BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI  HOÀNG THỊ HƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2012 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI  HOÀNG THỊ HƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS. NGUYỄN HẢI ANH HÀ NỘI - 2012 3 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuổi thọ trung bình của loài người đã tăng lên gần ba mươi năm trong vòng một thế kỷ qua, cùng với tăng tuổi thọ số lượng người cao tuổi (NCT) đang tăng lên nhanh chóng trong phạm vi toàn cầu. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế thế giới tính đến năm 2000, toàn thế giới có tới 580 triệu người trên 60 tuổi và dự đoán đến năm 2020 sẽ đạt đến con số 1 tỷ người. Ở Việt Nam theo điều tra dân số năm 1999, số người trên 60 tuổi chiếm 8,2 % tổng dân số [21]. Xu hướng già hóa đang đặt nhân loại trước những thách thức to lớn trong thế kỷ XXI. Một trong những thách thức đó là sự gia tăng các bệnh trong đó có bệnh ung thư đặc biệt là ung thư phổi. Ung thư phổi (UTP) hay ung thư phế quản là thuật ngữ để chỉ bệnh ác tính của phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ các tuyến của phế quản, hoặc các thành phần khác của phổi. Theo thống kê tình hình ung thư trên toàn thế giới năm 2007, UTP có tỷ lệ mới mắc cũng như tỷ lệ tử vong cao nhất trong các loại ung thư ở nam giới, và đứng thứ hai ở nữ giới về tỷ lệ tử vong [11], [26]. Tại Hoa Kỳ, những ghi nhận mới nhất (2010) cho thấy, UTP có tỷ lệ tử vong cao nhất và tỷ lệ mới mắc đứng hàng thứ hai ở cả hai giới [11], [23]. Ở Việt Nam, những thống kê tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001- 2004 cho thấy, UTP đứng đầu trong các ung thư ở nam giới và đứng thứ 3 trong các ung thư ở nữ giới [18].Tại trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch mai giai đoạn 1996-1997 UTP chiếm 7,5% các bệnh phổi vào điều trị nội trú, gần đây tỷ lệ này là 16% [5] đứng hàng thứ 2 trong tổng số BN vào điều trị nội trú. Những hiểu biết về UTP cho thấy, đây là một bệnh lý ác tính, thường tiến triển nhanh và di căn sớm nhất là typ biểu mô tế bào nhỏ. Mặc dù thế giới đã tốn kém rất nhiều thời gian, công sức và tiền bạc nhằm nâng cao hiệu quả 4 điều trị UTP nhưng cho đến nay, khả năng điều trị và tiên lượng bệnh còn nhiều hạn chế. Hiệu quả điều trị cũng như tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào giai đoạn của bệnh khi được phát hiện. Nhiều trường hợp u khá lớn nhưng chưa có di căn, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị hiệu quả, kéo dài thời gian sống thêm. Ngược lại, có những u dù còn nhỏ khi phát hiện nhưng đã có di căn, do vậy không còn khả năng phẫu thuật và tiên lượng rất kém, đặc biệt ở NCT việc chẩn đoán và phát hiện bệnh đôi khi còn gặp nhiều khó khăn do người bệnh ngại đi khám bệnh, hoặc tâm lý cho rằng biểu hiện của tuổi già trong khi đó triệu chứng lâm sàng thường không điển hình đôi khi đa dạng và phong phú. Tuổi thọ của con người càng tăng lên chúng ta càng cần phải quan tâm hơn nữa đến người cao tuổi, đến tâm sinh lý và bệnh tật của họ trong đó có bệnh UTP, cần phát hiện sớm khi còn khả năng phẫu thuật và điều trị nhằm kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân. Các nghiên cứu của Ngô Quý Châu, Hoàng Hồng Thái, Nguyễn Hải Anh, Lê Hoàn cho thấy độ tuổi thường gặp ung thư phổi trên 50 [1],[2],[4], [11],[16]. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào đi sâu nghiên cứu về đặc điểm UTP ở bệnh nhân cao tuổi vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phổi ở người cao tuổi điều trị tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai” ( năm 2013) nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi 2. Nhận xét một số đặc điểm cận lâm sàng của ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi. 5 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC VỀ UNG THƯ PHỔI 1.1.1. Dịch tễ ung thư phổi 1.1.1.1. Tình hình ung thư phổi trên thế giới Ung thư phổi (UTP) được mô tả lần đầu tiên năm 1850. Khoảng 150 năm trước nó là một bệnh hiếm gặp. Năm 1878, UTP chỉ chiếm 1% trong tổng số ca ung thư được phát hiện qua mổ tử thi tại Viện Giải phẫu bệnh Dresden ở Đức. Năm 1910, Alton Ochner (Đại học Washington) ghi nhận 1 trường hợp UTP qua mổ tử thi, 17 năm sau ghi nhận trường hợp thứ 2. Năm 1985, ước tính có khoảng 921.000 trường hợp tử vong do UTP [5]. Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP vẫn là loại ung thư thường gặp nhất và có tỷ lệ tử vong cao nhất trong các loại ung thư. Năm 2007, ước tính trên toàn thế giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mới mắc và khoảng 1,35 triệu ca tử vong[11], [26]. Tại Hoa Kỳ, UTP là loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao nhất và tỷ lệ mới mắc đứng thứ hai ở cả hai giới [23]. Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến hơn ở nam giới. Năm 2007, toàn thế giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP được phát hiện ở nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP mới được phát hiện, tỷ lệ nam/nữ là 2,5/1 [26]. Tại các nước đang phát triển, tỷ lệ nam/nữ thường cao hơn con số trên, trong khi tại các nước phát triển, tỷ lệ UTP ở nữ có xu hướng ngày một tăng nhanh [26]. Theo thống kê của Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, năm 2007, ước tính có khoảng 114.760 ca UTP mới phát hiện ở nam giới và 98.620 ca UTP mới phát hiện ở nữ giới [24]. Trong khi đó, thống kê gần đây nhất, năm 2010, số ca UTP mới phát hiện ở nam giới là 116.750 và ở nữ là 105.770 [23], [25]. Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ UTP mới phát hiện ở nữ giới đã xấp xỉ nam giới. 6 1.1.1.2. Tình hình ung thư phổi tại Việt Nam Hiện nay đã có những số liệu ghi nhận về ung thư tương đối chính xác và có thể đại diện cho tình hình ung thư của cả nước. Theo số liệu về tỷ lệ ung thư ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ năm 1995- 1996, và từ đó ước tính chung tỷ lệ mắc ung thư ở Việt Nam năm 2000, nam giới có khoảng 36.021 người chiếm tỷ lệ 91,5/100.000 dân và ở nữ giới có khoảng 32.786 người, chiếm tỷ lệ 81,5/100.000 dân. UTP đứng hàng đầu ở nam giới. Ước tính cả nước hàng năm có khoảng 6.905 ca UTP mới mắc [8]. Tại Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số các trường hợp UTP nhập viện tăng đều hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số các bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [5],[11]. 1.1.2. Các nguyên nhân ung thư phổi Năm 1950, lần đầu tiên người ta đã chứng minh mối liên quan giữa UTP với thuốc lá và nhận thấy rằng 80% các UTP liên quan với yếu tố môi trường, chế độ ăn uống, khói thuốc lá, sự nhiễm độc nước, không khí, điều kiện lao động. Nếu có nhiều yếu tố phối hợp thì nguy cơ mắc UTP càng cao [45]. Cho đến nay, người ta đã xác định được nhiều nguyên nhân gây UTP, trong đó hút thuốc lá là một trong những căn nguyên phổ biến nhất [47], [49]. 1.1.2.1. Thuốc lá Thuốc lá chứa hơn 4.000 loại hoá chất, 200 loại có hại cho sức khoẻ, khoảng hơn 60 chất chứa vòng Hydrocarbon thơm như: 3- 4 Benzopyren, các dẫn xuất Hydrocarbon đa vòng có khí Nitơ, Aldehyt, Nitrosamin, Ceton có tính chất gây ung thư [5], [11]. 