đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa ở người cao tuổi tại bệnh viện đại học y hà nội

133 1.8K 37
đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa ở người cao tuổi tại bệnh viện đại học y hà nội

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội & đinh văn chiến đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa ngời cao tuổi bệnh viện đại học y hà nội luận văn thạc sỹ y học Hà nội 2012 Bộ giáo dục đào tạo y tế Trờng đại học y hà nội & đinh văn chiến đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa ngời cao tuổi bệnh viện đại học y hà nội Chuyên ngành: Ngoại khoa Mà số: 6072076072.07 luận văn thạc sü y häc Ngêi híng dÉn khoa häc: GS.ts Hµ văn TS LƯƠNG CHí THàNH Hà nội - 2012 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu Trờng Đại Học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau Đại học Trờng Đại Học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban Giám Hiệu, Bộ môn Ngoại Trng Đại Học Y khoa Vinh Đà tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nh thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: GS-TS Hà Văn Quyết, Phó chủ tịch Hội Ngoại Khoa Việt Nam, Phó giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Trởng Bộ môn Ngoại Trờng Đại học Y Hà Nội, Trởng khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; TS Lơng Chí Thành, Viện Trởng Viện Công Nghệ Thông Tin-Th Viện Y Học Trung ơng Đà tận tình dạy dỗ, giúp đỡ, bảo cho kiến thức qúi báu hớng dẫn thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo s, Phó Giáo s, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Bác sĩ phẫu thuật, gây mê Điều d ỡng Khoa ngoại Khoa GMHS Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đà giúp đỡ hoàn thiện đề tài Tôi xin bày tỏ li cm n chân thnh đến vợ hai gia đình, bạn bè đà dành cho quan tâm chăm sóc, khuyến khích, động viên suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2012 Tác giả Đinh Văn Chiến Lời Cam Đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực Các số liệu, kết đợc nêu luận văn trung thực cha đợc công bố luận văn khác Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2012 Tác giả Đinh Văn Chiến CC CH VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân CS : Cộng GPBL : Giải phẫu bệnh lý HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái R - HSP - HV : Rốn – Hạ sườn phải – Hạ vị KSĐ : Kháng sinh đồ MNL : Mạc nối lớn MTRT : Mạc treo ruột thừa NCT : Người cao tuổi PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên RT : Ruột thừa VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRTC : Viêm ruột thừa cấp ĐTĐ : Đái tháo đường BKH : Bệnh kết hợp THA : Tăng huyết áp DD-TT : Dạ dày – tá tràng RLTH : Rối loạn tiêu hóa ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa ổ bụng, tính riêng Mỹ năm có khoảng 300.000 trường hợp mổ cắt ruột thừa viêm [12], [13], [82] Ở Việt Nam theo thống kê Nguyễn Trịnh Cơ (1973) số tác giả khác cho thấy tỷ lệ mổ cắt ruột thừa viêm chiếm 40,5% - 49,8% tổng số cấp cứu ổ bụng [1], [20] Viêm ruột thừa xảy lứa tuổi Gần đây, tỉ lệ VRT có xu hướng gia tăng với tuổi [24], [35] Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đơi khơng điển hình, tỷ lệ chẩn đốn nhầm VRT dao động từ 10 – 20% [11], [20], [47] Ngày chẩn đoán viêm