1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn luồng khí thở ra không hồi phục hoàn toàn. Sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ và là hậu quả của sự tiếp xúc lâu ngày với các chất và khí độc hại. Quá trình viêm, mất cân bằng của hệ thống proteinase, anti - proteinase, sự tấn công của các gốc oxy tự do, làm phá hủy cấu trúc đường thở và nhu mô phổi dẫn đến làm suy giảm chức năng hô hấp [1], [3], [4], [5]. BPTNMT trước và nay vẫn đang là một thách thức lớn về sức khỏe đối với y học toàn cầu vì tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao và hậu quả gây tàn phế. Theo TCYTTG (World Health Organization – WHO) tỷ lệ tử vong do BPTNMT gia tăng theo thời gian, năm 1990 trên thế giới có khoảng 2,2 triệu người chết vì BPTNMT chiếm 8% tổng số người chết do bệnh tật, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 6. Năm 2000 có 2,7 triệu người chết vì BPTNMT [2]. Hiện nay BPTNMT đang là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư. WHO dự đoán số người mắc bệnh sẽ tăng 3 - 4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và đến năm 2020 BPTNMT sẽ là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 [7], [8]. Với tính chất tiến triển trầm trọng như vậy BPTNMT đang trở thành mối lo ngại về sức khỏe và là mục tiêu quan tâm của nhiều quốc gia trên thế giới. Năm 1997, trong một nỗ lực để mang lại sự chú ý nhiều hơn đến căn bệnh này WHO phối hợp với viện Tim Phổi và Huyết học Hoa Kỳ (National Heart, Lung and Blood Institute - NHLBI) đã hình thành Sáng kiến toàn cầu về BPTNMT (Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). Từ năm 2001, GOLD đã đưa ra khuyến cáo về quản lý và điều trị BPTNMT. Khuyến cáo đã giúp các nhân viên y tế, các cơ quan chăm sóc sức 2 khỏe hiểu biết về cơ chế bệnh sinh, mối liên quan đến hút thuốc lá và các khuyến nghị cụ thể về việc quản lý và chiến lược phòng chống căn bệnh này. Hướng dẫn GOLD chỉ ra rằng đo thông khí phổi là xét nghiệm quan trọng nhất trong việc chẩn đoán BPTNMT. Các bản hướng dẫn trước của GOLD phân loại mức độ của BPTNMT thành 4 giai đoạn bằng cách sử dụng kết quả đo thông khí phổi và việc điều trị dựa trên cơ sở phân chia mức độ theo cách này tức là dựa vào giá trị của FEV1. Do vậy từ trước tới nay chưa đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện hay nói cách khác chưa có sự cá thể hóa trong việc điều trị cho bệnh nhân BPTNMT. Đã có nhiều thay đổi trong vòng 10 năm qua kể từ khi báo cáo đầu tiên của GOLD được công bố. Dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu trên thế giới, GOLD 2011 ấn phẩm gần đây nhất đã đưa ra một cách tiếp cận đa chiều để phân loại BPTNMT nhằm đưa ra phương án điều trị thích hợp hơn. Các yếu tố được xem xét bao gồm: Triệu chứng, khả năng thể chất, tần suất mắc đợt cấp và kết quả đo thông khí phổi. Nhiều đợt cấp thường xuyên có thể gây ra sự suy giảm chức năng phổi vĩnh viễn và trầm trọng. Ở Việt Nam đã có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu áp dụng hướng dẫn GOLD vào công tác điều trị. Tuy nhiên hướng dẫn GOLD 2011 còn rất mới, nên hiện nay có rất ít thầy thuốc áp dụng cách phân loại này trong điều trị bệnh nhân mắc BPTNMT giai đoạn ổn định. Xuất phát từ tình hình thực tế trong việc quản lý, điều trị và phòng ngừa BPTNMT và sự sẵn có các công cụ để đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện. Chúng tôi thực hiện đề tài với mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chức năng thông khí của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định. 2. Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo hướng dẫn GOLD 2011. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TỔNG QUAN VỀ BPTNMT 1.1.1. Định nghĩa BPTNMT BPTNMT là một bệnh lý đặc trưng bởi tình trạng tắc nghẽn lưu lượng thở. Sự tắc nghẽn này có tính tiến triển và không hồi phục hoàn toàn hoặc chỉ hồi phục một phần, thường phối hợp với sự tăng phản ứng đường thở do VPQMT hoặc khí phế thũng gây ra [9], [10], [11] trong đó: - VPQMT được định nghĩa là tình trạng ho khạc đờm kéo dài liên tục ít nhất là 3 tháng trong một năm và ít nhất 2 năm liên tục mà sự ho khạc này không do một bệnh tim hay bệnh phổi nào khác gây ra (WHO 1983), đây là một định nghĩa có tính chất lâm sàng. - Khí phế thũng là tình trạng căng giãn bất thường và vĩnh viễn của các khoảng chứa khí tận cùng của các tiểu phế quản tận kèm theo sự phá hủy các vách mà không gây xơ hóa, đây là một định nghĩa về mặt giải phẫu bệnh lý. Trong báo cáo năm 2001, GOLD đă đề cập đến các yếu tố nguy cơ gây bệnh trong định nghĩa về BPTNMT đó là sự tiếp xúc với các chất khí độc hại và BPTNMT đã được định nghĩa như sau: BPTNMT là một t́ình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự giảm lưu lượng thở không hồi phục. Sự giảm lưu lượng này thường tiến triển và đi kèm đáp ứng viêm bất thường của phổi với các chất và khí độc hại [10]. Trong báo cáo GOLD 2011, định nghĩa BPTNMT không thay đổi đáng kể nhưng được viết lại cho rõ ràng hơn: “BPTNMT là một bệnh có thể phòng ngừa và điều trị được, đặc trưng bởi sự giới hạn luồng khí thở ra dai dẳng và thường tiến triển, là hậu quả của phản ứng viêm mạn tính trong đường dẫn khí của phổi đối với hạt và khí độc. Các cơn kịch phát và bệnh đồng mắc góp phần làm bệnh nặng ở mỗi bệnh nhân” [12]. 4 1.1.2. Cơ chế sinh bệnh học Cơ chế bệnh sinh của BPTNMT khá phức tạp và ngày càng có những hiểu biết mới, nhất là với những thành tựu của sinh học phân tử [2], [13], [14], [15], [16], [17]. Có 4 vấn đề trong cơ chế bệnh sinh của BPTNMT là: • Tăng đáp ứng viêm của đường thở. • Mất cân bằng giữa protease và kháng protease. • Mất cân bằng giữa hệ thống oxy hóa và kháng oxy hóa. • Sự biến đổi của các chất trung gian hóa học. Tăng đáp ứng viêm của đường thở Đặc điểm nổi bật của BPTNMT là tình trạng viêm nhiễm thường xuyên, biểu hiện quá mức ở toàn bộ đường dẫn khí và nhu mô phổi. Những đợt bùng phát của bệnh càng làm cho hiện tượng viêm nặng nề hơn. Các tế bào chủ yếu tham gia vào quá trình viêm tại phổi gồm: Đại thực bào, bạch cầu đa nhân CNHH FEV1/ FVC < 70% Bệnh sử Ho khạc đờm, khó thở, hút thuốc lá Bụi khí độc Khói thuốc, bụi than, môi trường Đáp ứng viêm ĐTB, ĐN TT, xơ hóa đường thở, nhu mô BPTNMT Tắc nghẽn không hồi phục Hạn chế lưu lượng thở ra Tiến triển do đáp ứng viêm với khói bụi độc hại 5 trung tính và các lympho T (CD 8). Các tế bào này được hoạt hóa để tăng khả năng đại thực bào, nhưng đồng thời cũng giải phóng ra nhiều chất hóa học trung gian như leukotriene B4, interleukin 8 (IL8), yếu tố hoạt tử u α (TNF -α) … Các chất này có khả năng phá hủy cấu trúc của phổi, làm mất đàn hồi của phổi thúc đẩy thêm giãn phế nang. Hít phải khói bụi, các chất khí độc, hút thuốc