đặt vấn đề Đục thể thủy tinh (TTT) ở trẻ em là một bệnh lý rất phức tạp và khá phổ biến. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù, gây giảm thị lực ở trẻ em và ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, trí tuệ của trẻ. Trên thế giới tỷ lệ trẻ em mù do đục TTT chiếm từ 10 – 38% trong các trường hợp mù [13], [15], [21]. Trên thế giới các phương pháp điều chỉnh quang học sau mổ lấy TTT cho trẻ là: đeo kính gọng, dùng kính tiếp xúc, phẫu thuật đắp giác mạc và đặt TTTNT. Đeo kính gọng thường không sử dụng được trong những trường hợp chỉ đục TTT một mắt do sự tạo ảnh ở hai mắt không tương đồng. Kính tiếp xúc có ưu điểm hơn, nhưng dễ bị đánh mất vì thường xuyên phải tháo lắp kính và có thể gây nhiễm trùng. Phương pháp đắp giác mạc để điều chỉnh quang học sau mổ rất khó thực hiện [13], [21]. Điều chỉnh quang học bằng TTTNT là phương pháp đưa TTTNT vào vị trí tự nhiên của TTT, tạo điều kiện tốt cho việc phục hồi thị lực và chức năng thị giác hai mắt ở trẻ em. Tuy nhiên việc đặt TTTNT không phải khi nào cũng thực hiện được ngay trong phẫu thuật lần đầu. Ở những trẻ quá nhỏ tuổi, những trẻ đục TTT bệnh lý hoặc chấn thương việc đặt TTTNT ngay lần phẫu thuật đầu chưa được đặt ra [10], [24], [27], [28]. Trong nhiều trường hợp, quá trình phẫu thuật không còn giữ được bao sau TTT hoặc bao sau không còn nguyên vẹn, người ta sử dụng một số phương pháp đặt TTTNT nh: đặt TTTNT tiền phòng, đặt TTTNT đÝnh vào mống mắt. Những phương pháp này lại gây ra nhiều biến chứng do vị trí của TTTNT. Từ những năm 1980, đã có tác giả nghiên cứu phương pháp đặt TTTNT vào củng mạc giúp 1 cho TTTNT vào gần đúng với vị trí giải phẫu của TTT trong thường hợp bao sau không còn hoặc không còn nguyên vẹn. Với sự phát triển của khoa học, phương pháp mổ lấy TTT bằng phương pháp phaco đặt TTTNT đã dần chiếm ưu thế vì nó có rất nhiều ưu điểm so với phương pháp mổ lấy TTT khác và TTTNT được đặt vào đúng với vị trí giải phẫu của nó. Bên cạnh những bệnh nhân mổ lấy TTT được đặt TTTNT còn có rất nhiều bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật không giữ được bao sau rất mong muốn được đặt TTTNT. Trước những yêu cầu trên, đã có một số tác giả nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật đặt TTTNT cố định vào củng mạc nh: Tôn Thị Kim Thanh, Trần An, Lã Huy Biền, Trần Đình Lập, Nguyễn Hữu Quốc Nguyên bước đầu đã đạt được kết quả khả quan và đáp ứng phần nào yêu cầu của bệnh nhân. Tuy nhiên chưa có một công trình nghiên cứu nào tiến hành một cách có hệ thống và đầy đủ về phương pháp đặt TTTNT cố định vào củng mạc trên trẻ em. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhân tạo cố định vào củng mạc ở trẻ em. Với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật treo thủy tinh thể nhân tạo ở trẻ em trong 5 năm. 