1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là một bệnh lý thường gặp với dấu hiệu chính là đau, hạn chế vận động vùng cột sống thắt lưng kèm theo triệu chứng chèn ép rễ thần kinh. Theo thông báo của Hội cột sống học Hoa Kỳ tháng 6 năm 2005 bệnh thoát vị đĩa đệm thắt lưng chiếm 2-3% dân số, bệnh thường gặp ở lứa tuổi từ 30-50, nam mắc nhiều hơn nữ. Trong nghiên cứu của Trần Ngọc Ân, đau thần kinh tọa chiếm 11,2% số bệnh nhân vào điều trị tại khoa Cơ – Xương – Khớp Bệnh viện Bạch Mai ( 1991 – 2000 ) [1,2]. Ngày nay với sự hỗ trợ của công nghệ chẩn đoán hình ảnh đặc biệt là chụp cộng hưởng từ, chẩn đoán xác định và đánh giá các nguyên nhân thoát vị đĩa đệm đã trở nên dễ dàng và chính xác. Có nhiều phương pháp điều trị TVDD như nội khoa, phục hồi chức năng, can thiệp phẫu thuật… Phẫu thuật thoát vị đĩa đệm kinh điển là lấy nhân thoát vị giải ép rễ thần kinh. Tuy nhiên các nghiên cứu cho thấy phương pháp này làm giảm chiều cao gian đĩa, tăng lực tải lên diện khớp do đó gây đau lưng mạn tính kéo dài, mất vững và trượt đốt sống sau mổ. Để hạn chế những vấn đề trên, năm 1994, lần đầu tiên dụng cụ cố định động cột sống phía sau (Posterior Dynamic Stabilization-PDS ) được đưa vào ứng dụng và có các thử nghiệm lâm sàng đầy đủ ở Mỹ và Châu Âu [42]. Các công trình nghiên cứu cho thấy, giải ép lấy thoát vị kết hợp đặt dụng cụ liên gai sau sẽ làm giảm đau lưng sau mổ do giảm tải được cho các diện khớp và đĩa đệm, nâng chiều cao khoang gian đĩa và lỗ liên hợp, làm chậm tốc độ thoái hóa đoạn liền kề. Ngoài ra đây cũng là một kỹ thuật ít xâm lấn, thời gian phẫu thuật và hồi phục của bệnh nhân ngắn. Tại Việt Nam, dụng cụ cố định động liên gai sau đã được Bệnh viện Việt Đức đưa vào ứng dụng hỗ trợ điều trị phẫu thuật bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng từ năm 2010, việc tìm hiểu đánh giá hiệu quả điều 2 trị của dụng cụ là rất cần thiết. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng đặt dụng cụ liên gai sau (Intraspine) tại Bệnh viện Việt Đức” nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng. 2. Đánh giá kết quả điều trị kết hợp lấy thoát vị với đặt dụng cụ liên gai sau (Intraspine) ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu bệnh TVĐĐ trên thế giới và Việt Nam 1.1.1.Trên thế giới Đau thần kinh tọa được mô tả lần đầu tiên bởi Cotunnius (1764), đến 1864 Lasegue đưa ra test chẩn đoán trong đau thần kinh tọa [28]. Những nghiên cứu về lâm sàng và mô tả triệu chứng học của đau thắt lưng đã được hoàn chỉnh bởi các nhà lâm sàng học nổi tiếng của thế kỷ 19 và đầu thế kỷ 20. Tuy nhiên đến 1934 vai trò của TVĐĐ chèn ép các rễ thần kinh gây đau thắt lưng hông được khẳng định lần đầu tiên bởi Mixter và Barr [57]. Từ đó xác định đây là nguyên nhân hàng đầu của đau dây thần kinh tọa và cùng với việc lấy bỏ đĩa đệm, giải phóng chèn ép rễ thành công thông qua phẫu thuật cắt cung sau. Các nghiên cứu về sau được nghiên cứu sâu hơn về triệu chứng học của De Seze S, Levernieux I (1948), Hirsch C, Friberg S (1949), Spurling R G (1958), Walk L (1962), Avakian A V (1980) [47] đã khẳng định và tập hợp các triệu chứng lâm sàng của thoát vị đĩa đệm thành hai hội chứng chính: hội chứng cột sống thắt lưng và hội chứng rễ thần kinh thắt lưng- cùng. Phẫu