lá có thể gây ra viêm cũng như phá hủy cấu trúc phế quản và phổi. Hầu như tất cả các yếu tố nguy cơ gây BPTNMT đều là tác nhân khởi phát phản ứng viêm mạn tính tại phổi. Mất cân bằng giữa proteinase và kháng proteinase: Là cơ chế bệnh sinh quan trọng nhất làm phát triển khí thũng phổi và mất độ đàn hồi phổi. Theo Barnes P.J và cộng sự trong BPTNMT sự cân bằng bị nghiêng về hướng tăng ly giải protein do tăng các protease. Cơ chế mất cân bằng giữa các chất oxy hóa và kháng oxy hóa: Chứng cứ về mất cân bằng này xảy ra trong BPTNMT ngày càng nhiều. Những dấu ấn kích hoạt oxy hóa được tìm thấy trong dịch trên bề mặt biểu mô phế quản, trong hơi thở và trong nước tiểu của người hút thuốc lá và bệnh nhân BPTNMT. Các gốc oxy hóa này có thể trực tiếp gây tổn thương tổ chức hoặc ức chế α1- PI. Kích hoạt oxy hóa không những làm tổn thương tổ chức phổi mà còn tham gia làm mất cân bằng protease - kháng protease. Các chất oxy hóa còn hỗ trợ cho quá trình viêm và đóng góp vào việc làm tắc nghẽn đường thở. Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT: Hóa chất trung gian Lipid: Leukotriene (LB4) hấp dẫn BC đa nhân và lympho T. Các chemokine: Interleukin8 (IL8) hấp dẫn BC đa nhân và BC mono. Các cytokine tiền viêm: Yếu tố hoại tử u (TNF - α), IL - 1β và IL - 6 khuếch đại quá trình viêm góp phần gây ảnh hưởng toàn thân của BPTNMT. 6 Hướng dẫn GOLD năm 2001 đã tóm tắt cơ chế sinh bệnh học của BPTNMT theo sơ đồ: Sơ đồ sinh bệnh học của BPTNMT (GOLD 2001) [10] Đáp ứng viêm, tu bổ đường hô hấp Bệnh lý BPTNMT Protease Oxy hóa Kháng proteaseKháng oxy hóa Viêm ở phổi Các yếu tố cơ địa khói thuốc và khí độc đđđộc 7 1.1.3. Tình hình BPTNMT 1.1.3.1. Tình hình BPTNMT trên thế giới Theo WHO ước tính trên toàn cầu, chỉ số lưu hành của BPTNMT là 9,34/1000 đối với nam giới và 7,33/1000 ở nữ giới, với các số liệu nghiên cứu trên thế giới đã chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh khác nhau giữa các khu vực trên thế giới [14] Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở những quốc gia mà hút thuốc còn phổ biến. Tỷ lệ bệnh thấp nhất ở nam giới là 2,96/1000 dân ở Bắc Phi và Trung Đông và tỷ lệ thấp nhất ở nữ giới là 1,79/1000 dân ở các quốc gia và vùng đảo Châu Á [18], [19]. Tại Mỹ tỷ lệ tử vong do BPTNMT tăng đều đặn vài thập kỷ qua, năm 1995 có khoảng gần 14 triệu người mắc BPTNMT tăng 41,5% so với năm 1984. Theo Mannino DM và cộng sự khảo sát có tính quốc gia trên mẫu đại diện ở những người > 25 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh là 8,8 % [20]. Châu Âu: Nhiều nghiên cứu hiện nay cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là khoảng 9% người trưởng thành, chủ yếu ở người hút thuốc lá [21]. Theo Tzanakis N (2004) nghiên cứu trên 888 đối tượng trên 35 tuổi ở Hy Lạp thấy tỷ lệ lưu hành của BPTNMT là 8,4% trong đó tỷ lệ mắc ở nam là 11,6% và ở nữ 4,8% [22]. Theo nghiên cứu tại 12 nước ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương ước tính trên tỷ lệ hút thuốc thấy tỷ lệ mắc thấp nhất là ở Hồng Kông và Singapore chiếm 3,5%, cao nhất ở Việt Nam chiếm tỷ lệ 6,7% [23]. Theo Ran P.X. (2005), tỷ lệ mắc BPTNMT ở Trung Quốc là 8,2%, tỷ lệ mắc ở nam 12,4% và nữ 5,1% [24]. Nghiên cứu dịch tễ học ở Trung Quốc và Hồng Kông cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT ở những đối tượng hút thuốc lá ở Trung Quốc là 14% và Hồng Kông là 17% [25]. 