Sinh lý Phát triển Sơ sinh Sơ sinh đủ tháng (Mature newborn/ Fullterm Birth) BS Trần Thị Hoa Ghi chú: bài này chỉ trích những điểm cốt yếu mà thôi. Bạn đọc có gì thắc mắc xin hãy không ngại để đặt câu hỏi. Học sinh lý phát triển sơ sinh là để ứng dụng vào học lâm sàng sơ sinh nhằm:  Hiểu được trẻ sơ sinh như thế nào là bình thường từ đó mới có cơ sở để phát hiện ra trẻ như thế nào là bất thường, là có dị tật, là bị bệnh.  Có kiến thức để hỏi bệnh sử và khám thực thể phát hiện bất thường và chẩn đoán đúng bệnh.  Nhận biết phải chăm sóc như thế nào cho đúng và để hiểu để mà phòng và điều trị thích hợp cho bé. Sơ sinh đủ tháng là kết thúc một quá trình mang thai bình thường, giữa 37 tuần đến 40 tuần mang thai hoặc khoảng 280 ngày kể từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng Thời kỳ Sơ sinh Thời kỳ sơ sinh được xác đinh là 28 ngày đầu tiên sau sinh. Dựa trên phát triển sinh lý cho thấy sơ sinh thay đổi rất nhanh, người ta đã chia 3 thời kỳ: • Rất sớm: ngay sau sinh cho tới < 24 giờ • Sớm: tại lúc sinh cho tới < 7 ngày • Muộn: sau 7 ngày cho tới <28 ngày Theo Waldemar A. Carlo: The Fetus and the Neonatal Infant, Nelson’s Pediatrics 19th Edition Thời kỳ rất sớm: ngay sau sinh cho tới ít hơn 24 giờ  Chỉ số Apgar biểu hiện qua 5 chức năng sinh lý (xem bảng kế tiếp)  Những biểu hiện chung: • Tứ chi cựa quậy hoặc co/cong, hai bàn tay nắm lại • Thể hiện cần ăn: môi trên và dưới tóp tép (phản xạ mút), • Nhìn: bà mẹ nhìn nó nhìn đáp lại, nhìn trong phạm vi từ vú cho tới mắt của mẹ (chiều dài tập trung cố định 20-30cm) và cho thấy trẻ thích nhìn các khuôn mặt. • Nghe phát triển rất tốt, hướng tới âm thanh của nữ Thời kỳ tương tác thường kéo dài chừng 40 phút, tiếp đến bé mơ màng rồi chuyển sang hưng phấn xen lẫn với ngủ. Ghi chú: nếu bà mẹ bỏ qua thời kỳ tương tác này với con thì bé sẽ im lìm trong vài ngày đầu. Chỉ số Apgar Bảng 88-2: Đánh giá chỉ số Apgar trên trẻ sơ sinh Dấu hiệu 0 1 2 Nhịp tim Không có <100 >100 Hô hấp gắng sức Không có Chậm, không đều Tốt, trẻ khóc Trương lực cơ Nhão Một vài động tác co duỗi chân tay Cử động mạnh Phản ứng khi nhét dầu ống sonde vào mũi Không đáp ứng Nhăn mặt Ho hoặc hắt hơi Màu da Xanh, tái Thân hồng, tứ chi xanh Hồng toàn thân Cần đánh giá ngay năm dấu hiệu trong bảng trên sau khi sinh được 60 giây (bất kể cắt rốn hoặc nhau đã bong hết hay chưa) và mỗi dấu hiệu được biểu thị qua chỉ số từ 0,1, hoặc 2. Điểm tổng cộng của các dấu hiệu là 10 cho thấy trẻ sơ sinh trong điều kiện tốt nhất. Đối với trẻ sơ sinh có chỉ số Apgar trong giới hạn từ 0-3 thì phải mang trẻ tới phòng hối sức cấp cứu ngay. Bảng trên là tham khảo có chính sửa từ bản Apgar gốc đã được để xuất là phương pháp để đánh giá trẻ sơ sinh vào 1953. Bảng 88-3: NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHỈ SỐ APGAR Dương tính giả (không nhiễm acid hay giảm oxy bàothai; điểm số Apgarthấp) Sơ sinh thiếu tháng Thuốc giảm đau, thuốcmê Magie sulfate Chấn thương não cấp Sinh trước ngày dự kiến Bệnh cơ bẩm sinh Bệnh lý thần kinh bẩm sinh Chấn thương tủy Dị tật hệ thống thần kinh trung ương Dị tật phổi (thoát vị cơ hoành) Tắc nghẽn đường thở Viêm phổi bẩm sinh Ngạt thai từ trước (đã hồi phục) Băng huyết- Giảm thể tích máu Âm tính giả ( Nhiễm acid; điểm sô Apgar bìnhthường) Mẹ bị nhiễm acid Tăng nồng độ catecholamine bào thai Một vài trẻ sơ sinh đủ tháng Những yếu tố ảnh hưởng tới chỉ số Apgar *Không liên quan đến cơ chế bệnh sinh, trẻ sơ sinh có điểm số Apgar thấp do ngạt thở, sơ sinh thiếu tháng, suy yếu hệ thống thần kinh trung ương hoặc tắc nghẽn đường thở cần được hồi sức ngay lập tức. Thời kỳ sớm: tại lúc sinh cho tới < 7 ngày  Phản xạ mút (phản xạ nguyên thủy): chạm đầu vú hoặc ngón tay vào môi của trẻ cho thấy môi và đầu lưỡi hướng theo điểm chạm rồi mút, động tác này mạnh dần theo thời gian.  