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật. 2 Chương 1 Tổng quan 1.1. Sơ lược về giải phẫu sinh lý liên quan chủ đề nghiên cứu 1.1.1. Giải phẫu thể thủy tinh TTT là một thấu kÝnh hội tụ hai mặt lồi, không có mạch máu, không có thần kinh và được dinh dưỡng bằng thẩm thấm qua màng lọc. Khi quá trình chuyển hoá ở đây bị rối loạn sẽ gây ra đục TTT [3], [13], [15] . TTT nằm ngay sau mống mắt, áp sát vào mặt biểu mô của mống mắt và được cố định nhờ áp lực của thuỷ dịch và dịch kính, hệ thống dây chằng Zinn đi từ xích đạo của TTT đến thể mi. Trẻ sơ sinh kích thước TTT chỉ bằng 1/3 của người lớn, đường kính xích đạo là 6,4 mmm, dầy 3,5 mm, nặng khoảng 90 mg, thể tích là 63,7 mm 3 và công suất trung bình khoảng + 34,4D. Theo thời gian có độ căng của dây Zinn và sự nén các sợi TTT ở trung tâm dẫn đến TTT có hình dẹt, lúc này TTT có độ dầy là 5mm, đường kính xích đạo là 9 mm, nặng 225 mg, thể tích là 215 mm 3 và có công suất hội tụ khoảng + 16D đến + 20D, chỉ sè khúc xạ là 1,43D. [2], [3], [39].[10], [28]. Bao TTT gồm có bao trước và bao sau, là một màng đáy trong suốt, đàn hồi, không có thần kinh, không có mạch máu, đảm bảo dinh dưỡng cho TTT nhờ tính thẩm thấu qua màng lọc, vi khuẩn và bạch cầu không xâm nhập được trừ khi có rách bao sau. Nếu bao sau bị rách thì vết rách sẽ toác rộng ra và cuộn mép rách lại. Ở trẻ em bao sau TTT dính chắc với màng Hyaloid của dịch kính cho nên nếu lấy TTT có rách bao sau sẽ gây thoát dịch kính. 3 Về phương diện mô học bao TTT là một màng trong suốt bao quanh lấy TTT, được cấu tạo bởi Collagen type IV, Laminin, entactin, heparan sulphat, proteoglycan và fibronectin. Chiều dày bao TTT thay đổi tùy theo từng vùng, cực sau thường mỏng hơn cực trước, trung bình dày khoảng 11-18 nm. 1.1.2. Đặc điểm giải phẫu vùng rìa Vùng rìa giác củng mạc là vùng phẫu thuật của phần trước nhãn cầu, là vùng chuyển tiếp giữa giác mạc và củng mạc bao gồm các cấu trúc liên quan đến sự lưu thông thủy dịch. Giới hạn trước của vùng rìa là một mặt phẳng đi ngang qua mốc tận cùng của màng Bowman và màng Descemet, giới hạn sau là một mặt phẳng thẳng góc với bề mặt của nhãn cầu xuyên qua cựa củng mạc. Hai mặt phẳng này có khoảng cách trên bề mặt nhãn cầu khoảng 1,5mm, đây là mốc qua trọng nhất ở vùng rìa, thường rất dễ nhận thấy sau khi bóc tách kết mạc. Sự chuyển tiếp từ giác mạc đến củng mạc làm cho ta khó nhận biết đâu là nơi giác mạc chấm dứt và đâu là nơi củng mạc bắt đầu. Tại nơi chuyển tiếp các líp thớ của giác mạc đan xen lẫn với các lớp thớ của củng mạc tạo nên một vùng gọi là vùng hòa lẫn. Củng mạc của trẻ em mỏng khoảng 0,45mm và rất đàn hồi [9], [22]. 