NHẬN BIẾT VỀ TỰ KỶ TRẺ EM Ths Lê Minh Cơng Ngun Phó trưởng Khoa TL Lâm sàng, BV TT TW II GV Khoa Tâm lý học Trường ĐH KHXH&NV TP HCM www.songphopsy.org Tự kỷ,(autism): Tự thu rút vào giới riêng mình, tự cách ly với giới bên tự tỏa tự bế www.songphopsy.org Những rối loạn phát triển lan tỏa (Pervasive Developmental Disorder) Rối loạn tự kỷ (Autistic Disorder) Rối loạn Rett (Rett’s Disorder) Rối loạn Asperger (Asperger’s Disorder) Rối loạn tan rã trẻ em (Childhood Disintegrative Disorder) Rối loạn phát triển lan tỏa không đặc hiệu khác www.songphopsy.org RỐI LOẠN TỰ KỶ Định nghĩa: Rối loạn phát triển lan tỏa, xuất sớm trẻ thơ Biểu hiện:Suy giảm bật, kéo dài lĩnh vực: - Mối tương tác xã hội, - Sự lệch lạc giao tiếp - Những hành vi, hứng thú theo mơ hình hạn chế rập khuôn Trước tuổi Khoảng 70% trẻ rối loạn tự kỷ có chức tâm thần mức độ chậm phát triển www.songphopsy.org Đặc điểm lâm sàng: Tuổi khởi phát: Hầu hết trước tuổi Cha mẹ bắt đầu quan tâm, lo lắng đến trẻ điển hình vào 12 – 18 tháng tuổi thấy ngôn ngữ trẻ không phát triển Đa số cha mẹ lo lắng bị điếc Khoảng 20 – 25% trường hợp, cha mẹ cho biết trẻ phát triển số ngơn ngữ sau giữ mức độ www.songphopsy.org Suy giảm chất lượng tương tác xã hội:  Ở trẻ nhỏ phát triển bình thường, trẻ có hứng thú đặc biệt với mơi trường xã hội tương tác xã hội Khuynh hướng tảng quan trọng cho phát triển kỹ khác  Đối với trẻ tự kỷ, khn mặt người khơng gây hứng thú với chúng  Trẻ có khó khăn mối tương tác xã hội, thí dụ, khơng tham gia trị chơi bình thường tuổi trẻ thơ, bắt chước khó khăn, thiếu kỹ thuật chơi thơng thường www.songphopsy.org Suy giảm chất lượng giao tiếp ngôn ngữ miệng phi ngơn ngữ miệng, trị chơi:  Có tới 50% trẻ rối loạn tự kỷ khơng biết nói Chậm trễ phát triển ngôn ngữ Không biết phát âm bi ba bi bô  Trẻ nhỏ tự kỷ nắm tay cha mẹ để đạt đối tượng mà muốn, dùng giao tiếp mắt để đạt đối tượng Điều có nghĩa trẻ sử dụng tay thay sử dụng người để đạt đối tượng www.songphopsy.org Suy giảm chất lượng giao tiếp ngôn ngữ miệng phi ngơn ngữ miệng, trị chơi:  Trẻ tự kỷ khác với trẻ RL ngôn ngữ (câm): Khơng có động thúc đẩy, khơng có cố gắng để giao tiếp qua phương tiện phi ngôn ngữ  Ngôn ngữ chúng đặc biệt khác thường: Trẻ nhại lại chúng nghe Trẻ linh hoạt, không nhận thức thay đổi vai (ngơi) người nói nên lẽ phải thay đổi đại từ nhân xưng, trẻ lại không làm Điều dẫn đến đảo lộn đại từ, thí dụ, tự xưng “nó”  Lời nói trẻ khơng có tương hỗ lẫn Thí dụ, trẻ đưa lời nói mà khơng có ý nghĩa giao tiếp www.songphopsy.org Suy giảm chất lượng giao tiếp ngôn ngữ miệng phi ngơn ngữ miệng, trị chơi:  Trẻ không lĩnh hội ý định người nói chuyện với Thí dụ, lời nói đùa, hài hước, châm biếm khiến trẻ lung túng, rối loạn Trẻ hiểu mức nghĩa đen, không hiểu nghĩa ẩn dụ, bóng bẩy  Thường