1 B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THI NHậN XéT LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM LợI TRÊN PHụ Nữ Có THAI TạI BệNH VIệN THANH NHàN - Hà NộI LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2012 2 B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THI NHậN XéT LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM LợI TRÊN PHụ Nữ Có THAI TạI BệNH VIệN THANH NHàN - Hà NộI Chuyờn ngnh : Nha khoa Mó s : CK 62.72.28.01 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS. TRNG MNH DNG H NI - 2012 3 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BOP : Chỉ số chảy máu lợi khi thăm CSRM : Chăm sóc răng miệng GBI : Chỉ số chảy máu lợi GI : Chỉ số lợi (Gingival Index) PNMT : Phụ nữ mang thai SBI : Chỉ số chảy máu rãnh lợi VL : Viêm lợi VLTN : Viêm lợi thai nghén VSRM : Vệ sinh răng miệng 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm lợi là một bệnh rất phổ biến trong nhóm bệnh quanh răng miệng và gặp ở mọi lứa tuổi, giới. Tuy nhiên tỷ lệ viêm lợi cao hơn trên người hút thuốc lá và tiến triển nặng hơn trên phụ nữ ở các thời kỳ: tiền dậy thì, tiền mãn kinh và phụ nữ mang thai. Hầu như việc mang thai không gây khó chịu đến răng nhưng có tới 90% thai phụ có triệu chứng viêm lợi. Các triệu chứng thường thấy là chảy máu, xung huyết, ngứa ở lợi. Hậu quả của những rối loạn tuần hoàn máu ở lợi, do sự thay đổi nội tiết tố thai kỳ tuy nhiên trên những thai phụ không được chăm sóc sức khỏe răng miệng tốt sẽ là tiền đề cho bệnh viêm lợi tiến triển. Và viêm lợi trên phụ nữ có thai cũng có nhiều khác biệt với các viêm lợi thông thường. Đã có rất nhiều nghiên cứu về bệnh lợi và các bệnh toàn thân, đồng thời cũng có một số nghiên cứu về yếu tố nguy cơ sinh con nhẹ cân thiếu tháng trên phụ nữ mang thai có viêm nha chu. Các nghiên cứu lâm sàng chỉ ra rằng sự tích lũy các loại hormon ở mô lợi ảnh hưởng đến hệ thống mạch máu ở lợi, hệ thống miễn dịch tại chỗ và phản ứng của nó với vi khuẩn trong mảng bám răng. Những thay đổi về miễn dịch trong suốt thai kỳ có liên quan đến sự giảm số lượng bạch cầu trung tính và hoạt động thực bào, giảm đáp ứng của lympho bào và làm giảm sinh kháng thể. Có một nghiên cứu ở Anh đã đánh giá 366 thai phụ mắc viêm quanh răng, số đối tượng này được chia làm 3 nhóm: - Nhóm 1: chân và bề mặt răng được loại bỏ mảng bám và vi khuẩn - Nhóm 2: uống kháng sinh - Nhóm 3: uống kháng sinh và làm sạch - Nhóm 4: làm sạch mảng bám và uống thuốc trấn an Kết quả cho thấy nguy cơ sinh non giảm 84% ở nhóm được điều trị và vệ sinh răng miệng trước tuần mang thai thứ 35. Giáo sư Marjowe Jeffcoat trưởng 5 nhóm nghiên cứu cho biết: Kết quả cho thấy can thiệp điều trị có thể giảm đáng kể nguy cơ sinh con nhẹ cân, thiếu tháng. Ở Việt Nam do trình độ dân trí còn hạn chế cho