8 1.1.3.2. Tình hình BPTNMT ở Việt Nam Việt Nam là một nước có tỷ lệ hút thuốc khá cao (> 50% dân số người lớn) và cũng là nước có mức độ ô nhiễm môi trường cao và điều kiện bảo hộ lao động còn thấp đó chính là những yếu tố nguy cơ cao gây BPTNMT [23]. Không chỉ là bệnh thường gặp, tỷ lệ mắc BPTNMT trong dân số hiện nay đang gia tăng nhanh chóng, theo dự đoán năm 2012 căn bệnh này sẽ gây tử vong rất cao và chỉ đứng sau bệnh mạch vành, ung thư và tai biến mạch não. Hiện nay BPTNMT đang đứng hàng thứ 6 trong 10 bệnh thường gặp. Theo nghiên cứu của Ngô Quý Châu và cộng sự (2006) nghiên cứu trên 2583 đối tượng tại Hà Nội thấy tỷ lệ mắc chung cho cả 2 giới là 2,0%, trong đó tỷ lệ mắc ở nam là 3,4% và nữ 0,7% [26]. Từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ các bệnh nhân mắc BPTNMT vào điều trị tại khoa Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai là 25,1%, đứng đầu các bệnh lý về phổi [27]. Nghiên cứu của Lê Thị Vân Anh (2006) tại thành phố Bắc Giang thấy tỷ lệ mắc BPTNMT là 2,3% trong đó nam 3,0% và nữ 1,7% [28]. Ngô Quý Châu và cộng sự nghiên cứu trên 2976 đối tượng dân cư tuổi ≥ 40 thuộc ngoại thành thành phố Hải Phòng. Kết quả cho thấy, tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho hai giới là 5,65%; trong đó nam: 7,91% và nữ: 3,63% [29]. Theo Đinh Ngọc Sỹ và cộng sự trong điều tra dịch tễ BPTNMT toàn quốc năm 2006 cho biết trong cộng đồng dân cư từ 15 tuổi trở lên có khoảng 1,4 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ mắc BPTNMT là 2,2%; nam: 3,5%; nữ: 1,1%. Bệnh có xu hướng tăng theo tuổi, liên quan đến hút thuốc lá và sử dụng nhiên liệu đốt hữu cơ [30] Theo thống kê của dự án phòng chống BPTNMT quốc gia (2013) cho thấy tỷ BPTNMT trong cộng đồng dân cư trên toàn quốc từ 40 tuổi trở lên có tỷ lệ mắc BPTNMT là 4,2%, trong đó nam là: 7,1% và nữ là: 1,9%. Chia theo khu vực thì nông thôn là: 4,7%, thành thị là: 3,3% và miền núi là: 3,6%. 9 1.1.4.1. Khúi thuc lỏ, thuc lo õy c coi la yờu tụ nguy c hang õu cua BPTNMT. Ngi hut thuục co nguy c bõt thng chc nng phụi nhiờu hn. Theo thụng kờ cua Hiờp hụi Lụng ngc My, 15% sụ nhng ngi hut thuục co triờu chng lõm sang cua BPTNMT va 80 - 90 % bờnh nhõn BPTNMT ờu co hut thuục.Theo Craig A.P v cng s (2000) thy rng nhng ngi hỳt thuc cú t l mc BPTNMT cao hn nhng ngi khụng hỳt thuc, tc st gim FEV1 nhng ngi hỳt thuc nhanh hn nhng ngi khụng hỳt thuc [31]. Theo Barnes v cộng sự (1997) 85% bệnh nhân BPTNMT nghiện thuốc lá th ờng có tiền sử hút thuốc lá > 20 bao - năm, những ng ời n y th ờng có bất th ờng chức năng hô hấp, tốc độ giảm FEV1 h ng năm nhanh hơn, tỷ lệ tử vong do BPTNMT nhiều hơn so với ng ời không hút thuốc [2]. Khúi thuc lỏ nh hng xu n chuyn ng lụng chuyn ca biu mụ hụ hp, c ch chc nng i thc bo ph nang v tng sinh cỏc tuyn ch nhy. Thuc lỏ gõy tng khỏng lc ng hụ hp, gim hot tớnh antiprotease v kớch thớch bch cu phúng thớch men tiờu protein. B thuc lỏ cú ý ngha c bit quan trng i vi bnh nhõn BPTNMT c bit l nhúm mc BPTNMT giai on sm. Nú lm thay i tc gim FEV1, sau khi b thuc lỏ tc gim FEV1 s quay v bng vi tc gim ca ngi bỡnh thng theo tui. Hut thuục la thu ụng: Tre em trong gia inh co ngi hut thuục la bi cac bờnh ng hụ hõp vi ty lờ cao hn tre em sụng trong gia inh khụng co ngi hut thuục. Tip xỳc thng xuyờn vi khúi thuc ca nhng ngi hỳt thuc trong cựng nh hoc cựng mụi trng lm vic lm tng t l mc BPTNMT [32]. 