Ba cơ quan ngay lập tức đòi hỏi thay đổi về sinh lý nhanh và sâu để thích nghi với môi trường sống ngoài tử cung:  Hô hấp: thông khí phổi bằng động tác hô hấp gắng sức qua khóc thét lúc vừa sinh ra.  Tim mạch: định vị lại vòng tuần hoàn  Tiêu hóa: kích hoạt ống tiêu hóa, đánh hơi, tống phân su Trạng thái tinh thần: Bé đáp lại bằng sự kich thích cảm giác ĐÁNH THỨC bằng sờ mó, vuốt ve nhẹ nhàng Có 6 trạng thái: ngủ yên lặng (quite sleep), ngủ hoạt động (active sleep), mơ màng, thức, om sòm và khóc Thời kỳ muộn: sau 7 ngày cho tới <28 ngày Trong thời kỳ này các chức năng của những cơ quan trong cơ thể phát triển tăng dần theo chiều sâu, điển hình là các cơ quan: • Hô hấp: thở khỏe hơn  Tuần hoàn: tim đập rõ hơn, có thể nghe tiếng murmur, 80 % sơ sinh có tiếng tim này thoáng qua  Tiêu hóa: khả năng mút, nuốt mạnh hơn; dung tích dạ dày lớn dần lên, tiêu hóa hấp thu ngày càng được nhiều lên. Thời kỳ muộn (tt) Hệ thần kinh trung ương cũng phát triển dần thể hiện qua khả năng NHÌN và NGHE phát triển sâu hơn:  Biết dõi theo các đồ vật  Thích nhìn các hình có những khuôn mặt, lúc đầu nhìn theo chiều ngang đến khi trẻ được 1 tháng tuổi thì theo chiều dọc.  Không những hướng theo một âm thanh lạ mà còn tìm kiếm nơi phát ra tiếng động Chú ý: 1) Sự phát triển trên chỉ có khi mà người lớn kích thích trẻ 2) Nếu trẻ bị kích thích quá ngưỡng, trẻ sẽ có phản ứng thích nghi bằng nhìn đi nơi khác, ngáp hoặc mút tay, cắn môi do đó làm tăng hoạt động phó giao cảm và giảm hoạt động giao cảm. 3) Ở trạng thái ngủ hoạt động, trẻ có vẻ ít đạp gót chân lặp lại (thói quen), bất cứ lúc nào trẻ ở trong tình trạng mơ màng nếu bị kích thích tương tự thì trẻ sẽ om sòm hoặc khóc. [...]... mạc/kết mạc: 75% trong trường hợp sinh bằng vacuum; 7% gặp trong trường hợp sinh mổ Sau 2-4 tuần là biến mất Phản xạ đồng tử xuất hiện vào lúc thai 28-30 tuần* Những vấn đề lâm sàng khác • Chảy máu âm đạo: ngày thứ 3 – 7 sau sinh • Vú to: ngày thứ 3-4 sau sinh • Tróc da/bong vảy • Vàng da sinh lý Kết luận  Sơ sinh đủ tháng cho thấy một cơ thể toàn vẹn phát triển sinh lý người Chỉ cần nuôi dưỡng đúng... CHI SINH DỤC: có 2 vấn đề lâm sàng Vú to & Tiết sữa sẽ trình bày bên dưới HẬU MÔN: có phân su 99% ở sơ sinh đủ tháng 12 giờ đầu sau sinh và 97% ở sơ sinh thiếu tháng 48 giờ TỨ CHI: chân tay co quắp giống hình dạng thai những tháng cuối trong tử cung, càng về sau sẽ thẳng dần HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG SỌ Đầu tròn gặp ở bé sinh mổ hoặc ngôi mông/vai Đầu móp/dài ra/lồi một cục/có ngấn gặp ở trẻ. .. khó xác định  Nhịp tim dao động từ 90l/phút lúc ngủ và 174 lần/phút lúc hoạt động  Huyết áp: Biểu đồ huyết áp của sơ sinh ở tuổi thai 23 -43 tuần Biểu đồ huyết áp trung bình ở trẻ sơ sinh tuổi thai từ 23-43 tuần được thiết lập từ việc kiểm tra liên tục huyết áp động mạch của 103 trẻ sơ sinh nhập khoa Hồi sức cấp cứu Biểu đồ chỉ ra trị số huyết áp khác nhau của mỗi tuổi thai trong 72giờ đầu tiên Mỗi... chạm vào bé 