ngữ điệu giọng nói đơn điệu, đều, buồn tẻ giống người máy  Sự yếu trò chơi thể trẻ khơng có khả tham gia kiểu chơi tượng trưng, tưởng tượng  Với đồ chơi, trẻ thường thăm dị khía cạnh khơng phải chức đồ vật Thí dụ, nếm ngửi đồ vật, xoay tròn bánh xe… www.songphopsy.org Hoạt động hứng thú hạn chế rõ rệt:  Trẻ rối loạn tự kỷ thường khó chịu đựng thay đổi thói quen thường ngày  Trẻ tỏ hứng thú với hành động lặp lặp lại thu lượm sợi dây, nhớ số, nhắc nhắc lại từ, câu định  Trẻ có khuynh hướng gắn bó với số đồ vật cứng vật mềm Trẻ thích loại đồ vật hình thức đặc biệt tầm quan trọng đồ vật giữ chúng bên www.songphopsy.org RỐI LOẠN ASPERGER: Định nghĩa:  Rối loạn Asperger đặc trưng suy giảm mối tương tác xã hội, có hành vi hứng thú hạn chế rối loạn tự kỷ, tiến trình phát triển sớm bật khác với tự kỷ số điểm sau: Thiếu chậm trễ đáng kể nói tiếp thụ ngơn ngữ, phát triển nhận thức, kỹ tự giúp đỡ thân, nghi ngờ môi trường www.songphopsy.org Tất hấp dẫn hứng thú bị hạn chế nặng vụng vận động điển hình rối loạn này, khơng địi hỏi cho chẩn đoán  Rối loạn Asperger (Áo) mơ tả năm 1944 Rối loạn có tên gọi khác nhân cách tự kỷ, rối nhiễu dạng phân liệt tuổi trẻ em  Đó mẫu tự kỷ nhẹ, trung gian tự kỷ bình thường Khởi phát sau năm tuổi thứ hai www.songphopsy.org Đặc điểm lâm sàng: Trong suy giảm mối tương tác xã hội:  Trẻ rối loạn Asperger thấy thân chúng có lập với xã hội, chúng khơng thường xun thối lui tiếp xúc với người khác  Thí dụ, chúng tham gia nói chuyện với người đối thoại, thường người lớn  Cuộc hội thoại thường chiều, đặc trưng trẻ nói dài khơng dứt, nói ưa thích chủ đề khơng thơng thường mà hạn hẹp www.songphopsy.org Trong suy giảm mối tương tác xã hội: • Trẻ khơng nhạy cảm với cảm nhận ý định người khác Thí dụ, người đối thoại tỏ buồn tẻ, muốn bỏ đi…Trẻ thiếu quan tâm đến biểu lộ cảm xúc người khác • Trẻ có trực giác kém, thích nghi kém, với việc dưa nghi thức hành vi qui ước xã hội cứng nhắc tạo ấn tượng trẻ ngây thơ, khờ khạo xã hội cứng nhắc hành vi www.songphopsy.org Về giao tiếp:  Mặc dù bất thường ngơn ngữ nói khơng điển hình trẻ rối loạn Asperger, có khía cạnh kiểu giao tiếp: Thứ nhất:  Nổi bật ngơn điệu nghèo, thí dụ, khơng ngừng, ngắt nói  Mặc dù chuyển điệu chuyển giọng không cứng nhắc đơn điệu trẻ rối loạn tự kỷ,nhưng quan tâm tới phát biểu bày tỏ thái độ giao tiếp Thí dụ ngữ điệu khẳng định, phủ định, khơi hài, hóm hỉnh… www.songphopsy.org Về giao tiếp: • Nhịp điệu ngơn ngữ khơng bình thường q nhanh thiếu trơi chảy, dằn tiếng • Khơng có điều chỉnh cường độ, nói to với người đứng nói chuyện với sát bên mình, cần nói khẽ thư viện cần nói to chốn đông người www.songphopsy.org Đặc điểm lâm sàng: Thứ hai:  Cách nói mang tính “tiếp tuyến”, nghĩa xa rời chủ đề nói cách gián tiếp, ý khơng có mối liên