nên hầu hết phụ nữ không ý thức được việc VSRM trước và trong quá trình mang thai. Và rất nhiều thai phụ bị viêm lợi nặng trong quá trình mang thai nhưng không đi điều trị vì sợ ảnh hưởng đến thai nhi. Để phân biệt giữa viêm lợi thực sự với xung huyết lợi khi có thai và có nên điều trị viêm lợi trên PNMT, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nhận xét lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm lợi trên phụ nữ có thai tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội” với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng viêm lợi trên phụ nữ có thai; 2. Đánh giá kết quả điều trị viêm lợi không phẫu thuật ở giai đoạn thai k ỳ thứ 2 (từ tháng thứ 4 đến tháng thứ 6). 6 Chng 1 TNG QUAN 1.1. Gii phu hc v cu trỳc mụ li lnh mnh: Hỡnh 1.1. T chc hc vựng quanh rng 1.1.1. Gii phu hc i th: Niờm mc ming l s tip ni liờn tc ca da mụi, ca niờm mc khu cỏi mm v niờm mc hng. Nú bao gm niờm mc nhai l li v mụ che ph khu cỏi cng, niờm mc c bit che ph lng li, niờm mc xng , niờm mc mỏ v niờm mc mụi Lợi viền Nhóm sợi lợi - răng Tổ chức đệm Lợi nối (chuyển tiếp) Đ ờng ranh giới lợi - niêm mạc miệng Lợi tự do Rãnh lợi tự do Lợi dính Niêm mạc ổ răng Nhóm sợi màng x ơng - răng Vùng biểu mô 7 Hình 1.2. Hình ảnh lâm sàng mặt ngoài lợi viền (đường chấm chấm). Lợi dính phân biệt với niêm mạc xương ổ bằng đường nối lợi niêm mạc (đường liên tục) Về mặt lâm sàng, lợi gồm có biểu mô- liên kết tạo thành một dải niêm mạc nhai bao quanh các răng sữa hoặc răng vĩnh viễn. Nó che phủ mào ổ răng, vách ngăn xương vùng kẽ răng cho đến tận đường nối lợi - niêm mạc ở mặt ngoài cũng như mặt trong ( H1.2) Lợi có thể coi như một đơn vị chức năng và giải phẫu thay đổi theo đường chu vi, hình dạng và hình thái lâm sàng làm cho mô thích nghi với vùng đặc biệt xung quanh răng sau khi đã mọc hoàn toàn Mô lợi được chia nhỏ thành nhiều vùng hình thái khác nhau(H1.3): - Lợi tự do - Lợi dính - Nhú lợi Lợi tự do từ lâu được coi như tương ứng với chiều sâu của khe lợi và lợi dính là hiệu số của tổng chiều cao của lợi với chiều sâu của khe lợi đo được. Trên bề mặt bên ngoài, lợi trải từ đỉnh lợi rời, đỉnh gai lợi cho đến đường nối lợi- niêm mạc (H1.3). Bề mặt bên trong giới hạn về phía chóp có thể bao gồm cả các sợi trên xương ổ hoặc không 8 Hình 1.3. Hình thái lâm sàng của lợi. Lợi có thể phân chia thành lợi rời (tam giác xanh) và lợi dính (mũi tên vàng). Gai lợi kẽ răng chiếm hết khoảng tiếp cận (mũi tên xanh). Giới hạn phía thân răng của lợi dính là rãnh lợi (mũi tên đen) hoặc đường nằm ngang tưởng tượng qua đường nối men - xemăng. * Lợi tự do Lợi tự do có thể trạng săn chắc, chỉ khu trú xung quanh răng kể cả vùng kẽ răng và gai lợi. Sự khu trú này cho phép định ranh giới một khe nhỏ gọi là khe lợi - răng giữa lợi và răng Phía mặt ngoài