3 Bức xạ nhiệt từ trẻ tới bà mẹ cạnh những đồ vật mát hơn 4 Sự bay hơi từ da và phổi  Vùng bề mặt của sơ sinh xấp xỉ gấp ba lần người lớn.Thân nhiệt phụ thuộc vào phần lớn trọng lượng cơ thể nhưng mất nhiệt phụ thuộc trên vùng bề mặt trẻ LBW và sinh non khả năng chịu nhiệt kém hơn Mất nhiệt ước tính 200 kcal/kg Những vấn đề lâm sàng gặp trong thời kỳ sơ sinh Ghi chú: Được gọi là “vấn... Đầu móp/dài ra/lồi một cục/có ngấn gặp ở trẻ thai to, sinh lần đầu, chuyển dạ khó, sinh có hỗ trợ hoặc forcep/giác hút Thóp hở cho tới 12 -18 tháng mới kín Những vấn đề lâm sàng sẽ trình bày bên dưới CỘT SỐNG: có 1 vấn đề lâm sàng sẽ trình bày bên dưới Đặc điểm thân nhiệt  Ước tính tỉ lệ mất nhiệt ở sơ sinh gần gấp bốn lần ở người lớn  Trẻ sơ sinh có nguy cơ mất nhiệt và hạ nhiệt do nhiều lí do... theo sinh lý phát triển của từng thời kỳ thì sẽ làm nền tảng cho sự tăng trưởng và phát triến tiếp tục để thành người lớn hoàn hão cả về thể chất và tinh thần  Thay đổi môi trường sống từ việc được nuôi dưỡng gián tiếp và được ôm ấp che chở trong môi trường an toàn (mt trong tử cung) chuyển sang tự điều chỉnh mọi nhu cầu sống nên cần được hỗ trợ tối đa, đó là:  Dinh dưỡng: cho bé bú mẹ ngay sau sinh, .. .Phát triển thể chất  Cân nặng: >2,5 – 3,4 kg  Chiều cao: 50cm  Vòng đầu: 35cm  Mức tăng cân /tuần: 155,9g – 241,4g, mức tăng trung bình: 175g  Bé nam thường có 3 chỉ số trên cao hơn nữ  KHÔNG có sự khác biệt giữa chủng tộc và tình trạng kinh tế xã hội Quan sát toàn trạng trẻ sơ sinh  BiỂU HiỆN CHUNG  DA  MẮT  HỘP SỌ  MẶT  TAI  MŨI... BỤNG  BỘ PHẬN SINH DỤC  HẬU MÔN  TỨ CHI  HỆ THỐNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG  THÂN NHIỆT BiỂU HiỆN CHUNG Khi trẻ thức và chơi thì tay chân cử động lung tung, rung giật cơ hàm và mắt cá chân động đậy/rung giật DA •Đỏ lỏm/hồng •Hồng hào và mịn màng sau khi đã bong hết chất gây •Xanh tím vô hại (Harmless cyanosis ) hoặc đỏ rân khi trẻ khóc MẮT, TAI MŨI HỌNG & CỔ  MẮT: chức năng nhìn phát triển sớm đã trình...  MŨI: không thể hiện chức năng sinh lý trong thời kỳ này  TAI: chức năng nghe phát triển sớm đã trình bày ở trên  CỔ: ngắn LỒNG NGỰC, PHỔI VÀ TIM LỒNG NGỰC: vú to sẽ trình bày bên dưới PHỔI: sự khác nhau về tỉ lệ và nhịp là biến động và tùy theo hoạt động thể lực, thức hay ngủ và khóc  Nhịp thở nên tính đầy phút do sự biến động rất nhanh  Bình thường nhịp thở của trẻ đủ tháng dao động từ 30-60... bé bú mẹ ngay sau sinh, bú théo nhu cầu, đảm bảo hoàn toàn bằng sữa mẹ  Đảm bảo nhiệt độ sinh lý: giữ ấm  Tình cảm: nâng niu, che chở  Có một số vấn đề lâm sàng và bẩm sinh mà KHÔNG phải là bệnh, có nghĩa sẽ tự khỏi trong vài ngày, vài tuần vài tháng hoặc thậm chí vài năm Tuy nhiên có một số vấn đề có thể sinh ra biến chứng cho nên cần theo dõi chặt chẽ và điều trị kịp thời nếu chúng không thuyên . câu hỏi. Học sinh lý phát triển sơ sinh là để ứng dụng vào học lâm sàng sơ sinh nhằm:  Hiểu được trẻ sơ sinh như thế nào là bình thường từ đó mới có cơ sở để phát hiện ra trẻ như thế nào. kỳ Sơ sinh Thời kỳ sơ sinh được xác đinh là 28 ngày đầu tiên sau sinh. Dựa trên phát triển sinh lý cho thấy sơ sinh thay đổi rất nhanh, người ta đã chia 3 thời kỳ: • Rất sớm: ngay sau sinh. catecholamine bào thai Một vài trẻ sơ sinh đủ tháng Những yếu tố ảnh hưởng tới chỉ số Apgar *Không liên quan đến cơ chế bệnh sinh, trẻ sơ sinh có điểm số Apgar thấp do ngạt thở, sơ sinh thiếu tháng, suy