thuật mổ mở có bề dày lịch sử khoảng 70 năm và cho tới nay vẫn là phương pháp áp dụng nhiều nhất trên thế giới, đặc biệt là ở các nước đang phát triển [43]. Năm 1965, G.Yazargil [70] nghiên cứu và giới thiệu dụng cụ và kỹ thuật vi phẫu. Đây là cuộc cách mạng trong ngành phẫu thuật thần kinh trong đó có vi phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm. Năm 1978 tác giả báo cáo 532 trường hợp phẫu thuật vi phẫu cắt đĩa đệm, các bệnh nhân này chủ yếu là các vũ công. Ông nhận thấy sau phẫu thuật họ trở lại sàn diễn rất nhanh. Maroon [52] qua nghiên cứu 2500 ca phẫu thuật vi phẫu cắt đĩa đệm có một vài nhận xét: đây 4 là phẫu thuật nhanh, thời gian trung bình từ 30 phút đến 1 giờ. Khoảng 90% bệnh nhân sau mổ giảm đau từ tốt đến rất tốt. Tỷ lệ biến chứng như tổn thương rễ, rách màng cứng dưới 1.5%. Tỷ lệ phải mổ lại theo dõi lâu dài sau 5-10 năm là dưới 5%. Tỷ lệ thành công từ 88% đến 98.5% qua nhiều tác giả báo cáo. Maroon cho rằng đây là phương pháp có kết quả tốt hơn các phương pháp trước đây ông đã áp dụng như tiêm tinh chất đu đủ, cắt đĩa đệm qua da tự động , phẫu thuật mổ mở. Phẫu thuật nội soi được Kambin [47] phát triển và trở thành một phương pháp được nhiều phẫu thuật viên về chấn thương chỉnh hình ưa chuộng vì hệ thống nội soi trên nguyên lý của nội soi khớp. Phương pháp này cũng được một số tác giả như Anthony Yeung, Martin Knight, Sang Ho Lee, Thomas Hoogland ủng hộ. Hiện nay, với hệ thống nội soi mới nhất cho phép lấy được cả các thoát vị đã vỡ và di rời trong ống sống, điều mà trước kia mọi người nghĩ là chỉ có mổ mở mới giải quyết được. Nhìn chung phẫu thuật nội soi đem lại nhiều ưu điểm như: thời gian nằm viện ngắn (1-2 ngày), phương pháp mổ an toàn (vì bệnh nhân tỉnh nên khi dụng cụ chạm hoặc cạnh tổ chức thần kinh sẽ thấy đau hoặc tê chân), sau mổ đau rất ít (vì tổn thương phần mềm ít nhất), bảo vệ được các thánh phần phía sau của cột sống (không làm mất vững). Nucleoplasty là một kỹ thuật ít xâm lấn nhằm làm giảm áp lực nội đĩa đệm bằng cách sử dụng công nghệ coblation. Công nghệ coblation là một quá trình không tạo ra sức nóng, có kiểm soát, sử dụng năng lượng của sóng cao tần để kích thích chất điện phân ở trong môi trường dẫn, giống như dung dịch muối, tạo ra một đám mây điện tích. Năng lượng phân tử của đám mây điện tích đủ để phá vỡ các liên kết bên trong tổ chức mô, làm cho các tổ chức mô bị phân huỷ ở nhiệt độ tương đối thấp (40-70 0 C). Kết quả là sự tiêu huỷ của phần mô cần lấy với tổn thương tổ chức xung quanh là ít nhất. Bởi vì sóng 5 cao tần không tác động trực tiếp lên tổ chức mô trong quá trình coblation nên nhiệt độ của tổ chức là giảm tối thiểu. Hầu hết nhiệt lượng này được sử dụng cho đám mây điện tích hay nói cách khác là quá trình ion hoá. Năm 2002, Cesaroni [42], khi nghiên cứu khoảng 800 bệnh nhân điều trị bằng sóng cao tần, theo dõi sau 4-5 năm thấy không thấy đau lại là 70% đối với cột sống thắt lưng và 85-91% đối với cột sống cổ, hầu như rất hiếm biến chứng và các biến chứng đều nhẹ như viêm đĩa đệm 1.1.2.Tại Việt Nam Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu và báo cáo về ứng dụng các phương pháp trong chẩn đoán và điều trị TVĐĐ/CSTL. Năm 1987, Hồ Hữu Lương căn cứ vào hình khuyết lõm trên