ruột thừa hỗ trợ nhiều phương tiện, tỉ lệ mổ cắt ruột thừa khơng viêm cịn cao, tới gần 30% [11] Tỷ lệ biến chứng sau mổ mở điều trị VRT cao theo báo cáo Bouillot Styrud từ 14,2 – 40% [42], [86] Đặc biệt biến chứng nhiễm trùng khoảng 50% [73] Viêm ruột thừa (VRT) người cao tuổi (NCT) thường gặp khó khăn chẩn đốn ngồi lý chung giống người bình thường (sự thay đổi vị trí ruột thừa, ảnh hưởng việc dùng thuốc giảm đau, kháng sinh ), cịn có thêm đặc thù riêng tuổi tác, tâm lý, khả phối hợp bệnh nhân (BN) với thầy thuốc thăm khám, bệnh mạn tính kèm theo, phản ứng thể suy giảm làm cho triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, dẫn đến chẩn đốn muộn, xử trí chậm kết điều trị hạn chế Theo Mittel Punkt: VRT người cao tuổi có tỉ lệ hoại tử, thủng cao từ 10 - 15% [1] Ngoài ra, sau mổ cắt ruột thừa viêm, người cao tuổi có thời gian hồi phục chậm hơn, tỉ lệ biến chứng tử vong thường cao hơn, gấp lần so với người trẻ Ở NCT thường mắc bệnh khác kèm mổ bệnh tim mạch, bệnh phổi, tiểu đường, viêm khớp…Theo Nguyễn Hoàng Bắc cộng (CS) 60% - 70% [25], Wang YC CS 75% [92] Các bệnh kèm yếu tố làm nặng thêm tình trạng bệnh làm tăng nguy tử vong [83], [92] Ở NCT biến chứng sau mổ mở điều trị VRT gặp biến chứng: Viêm phổi ứ đọng, nhiễm khuẩn tiết niệu, tắc mạch huyết khối làm nặng thêm tình trạng bệnh làm tăng tỷ lệ tử vong [60],[83], [92] Với đời phát triển nhanh chóng phẫu thuật nội soi (PTNS) mang lại nhiều lợi cho việc chẫn đoán điều trị đạt nhiều kết khả quan Năm 1983, Kurt Seem thực thành công trường hợp cắt ruột thừa nội soi đầu tiên, sau phẫu thuật nhanh chóng ứng dụng rộng rãi nhiều nơi [9] Guller(2004) [60] đánh giá cao vai trò PTNS điều trị VRT người cao tuổi: giúp giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, người bệnh nhanh chóng trở hoạt động bình thường Ở Việt Nam, PTNS đến áp dụng rộng rãi nhiều sở y tế cịn có nhiều ý kiến khác việc áp dụng PTNS cắt ruột thừa người cao tuổi, tuyến y tế sở chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị VRT PTNS NCT Vì chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm ruột thừa người cao tuổi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 08/2008 đến 06/2012 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU – SINH LÝ RUỘT THỪA 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa ♦ Vị trí ruột thừa Theo Đỗ Xuân Hợp tác giả khác [13], [26] RT nằm đoạn cuối manh tràng ngun thuỷ, lúc đầu RT có hình chóp nón lộn ngược, chiều dài thay đổi từ 1-20cm, trung bình 8-10cm; đường kính trung bình 46cm, dung tích 0,1-0,6ml Ở người trưởng thành, ba giải dọc manh tràng chụm lại gốc RT Lúc đầu RT nằm đỉnh manh tràng, sau phát triển khơng manh tràng, đẩy RT quay dần vào phía sau manh tràng, cách góc hồi manh tràng - 2,5cm Lòng RT mở vào manh tràng nếp van hình bán nguyệt gọi van Gerladi Bình thường van đóng, mở tạo thơng thương RT manh tràng, van bị tắc RT dễ bị viêm [13] Ngoài lớp niêm mạc, thành RT cấu tạo lớp cơ: Lớp vịng trong, lớp dọc ngồi tạo hội tụ ba dải dọc chỗ nối MT RT Đây mốc để xác định RT mổ trường hợp khó tìm, người ta dựa vào dải dọc, dải dọc trước [13], [19], [26] RT nằm vị trí khác theo tác giả: Wakeley (1933) thống kê qua 10.000 trường hợp mổ tử thi thấy vị trí RT sau manh tràng 65.28%, hố chậu 31.01%, cạnh