1 TRNG I HC Y H NI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, PHIM CHụP CắT LớP VI TíNH CủA BệNH Lý XOANG BƯớM ĐƠN THUầN TạI BệNH VIệN TAI MũIHọNG TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 1/2009- THáNG 8/2014 ! "#$%& 2 '( NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, PHIM CHụP CắT LớP VI TíNH CủA BệNH Lý XOANG BƯớM ĐƠN THUầN TạI BệNH VIệN TAI MũIHọNG TRUNG ƯƠNG Từ THáNG 1/2009- THáNG 8/2014 )*+, /-)0123425 36780 ! .9:2)9; <=->)?1)5@0 AAB)1-)C*1 D#$%& EF 3  !"#$%&'()*+, -./01232((45$6 7+8#67(7(9 7$*(&-(74) $*#:-(74)2;<;=*>?@ -(74AB2;!%*>C@DE-?B &# F-.G7-H9*.- *#I9--(6&GJ?4$ -K/(.GL&#M&4 "N-0O2)2E$4%'.2 '.22(13.E$4%*" OPPP2P:2:?2:C2:P21-%Q.2(1-%Q.2+ $-#RS4&G'67 ->A@>T@>U@>V@# -(74&GE$$ W22%+92.95#%H. $4)GXX2-.G$*%9(.2%YZ 2/8L.7N%.0((423 '[2%'%1(5#:\]2-'Q(. 4Q(.#R)-%Y(8(' %'\&GE^().)/G03 '[2_`1a-67.E$4% *"%b;c2O2&Gd5>e@>f@>g@#h(& Q(.*-d9%'4)# !2Q(.-(74E[L) 4 E[%.*d2i%.$*(_- 9#R*(Ojj(...)K.- *kY-2lM<:m%3*.) S67n2.7.4 N#o(&2&G--Q(.;&$#p lM<:(8Q(.. ->f@>?q@>??@>?C@# R2)-(O&Y\/ -X$2Q(..7.('>??@ >?C@>?A@>?T@>?U@>?V@# r:R&Y\/ n%.9Y\/-#F .X(jY)/(s.)2,-@G*HI@ H2JKLMK7/ NO)2K@)PO@QRL;OS2RT-)@U1VW-)LXY?1 V9;KHZ- R)*[-R\2VW-)S2W-123425 ]* Z R^R)_ %`#$$aHb- R)_ c`#$%&s,Cl0 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh lý xoang bướm đơn thuần. 2. Nghiên cứu đặc điểm phim chụp cắt lớp vi tính và đối chiếu với kết quả phẫu thuật của bệnh lý xoang bướm đơn thuần. % dCe 5 %A%Af@)7g )2,-@G*  t Ri?gAq *;!#p(O/3^L-. )]YN(HkY[>?e@# t Ri?gT?:u;v#w/j3^L -.4N2(xY\G. /$*L->?f@# t Ri?geAy;z#y\G.67 -(74>V@# t Ri?gef ;**;%;Y+Y\/^] a%{]X-*cE-*[E^(L+*>?g@# t Ri?gfT|#}E!(O..A?8(8Q(. ('-(74+8Xi?gef()i?gfT>??@# t Ri?gfgyE(O(%{]H*t-42. (8HX*-_(4X-2()~* %)j.>Cq@# t Ri?ggey<=*u};(O6%)?AC 8-(74#..2.3(O1 nLM<:(GQ(.-#MlM<:(8 Q2nlHXJ*dEl.8 ""a%+2.95c>?C@# t RiCqqC•;t y/7[?CC $#/.3(O1nL* Q(.L-(74(*j .(1*->C?@#  t Ri?gfV:Z*(O..Uq8 6 -(8.('X.g€?gfU().f€?gfV# t RiCqqCRW!Sh(O/+3^kY -/El^]*>A@# t RiCqqTp1:ih(O(..;EZ?C8 -(74>CC@# t RiCqqeRW!Sh(O/$9eU8 ->CA@# t RiCqqg: 1M(O/((G$*2 *2l_-9Lfe8->CT@# t RiCq??:Zo(O/Q(.(' 4-N^]*>CU@# %A#A)h2R)12)5@Y?1 V9;KA •[.GL-(*-.1 %.\CE0 a?c -E%Y.*XS l4H.%‚#  aCc   •[.G -%Y_xX)1%9D/.E*[ _1L.-->CV@# o.\.GL-_(4X./AL%‚ #<jL*ƒ.G9*L*l 1.--# M+./A(4./T.--(8\ Z7H*[.GL.)1*[.G9 -L7-# ./U_(4N.\*l&2(1(O\ .)*l(G.G.+#M.)*l, .)1N.--#„$7N*7% 7 L-#M..*(&N.\+.7Y\*l# •%*7N*7%L-.G9E- 9*2()+i/Ci/A-(O(8\ 2.--H.-*#•(&N.\1%9 L-_(4.G9*9E-L$7 -2N.\.GEW1%3XU ()e6#F-(1(8%9-JCq…CA…?e j?f()Cq6>CV@>Ce@>Cf@# Hình 1.1: Quá trình phát triển của xoang bướm [26]. N.\.G\/(1%9L-%. ;X.G#‚;/(.GME- A10<1†1aCBc2Y,Y+ L$7--+2*-.GH9 --#<1\1Ha?qtCTBc2Y .G()*+#<1-1HafVBc2 Y.G9*9E-*+>CV@# 8 Hình 1.2: Phân loại mức độ phát triển của xoang bướm [26]  %AiA3jR78H2JK.2k2O)=*G <P O)=*R)*lR-j27?2@U1K42Y?1 S/?Y?1 V9;K  !"