phim chụp bao rễ thần kinh 90 bệnh nhân TVĐĐ/CSTL đã chia ra 4 độ chèn ép bao rễ thần kinh tưong ứng với 4 giai đoạn trên lâm sàng. Tác giả nhận xét, chụp X quang bao rễ thần kinh cho phép chẩn đoán chính xác mức độ TVĐĐ ra sau, giúp cho chẩn đoán viêm màng nhện tủy, dị tật rộng, hẹp ống sống và các dị dạng về bao rễ thần kinh thắt lưng cùng [11]. Ngô Thanh Hồi (1995), nghiên cứu 273 bệnh nhân đau thần kinh tọa đã đề xuất 15 dấu hiệu có giá trị chẩn đoán TVĐĐ/ CSTL với độ tin cậy 95%, có thể áp dụng trong thực hành lâm sàng để chẩn đoán ở các cơ sở trước khi thực hiện các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng cần thiết [6]. Theo Trần Ngọc Ân [1,2], đau thần kinh tọa do TVĐĐ/CSTL chiếm 11.2% số bệnh nhân vào điều trị tại khoa cơ - xương - khớp bệnh viện Bạch Mai (1991- 2000), đứng thứ hai sau viêm khớp dạng thấp. Trần Đức Thái và cộng sự (2001) [19], nghiên cứu 45 trường hợp mổ TVĐĐ/ CSTL thấy kết quả đạt tốt và khá đạt 91.12 %, tỷ lệ nhiễm trùng và tái phát sau mổ thấp (2.2%). 6 Vũ Hùng Liên, Trần Mạnh Trí [8] báo cáo 158 trường hợp phẫu thuật mổ mở thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho kết quả tốt là 64.5%, tỷ lệ thoát vị tái phát là 7/158( 4.4%) sau theo dõi 2-3 năm. Vũ Hùng Liên và Bùi Quang Tuyển [10] báo cáo kết quả điều trị ngoại khoa thoát vị đĩa đệm thắt lưng – cùng tại khoa phẫu thuật thần kinh BV 103 cho 2303 lượt bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm với kết quả: 65.28% tốt, 24.15% khá, 9.2% vừa, 1.35% là kém. Tỷ lệ thoát vị tái phát là 1.95% (1996-2002). Nguyễn Vũ và Hà Kim Trung [24] báo cáo kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – cùng tại Bệnh viện Việt Đức (8/1998-8/2003) với 115 BN cho kết quả: 16.5% rất tốt, 67.8% tốt, 13.9% trung bình, 1.7% xấu. Đồng Quang Sơn và Đồng Văn Hệ [15]nghiên cứu 42BN phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – cùng tại BVĐKTW Thái Nguyên (2006- 2010) cho kết quả: 86.3% tốt, 10.3% trung bình, 3.4% xấu. 1.2. Đặc điểm giải phẫu và cơ chế bệnh sinh của bệnh TVĐĐ 1.2.1. Đặc điểm giải phẫu cột sống Cột sống được cấu tạo từ 32- 33 đốt sống và được chia thành 5 đoạn theo chức năng, đó là đoạn cổ (7 đốt), đoạn lưng (12 đốt), đoạn thắt lưng (5 đốt), đoạn cùng (5 đốt) và đoạn cụt (3 – 4 đốt). Mỗi đốt có 3 phần chính: thân, cung sau và các mỏm. Giữa cung và thân có lỗ đốt sống, tạo nên ống tủy khi các đốt sống chồng lên nhau, trong đó chứa đựng tủy sống. Các đốt sống nằm chồng lên nhau và đệm giữa các đốt sống là các đĩa đệm gian đốt sống, riêng giữa C1-C2 và đoạn cùng cụt không có đĩa đệm [12,13]. 1.2.1.1. Thân đốt sống thắt lưng Cột sống thắt lưng có 5 đốt sống, với đặc điểm: - Thân đốt sống rất to và chiều ngang rộng hơn chiều trước sau. Ba đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao ở phía trước thấp hơn phía sau nên khi nhìn từ phía bên trông như một cái chêm. 7 - Chân cung (cuống sống) to, khuyết trên của chân cung nông, khuyết dưới sâu. - Mỏm ngang dài và hẹp, mỏm gai rộng, thô, dày, hình chữ nhật đi thẳng ra sau. - Mặt khớp của mỏm khớp nhìn vào trong và về sau, mặt khớp dưới có tư thế ngược lại. Hình 1.1: Giải phẫu đốt sống thắt lưng nhìn từ trên xuống [13] Đây là đoạn cột sống đảm nhiệm chủ yếu các chức năng của cả cột sống, đó là chức năng chịu tải trọng và chức năng vận động. Các quá trình bệnh lý liên quan đến yếu tố cơ học thường hay xảy ra ở đây, do chức năng vận động bản lề, nhất là ở các đốt cuối L4, L5. 