manh tràng 2.26%, trước hồi tràng 1%, cạnh đại tràng sau hồi tràng 0.4%, góc gan 0.1% [20], [91] Nguyễn Quang Quyền (1993): 53,3% RT vị trí hố chậu, RT sau manh tràng chiếm 30%, vị trí khác gặp [26] Nguyễn Văn Khoa cộng (1995) thống kê thấy có tới 83,4% RT hố chậu phải 14,89% RT sau manh tràng, RT hố chậu bé 0,6%, gan 0,41%, quai ruột 0,7% [16] Điểm Mac Burney Hình 1.1: Một số vị trí RT gặp lâm sàng ( Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền ) Trong y văn, số dạng đặc biệt khác RT mô tả: + RT hố chậu trái, trường hợp đảo lộn phủ tạng + RT dài, đầu RT kéo dài sang bên trái ổ bụng, viêm gây đau hố chậu trái + Trường hợp thai nhi phát triển quai ruột quay khơng hết, manh tràng vị trí bất thường, thấy RT cạnh dày, thuỳ gan phải… Mạc treo RT phần tiếp tục mạc treo tiểu tràng qua phía sau đoạn cuối hồi tràng Khi mạc treo RT dài mổ thuận lợi ; ngược lại, mạc treo RT ngắn dính vào thành bụng sau việc bóc tách RT khó khăn 10 Hình 1.2: Giải phẫu manh tràng ruột thừa ( Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền ) RT cấp máu nhánh động mạch hồi, manh, kết, trùng tràng Nhánh nuôi RT bờ tự mạc treo RT gọi động mạch RT Đi động mạch RT có tĩnh mạch đưa máu từ RT tĩnh mạch hồi đại tràng đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng RT khơng có hệ tuần hoàn bên, VRT động mạch dễ bị tắc dẫn đến hoại tử, thủng RT [5],[6],[7] số trường hợp thấy động mạch RT phụ xuất phát từ động mạch manh tràng sau, cung cấp máu cho gốc RT chỗ nối với manh tràng [36] Bạch mạch hạch bạch huyết RT đổ vào nhóm hạch bạch huyết hồi manh tràng [13],[26] ♦ Cấu trúc mô học Thành ruột thừa tương đối dày phát triển mạnh mẽ mô bạch huyết tạo thành lớp liên tục gồm nang, điểm bạch huyết lớn hay nhỏ [18],[20],[46] Hình ảnh dịch đục mủ ổ bụng VRT muộn ( BN: Lê Bá T, 93 tuổi, mổ ngày 17/2/2012 MHS: 12223345 ) Hình ảnh bộc lộ RT ( BN: Lê Bá T, 93 tuổi, mổ ngày 17/2/2012 MHS: 12223345 ) Hình ảnh bộc lộ RT ( BN: Đỗ Thị H, 62 tuổi, mổ ngày 19/05/2012 MHS: 12284518) Hình ảnh buộc thắt gốc RT theo kiểu Roder ( BN: Đỗ Thị H, 62 tuổi, mổ ngày 19/05/2012 MHS: 12284518) Hình ảnh thắt gốc RT theo kiểu Roder ( BN: Lê Bá T, 93 tuổi, mổ ngày 17/2/2012 MHS: 12223345) Hình ảnh cắt gốc RT ( BN: Đỗ Thị H, 62 tuổi, mổ ngày 19/05/2012 MHS: 12284518) Hình ảnh đưa RT qua lổ trocart ( BN: Đỗ Thị H, 62 tuổi, mổ ngày 19/05/2012 MHS: 12284518) Hình ảnh cho RT vào túi bóng để đưa ngồi ( BN: Lê Bá T, 93 tuổi, mổ ngày 17/2/2012 MHS: 12223345) Rửa ổ bụng đặt dẫn lưu Douglas ( BN: Lê Bá T, 93 tuổi, mổ ngày 17/02/2012 MHS: 12223345) Hình ảnh RT sau đưa ngồi ổ bụng ( BN: Đỗ Thị H, 62 tuổi, mổ ngày 19/05/2012 MHS: 12284518) CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BN : Bệnh nhân CS : Cộng GPBL : Giải phẫu bệnh lý HCP : Hố chậu phải HCT : Hố chậu trái R - HSP - HV : Rốn – Hạ sườn phải – Hạ vị KSĐ : Kháng sinh đồ MNL : Mạc nối lớn MTRT : Mạc treo ruột thừa NCT : Người cao tuổi PTNS : Phẫu thuật nội soi PTV : Phẫu thuật viên RT : Ruột thừa VPM : Viêm phúc mạc VPMKT : Viêm phúc mạc khu trú VPMRT : Viêm phúc mạc ruột thừa VPMTT : Viêm phúc mạc toàn thể VRTC : Viêm ruột thừa cấp ĐTĐ : Đái tháo đường BKH : Bệnh kết hợp THA : Tăng huyết áp DD-TT : Dạ dày – tá tràng RLTH : Rối loạn tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .6 