1.1.3. Đặc điểm giải phẫu dây chằng Zinn Dây chằng Zinn là một hệ thống những sợi cấu trúc dạng gel nối liền từ xích đạo TTT đến thể mi, giữ TTT tại chỗ và truyền các hoạt đéng của cơ thể mi đến bao TTT. Sức co dãn của dây chằng Zinn lớn gấp ba lần sức co dãn của bao TTT. Ở trẻ em dây chằng chắc hơn người lớn (100g mới làm đứt dây chằng ở trẻ em, 60g đã làm đứt dây chằng của người lớn). Dây chằng Zinn có một vai trò rất quan trọng về mặt sinh lý của sự điều tiết và cả về phương diện giải phẫu. Đây là một hệ thống những sợi sắp xếp theo hình nan hoa dày đặc đi từ vùng vòng và vùng vành của thể mi đến tận đÝnh ở mặt trước và mặt sau bao TTT ở vùng xích đạo có kích thước 2- 4 8à, dài 6-7mm. Lớp trước và lớp sau của các dây chằng hình thành quanh TTT mét khoảng gọi là ống Hannover, giữa lớp dây chằng sau và màng bọc dịch kính là khoảng Petit [22]. 1.1.4. Đặc điểm giải phẫu vùng rãnh thể mi Rãnh thể mi là vùng có giới hạn trước là mặt sau mống mắt và ống Schlemm, giới hạn sau là cơ mi và nếp thể mi, giới hạn ngoài là cơ thể mi và củng mạc, giới hạn trong là thủy dịch ở hậu phòng. Trong phẫu thuật đây là vùng khó tiếp cận vì xa, sâu và bị che khuất, vì vậy rất khó thực hiện các thao tác một cách hoàn hảo và chính xác [26]. Theo R.M. Davis (1991) rãnh thể mi có đường kính trung bình là 11.00 ± 0.37 mm. Theo Duffey (1989) đưa ra sự tương quan của rãnh thể mi với vùng rìa là 0.83mm ở kinh tuyến dọc, 0,46mm ở kinh tuyến ngang. Kinh tuyến chéo không có mạch máu và thần kinh đi qua nên thường được chọn là vị trí xuyên kim trong phẫu thuật đặt TTTNT cố định vào củng mạc. 1.2. Bệnh lý TTT ở trẻ em 1.2.1. Đục TTT Ở trẻ em đục TTT là một hiện tượng bất thường của sự rối loạn trao đổi chất, hoặc do tác động của chấn thương. Đục TTT ở trẻ em gây cản trở sự phát triển chức năng thị giác nên thường dẫn đến nhược thị, rung giật nhãn cầu và lác. Bệnh có thÓ xảy ra ở một mắt hoặc hai mắt, có thể phối hợp với các hội chứng và các bệnh toàn thân mang tính chất di truyền. Đục TTT ở trẻ em chia làm 3 loại: Đục TTT bẩm sinh, đục TTT bệnh lý và đục TTT do chấn thương [13], [15], [17]. 1.2.1.1 Đục TTT bẩm sinh 5 Là tình trạng đục TTT ngay từ khi trẻ mới được sinh ra, nhiều trường hợp đục TTT từ khi nào mà bố mẹ không rõ, chỉ quan sát thấy cháu bé nhìn quá kém hoặc thấy đám trắng ở giữa đồng tử hoặc cháu bị lác. Có nhiều hình thái và mức độ khác nhau của đục TTT [3], [13], [59]. Nguyên nhân: Do di truyền chiếm khoảng 10%- 25%, thường do di truyền gen trội nhiễm sắc thể thường, di truyền gen lặn nhiễm sắc thể thường và di truyền nhiễm sắc thể giới tính gặp Ýt hơn. Đục TTT bẩm sinh còn có thể do các sai lạc nhiÔm sắc thể như dạng ba nhiễm sắc thể thường và dạng một nhiễm sắc thể X [3], 13]. Do rối loạn trong thời kỳ mang thai: bệnh của phôi thai do tia