1.2.1.2 Đĩa đệm Có hình thấu kính hai mặt lồi, cấu tạo bởi cấu trúc liên kết, dày chừng 3mm gồm các đĩa sụn, bao xơ và nhân đệm. Đĩa đệm bản chất là sụn và sợi, nằm giữa các đốt sống từ C 2 trở xuống, chiều cao của mỗi đĩa đệm khoảng 45% chiều cao của thân sống phía dưới. 8 Đĩa sụn Đĩa sụn là một hợp chất chứa sụn hyaline cho các chân bám vào mặt xương của thân sống, qua các lỗ này các dưỡng chất xâm nhập và nuôi các thành phần của đĩa đệm. - Bao xơ Bao xơ là nơi tập trung các lớp sợi collagen, bên trong các sợi được sắp xếp thành các lá đồng tâm theo các lớp chéo nhau. Càng về phía sau, các sợi collagen càng có xu hướng sắp xếp theo chiều thẳng đứng và như vậy kém vững chắc. Các sợi ngoài cùng dính với đầu xương của thân sống, các sợi bên trong dính trực tiếp với đĩa sụn - Nhân nhày Nhân nhày chiếm khoảng 40% thể tích của khoang liên đốt sống, chứa khoảng 1ml chất đệm gelatin có đường kính nhỏ hơn 50% đường kính ngang của đĩa đệm và nằm hơi lệch ra sau. Chính các cấu trúc gelatin cho phép nhân đệm hoạt động như một cấu trúc hấp thu lực. Cùng với tuổi tác, các thành phần protein của đĩa đệm thay đổi, từ đó thay đổi các đặc tính của đĩa đệm. Khi mới sinh, nhân nhầy to, mềm giống như keo và được tạo nên bằng chất nhầy, như một tấm tận mỏng nằm giữa hai thân đốt [41], Nhân nhày bình thường bao gồm: một nhân giữ nước tốt chứa proteoglycan (PG), những sợi colagen đan với nhau thành 1 cung sợi, nước chiếm 80% trọng lượng nhân nhày ở trẻ em và người trẻ. 1.2.1.3. Dây chằng Cột sống được bao phủ phía trước và phía sau theo chiều dài của nó bởi dây chằng dọc trước và dây chằng dọc sau. Dây chằng dọc sau được mô tả 9 gồm 2 lớp sâu và nông. Dây chằng dọc trước và dọc sau đều đóng góp vào độ vững, mức độ di động và mềm dẻo của cột sống. Dây chằng dọc trước được tạo nên bởi các sợi dọc dày đặc. Những sợi này dính chặt và các đĩa gian đốt sống và các rìa lồi lên của thân đốt sống nhưng không dính và phần giữa của các thân đốt sống. Phần giữa các thân đốt sống dây chằng dày lên để lấp vào vùng lõm ở mặt trước các thân đốt, làm cho mặt trước cột sống phẳng hơn. Nó được tạo nên bởi vài lớp sợi khác nhau về chiều dài nhưng đan cài chặt chẽ với nhau. Những sợi nông nhất, là những sợi dài nhất và trải dài giữa bốn hoặc năm đốt sống. Những sợi sâu hơn nằm ngay bên dưới trải dài giữa hai hoặc ba đốt sống và lên đốt sống kế cận. Ở mặt bên của các thân đốt sống, dây chằng được tạo nên bởi một ít sợi ngắn đi từ đốt sống này đến đốt sống kế tiếp, được ngăn cách khỏi chỗ lỏm giữa các thân đốt sống bởi những lỗ cho mạch máu chạy qua. Dây chằng dọc sau nằm trong ống sống và trải dài dọc mặt sau của các thân dốt sống, từ màng mái tới xương cùng, rộng hơn ở trên và dày ở vùng ngực hơn là ở các vùng cổ và thắt lưng. Các sợi mịn và bóng của nó gắn chặt với các đĩa gian đốt sống, các tấm sụn trong đầu xương và rìa lồi của các thân đốt sống liền kề, nhưng ở giữa những chỗ bám này và được ngăn cách với thân đốt sống bởi các tĩnh mạch sống nền và các nhánh tĩnh mạch dẫn máu từ các tĩnh mạch sống