# :.i+42(Xd-d *# k+&T02E-2a. ica.c2(&&n N"^]* >Cg@# :.(81HT70†.L7 2727*3(/L7%Q.>Aq@# .&Aj6+E-2+S +# *+8&+K+*+Ta•c +/Ua•%;%Ec#M+E-7(]n+ +S4L7*#7/9E-.+ &%;2%;S%;E->Cq@>A?@>AC@#  *+j3^.0 9 $%&'"0)*(42,-'9$. +S.#)(8-19H 729-H†.L729H† &9*HW*#p9&1-1-L. .>AA@# $()*,-(4+S2E+( +12.†&AtUE(&^] H%;S*%†&HkY9 *(G.67+# $+,!0j73\S+S +S_(4X'9-()'9*E-#R&.9-H *7.9E-H+E-#p9&. 724*+S# †&K-)(1 3(4#|S†&.&%;‡ J&1;L2"Kˆ;;aK&c#M.kY l)&,HK# $,-%0)*-2&j7(+, ('2,%;S2*†&9-3 +S#N])-7#- L&*(83/C21*LW *W.# ‰I;.E-0(81H9*[EL† &9-&*2%;.E-*ƒH W*# ‰I;.0(81H-1*L&* 10 3+S# ‰pW*0jA\W2(81H9 †&29*-L&*29 7&kYH9E-#pW*(8N*. Z*%(O††&#<N9-LW*l $.9L†&#p4-W**ƒN -.]K%3fVB.8%†&. 7#I3?TB.8\W*N-. .%†&.*"+S>AA@# ‰<kY0';H†&2,H'9 S-*E-LW*#<k&\;2%9-et ??ECtV# ‰p/8k.0(8(7'/i7(7'3 ^2x.j3^H. (E^L*-22.#p/8k .x%;S2†&2W*2%;.2&*2k Y..#„$K3^(&nN "7)*L^]R• F# ‰R.&.*&ac0R,9 *&*29E-*"9-3+S#F 7(6L&*# $./*4L7*2$.+S(8 A4#„1?€A-,;\E(/E"_[) *"HL3*#„1?€AS,;\ E.213/A2&G(8^]*% †&*#„1?€A*K1;-,EWE .('(8241.;?€A*L%;S# [...]... mũi trước khoảng 7 cm + Mở thành trước để vào xoang bướm, quá trình này thường dễ dàng vì thành trước xoang bướm tương đối mỏng CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1.Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh vi n Tai Mũi Họng Trung ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện trên các bệnh nhân được chẩn đoán bệnh lý xoang bướm đơn thuần tại Bệnh vi n Tai – Mũi. .. CLVT: phim CLVT mũi xoang được chụp tại Bệnh vi n Tai- MũiHọng Trung ương và khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh vi n Bạch Mai theo 2 mặt phẳng nằm ngang và đứng ngang theo đúng tiêu chuẩn A B Hình 2.3: Tư thế chụp phim CLVT A: Tư thế chụp coupe Axial; B: Tư thế chụp coupe Corona Tư thế Mặt cắt Diện cắt Độ dày lát cắt Mở cửa sổ xương - Mặt phẳng nằm ngang (Coupe Axial) Nằm ngửa Đường ống tai- khóe mắt Từ đáy xoang. .. Mũi - Họng Trung ương từ tháng 1/2009 đến tháng 06/2014 - Số lượng bệnh nhân được chia làm 2 nhóm được lựa chọn theo 1 quy trình nghiên cứu chung và các thông số nghiên cứu thống nhất: + Nhóm hồi cứu: những bệnh nhân đã được chẩn đoán bệnh lý xoang bướm đơn thuần từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2013 có hồ sơ bệnh án đủ tiêu chuẩn + Nhóm tiến cứu: những bệnh nhân vào điều trị bệnh lý xoang bướm đơn thuần. .. giá bệnh lý xoang bướm [11][12] Hình ảnh trên phim CLVT: - Hình ảnh tổn thương ở xoang bướm: tùy theo nguyên nhân của bệnh lý xoang bướm mà có thể có các hình ảnh khác nhau.Hình ảnh mờ toàn bộ hoặc 1 phần xoang bướm, tỉ trọng đồng nhất thường gặp trong bệnh lí vi m nhiễm