não, chia đôi thành hai động mạch não sau. Động mạch này có một số nhánh nhỏ cho cầu não, cho ống tai trong và cho động mạch tiểu não trên. Động mạch ống tai trong đi cùng dây thần kinh ống tai trong đến tưới máu cho tai trong. Ở khúc tận động mạch này phân hai nhánh: một tưới máu cho tiền đình, một tưới máu cho ốc tai. 1.4.2.2. Động mạch não sau Động mạchnày bắt nguồn từ đỉnh của động mạch thân nền, có vai trò quan trọng và nối với hệ cảnh qua động mạch thông sau. Động mạch não sau đi vòng quanh cuống não đến lều tiểu não, mặt trên tiểu não và ở đó tách ra các nhánh đi lên trên tưới máu cho thuỳ thái dương và thuỳ chẩm. 1.4.3. Đa giác Willis Đa giác Willis là một vòng động mạch quây xung quanh yên bướm và nằm ở vùng nền sọ, được hình thành do các nhánh nối của động mạch cảnh [...]... thuận lợi cho bệnh nhân chảy máu dưới nhện và giá trị mang lại không hơn những phương pháp khác như chụp cắt lớp vi tính, Siêu âm Doppler xuyên sọ, chụp cắt lớp vi tính nhiều dãy đầu dò (64 dãy, 128 dãy, 256 dãy ) 1.7.4 Các xét nghiệm khác Trong chảy máu dưới nhện cần tiến hành đánh giá: Công thức máu toàn phần, điện giải đồ máu, đường máu, urê máu, creatinin máu, thời gian máu chảy, thời gian máu đông,... để chẩn đoán phân biệt chảy máu dưới nhện với vi m màng não, vi m màng não-não, vi m não 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính sọ não Chụp cắt lớp vi tính sọ não là lựa chọn đầu tiên để chẩn đoán chảy máu dưới nhện, có độ nhạy cao (phát hiện chính xác hơn 95% các trường hợp) đặc biệt trong 2 4-4 8 giờ đầu sau chảy máu dưới nhện Độ nhạy giảm xuống còn 85% sau ngày thứ năm của chảy máu dưới nhện [Error: Reference... phình động mạch vỡ có thể được suy luận ra từ hình ảnh chảy máu trên phim cắt lớp vi tính s - não hay các dấu hiệu lâm sàng của tổn thương thần kinh khu trú: Hình ảnh chảy máu trên phim chụp cắt lớp vi tính s - não có thể như sau: - Hình ảnh máu nằm ở phía trước khe liên bán cầu não, ở bể đáy trên yên, não thất III nghĩ tới vỡ phình động mạch thông trước hoặc đoạn A1 của động mạch não trước - Hình ảnh. .. Prothrombin, lipid máu, điện não đồ, chụp X quang tim phổi 1.8 Chẩn đoán chảy máu dưới nhện 1.8.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán chảy máu dưới nhện dựa vào: - Lâm sàng (với các dấu hiệu và triệu chứng đã mô tả ở trên) - Chụp cắt lớp vi tính sọ não, chọc dò thắt lưng (khi chụp cắt lớp bình thường nhưng trên lâm sàng nghi ngờ chảy máu dưới nhện) 1.8.2 Chẩn đoán phân biệt 1.8.2.1 Vi m màng não Bệnh cảnh vi m màng... là nguyên nhân gây chảy máu dưới nhện - Chảy máu dưới nhện do dị dạng thông đông-tĩnh mạch não: do tuần hoàn của dòng máu ở khối dị dạng bị rối loạn, lưu lượng máu tăng cao, áp lực máu từ động mạch sang tĩnh mạch cao làm các tĩnh mạch giãn mạnh dẫn tới vỡ dị dạng gây chảy máu dưới nhện - Chảy máu dưới nhện khu trú quanh thân não không do phình mạch còn chưa rõ nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh, nhiều tác... ngang, xoang chẩm, xoang sigma, xoang hang, xoang tĩnh mạch đá trên và xoang tĩnh mạch đá dưới Các xoang tĩnh mạch này dẫn lưu máu não đổ vào tĩnh mạch cảnh trong 1.5 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chảy máu dưới nhện 1.5.1 Nguyên nhân gây chảy máu dưới nhện Nguyên nhân chính gây chảy máu dưới nhện gồm:  Phình mạch não: - Vỡ phình mạch hình túi là hậu quả của những tổn thương thoái hóa mắc phải dẫn... nền - Hình ảnh máu ở bể hành-tiểu não và não thất IV nghĩ tới vỡ phình động mạch tiểu não sau dưới - Hình ảnh chảy máu dưới nhện kết hợp với khối máu tụ ở thùy não thậm chí thấy nốt, chấm, đám canxi hóa hoặc máu ở não thất gợi ý do vỡ dị dạng thông động-tĩnh mạch não Nếu tiêm thuốc cản quang có thể thấy mạch máu giãn ngoằn ngoèo 1.7 .3 Chụp cộng hưởng từ (MRI) Quan điểm trước đây cho rằng cộng hưởng... cắt lớp vi tính sọ não 1.8.2 .3 Huyết khối tĩnh mạch não - Lâm sàng: Nhức đầu và hội chứng màng não khởi phát chậm hơn chảy máu dưới nhện, tiến triển dần dần kèm theo tăng áp lực trong sọ, có phù gai thị - Chẩn đoán xác định bằng chụp cộng hưởng từ xoang tĩnh mạch não 1.9 Điều trị chảy máu dưới nhện 1.9.1 Điều trị ngoại khoa Là phẫu thuật mở bản xương sọ đi vào vị trí túi phình và loại bỏ túi phình đó... hưởng từ có độ nhạy và độ đặc hiệu không cao trong chẩn đoán chảy máu dưới nhện giai đoạn sớm nhưng rất có giá trị ở giai đoạn bán cấp hay mạn tính (khi đó chụp cắt lớp vi tính đã trở về bình thường) [Error: Reference source not found] Tuy nhiên nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy cộng hưởng từ có độ nhạy còn cao hơn cả cắt lớp vi tính trong phát hiện chảy máu dưới nhện, với các máy cộng hưởng từ có từ lực... thuốc chống co thắt cơ trơn và giảm đau 1.6 .3 Biến chứng chảy máu dưới nhện 1.6 .3. 1 Co thắt mạch não Là một trong những biến chứng hay gặp nhất và quan trọng nhất của chảy máu dưới nhện chiếm khoảng 70%, tuy nhiên chỉ khoảng 20% đến 30 % gây nhồi máu não do co thắt mạch sau chảy máu dưới nhện Biến chứng này ảnh hưởng nhiều tới tỷ lệ tử vong và di chứng nặng của chảy máu dưới nhện [Error: Reference source . dưới nhện chủ yếu nghiên cứu về lâm sàng và cận lâm sàng trong khi đó siêu âm Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện còn ít được đề. chảy máu dưới nhện. 234 567 869:; 1.1. Tình hình nghiên cứu chảy máu dưới nhện trên thế giới và Vi t Nam 7<7<7<=' Tai biến mạch não nói chung và chảy máu dưới nhện. found]. Tuy vậy chưa có công trình nào nghiên cứu về chẩn đoán co thắt mạch não sau chảy máu dưới nhện bằng lâm sàng, siêu âm Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính 64 dãy động mạch não. 7<><@&A#"0+1'/ Trên