1.1.4.2. ễ nhim mụi trng Mt s nghiờn cu cho thõy BPTNMT con gp nhiờu nhng vung cụng nghiờp, ngi cụng nhõn tiờp xuc thng xuyờn va lõu dai vi cac 10 loại bụi vô cơ như silic, bụi than, hóa chất, kim loại rất dễ bị BPTNMT. Nông dân tiếp xúc với bụi hữu cơ như các loại bụi thực vật, nấm mốc, độc tố vi khuẩn cũng có nguy cơ dễ mắc BPTNMT. Ngoài ra tình trạng ô nhiễm vi khí hậu ở trong nhà khi đốt bếp than, lò sưởi cũng là yếu tố nguy cơ dễ bị BPTNMT [12], [33], [34], [35]. 1.1.4.3. Nhiễm trùng hô hấp khi còn là trẻ em Nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em dưới 8 tuổi gây tổn thương lớp tế bào biểu mô đường hô hấp và các tế bào lông chuyển, làm giảm khả năng chống đỡ của phổi. Nhiễm vi khuẩn tái diễn nhiều lần, các di chứng của bệnh lao phổi cũng là các yếu tố nguy cơ phát triển của BPTNMT [16], [36]. 1.1.4.4. Yếu tố cơ địa di truyền Cơ địa dị ứng và tăng tính phản ứng của phế quản là yếu tố nguy cơ làm phát triển BPTNMT. Sự thiếu hụt alpha1 - antitrypsin là yếu tố di truyền được xác định chắc chắn gây BPTNMT. Tuy nhiên chỉ có < 1% dân số Bắc Âu bị khí phế thũng có thiếu hụt yếu tố này. 1.1.5. Chẩn đoán BPTNMT 1.1.5.1. Chẩn đoán xác định Cần xem xét chẩn đoán BPTNMT ở bất kỳ bệnh nhân nào có ho, khạc đờm, hoặc khó thở và/hoặc có tiền sử phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ của BPTNMT (hút thuốc, tiếp xúc với bụi và hoá chất, khói do nấu bếp và sưởi ấm, ô nhiễm không khí). Khẳng định chẩn đoán dựa vào sự rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn thấy được bằng đo thông khí phổi với nghiệm pháp giãn phế quản [37]. Thăm dò CNTK có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán xác định, trong phân chia giai đoạn, theo dõi điều trị và tiên lượng bệnh [38]. [...]... cấp trong năm theo dõi đầu tiên là 0,85 trên bệnh nhân BPTNMT giai đoạn II; 1,34 trên bệnh nhân giai đoạn III và 2,00 trên bệnh nhân giai đoạn IV - Đợt cấp thường xuyên (≥ 2 trong năm theo dõi đầu tiên): 22 % bệnh nhân giai đoạn II; 33% bệnh nhân giai đoạn III; 47% bệnh nhân giai đoạn IV Yếu tố đơn độc tiên lượng đợt cấp tốt nhất trong tất cả các giai đoạn của BPTNMT là tiền sử mắc đợt cấp Nghiên cứu... thực hành lâm sàng Cho phép đánh giá khả năng đổi mới thông khí phế nang, sự thông thoáng của đường dẫn khí, khả năng dự trữ chức năng của phổi, mức độ rối loạn và các rối loạn CNTK Kỹ thuật đo: Dựa vào tiêu chuẩn kỹ thuật, kinh nghiệm thăm dò chức năng phổi của Việt Nam và tham khảo tiêu chuẩn xét nghiệm chức năng thông khí phổi của ATS (hội lồng ngực Hoa Kỳ), cộng đồng than thép Châu Âu và WHO đã được... suy hô hấp mạn tính Không cò n giai đoạn 0 vì giai đoạn này chưa phải là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nhưng ý nghĩa dự phò ng của nó với cộng đồng vẫn cò n nguyên giá trị, một số các trường hợp sẽ chuyển thành bệnh phổi tắc nghẽn mạn tí nh 15 1.2.3 Điều trị BPTNMT theo 4 giai đoạn (GOLD 2006) [37] Giai đoạn I: Giai đoạn II: Giai đoạn III: Giai đoạn IV: BPTNMT nhẹ BPTNMT trung bình BPTNMT nặng... được gọi là hệ thống xếp giai đoạn tại mô t thời điểm Tuy nhiên, trên thực tế có nhiều bệnh nhân chức năng hô hấp chỉ tương đương bệnh mức độ nhẹ, nhưng triệu chứng lâm sàng rất nặng, rầm rộ, chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nhiều, điểm CAT cao