và mặt trong, lợi tự do đi từ đỉnh viền lợi về phía chóp cho đến rãnh gọi là rãnh lợi, nơi tương ứng với đường nối men-xemang. Sau khi mọc răng hoàn toàn, phía mặt ngoài, mặt lưỡi, mặt khẩu cái kể cả vùng kẽ răng, phần lợi tự do phủ lên men răng khoảng từ 0.5 đến 2mm Theo quan sát lâm sàng, rãnh lợi chỉ biểu hiện ở 30-40% người trưởng thành.Thông thường, nó rõ nét ở mặt ngoài hơn là mặt trong và có thể thấy dễ hơn ở vùng răng cửa, răng hàm nhỏ hàm dưới hơn ở vùng răng hàm lớn hàm dưới, răng hàm nhỏ hàm trên * Lợi dính Lợi dính có giới hạn về phía thân răng là rãnh lợi, nếu không có rãnh lợi nhờ vào một đường tưởng tượng nằm trùng với đường nối men-xemang và về phía chóp mặt ngoài cũng như mặt lưỡi, giới hạn là đường nối lợi- niêm mạc. 9 Phía khẩu cái, lợi là phần tiếp nối của niêm mạc khẩu cái cứng cho dù trên lâm sàng có thể phân biệt được. Trên bề mặt lợi dính có biểu hiện lấm tấm hạt da cam. Tuy nhiên, chỉ quan sát được ở khoảng 40% người trưởng thành có lợi lành mạnh (H1.4) Hình 1.4. Hình ảnh lâm sàng của lợi dính ở mặt ngoài. Dạng lấm tấm da cam Typ niêm mạc này săn chắc, dính vào xương ổ bên dưới và vào xemang nhờ các sợi liên kết, như thế nó bất động so với các mô dưới nó. Bình thường lợi có màu hồng nhạt (hồng san hô). Tuy nhiên màu sắc này có thể bị thay đổi do lượng sắc tố melanin. Melanin là sắc tố nâu quyết định sự nhiễm sắc bình thường ở da, ở lợi và còn có cả ở niêm mạc. - Đường nối lợi - niêm mạc Về mặt giải phẫu vùng, vị trí của đường nối lợi - niêm mạc tương đối ổn định theo thời gian ít ra so với sàn hốc mũi và bờ đáy hành lang hàm dưới - Chiều cao lợi dính Chiều cao bình thường của lợi dính thay đổi tùy theo vị trí khác nhau trên cung hàm. Ở hàm trên, lợi mặt ngoài thông thường ở vùng răng cửa rộng hơn, vùng răng hàm nhỏ hẹp hơn. Ở hàm dưới, phía mặt lưỡi lợi rất hẹp ở vùng răng cửa, rộng hơn ở vùng răng hàm. Những trị số đo được từ 1- 9 mm, kể cả vùng răng hàm. 10 Chú ý: chiều cao trung bình của lợi dính (từ 4 - 6 mm) có thể đo được ở mặt ngoài các răng cửa hàm trên là 4 mm và ở mặt trong của các răng hàm hàm dưới là 6 mm. - Bề dày lợi Bề dày lợi thay đổi từ 0,5 đến 2,5 mm ở mặt ngoài và tỷ lệ nghịch với chiều cao của lợi. Kydd và cộng sự dùng phương pháp chụp siêu âm 3 chiều quan sát được niêm mạc nhai ở trạng thái nghỉ bề dầy thay đổi từ 0,3 đến 6,7 mm. Ở mặt ngoài các răng nanh và răng hàm lợi dính đo được từ 0,5 - 1,13 mm Một nghiên cứu khác đưa ra trị số bề dầy trung bình của lợi trên tổng cộng tất cả các vùng là 1,56 mm ( từ 0,53 đến 2,62 mm) tại điểm thứ nhất và 1,25 mm tại điểm thứ hai ( từ 0,43 đến 2,29 mm ). Bề dầy của lợi tự do và lợi dính hàm dưới cùng như hàm trên gia tăng dần về phía các răng sau. Bề dầy của lợi dính hàm trên không thay đổi. Khe lợi càng sâu, lợi đối diện với đáy khe