xạ trong ba tháng đầu, do hóa chất, do nhiễm khuẩn trong bụng mẹ, đặc biệt là do mẹ bị nhiễm virus [3], [13]. Một số trường hợp không rõ nguyên nhân. 1.2.1.2 Đục TTT bệnh lý. Nguyên nhân: do hậu quả của các bệnh tại mắt hoặc toàn thân. + Các bệnh tại mắt : VMBĐ, Glocom, Bong võng mạc + Các bệnh toàn thân : Bệnh đái tháo đường, bệnh galactoza huyết, viêm da dị ứng [13], [40], [49]. Đặc điểm: thường kèm theo các tổn thương phối hợp như: thoái hóa giác mạc hình dải băng, tủa sau giác mạc, thoái hóa mống mắt, dính bờ đồng tử, đục dịch kính, bong võng mạc và có thể kèm theo tăng nhãn áp do dính bít bờ đồng tử, do TTT căng phồng quá chín [5], [17]. 1.2.1.3. Đục TTT do chấn thương. 6 Nguyên nhân: do rất nhiều nguyên nhân gây nên vết thương xuyên gây rách bao sau, chấn thương đụng dập, các yếu tố vật lý ,hóa học [13]. Đặc điểm: thường đục ở một mắt kèm theo các tổn thương khác. Phẫu thuật xử trí đục TTT thường ở thì hai sau khi đã xử trí cấp cứu các chấn thương ở mắt khác như khâu kết mạc, giác mạc, củng mạc, mi Tổn thương có thể gây rách bao sau, lệch TTT, thoát dịch kính ra tiền phòng [15]. 1.2.2. Thay đổi vị trí hình dạng TTT 1.2.2.1. TTT hình chóp nón sau và TTT hình cầu Do bao sau bị mỏng dẫn đến lồi chất TTT ra phía sau. Những thay đổi này trên cấu trúc TTT dẫn đến cận thị và loạn thị không đều. Vỏ sau TTT bị biến dạng và thường dẫn đến đục TTT, tiến triển thành đục dưới bao sau. Đôi khi bao sau TTT bị vỡ đột ngột dẫn đến đục toàn bộ TTT. Lồi TTT phía sau rộng hơn nhiều, có thể lệch tâm. Trên 90% trường hợp TTT hình nón xảy ra ở một mắt. Tiên lượng thị lực sau phẫu thuật thường tốt, bất kể thời gian can thiệp [20]. TTT hình cầu do biến dạng khu trú của mặt TTT hình cầu. TTT hình cầu ở mặt sau hay gặp hơn mặt trước và thường phối hợp với đục TTT cực sau với những mức độ khác nhau. 1.2.2.2 Lệch TTT TTT được treo bằng dây chằng collagen để gắn TTT vào thể mi. Khi cơ thể mi co, dây chằng giãn ra, làm TTT có hình cầu hơn do đã tăng công suất, được thấy trong điều tiết để đưa ảnh vào gần võng mạc khi nhìn gần. Khi dây 7 chằng bị chùng, biến dạng hoặc đứt, TTT không còn được giữ ở vị trí giải phẫu, có thể lệch hoàn toàn hoặc bán lệch. Thường lệch TTT một bên xảy ra do chấn thương. Lệch TTT đơn thuần với Ýt dấu hiệu khác thường xảy ra nhất là lệch TTT đơn thuần và lệch TTT cùng đồng tử. Lệch TTT cùng với những dấu hiệu toàn thân thường gặp trong hội chứng Marfan, Weill-Marchesani, Homocystine niệu [20]. 