nền. Đây là điểm chú ý khi phẫu thuật cắt bỏ dây chằng dọc sau hay mài các gai xương trong thoái hóa đốt sống khi phẫu thuật lối trước, đặc biệt trong lấy TVĐĐ và gai xương. Khi cúi dây chằng dọc trước trở nên chùn lại khi phần trước của các đĩa gian đốt sống bị ép. Ở giới hạn của nó, dây chằng dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng gian gai, dây chằng trên gai và các sợi sau của đĩa bị căng, khoang gian sống rộng ra, các mỏm khớp dưới trượt lên các mỏm khớp trên của đốt 10 sống nằm ngay bên dưới và các bao khớp trở nên căng. Khi ưỡn thì ngược lại, và có sự ép lên các sợi sau của đĩa và bị hạn chế bởi sự căng của dây chằng dọc trước, các sợi trước của đĩa và sự áp lại gần nhau của các đốt sống và các mặt khớp. Dây chằng dọc sau đóng vai trò quan trọng trong quá trình hình thành khối thoát vị đĩa đệm. Dây chằng dọc sau chạy dọc từ sọ tới xương cùng, làm thành một lá chắn ngăn không cho đĩa đệm thoát vị ra sau. Khi nghiêng luôn kết hợp với xoay quanh trục, các đĩa gian đốt sống bị ép ở bên và bị căng và dài ra ở bên phía đối diện, và chuyển động được hạn chế bởi sự căng của các cơ và các dây chằng đối kháng. Dây chằng vàng: Dây chằng vàng phủ phần sau của ống sống và bám từ cung đốt này đến cung đốt khác và tạo nên một bức vách thẳng ở phía sau ống sống để bảo vệ tuỷ sống và các rễ thần kinh. Chiều dày của dây chằng vàng tăng dần từ trên xuống dưới. Dây chằng vàng có tính đàn hồi, khi cột sống cử động, sẽ góp phần kéo cột sống trở về nguyên vị trí. Sự phì đại của dây chằng vàng cũng là một nguyên nhân gây đau kiểu rễ vùng thắt lưng cùng. Các dây chằng khác: Dây chằng bao khớp: bao quanh giữa khớp trên và dưới của hai đốt sống kế cận. Dây chằng trên gai và dây chằng liên gai có chức năng liên kết các mỏm gai với nhau. [...]... dõi 4-5 năm không thấy đau lại là 8 5-9 1%, hầu như rất ít biến chứng 1.4.2.2 Phẫu thuật lấy thoát vị kết hợp dụng cụ Trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm đa phần chỉ lấy đĩa đệm đơn thuần, tuy nhiên trong những trường hợp thoát vị đĩa đệm lớn khi ta lấy nhân thoát vị thường làm mất vững gian đĩa sau mổ, gây đau lưng sau mổ Trong những trường hợp đó ta thường kết hợp lấy thoát vị với đặt dụng cụ cố định cột. .. tầng đặt dụng cụ, sự ăn mòn xương và dụng cụ Được chỉ định trong: - Bệnh lý hẹp ống sống thắt lưng - Thoát vị đĩa đệm lớn dự phòng bao xơ đĩa đệm 36 - Thoái hóa diện khớp và đĩa đệm - Bệnh lý cột sống thoái hóa kèm mất vững Có 4 loại dụng cụ phổ biến nhất được biết đến hiện nay là: - X-stop là dụng cụ được làm từ titanium và PEEK component Đây là dụng cụ duy nhất đền nay được FDA chấp nhận từ 2005 sau. .. cột sống trong mổ Trong phẫu thuật cột sống vùng thắt lưng liên quan đến sử dụng kết hợp dụng cụ kết hợp có thể được chia thành 2 phần: dụng cụ cố định và dụng cụ bảo quản chuyển động Các dụng cụ bảo quản chuyển động được chia ra 4 loại: Thay đĩa nhân tạo, thay nhân nhày nhân tạo, dụng cụ cố định động phía sau và thay diện khớp nhân tạo Hệ thống cố định động phía sau được chia thành 2 nhóm lớn là dụng. .. các thoát vị đã vỡ và di rời trong ống sống, điều mà trước kia mọi người nghĩ là chỉ có mổ mở mới giải quyết được Tại Việt Nam, từ 2 năm nay Bệnh viện Việt Đức đã triển khai phẫu thuật nội