lợi càng dầy. Chiều cao lợi dính càng lớn, bề dầy càng mỏng ở điểm giữa khoảng cách từ đáy khe lợi đến đường nối lợi - niêm mạc Chú ý: Bề dầy lợi ở các răng khác nhau, không thay đổi theo tuổi, trái lại chiều sâu khe lợi, chiều cao lợi dính và hình thái của các răng có ảnh hưởng nhiều đến bề dày của lợi * Nhú lợi Hình dạng lợi kẽ răng tùy thuộc vào vùng tiếp xúc ở giữa các răng, bề rộng mặt bên của các răng và đường nối men - xemang. Nó đi theo đường viền của các răng phù hợp với hình dạng và tầm vóc của răng. Theo chiều ngoài- trong phần lợi vùng kẽ răng ở vùng răng trước hẹp hơn và ở các răng sau thì rộng hơn. Gai lợi giữa các răng trước có hình tháp, ở các răng sau thì dẹt hơn theo chiều gần- xa. Vì có các gai lợi kẽ răng, nên lợi dầy mỏng khác nhau tùy theo lộ trình của viền lợi. Ở những người trẻ, lợi kẽ răng lấp đầy [...]... cao răng và làm sạch mảng bám răng là một thủ thuật với mục đích loại bỏ mảng bám và cao răng ra khỏi bề mặt răng Tuỳ thuộc vào vị trí của cao răng, mẳng bám mà ta có thể sử dụng dụng cụ loại bỏ cao răng trên lợi hay dới lợi Làm nhẵn bề mặt chân răng là kỹ thuật tác động vào bề mặt chân răng để loại bỏ những mẳng bám cứng và mềm ở đó với mục tiêu tăng cờng tái bám dính mới của dây chằng vào chân răng... thõn chõn rng: - Tay khoan chm - chi cc - i cao su - Past dỏnh búng - mi khoan trũn ó mũn Lm nhn b mt thõn chõn rng l th thut quan trng nhm duy trỡ s trn nhn b mt rng, kộo di thi gian tỏi bỏm ca mng bỏm v cao rng, cú ý ngha tớch cc trong vic phũng bnh Dng c bm ra: - Bm, kim tiờm - dung dch sỏt khun 33 1.4 Bnh viờm li trờn ph n mang thai 1.4.1 Thay i hormone ca ph n mang thai Trong khi cú thai, c th ngi... gonadotropin-hCG), kớch nh t rau thai ( human placetal lactogen-hPL), prolactin, progesteron v oestrogen Nng hormone ca ngi ph n cú thai khỏc vi ngi ph n khụng cú thai v ph thuc vo cỏc yu t - S tn ti ca rau thai, ngun d tr rt giu hormon steroid v hormon peptid - S tn ti ca thai nhi vi nhng tuyn ni tit hot ng t rt sm bt u t tun th 11, nhng tuyn ny bao gm tuyn yờn, tuyn giỏp trng, thng thn, ty v sinh dc - S... liờn quan khỏc 17 - Viờm li mng bỏm liờn quan thuc * Thuc lm phỡ i li * Thuc gõy viờm li: thuc trỏnh thai ng ung, thuc khỏc * Viờm li mng bỏm liờn quan dinh dng: do thiu vitamin C, thiu cỏc cht khỏc 1.2.2.2 Cỏc bnh viờm li khụng do mng bỏm rng - Viờm li do vi khun c hiu - Viờm li do vi rỳt - Viờm li do nm - Viờm li do nguyờn nhõn di truyn - Viờm li do bnh ton thõn * Viờm li do ri lon da - biu mụ: * Do... Ly tun t Ngoi ra cú 1 s chỳ ý khi s dng mỏy siờu õm ly cao - Khụng nhn Pedan liờn tc trỏnh gõy kớch thớch - Cn cú s ti nc y trỏnh lm núng Cỏc bc ly cao rng bng SA: - Sỏt khun: Betadin 10/; H2O2; - Sỳc ming: NaCl 90/00 - Ly cao rng theo ỳng nguyờn tc ó nờu trờn - ỏnh búng v lm nhn b mt rng