1.3. Phương pháp phẫu thuật TTT và điều trị chỉnh quang sau mổ - Lấy TTT ngoài bao: Do tác giả Owens và Hughes đề xuất lần đầu tiên vào năm 1948. Kỹ thuật lấy TTT ngoài bao có tỷ lệ rách bao sau khoảng 0,3 %. Tỷ lệ này được một số tác giả trên thế giới đưa ra và được công nhận. - Lấy TTT ngoài bao đặt TTTNT : - Lấy TTT ngoài bao cắt bao sau dịch kính: - Cắt TTT: Khúc xạ tồn dư chiếm khoảng 20% bệnh nhân. Sau khi đặt TTTNT chỉ nhìn xa hoặc nhìn gần tốt cho nên cần đeo thêm một kính hỗ trợ do mắt còn khúc xạ tồn dư. Nhược thị là tình trạng giảm thị lực không thể cải thiện được bằng cách đeo kính và không do bất kỳ bệnh nào về mắt gây ra. Nhược thị hầu như chỉ xảy ra một mắt nhưng đôi khi có thể làm giảm thị lực ở cả hai mắt. Nguyên nhân do trẻ không dùng một hoặc cả hai mắt một cách bình thường khi đó chức năng thị giác không được kích thích hoạt động kết quả là khả năng nhìn bị giảm sút dần dần dẫn đÕn nhược thị. 1.3.1. Điều chỉnh bằng kính gọng [2], [15], [57] 8 Dùng kính hội tụ có công suất khoảng +9D đến +12D nhìn xa, thêm khoảng 3D để nhìn gần. Ưu điểm là đơn giản, an toàn, dễ sử dụng, kính đeo sử dụng được ngay sau khi phẫu thuật, thay đổi khúc xạ để phù hợp theo tuổi, có thể dùng kính hai tròng để nhìn xa và nhìn gần. Nhược điểm là trẻ quá nhỏ không đeo kính được, không phù hợp với trẻ đục TTT một mắt, hình có hiện tượng méo mó, thị trường thu hẹp, thị lực giảm đột ngột khi không đeo kính. 1.3.2. Điều chỉnh bằng kính tiếp xúc [2], [15], [57]. Dùng một thấu kính hội tụ đặt trực tiếp lên giác mạc. Ưu điểm: độ phóng đại ảnh 10% nên có thể sử dụng trong đục TTT một mắt, thẩm mỹ hơn đeo kính gọng, thị trường được mở rộng hơn. Nhược điểm: giá thành đắt, phải tháo lắp thường xuyên dễ gây tổn hại giác mạc, dễ bị viêm nhiễm do khí hậu nóng Èm. 1.3.3. Đặt TTTNT khi không còn bao sau hoặc bao sau không nguyên vẹn. Phẫu thuật đặt TTTNT vào tiền phòng [1], [3], [10], [24]. Năm 1952 Baron là người đầu tiên thực hiện đặt TTTNT vào tiền phòng với TTTNT do Strampelli chế tạo bằng plastic có quai khép kín với kích thước lớn. TTTNT được đặt ở trước mống mắt nên thường gây ra nhiều biến chứng ở giác mạc. Từ đây có nhiều kiểu TTTNT tiền phòng ra đời, đồng thời kỹ thuật mổ cũng được cải tiến. Một số tác giả cho rằng đặt TTTNT vào tiền phòng có thuận lợi là dễ đặt, dÔ lấy ra, đường rạch nhỏ, độ phóng đại ảnh 4% áp dụng được sau phẫu thuật TTT ngoài bao hoặc trong bao. 9 Bất lợi của phẫu thuật này là đường kính TTTNT phải phù hợp với đường kính giác mạc nếu không sẽ gây ra nhiều biến chứng. Vì vậy các tác giả rất khó khăn trong việc lựa chọn kích thước, kiểu dáng TTTNT sao cho phù hợp với mỗi bệnh nhân tránh ảnh hưởng đến giác mạc và tiền phòng. * Kỹ thuật: - Bệnh nhân được gây tê, hoặc gây mê. Co đồng tử bằng tra hoặc bơm Pilocarpin 1% vào tiền phòng. - Đặt vào tiền phòng dải Silicon làm cầu trượt cho TTTNT. - Rạch giác mạc vào tiền phòng, bơm hơi tiền phòng hoặc viscoat rồi đặt TTTNT vào tiền phòng. Cắt dịch kính tiền phòng, mép mổ nếu có chỉ định. Bơm rửa sạch