mạn tính. Hình ảnh mờ toàn bộ xoang bướm mà có hình ảnh tăng tỉ trọng trong lòng xoang thường gặp trong bệnh lí nấm xoang bướm. Hình... 06/2014 - Các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm chính: + Nhóm vi m nhiễm: bao gồm   Vi m xoang bướm mạn tính Nấm xoang bướm + Nhóm khối u: bao gồm    U nhầy xoang bướm U xơ sinh xương Ung thư xoang bướm 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 1) Các bệnh nhân đều được chụp CLVT mũi xoang theo 2 bình diện nằm ngang và đứng ngang đúng tiêu chuẩn, được xác định có bệnh lý xoang bướm đơn thuần 2) Bệnh án được... thông xoang tập trung về NBS, rồi qua của mũi sau, xuống vòm ở phía sau nẹp sau loa vòi Hình 1.7: Con đường vận chuyển niêm dịch của xoang bướm[ 41] 1.5 Bệnh lý xoang bướm 1.5.1 Lâm sàng Bệnh lý xoang bướm có biểu hiện lâm sàng rất kín đáo và thường là triệu chứng mượn của các cơ quan khác [5][11][12] Aubury đã gọi vi m xoang bướm là vi m xoang không có vi m xoang (sinusite sans sinusite) Các triệu... vào: lâm sàng, nội soi, phim CLVT trong đó CLVT được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán 1.5.5 Chẩn đoán nguyên nhân: + Vi m xoang bướm mạn tính: là nhóm hay gặp nhất + Nấm: nấm xoang thường gặp trong xoang hàm, tuy nhiên cũng gặp trong bệnh lý xoang bướm đơn thuần và hay gặp nấm không xấm lấn Aspergillus + U nhầy: là tổn thương lành tính có thể gặp trong xoang bướm +U xơ sinh xương: +Ung thư xoang bướm: ... vào xoang bướm: 1) Mở vào xoang bướm trực tiếp qua lỗ thông xoang bướm Đây là con đường an toàn nhất và hợp sinh lý nhất - Nguyên lý: + Xác định lỗ thông tự nhiên của xoang bướm ở ngách bướm sàng, trong trường hợp lỗ thông của xoang bướm khó xác định do cuốn mũi trên che lấp có thể dùng bay bẻ cuốn này ra ngoài 23 + Mở rộng lỗ thông xoang bướm: Sau khi xác định được lỗ thông tự nhiên, phẫu thuật vi n... lòng xoang bướm mà không có xương che phủ [36] Hình 1.5: Liên quan của động mạch cảnh trong với thành ngoài xoang bướm[ 26] A: ĐMCT lồi vào trong lòng xoang bướm B: ĐMCT ngăn cách bởi một vách xương mỏng C: ĐMCT ngăn cách bởi một vách xương dày - Thành trong (vách ngăn xoang bướm) : là một vách xương mỏng chia xoang bướm làm 2 xoang, vách xương này thường nằm lệch về 1 bên do đó kích thước của 2 xoang. .. các xoang khác… nên các phim kinh điển (Blondeau, Hirtz, sọ nghiêng) không đánh giá được một cách chính xác bệnh lý của xoang bướm Theo Stephen D Silberstein [42], thì có khoảng 26% các trường hợp bệnh lý xoang bướm không thể chẩn đoán được bằng các phim X-quang thông thường Phim chụp CLVT cho phép khảo sát chi tiết những tổn thương trong xoang, các vùng bị bít tắc, các dị hình giải phẫu Phim chụp