hơn cả những trường hợp có chức năng hô hấp kém Theo GOLD 2011, liên quan giữa chức năng hô hấp với điểm CAT, mMRC và tần xuất đợt bùng phát là liên... cho thấy không thể chỉ dựa đơn thuần vào chức năng hô hấp để phân giai đoạn BPTNMT, mà cần căn cứ thêm vào mức độ khó thở, tình trạng sức khỏe, và số lần xuất hiện đợt cấp trong 12 tháng vừa qua của bệnh nhân [12] GOLD 2011 đánh giá giai đoạn BPTNMT với hai tiêu chí:  Nhóm nhiều triệu chứng và ít triệu chứng: - Khi cả điểm CAT < 10 và MRC < 2: Ít triệu chứng - Khi điểm CAT ≥ 10 hoặc MRC ≥ 2: Nhiều triệu... các giai đoạn và bỏ giai đoạn 0 [37] Các giai đoạn theo GOLD 2006  Giai đoạn I (nhẹ): FEV1/FVC < 70%, FEV1 ≥ 80% SLT  Giai đoạn II (trung bình): FEV1/FVC < 70%, 50% ≤ FEV1 < 80% SLT  Giai đoạn III (nặng): FEV1/FVC < 70%, 30% ≤ FEV1 < 50% SLT  Giai đoạn IV (rất nặng): FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30% SLT hoặc: 30% < FEV1 < 50% SLT, kèm theo các triệu chứng của suy hô hấp mạn tính Không cò n giai đoạn. .. 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân được chẩn đoán BPTNMT theo tiêu chuẩn chẩn đoán của GOLD 2011 Tiêu chuẩn chẩn đoán BPTNMT  Tiền sử: Tiếp xúc với yếu tố nguy cơ  Lâm sàng: Ho, khạc đờm mạn tính kéo dài nhiều năm, tiến triển từ từ dai dẳng  Kết quả đo thông khí phổi có biểu hiện rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn: Chỉ số Tiffneau (FEV1/VC) < 70% và/ hoặc chỉ số Gaensler... HPPQ  BPTNMT giai đoạn ổn định khi bệnh nhân không có các triệu chứng của đợt cấp: - Các triệu chứng hô hấp nặng lên, khó thở tăng lên: Tím môi và đầu chi, da xanh tái, tinh thần lú lẫn, tăng số lượng đờm, đờm chuyển thành mủ, sốt - Không có tràn khí màng phổi, tắc mạch phổi, tình trạng suy tim nặng lên, không có các triệu chứng của bệnh đồng mắc nặng lên 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân được chẩn... triệu chứng lâm sàng như mức độ II A - Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% - 30% ≤ FEV1 < 50% SLT  Giai đoạn nặng (III) - Lâm sàng có suy hô hấp hoặc suy tim phải - Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC) < 70% - FEV1 < 30% SLT GOLD 2003 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2003 [14]  Giai đoạn 0 (nguy cơ): Bệnh nhân chỉ có triệu chứng ho khạc kéo dài, các chỉ số thông khí phổi bình thường  Giai đoạn nhẹ (I): Ho... thuật nhất và có giá trị cao nhất  Đo dung tích sống thở mạnh (FVC): Đối tượng được hướng dẫn hít vào, thở ra bình thường khoảng 3 chu kỳ rồi hít vào từ từ đến mức tối đa sau đó thở ra thật nhanh, mạnh và liên tục theo hết khả năng Đo 3 lần chọn kết quả của lần đo đúng kỹ thuật và có giá trị cao nhất  Các chỉ số thông khí phổi khác máy sẽ tự động tính toán và báo kết quả Kỹ thuật làm test HPPQ và đánh . chức năng thông khí của bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định. 2. Nghiên cứu áp dụng phân loại mức độ nặng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định theo hướng dẫn GOLD. và phòng ngừa BPTNMT và sự sẵn có các công cụ để đánh giá bệnh nhân một cách toàn diện. Chúng tôi thực hiện đề tài với mục đích: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chức năng thông khí. trên bệnh nhân BPTNMT giai đoạn II; 1,34 trên bệnh nhân giai đoạn III và 2,00 trên bệnh nhân giai đoạn IV. - Đợt cấp thường xuyên (≥ 2 trong năm theo dõi đầu tiên): 22 % bệnh nhân giai đoạn