tiền phòng, khâu lại vết mổ bằng chỉ 10/0. Đây là phương pháp phẫu thuật gây nhiều biến chứng như hở vết mổ, tăng nhãn áp, bong võng mạc, VMBĐ, nên ngày càng Ýt được sử dụng, đặc biệt là ở trẻ em [3], [27]. Phẫu thuật đặt TTTNT đÝnh vào mống mắt [1], [3], [10]. Năm 1952 Copeland là người đầu tiên đặt TTTNT dính vào mống mắt, làm cho tỉ lệ biến chứng sau mổ giảm đáng kể. Theo William Simcoe kỹ thuật này được thịnh hành nhất vào những năm 1980, nhưng sau đó Ýt được áp dụng. Kỹ thuật: TTTNT được giữ tại chỗ bằng cách khâu cố định vào mống mắt. Phương pháp này cũng bộc lộ nhiều nhược điểm như thoái hóa mống mắt, phù hoàng điểm dạng nang, màng xơ sau TTTNT, lệch TTTNT, viêm mống mắt thể mi âm ỉ, kéo dài Phẫu thuật đặt TTTNT vào rãnh thể mi không có chỉ cố định [51]. 10 [...]... chứng Tuy nhiên ở một số trường hợp rách bao sau khó có thể tránh khỏi Vì vậy phương pháp treo cố định TTTNT vào củng mạc là giải pháp hữu hiệu và an toàn 1.6 Tình hình nghiên cứu kết quả của phương pháp phẫu thuật đặt TTTNT cố định củng mạc tại việt nam 21 Trước những năm 1990, điều trị đục TTT ở trẻ em chủ yếu là phẫu thuật rửa hót TTT đơn thuần, không đặt TTTNT Đến nay số lượng trẻ đến khám lại... chỉ - Khâu phủ kết mạc - Tiêm Gentamycin 80mg x1/2 ống + Hydrocortizol x 1/2 ống dưới kết mạc Các tác giả đều chủ trương vùi nốt chỉ dưới vạt củng mạc hay rãnh củng mạc với tỷ lệ chồi chỉ sau mổ xấp xỉ 10% [42] Kỹ thuật cố định TTTNT vào củng mạc trong trường hợp TTTNT bị lệch 1.4 Thiết bị chuyên dùng trong phẫu thuật đặt TTTNT vào củng mạc 1.4.1 Phân loại TTTNT Do đặc điểm về giải phẫu và độ mềm dẻo... số kết quả đáng ghi nhận và các tỷ lệ biến chứng xảy ra trong vấn đề đặt TTTNT khi không còn bao sau hoặc bao sau không còn nguyên vẹn ở cả người lớn và trẻ em Năm 1996 Lã Huy Biền đã báo cáo 29 trường hợp cố định TTTNT vào củng mạc với kết quả thị lực sau mổ 0,1 đến 0,3 là 93,10% và trên 0,4 là 3,45% [1], [4] Năm 2005 Bùi Đức Nam đã tiến hành nghiên cứu kết quả phẫu thuật đặt TTTNT thì hai ở trẻ em, ... Bệnh nhân được chia làm hai nhóm: Nhóm 1: Bệnh nhân mổ một thì bao gồm - Những mắt có chỉ đinh mổ lấy TTT đặt TTTNT vào hậu phòng, nhưng quá trình phẫu thuật không giữ được bao sau và có chỉ định đặt TTTNT cố định vào củng mạc trong cùng một lần mổ - Những mắt có TTT bị lệch có chỉ định lấy TTT bằng Anse, đầu cực lạnh hoặc cắt TTT bằng máy cắt dịch kính, có chỉ định đặt TTTNT cố định vào củng mạc Nhóm... nguyên vẹn ở trẻ em Các tác giả đều đề cập đến những biến chứng thường gặp trong phẫu thuật treo cố định TTTNT vào củng mạc [4], [7], [12] Biến chứng trong phẫu thuật: - Xuất huyết tiền phòng: có máu trong tiền phòng thường là từ củng mạc qua mép mổ vào, từ chỗ cắt mống mắt, hoặc từ tân mạch do quá trình