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .8 1.1 GIẢI PHẪU – SINH LÝ RUỘT THỪA 1.1.1 Giải phẫu ruột thừa 1.1.2 Sinh lý ruột thừa 11 1.2 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ 12 1.2.1 Phân loại giải phẫu bệnh 12 1.2.2 Đặc điểm đại thể vi thể viêm ruột thừa 12 1.3 SINH LÝ BỆNH VÀ VI KHUẨN TRONG RUỘT THỪA VIÊM 13 1.3.1 Sinh lý bệnh 13 1.3.2 Vi khuẩn gặp VRT .14 1.4 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VRT 14 1.5 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ VÀ BỆNH LÝ NGƯỜI CAO TUỔI 16 1.5.1 Phân chia lứa tuổi 16 1.5.2 Đặc điểm thể người cao tuổi 16 1.5.3 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi 17 1.5.4 Đặc điểm điều trị người cao tuổi 18 1.5.5 Những yếu tố nguy sau mổ người cao tuổi 18 1.6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VRT .19 1.6.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VRT 19 1.6.2 Tiến triển biến chứng viêm ruột thừa [20] .26 1.6.3 Đặc điểm viêm ruột thừa người cao tuổi 26 1.7 PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 27 1.7.2 Phẫu thuật cắt RT nội soi .29 1.7.3 Chỉ định chống định PTNS .31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.2.1 Loại thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu 34 2.3 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 35 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 35 2.3.2 Nội soi chẩn đoán mổ 37 2.3.3 Phẫu thuật nội soi 37 2.3.4 Theo dõi điều trị sau mổ 37 2.4 MÔ TẢ KỸ THUẬT MỔ NỘI SOI ĐIỀU TRỊ VRT .38 2.4.2 Các bước tiến hành 39 2.5 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 43 2.5.1 Kết PTNS điều trị VRT 43 2.5.2 Đánh giá kết PTNS điều trị VRT 43 2.6 SAI SỐ VÀ KHỐNG CHẾ .44 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU 44 2.7.1 Thu thập số liệu 44 2.7.2 Phương pháp xử lý số liệu 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 46 3.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi .46 3.1.2 Phân bố theo giới tính 46 3.1.3 Nghề nghiệp 47 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 47 3.2.1 Thời gian từ xuất đau đến vào viện 47 3.2.2 Tiền sử mổ bụng cũ .48 3.2.3 Bệnh kết hợp 48 3.2.4 Thân nhiệt 49 3.2.5 Phân loại sức khỏe trước mổ theo ASA 49 3.2.6 Triệu chứng đau 50 3.2.7 Rối loạn tiêu hóa 51 3.2.8 Triệu chứng thực thể 51 3.2.9 Thời gian từ vào viện đến mổ 52 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 52 3.3.1 Xét nghiệm công thức bạch cầu 53 3.3.2 Siêu âm ổ bụng 53 3.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: 54 3.3.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm ruột thừa 54 3.4 NỘI SOI CHẨN ĐOÁN 55 3.4.1 Tình trạng ổ bụng 55 3.4.2 Vị trí ruột thừa ổ bụng 55 3.4.3 Tình trạng ruột thừa .56 3.4.4 Chẩn đoán mổ 57 3.5 KẾT QUẢ PHẨU THUẬT NỘI SOI 57 3.5.1 Tỷ lệ chuyển mổ mở 57 3.5.2 Số lượng, vị trí trocart tư BN 58 3.5.3 Thời gian phẫu thuật 59 3.5.4 Phương pháp xử trí ruột thừa .59 3.5.5 Kỹ thuật cắt ruột thừa 59 3.5.6 Xử lý ổ bụng 60 3.6 KẾT QUẢ THEO DỎI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ 60 3.6.1 Thời gian có nhu động ruột trở lại .60 3.6.2 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ: .61 3.6.3 Kết nuôi cấy dịch ổ bụng, KSĐ kháng sinh điều trị sau mổ .61 Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 