bng chi cc v i cao su, past dỏnh búng - sỳc ming - sỏt khun li Hn tỏi khỏm v ly cao rng nh k 32 Kờ n thuc nu... ra, vỡ vy iu tr VL l iu tr tng th, ton din v phi hp nhiu gii phỏp, vi cỏc mc tiờu: - Ngn nga s tin trin viờm li thnh viờm nha chu - Loi b nhng khú chu trờn mụ li to cm giỏc thoi mỏi cho thai ph - Loi b c chy mỏu li, 1.4.4.5 Phng phỏp iu tr - Hng dn v sinh rng-ming bng bn chi v ch t nha khoa - Ly cao rng trờn v di li - X lý b mt gc rng hay co nhn gc rng ... mới của dây chằng vào chân răng Lấy cao răng dới lợi và làm nhẵn bề mặt chân răng có thể thực hiện bởi 2 kỹ thuật (không phẫu thuật hoặc có phẫu thuật) Nếu có phẫu thuật lợi thì kiểm soát đau bằng thuốc tê Dụng cụ, thiết bị: Dụng cụ cầm tay Dụng cụ siêu âm 29 Dụng cụ xoay( tay khoan, chổi cớc, đài cao su) Dụng cụ bơm rửa Dụng cụ Laser Kỹ thuật và phơng pháp sử dụng: Dụng cụ cầm tay Đợc cấu tạo... cắt và trục của phần tay cầm nằm trên một đờng thẳng tạo thế cân bằng về lực lới cắt thờng đợc chế tạo bằng carbon steel; stainles steel hoặc tungsten carbide - Phần thân - Phần cán ( tay cầm) Các loại dụng cụ cầm tay: Cây nạo( Currettes): là đợc sử dụng cho cả việc lấy cao răng và làm nhẵn bề mặt chân răng, đầu làm việc có lỡi dạng thìa với 2 mặt cắt Nạo thờng đợc thiết kế với 2 đầu làm việc - Cây... kớch thc c gai li thay i t 2- 6mm theo chiu ngoi trong, t 0,3 n 1,5 theo chiu ng 1.1.2 Hỡnh nh vi th Nhng c im mụ hc trong nhiu trng hp cho phộp phõn bit tỡnh trng bnh lý v khụng bnh lý - Biu mụ - Mụ liờn kt 1.1.2.1 Biu mụ: Biu mụ che ph li t do (H1.10A) cú th c bit húa theo ba typ: - Biu mụ ming ph kớn xoang ming - Biu mụ khe li i din vi mt rng nhng khụng bỏm dớnh vo rng - Biu mụ kt ni lm cho li bỏm... khe li; khong cỏch t nh b li ri n ỏy khe li - Chiu cao li sng húa l khong cỏch t nh b li t do n ng ni li-niờm mc - Chiu cao ca viờm tt mụ vin l khong cỏch t nh b li ri n ng ni men-xờmang - Chiu cao li dớnh bng hiu s ca chiu cao li sng húa v chiu sõu ca khe li Nhng s o ca bỏm dớnh lõm sng c tớnh bng cỏch ly sõu o c cng vi khong cỏch tớnh t li t do n ng ni men-xờmang Nhng du hiu c trng ca viờm li ỏnh . huyết lợi khi có thai và có nên điều trị viêm lợi trên PNMT, chúng tôi nghiên cứu đề tài: Nhận xét lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị viêm lợi trên phụ nữ có thai tại bệnh viện Thanh Nhàn - Hà. HC Y H NI NGUYN TH THI NHậN XéT LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM LợI TRÊN PHụ Nữ Có THAI TạI BệNH VIệN THANH NHàN - Hà NộI LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI - 2012 2 B Y T TRNG I. 2012 2 B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH THI NHậN XéT LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM LợI TRÊN PHụ Nữ Có THAI TạI BệNH VIệN THANH NHàN - Hà NộI Chuyờn ngnh : Nha khoa Mó s : CK 62.72.28.01 LUN