xuyên kim đi qua vùng thể mi có nhiều mạch máu Máu trong tiền phòng có thể gây ra những hậu quả nặng... phương pháp đặt TTTNT cố định vào củng mạc trong các trường hợp bao sau không còn hoặc không nguyên vẹn Có nhiều kỹ thuật đặt TTTNT cố định vào củng mạc, tất cả đều có chung một mục đích là khâu đính càng TTTNT vào rãnh thể mi để giữ chặt TTTNT ở hậu phòng, phía sau mống mắt nhằm không cho TTTNT rơi vào trong buồng dịch kính và thống nhất với vị trí xuyên kim từ 1,5mm – 1mm cách rìa giác củng mạc 12 Có... về giác mạc, màng bồ đào, tiền phòng, mống mắt, đồng tử, TTTNT, dịch kính, đáy mắt … theo trình tự thời gian: lóc ra viện, 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 2.2.4 Phương pháp đánh giá kết quả 2.2.4.1 Đánh giá kết quả chức năng Các yếu tố theo dõi gồm: thị lực tính cả đã điều chỉnh kính, nhãn áp 2.2.4.2 Đánh giá kết quả giải phẫu Chúng tôi tiến hành đánh giá tình trạng: 28 - Giác mạc: đánh. .. có lỗ ở càng chuyên dùng, và vùi nốt chỉ không có mũi chỉ khâu bổ sung.[41], [42] Kỹ thuật: + Bước 1:Gây mê hoặc gây tê với trẻ lớn, chuẩn bị phẫu trường + Bước 2: - Mở kết mạc nhãn cầu sát rìa, tạo vạt kết mạc ở kinh tuyến 10 giờ và 4giờ nếu mổ mắt trái, kinh tuyến 2 giờ và 8 giờ nếu mổ mắt phải, cách rìa từ 1 - 1,5 mm - Tạo rãnh củng mạc nông tại hai vị trí mở kết mạc khoảng 0,5 mm bề dày củng mạc. .. + Bước 3: - Mở kết mạc nhãn cầu sát rìa, tạo vạt kết mạc ở kinh tuyến 10 giờ và 4giê nếu mổ mắt trái, kinh tuyến 2 giê và 8 giê nếu mổ mắt phải, cách rìa từ 1 - 1,5 mm - Tạo rãnh củng mạc nông tại hai vị trí mở kết mạc khoảng 0,5 mm bề dày củng mạc + Bước 4: 13 - Dùng chỉ 8.0, 9.0, 10.0 đơn hoặc đôi có hai kim hoặc một kim Xuyên kim từ ngoài nhãn cầu vào trong hậu phòng qua rãnh củng mạc tại hai vị... ở trẻ em, kết quả chỉ đánh giá trong thời gian nghiên cứu 10 tháng 22 Chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân được điều trị tại khoa Mắt Trẻ Em - Bệnh Viện Mắt Trung Ương từ năm 2005 đến 2010 có chỉ định phẫu thuật 23 đặt TTTNT cố định củng mạc do nguyên nhân bao sau không còn nguyên vẹn do bị rách trong quá trình phẫu thuật hoặc . tài: Đánh giá kết quả lâu dài phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhân tạo cố định vào củng mạc ở trẻ em. Với hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật treo thủy tinh thể nhân tạo ở trẻ em trong. chéo không có mạch máu và thần kinh đi qua nên thường được chọn là vị trí xuyên kim trong phẫu thuật đặt TTTNT cố định vào củng mạc. 1.2. Bệnh lý TTT ở trẻ em 1.2.1. Đục TTT Ở trẻ em đục TTT là. đặt vấn đề Đục thể thủy tinh (TTT) ở trẻ em là một bệnh lý rất phức tạp và khá phổ biến. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù, gây giảm thị lực ở trẻ em và ảnh hưởng đến sự phát triển thể