20 (31,7%) BN nuôi cấy dịch ổ bụng, phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ Tỷ lệ nuôi cấy dương tính 100%, vi khuẩn hay gặp: Escherichia Coli (90%), Klebsiella pneumoniae (5%), Streptococus hemolytic (5%) 62 3.6.4 Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ 62 3.6.5 Thời gian rút ống dẫn lưu sau mổ: 63 3.6.6 Thời gian nằm viện sau mổ: 63 3.7 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM SAU MỔ 64 3.7.1 Biến chứng sớm sau mổ: .64 3.7.2 Kết hồi phục sau mổ - sớm 64 3.7.3 Kết khám lại sau sau mổ tháng: 65 CHƯƠNG 67 BÀN LUẬN 67 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 67 4.1.1 Tuổi giới 67 4.1.2 Nghề nghiệp 67 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 67 4.2.1 Thời gian từ bệnh nhân xuất đau bụng đến vào viện 68 4.2.2 Thời gian từ bệnh nhân vào viện đến mổ 68 4.2.3 Bệnh lý kết hợp 69 4.2.4 Tiền sử mổ cũ 69 4.2.5 Phân loại sức khỏe trước mổ theo ASA 70 4.2.6 Triệu chứng toàn thân 70 4.2.7 Triệu chứng 71 4.2.8 Triệu chứng thực thể 72 4.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG .73 4.3.1 Xét nghiệm máu 73 4.3.2 Siêu âm ổ bụng 73 4.3.3 Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 74 4.3.4 Kết giải phẫu bệnh 75 4.4 NỘI SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN 76 4.4.1 Tình trạng ổ bụng 76 4.4.2 Vị trí RT 77 4.4.3 Tình trạng ruột thừa .77 Gốc RT không hoại tử 92,1%, có 7,9% gốc RT hoại tử 78 4.4.4 Chẩn đoán mổ 78 4.5 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PTNS 79 4.5.1 Tỷ lệ chuyển mổ mở 79 4.5.2 Số lượng trocart 79 4.5.3 Vị trí đặt trocart 80 4.5.4 Phương pháp xử trí ruột thừa .81 4.5.5 Kỹ thuật cắt ruột thừa 82 4.5.6 Xử lý ổ bụng 84 4.5.7 Thời gian phẫu thuật 84 4.6 THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ .85 4.6.1 Theo dõi .85 4.6.2 Điều trị sau mổ 87 Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi có 20 (31,7%) BN nuôi cấy dịch ổ bụng, phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ Tỷ lệ ni cấy dương tính 100%, vi khuẩn hay gặp: Escherichia Coli (90%), Klebsiella pneumoniae (5%), Streptococus hemolytic (5%) 88 4.6.3 Thời gian nằm viện sau mổ 89 4.7 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 89 4.7.1 Kết sớm sau mổ 89 4.7.2 Kết kiểm tra sau mổ 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.2: Thời gian từ xuất đau đến vào viện .47 Bảng 3.3: Tỷ lệ tiền sử mổ bụng cũ 48 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh kết hợp 48 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ sốt 49 Bảng 3.6: Tỷ lệ phân loại sức khỏe trước mổ theo ASA 49 Bảng 3.7: Đặc điểm đau 50 Bảng 3.8: Rối loạn tiêu hóa 51 Bảng 3.9: Các triệu chứng thực thể 51 Bảng 3.10: Thời gian từ vào viện đến mổ .52 Bảng 3.11: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính .53 Bảng 3.12: Hình ảnh siêu âm ổ bụng 53 Bảng 3.13: Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng .54 Bảng 3.14: Các giai đoạn VRT theo chẫn đốn giải phẩu bệnh 55 Bảng 3.15: Tình trạng ổ bụng 55 Bảng 3.16: Vị trí ruột thừa ổ bụng 56 Bảng 3.17: Phân bố tình trạng ruột thừa 56 Bảng 3.18: Chẩn đoán mổ 57 Bảng 3.19: Tỷ lệ chuyển mổ mở 57 Bảng 3.20: Số lượng, vị trí trocart tư BN .58 Bảng 3.21: Phân bố thời gian phẫu thuật 59 Bảng 3.22: Kỹ thuật cắt