hệ gắn kết  Thường trẻ độc thoại không ngớt tên, số vô số đặc điểm đó, khó dừng lại www.songphopsy.org Đặc điểm lâm sàng: Thứ ba:  Kiểu giao tiếp thường đặc biệt dài dịng, khơng tới điểm dừng kết luận  Trẻ nói khơng ngừng chủ đề ưa thích, hồn tồn khơng quan tâm liệu người nói chuyện có hứng thú nghe hay khơng, có muốn nói chuyện khơng, có muốn nói xen vào hay khơng có muốn thay đổi chủ đề hay không www.songphopsy.org Hành vi khác thường vận động:  Trẻ tích lũy điển hình số lượng thơng tin lớn, lạ thường với chủ đề hạn hẹp, thí dụ lồi rắn, tên sao, phát viên vơ tuyến truyền hình, thời tiết, thơng tin cá nhân thành viên Quốc hội…  Kỹ vận động đạt chậm đạp bàn đạp xe đạp, bắt bóng, mở bình nước…rõ ràng có vụng Phối hợp động tác nên dáng nhún nhảy tư kỳ quặc www.songphopsy.org Về tâm lý:  Rất mạnh kỹ nghe, nói, học thuộc lịng,  Nhưng thiếu sót vận động nhìn, kỹ nhận thức nhìn học tập khái niệm  Nhiều trẻ có kèm lo âu trầm cảm www.songphopsy.org Nguyên nhân:  Nguyên nhân chưa rõ  Một số nghiên cứu gần gợi ý rối loạn Asperger rối loạn theo phổ rối loạn tự kỷ liên quan đến gene  Một số báo khác cho đóng góp gene Asperger mạnh tự kỷ www.songphopsy.org Rối loạn Rett  Là RL tuần tiến, xuất sau vài tháng phát triển bình thường trẻ  Lúc đẻ, đầu phát triển bình thường Các mốc phát triển khơng có đặc biệt  Khoảng tháng – 48 tháng tuổi (thường 6th – năm) đầu lớn chậm lại; vận động tay có mục đích bị Cử đông rập khuôn rửa tay phát triển www.songphopsy.org Rối loạn Rett  Kỹ ngôn ngữ diễn tả tiếp thụ suy giảm nặng Liên quan bật tới chậm PT tâm thần  Thân thể dáng động tác, điều hòa, phát triển năm trước tuổi đến trường  Thiếu kỹ tương tác xã hội  Sau hứng thú xã hội tăng lên  RL có em gái www.songphopsy.org RL phân rã thời trẻ  Là RL gặp, đặc trưng thoái bộ/giật lùi nhiều khu vực, vài năm sau phát triển bình thường  Trong phát triển trẻ, phải có năm phát triển bình thường, bao gồm giao tiếp kỹ xã hội bình thường  RL xuất trước 10 tuổi, với tối thiểu (thường nhiều hơn) khu vực khác nhau: Thiếu kỹ giao tiếp, tương tác XH, vệ sinh, khả vận động…(trước có) triệu chứng tương tự RL tự kỷ www.songphopsy.org Chân thành cảm ơn! www.songphopsy.org ... hợp: Về nhận thức:  Trước Kanner cho rằng, trẻ RL tự kỷ có tiềm nhận thức tốt,  Ngày nay: Khoảng 75 – 80% trẻ tự kỷ có chậm phát triển tâm thần, 30% nhẹ đến trung bình 45% nặng đến nặng  Trẻ. .. chơi:  Có tới 50% trẻ rối loạn tự kỷ khơng biết nói Chậm trễ phát triển ngôn ngữ Không biết phát âm bi ba bi bô  Trẻ nhỏ tự kỷ nắm tay cha mẹ để đạt đối tượng mà muốn, khơng biết dùng giao tiếp.. .Tự kỷ, (autism): Tự thu rút vào giới riêng mình, tự cách ly với giới bên ngồi tự tỏa tự bế www.songphopsy.org Những rối loạn phát triển lan tỏa (Pervasive Developmental Disorder) Rối loạn tự kỷ