soi trong điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Đây là một phẫu thuật mới áp dụng ở Việt Nam, là nhu cầu của rất nhiều bệnh nhân Nhìn chung phẫu thuật nội soi đem lại nhiều ưu điểm như: thời gian nằm viện. .. tách khối cơ cạnh sống, một phần cung sau được cắt bỏ, dây chằng vàng được lấy đi để tiếp cận vị trí thoát vị đĩa đệm để giải phóng chèn ép 29 Hình 1.11 Phẫu thuật lấy nhân thoát vị  Phương pháp mổ thoát vị đĩa đệm vi phẫu (Microdiscectomy) Năm 1965 Gazi Yazasrgil [70] nghiên cứu và giới thiệu dụng cụ và kỹ thuật vi phẫu, trong đó có vi phẫu thuật lấy nhân đĩa đệm Năm 1977, kỹ thuật vi phẫu được đồng... sống - TVDD ngang đĩa - TVDD ngang cuống - TVDD dưới cuống Hình 1.9: Phân tầng TVDD 1.3.3.4 Phân loại theo vị trí - Thoát vị đĩa đệm ra sau - Thoát vị đĩa đệm ra trước - Thoát vị đĩa đệm vào thân đốt sống (thoát vị Schmorl) 1.3.3.5 Phân loại theo độ thoái hóa Năm 2001 Pfirrmann dựa vào MRI (T2 ) chia độ thoái hóa đĩa đệm thành 5 độ [30] Độ 1: Tín hiệu đồng nhất, màu trắng, chiều cao đĩa bình thường Độ... Silicon liên gai sau (DIAM) hỗ trợ điều trị bệnh lý thoái hóa vùng cột sống thắt lưng cùng, sau thời gian theo dõi trung bình 6 tháng, các tác giả nhận thấy bước đầu cũng cho kết quả khả quan [18] Từ 2010 tại Bệnh viện Việt Đức đưa vào sử dụng Intra-Spine Đây là dụng cụ cố định động cột sống phía sau nhưng khác các dụng cụ liên gai sau ... giản nhưng không thể thiếu đối với các bệnh nhân muốn khám xét cột sống vùng thắt lưng Trên phim chụp cột sống thẳng nghiêng có thể đánh giá được các bất thường bẩm sinh của cột sống như dị dạng cột sống, thoái hoá cột sống thắt lưng, dính thân đốt sống hay gai đôi Phát hiện các thoái hóa đốt sống như mỏ xương, gai xương, hay vôi hóa chằng dọc trước do thoái hoá cột sống dễ dàng được xác định trên các... thoái hóa đĩa đệm và diện khớp đến độ linh hoạt cột sống 35 thắt lưng Ông nhận thấy mức độ thoái hóa đĩa đệm và diện khớp tỷ lệ thuận với mất vững cột sống[ 26,31] Trong các trường hợp cố định cột sống bằng vít qua cuống sẽ làm cứng đoạn cột sống bệnh lý, dẫn đến việc các đoạn cột sống phía trên và dưới phải hoạt động tăng lên bù cho đoạn bị làm cứng, hậu quả bệnh nhân đau lưng sau mổ, cứng cột sống đoạn... loại thoát vị đĩa đệm 1.3.3.1 Phân loại theo liên quan với dây chằng dọc sau - Thoát vị nằm dưới dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau còn nguyên vẹn, chưa bị rách - Thoát vị qua dây chằng dọc sau: dây chằng dọc sau đã bị rách, khối thoát vị chui qua chỗ rách vào trong ống sống - Theo Wood, chia TVĐĐ làm bốn loại, theo sự tương quan giữa khối thoát vị của nhân nhầy với vòng sợi và dây chằng dọc sau: . ảnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng. 2. Đánh giá kết quả điều trị kết hợp lấy thoát vị với đặt dụng cụ liên gai sau (Intraspine) ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng. 3 Chương. tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng đặt dụng cụ liên gai sau (Intraspine) tại Bệnh viện Việt Đức nhằm hai mục tiêu: 1. Mô tả. (199 6-2 002). Nguyễn Vũ và Hà Kim Trung [24] báo cáo kết quả phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng – cùng tại Bệnh viện Việt Đức (8/199 8-8 /2003) với 115 BN cho kết quả: 16.5% rất tốt, 67.8% tốt, 13.9%