ruột thừa .59 Bảng 3.23: Phương pháp xử lý ổ bụng 60 Bảng 3.24: Thời gian có nhu động ruột trở lại 60 Bảng 3.25: Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ 61 Bảng 3.26: Kháng sinh điều trị sau mổ .62 Bảng 3.27: Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ .62 Bảng 3.28: Thời gian rút ống dẫn lưu sau mổ 63 Bảng 3.29: Thời gian nằm viện sau mổ .63 Bảng 3.30: Biến chứng sớm sau mổ 64 Bảng 3.31: Kết hồi phục sau mổ sớm 64 Bảng 3.32: Kết khám lại sau tháng 65 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tỷ lệ nam, nữ 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 47 Biểu đồ 3.3: Phân bố phân loại sức khỏe trước mổ ASA 50 Biểu đồ 3.4: Phân bố vị trí ruột thừa ổ bụng 56 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ chuyển mổ mở 58 Biểu đồ 3.6: Phân bố kết hồi phục sau mổ - sớm 65 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Một số vị trí RT gặp lâm sàng ( Nguồn:Atlas giải phẫu học – Nguyễn Quang Quyền ) .9 Hình 1.2: Giải phẫu manh tràng ruột thừa 10 Hình 2.1: Dàn máy mổ nội soi Karl Storz 38 Hình 2.2: Sơ đồ vị trí kíp mổ .40 Hình 4.1 Hình ảnh VRT siêu âm .73 Hình 4.2 Hình ảnh viêm ruột thừa chụp cắt lớp vi tính 75 Hình 4.3 Vị trí đặt trocart R – HCT - HV 81 Hình 4.4 Hình ảnh thắt gốc RT 84 Hình ảnh dịch đục mủ ổ bụng VRT muộn 119 Hình ảnh thắt gốc RT theo kiểu Roder 121 Hình ảnh cho RT vào túi bóng để đưa ngồi .122 Rửa ổ bụng đặt dẫn lưu Douglas .123 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu Trờng Đại Học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau Đại học Trờng Đại Học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban Giám Hiệu, Bộ môn Ngoại Trng Đại Học Y khoa Vinh Đà tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nh thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: GS-TS Hà Văn Quyết, Phó chủ tịch Hội Ngoại Khoa Việt Nam, Phó giám đốc Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Trởng Bộ môn Ngoại Trờng Đại học Y Hà Nội, Trởng khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; TS Lơng Chí Thành, Viện Trởng Viện Công Nghệ Thông Tin-Th Viện Y Học Trung ơng Đà tận tình dạy dỗ, giúp đỡ, bảo cho kiến thức qúi báu hớng dẫn thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn c¸c Gi¸o s, Phã Gi¸o s, TiÕn sÜ héi đồng chấm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Bác sĩ phẫu thuật, gây mê Điều d ỡng Khoa ngoại Khoa GMHS Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, đà giúp đỡ hoàn thiện đề tài Tôi xin bày tỏ li cm n chân thnh đến vợ hai gia đình, bạn bè đà dành cho quan tâm chăm sóc, khuyến khích, động viên suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2012 Tác giả Đinh Văn Chiến Lời Cam Đoan Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, thực Các số liệu, kết đợc nêu luận văn trung thực cha đợc công bố luận văn khác Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2012 Tác giả Đinh Văn Chiến DANH SáCH BệNH NHÂN TT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Họ tên Hoàng Chí L Nguyễn Xuân Đ Đỗ Thị Q Đỗ Thị N Lê Thị H Nguyễn Thị T Đặng Xuân H Hà Thi Q Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Lê Thị N Nguyễn Thị M Phạm Thị C Nguyễn Mạnh H Nguyễn Đình Q Nguyễn N DoÃn Trung M Đặng Văn B Nguyễn Thị D Lê Trung Đ Trơng Văn Đ Phạm Thị