7 Hút thuốc lá được coi là yếu tố nguy cơ chính gây nên UTP, khoảng 90% trong số 660.000 ca được chẩn đoán UTP trên thế giới có hút thuốc lá. Mức độ tăng nguy cơ phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút càng sớm nguy cơ càng cao), số bao- năm (càng lớn nguy cơ càng cao), thời gian hút càng dài (nguy cơ mắc bệnh càng lớn), hút thuốc nguy cơ UTP cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc [5]. Theo Kthryn E. (2000), những người hút thuốc lá 01 bao/ngày trong 40 năm có nguy cơ bị UTP cao hơn người hút 02 bao/ngày trong 20 năm [45]. Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, ngay cả những người không trực tiếp hút thuốc lá nhưng thường xuyên tiếp xúc với người hút thuốc (hút thuốc lá thụ động) cũng có nguy cơ UTP rất cao [5], [39]. 1.1.2.2. Ô nhiễm không khí Một số chất như amiantte (asbestos), niken, crom, thạch tín, nhựa, khí đốt dầu mỏ được ghi nhận làm tăng nguy cơ UTP. Coyle YM & CS (2006), nghiên cứu trên 81.132 trường hợp UTP ở Texas- Mỹ từ năm 1995- 2000, nhận thấy hít phải không khí có chứa kẽm, đồng, chrom làm tăng tỷ lệ UTP [35]. 1.1.2.3. Bức xạ ion hóa Bức xạ ion có thể gây ung thư ở tất cả các hệ cơ quan trong đó có UTP. Nguồn bức xạ chính là từ thiên nhiên, các tia vũ trụ, do con người tạo ra trong chẩn đoán y học, nghiên cứu hạt nhân [5]. 1.1.2.4. Vấn đề di truyền trong sinh bệnh học khối u Các gen chính liên quan đến phát sinh UTP (myc, ras, p53, Rb, HER- 2/neu, Bcl-2) có thể hoạt hóa hoặc mất hoạt hóa UTP. Gen này được coi có vai trò điều hòa và kiểm tra sự phân chia của tế bào. Người ta cho rằng gen P53 bị biến đổi không “kiểm tra” được sự phân chia tế bào một cách bình thường [5]. 8 1.1.2.5. Các bệnh phế quản phổi lành tính Chấn thương xơ sẹo phổi, lao phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đã được chứng minh làm tăng nguy cơ UTP, đặc biệt là viêm phế quản mạn tính có dị sản dạng biểu bì [5]. 1.1.2.6. Chế độ ăn Nhiều nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều rau xanh, trái cây làm giảm rệt nguy cơ UTP. Vitamin A và E liên quan đến sự gia tăng UTP. 1.1.3. Các phương phương pháp chẩn đoán ung thư phổi Chẩn đoán ung thư phổi phải dựa vào các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiêm cận lâm sàng 1.1.3.1. Triệu chứng lâm sàng của ung thư phổi Phổi là cơ quan ở sâu, các triệu chứng UTP thường muộn và không đặc hiệu. Vì vậy, nhiều BN không có triệu chứng gì đặc biệt nhưng bệnh đã ở giai đoạn muộn,có thể đã có di căn. Để phát hiện các dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng chúng ta cần hỏi kỹ bệnh sử, tiền sử, khám bệnh tỷ mỷ, kỹ lưỡng. 1.1.3.1.1. Các triệu chứng cơ năng - Ho khan : là dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng một hoặc ho thành cơn. Ho là do kích thích các receptor nội phế quản do u chèn ép hoặc do tình trạng viêm. - Ho ra máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu màu đỏ hoặc hơi đen hoặc đôi khi chỉ khạc đơn thuần máu. Đây là dấu hiệu báo động, phải soi phế quản và làm các thăm dò khác để tìm ung thư phổi kể cả khi phim chụp XQ phổi chuẩn hoặc chụp CLVT phổi bình thường - Đau ngực: là triệu chứng thường đứng hàng thứ 3 sau ho khan và ho ra máu. Đau ngực thường ở vị trí tương ứng với khối u với nhiều đặc điểm khác nhau: cảm giác nặng tức ngực, đau giống đau thần kinh liên sườn… 9 - Khó thở: thường tăng dần. Các nguyên nhân gây khó thở ở BN UTP bao gồm: u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, do tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngoài tim hoặc có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo. - Hội chứng nhiễm trùng phế quản- phổi Viêm phổi, áp xe phổi có thể xuất hiện sau chỗ hẹp phế quản do u: u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả năng nhiễm trùng. Những BN bị nhiễm trùng phế quản phổi cấp, sau điều trị mà tổn thương mờ trên phim còn tồn tại kéo dài trên 1 tháng hoặc tổn thương có xu hướng phát triển, hoặc tái phát ở cùng một vị trí cần quan tâm tới chẩn đoán UTP để làm các thăm dò chẩn đoán như soi phế quản. 1.1.3.1.2. Triệu chứng toàn thân Bệnh cảnh rất đa dạng có thể không có triệu chứng gì cho đến khi tình cờ phát hiện kiểm tra sức khỏe khi khám bệnh do một lý do khác, có thể gặp: gầy sút cân, sốt dao động, mệt mỏi toàn thân, khó thở làm cho BN có cảm giác xuống sức. 1.1.3.1.3. Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm hay hội chứng hang, HC do xẹp phổi trên lâm sàng có khi chỉ thấy HC tràn dịch màng phổi. 1.1.3.1.4. Triệu chứng ung thư lan rộng tại chô  Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên:biểu hiện bằng đau đầu, chóng mặt, ù tai, sau đến tím mặt, có thể tím cả nửa người trên, phù mặt, cổ, ngực (phù áo khoác), tĩnh mạch cổ nổi…  Triệu chứng chèn ép thực quản Khó nuốt hoặc nuốt đau do khối u hoặc hạch chèn ép thực quản. Lúc đầu với các thức ăn rắn, sau với các thức ăn lỏng, rồi cả nước uống.  Triệu chứng chèn ép thần kinh 10 - Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt như sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude- Bernard- Horner). - Chèn ép dây quặt ngược trái: nói khàn, có khi mất giọng, giọng đôi. - Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên. - Chèn ép dây thần kinh phế vị: có thể hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh. - Chèn ép dây thần kinh hoành: nấc, khó thở do liệt cơ hoành. - Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan ra mặt trong cánh tay, có rối loạn cảm giác.  Các triệu chứng do u lan tỏa khác - Chèn ép ống ngực chủ: gây tràn dưỡng chấp màng phổi, có thể kèm với phù cánh tay trái hoặc tràn dưỡng chấp ổ bụng. - Tổn thương tim: tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim. - Xâm lấn vào thành ngực hoặc tràn dịch màng phổi: + Đau ngực: thành ngực hoặc vai tay (rõ rệt hoặc không, có khi như đau kiểu đau do thấp khớp hoặc thần kinh liên sườn). + Tràn dịch màng phổi: dịch màu vàng chanh, màu hồng hoặc màu đỏ máu Tuy nhiên có khi tràn dịch màng phổi chỉ là thứ phát do nhiễm khuẩn sau chỗ hẹp hoặc do xẹp phổi. - Hạch thượng đòn: hạch kích thước 1- 2 cm, chắc, di động hoặc số ít trường hợp hạch thành khối lớn xâm nhiễm vào tổ chức dưới da. - Một số trường hợp tổn thương ung thư di căn thành ngực phát triển và đẩy lồi da lên, hoặc UTP xâm lấn vào màng phổi rồi phát triển lan ra ngoài gây sùi loét da thành ngực. [...]... mô không gây nên các triệu chứng và chỉ gây hạn chế rất ít các hoạt động hàng ngày bất kỳ ở tuổi nào Hiện nay, hy vọng sống trung bình của loài người đã tăng lên rõ rệt hy vọng sống trung bình là 17 năm ở tuổi 65 (nghĩa là ở tuổi 65, trung bình người ta còn sống thêm được 17 năm nữa); 11 năm ở tuổi 75; 6 năm ở tuổi 85, 34 4 năm ở tuổi 90 và 2 năm ở tuổi 100 Hơn nữa phần lớn những năm tháng này, người. .. bằng cách làm giảm triệu chứng Về mặt điều trị thư ng dựa vào typs mô bệnh học, có 9 loại typs MBH và thư ng gặp 5 loại nhưng trên lâm sàng chia thành 2 loại: Ung thư loại không phải tế bào nhỏ (UTPKTBN) và ung thư loại tế bào nhỏ (UTPTBN) [40], [41] 1.1.4.1 Điều trị ung thư không phải tế bào nhỏ Trên lâm sàng người ta nêu ra một số hướng dẫn về nguyên tắc điều trị đơn giản sau: - Giai đoạn IA, IB,... tràn dịch màng phổi Thuốc giãn phế quản • Điều trị di căn xương Thuốc giảm đau theo bậc thang, xạ trị tại chỗ, tiêm phóng bế thần kinh  Điều trị di căn não: chống phù não, xạ trị, hóa trị, corticoid…  Chèn ép tủy: corticoid, xạ trị  Ho máu: phẫu thuật cắt u, thuốc cầm máu 1.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI CAO TUỔI 1.2.1 Đặc điểm sinh lý người cao tuổi 1.2.1.1 Mốc xác định tuổi già Tích tuổi và lão hóa... trị trong đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị và theo dõi tái phát [47] 1.1.3.3 Phân loại mô bệnh học ung thư phổi Theo phân loại mô bệnh học của Tổ chức Y tế Thế giới năm 1999 cho u các phổi và màng phổi, tổn thư ng được chia thành 9 týp và các biến thể như sau [31] 1 Ung thư biểu mô vảy Các biến thể: dạng nhú; tế bào sáng; tế bào nhỏ; tế bào dạng đáy 2 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 19 3 Ung thư. .. Tác dụng phụ thư ng là tạm thời tương tự các loại hóa chất nói chung 26 1.1.4.3 Điều trị triệu chứng Song song với điều trị ung thư cần điều trị triệu chứng tùy từng trường hợp cụ thể • Điều trị giảm đau: sử dụng các thuốc giảm đau theo phác đồ bậc thang của Tổ Chức y tế Thế giới • Điều trị khó thở: thở oxy kính, oxy mask, thuốc giãn phế quản, điều trị laser, điện đông • Điều trị ho: điều trị nguyên... đờm, dịch màng phổi và sinh thiết màng phổi (sinh thiết mù hoặc qua nội soi màng phổi) là xét nghiệm để xác định sự di căn của UTP Ở nước ta đã có nhiều công trình nghiên cứu về giá trị của sinh thiết màng phổi, tế bào dịch màng phổi trong chẩn đoán bệnh lý màng phổi [17] Theo Bùi Xuân Tám, Tô Kiều Dung (1996), giá trị của sinh thiết màng phổi trong chẩn đoán bệnh lý màng phổi do ung thư có Se 90%,... lấn ung thư vào xương hay không Định lượng các chỉ thi u (NSE, LDH) lựa chọn khi thật cần thiết không phải là xét nghiệm thư ng qui Điều trị ung thư phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm loại ung thư (UTPTBN hay UTPKTBN), kích thư c, vị trí, phạm vi của khối u, tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân Có thể áp dụng nhiều phương pháp điều trị khác nhau hoặc kết hợp các biện pháp để kiểm soát bệnh UTP, và/ ... xác định sự di căn của UTP Các chất chỉ điểm ung thư (Tumor marker) Hiện nay trên thế giới có rất nhiều marker đã được nghiên cứu trên các bệnh nhân ung thư như CEA ( kháng nguyên ung thư biểu mô nguyên phát), NSE (enzym enolase đặc hiệu), SCC (kháng nguyên ung thư biểu mô tế bào vảy) CYFRA 21-1 và nhiều kháng nguyên khác Mặc dù không có giá trị chẩn đoán xác định và độ đặc hiệu không cao nhưng định lượng... liệu phải căn cứ vào cơ địa của người bệnh Nếu người bệnh có suy giảm thể trạng trầm trọng không cho cisplatin Nhiều công trình nghiên cứu thấy ở giai đoạn IV chỉ định điều trị hóa trị liệu thư ng có tiên lượng xấu thời gian sống thêm chỉ được 7 đến 9 tháng 24 Tính chung thời gian sống thêm 1 năm vào khoảng 35- 40% [5] Cá biệt có những trường hợp, mặc dù ở giai đoạn muộn, điều trị hóa trị liệu nhiều... như ở trong não) Một số bệnh nhân được điều trị bằng tia phóng xạ ở não ngay cả khi không tìm thấy ung thư ở vùng này Phương pháp điều trị này còn được gọi là liệu pháp chiếu xạ sọ não dự phòng, được áp dụng để ngăn ngừa sự hình thành khối u trong não Khả năng đáp ứng của bệnh với điều trị hóa trị liệu giai đoạn đầu chưa có biểu hiện lan tràn của ung thư có thể lên tới 80- 90% khi phối hợp điều trị . DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI  HOÀNG THỊ HƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI  HOÀNG THỊ HƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA UNG THƯ PHỔI Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI . cao tuổi điều trị tại Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai ( năm 2013) nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng ung thư phổi ở bệnh nhân cao tuổi 2. Nhận xét một số đặc điểm cận lâm sàng của