L Phạm Văn M Phạm Thị L Nguyễn Thị L Nguyễn Đặng T Nguyễn Thị L Bùi Đ Nguyễn Văn X Nguyễn Thị N Vũ Văn Đ Lê Thị H Nguyễn Tiến L Nguyễn Thị Bích N Nguyễn Duy K Nguyễn Hữu C Nguyễn Đình H Hoàng Thị T Đào Thị T Trần Thị M Tuổi 70 70 60 62 73 61 77 63 63 69 85 83 77 76 65 71 71 62 60 65 67 75 72 70 78 92 79 61 66 80 80 69 64 72 Giíi Nam Nam N÷ N÷ N÷ N÷ Nam N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ N÷ Nam Nam Nam Nam Nam N÷ Nam Nam N÷ Nam N÷ N÷ Nam N÷ Nam Nam N÷ Nam N÷ Nam N÷ 60 65 63 68 76 65 Nam Nam Nam N÷ N÷ Nữ Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hng Yên Thái Bình Hải Dơng Sơn La Hà Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Néi Hµ Nội Hà Nội Nam Định Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dơng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ngày vµo viƯn 26.09.08 05.10.08 30.10.08 11.01.09 24.04.09 22.06.09 28.06.09 08.07.09 09.07.09 21.09.09 25.09.09 06.11.09 30.03.10 02.04.10 05.04.10 07.04.10 23.04.10 26.04.10 28.04.10 09.05.10 25.04.10 17.05.10 08.06.10 18.06.10 23.06.10 26.07.10 01.08.10 27.08.10 30.08.10 13.09.10 26.09.10 18.10.10 25.10.10 04.12.10 Ngµy viƯn 04.10.08 13.10.08 03.11.08 17.01.09 06.05.09 27.06.09 04.07.09 13.07.09 14.07.09 24.09.09 03.10.09 11.11.09 05.04.10 10.04.10 08.04.10 15.04.10 29.04.10 29.04.10 04.05.10 11.05.10 04.05.10 25.05.10 16.06.10 26.06.10 29.06.10 09.08.10 09.08.10 11.09.10 04.09.10 16.09.10 30.09.10 22.10.10 29.10.10 11.12.10 M· hå s¬ 33356 35053 40616 1791 9026532 9042875 44407 9047919 47920 72804 74530 9092417 10021519 10022733 1002343 10024228 10029834 10030328 10031272 10034591 30272.0 10037702 10046978 10051276 10053201 10065869 10068511 10080068 10081319 10086418 10092205 102018 10105161 126668 Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hµ Néi 28.12.10 18.02.11 27.02.11 09.03.11 23.05.11 08.07.11 31.12.10 02.03.11 03.03.11 15.03.11 27.05.11 11.07.11 138400 12820 11016078 20377 1032886 88983 §Þa chØ ... Y Hà Nội? ?? nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm ruột thừa người cao tuổi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi Bệnh viện Đại học. .. y tế sở chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị VRT PTNS NCT Vì chúng tơi thực đề tài ? ?Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa người cao tuổi Bệnh viện Đại học. .. luận văn n? ?y, xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ? ?y, Ban Giám Hiệu Trờng Đại Học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau Đại học Trờng Đại Học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đại học Y Hà Nội, phòng

Ngày đăng: 10/10/2014, 23:44

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Nguyễn Ấu Thực (2002), “Phúc mạc viêm”, Bệnh học Ngoại khoa sau đại học, Tập 2, NXB Quân đội nhân dân, tr 233-251.

  • Hallfeldt K., Puhmann M., Waldner H., Schweiberer L, (1996), “Diagnosic problems inacute appendicitis and indications for laparoscopic appendectomy”, Langenbecks – Arch – Chir – Suppl – Kongressbd, 113, pp. 533–5.

  • J. F. Y. Lee, C. K. Leow and W. Y. Lau (2001), “Appendicitis In The Elderly”, Australian and New Zealand Journal of Surgery, Volume 70, Issue 8, pp 593–596, Published Online: 24 Dec 2001.

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan