1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sâu bệnh miệng phổ biến có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Từ năm 70 kỷ trước, tổ chức y tế giới (WHO) xếp bệnh sâu vào hàng thứ ba bảng xếp hạng bệnh tật mức độ phổ biến (chiếm 90-99% dân số), thời gian mắc bệnh sớm, từ mọc (6 tháng tuổi) chi phí cho khám, chữa bệnh lớn (vượt khả chi trả phủ, kể nước phát triển).[16] Trong thập niên qua, khoa học đạt nhiều tiến việc giải thích bệnh sâu nhiều nước triển khai nhiều biện pháp phòng chống sâu thích hợp, nhờ mà nước phát triển Australia, Mỹ, Tây Ban Nha nước Bắc Âu tỷ lệ bệnh sâu có xu hướng giảm dần, có nước số đánh giá sâu giảm xuống nửa so với trước [23], [26], [27] Tuy nhiên người ta nhận thấy nước phát triển Ảrập Xêút, Ấn độ, Nigeria, Ghana tỷ lệ bệnh sâu cịn cao có xu hướng gia tăng [17], [18], [30] Việt Nam nước phát triển, 10 năm qua, điều kiện kinh tế xã hội phát triển, chế độ dinh dưỡng người dân có nhiều thay đổi việc sử dụng nhiều đường, sữa đó, người dân chưa nhận thức đầy đủ tác hại bệnh sâu [16] Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy nhiều địa phương, nhiều vùng khác tỷ lệ bệnh sâu số sâu trám có xu hướng gia tăng [1], [13], [14] Năm 1990, theo kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc lần thứ nhất, tỷ lệ sâu vĩnh viễn lứa tuổi 12 57,33%, lứa tuổi 15 60,0%[16] Năm 2001, theo kết điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc lần thứ lứa tuổi 6-8 tuổi tỷ lệ sâu sữa 84,9 %, sâu vĩnh viễn 25,5%, lứa tuổi 12-14 tỷ lệ sâu vĩnh viễn 64,1% [14] Để giải tình trạng nhiều năm qua, ngành hàm mặt thực tích cực nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ miệng ban đầu mà trọng tâm công tác nha học đường với nội dung: giáo dục nha khoa, dùng nước súc miệng có fluor 0,2%, trám bít hố rãnh, khám điều trị sớm bệnh miệng trường học Ở nơi triển khai tốt cơng tác mang lại hiệu cao Tuy nhiên việc thực hiệu công tác có khác địa phương, phần nguyên nhân kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng học sinh khác lúc, nơi Trong độ tuổi học sinh THCS, nhìn chung song song với kiến thức văn hố kiến thức sức khoẻ miệng có tiến bậc tiểu học Tỉnh Ninh Thuận thuộc vùng duyên hải Nam Trung Bộ với dân số 570 ngìn người, điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn.Bệnh sâu răng,viêm lợi phổ biến hạn chế nhiều mặt nên việc phòng chữa bệnh chưa quan tâm mức.Thành Phố Phan Rang có 9.trường THCS với 1500 học sinh Huyện Ninh Hải huyện nghèo,đời sống người dân gặp nhiều khó khăn,ở có 11 trường THCS với 5956 học sinh.Với hai địa điểm trương trình nha học đường chưa quan tâm triển khai, đến chưa có nghiên cứu thực trạng sâu răng, viêm lợi số yếu tố liên quan đến bệnh miệng học sinh hai địa điểm cách có hệ thống Do tiến hành nghiên cứu đề tài “Thực trạng sâu răng, viêm lợi số yếu tố liên quan học sinh trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận năm 2012” Với hai mục tiêu: 1- Xác định tỉ lệ sâu răng, viêm lợi học sinh trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận 2- Phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi nhóm học sinh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH SÂU RĂNG 1.1.1 Định nghĩa [11] Sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hoá đặc trưng huỷ khống thành phần vơ phá huỷ thành phần hữu mô cứng Tổn thương trình phức tạp bao gồm phản ứng hoá lý liên quan đến di chuyển Ion bề mặt môi trường miệng trình sinh học vi khuẩn mảng bám với chế bảo vệ vật chủ 1.1.2 Bệnh căn, bệnh sinh [6], [7], [11] Trước năm 1970: Sâu coi tổn thương hồi phục, giải thích bệnh sâu người ta dùng sơ đồ Keys, ý nhiều tới chất đường vi khuẩn Streptococcus mutans, nên việc phòng bệnh sâu tập trung chủ yếu vào chế độ ăn hạn chế đường, vệ sinh miệng kỹ hiệu phòng sâu hạn chế Đường Vi khuẩn Sõu Răng Hình 1.1 Sơ đồ Keyes [6] - Sau năm 1975: Sâu coi bệnh nhiều nguyên nhân gây ra, chia làm nhóm: nhóm nhóm phụ Nhóm chính: có yếu tố phải đồng thời xảy * Vi khuẩn: thường xuyên có miệng, Streptococcus mutans thủ phạm * Chất bột đường dính vào sau ăn lên men biến thành acide tác động vi khuẩn * Răng có khả bị sâu nằm mơi trường miệng Ở người ta thấy men giữ vai trị trọng yếu Nhóm yếu tố phụ: vai trị nước bọt, di truyền, đặc tính sinh hố cuả răng…Nhóm tác động làm tăng hay giảm nguy c¬ sâu Cũng từ sau năm 1975, White thay vòng tròn chất đường sơ đồ Keyes vòng tròn chất nền, nhấn mạnh vai trò nước bọt, pH dịng chảy mơi trường quanh vai trò Fluor Vi khuẩn Răng SR Cht ChÊt nỊn Hình 1.2 Sơ đồ White [6] 1.1.2.1 Vai trò vi khuẩn mảng bám răng: Mảng bám màng mỏng bám bề mặt có chứa nhiều vi khuẩn nằm khung vơ định hình từ mucoid nước bọt polysaccharide (glucan) vi khuẩn bào Các acid sinh từ chất có mảng bám có vai trị quan trọng việc gây bệnh sâu * Quá trình hình thành mảng bám Trên bề mặt men sau vài giây môi trường miệng bao phủ lớp màng dính glycoprotein có nguồn gốc từ nước bọt Khoảng tiếng sau, cầu khuẩn bắt đầu bám màng dính Sau 24 tiếng, Streptococcus chiếm tới 95% chủng vi khuẩn nuôi cấy mảng bám Sau ngày Streptococcus chủng vi khuẩn chiếm ưu sau vi khuẩn sợi yếm khí xuất Vi khuẩn sợi yếm khí chiếm ưu ngày thứ 14 Vi khuẩn thường xếp song song theo kiểu hàng rào lớp sâu mảng bám, bao gồm cầu khuẩn, trực khuẩn, xoắn khuẩn vi khuẩn sợi Vi khuẩn thường tập trung dày đặc sát bề mặt men răng, dãn phía tiếp xúc với nước bọt * Vai trò gây bệnh mảng bám Các chất đường từ thức ăn nhanh chóng khuyếch tán vào mảng bám, vi khuẩn chuyển hoá thành acid (chủ yếu acid lactic, ngồi cịn có acid acetic acid propionic) pH mảng bám giảm xuống tới sau 10 phút ăn đường, mật độ tập trung cao vi khuẩn mảng bám có vai trị quan trọng tượng giảm nhanh chóng pH mảng bám Sau khoảng 30- 60 phút, pH trở số ban đầu khuyếch tán đường acid mảng bám môi trường miệng khuyếch tán ion chất đệm từ nước bọt vào mảng bám Các ion chất đệm có vai trị hồ lỗng trung hoà acid mảng bám Nếu pH tới hạn mảng bám < 5.5 gây tượng khống men * Các vi khuẩn có khả gây bệnh mảng bám Streptococcus mutans: có khả gây sâu cao nghiên cứu thực nghiệm động vật Các chủng vi khuẩn khác S sanguis, S mitis, S oralis loại Actinomyces Lactobacillus gây sâu trờn thực nghiệm Actinomyces đặc biệt có vai trị quan trọng sâu chân răng, kết hợp chủng S mutans Lactobacillus Do S mutans Lactobacillus có vai trò chớnh gõy sâu nên điều tra dịch tễ học, người ta dùng test sàng lọc đơn giản đánh giá mức độ vi khuẩn nước bọt yếu tố điểm bệnh sâu hoạt động 1.1.2.2 Vai trò carbohydrate - Các loại carbohydrate khác có đặc tính gây sâu khác Sucrose (đường mía) có khả gây sâu cao loại đường khác Glucose, maltose, fructose galactose lactose có khă gây sâu cao nghiên cứu thực nghiệm - Có thể chia thành loại: đường nội sinh (đường hoa rau) đường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa) Đường ngoại sinh có khả gây sâu cao nên giảm đường ngoại sinh chế độ ăn - Tỷ lệ sâu phụ thuộc vào cách thức tần suất ăn đường tổng lượng đường tiêu thụ người Nguy sâu cao ăn đường bữa ăn (cung cấp carbohydrate dự trữ cho chuyển hoá vi khuẩn mảng bám) ăn loại đường dính bề mặt 1.1.2.3 Các yếu tố bệnh nguyên khác * Các yếu tố nội sinh Men răng: Khả hoà tan men tỷ lệ nghịch với nồng độ fluor men tinh thể fluorapatite bị hồ tan acid tinh thể hydroxyapatite pH 4,5 (đây pH tới hạn fluorapatite) Nồng độ ion fluor cấu trúc men lên tới 2500- 4000 p.p.m (132-210àmol/l), nồng độ nước bọt mức 0,03 p.p.m (1,6àmol/l) Do kết hợp ion fluor vào cấu trúc trình phát triển sử dụng fluor chỗ sau mọc làm giảm huỷ khoáng tăng khả tái khoáng men - Hình thể răng: Răng có hố rãnh sâu có nguy sâu cao tập trung mảng bám - Vị trí răng: Răng lệch lạc làm tăng khả lưu giữ mảng bám * Các yếu tố ngoại sinh - Nước bọt: đóng vai trị quan trọng bảo vệ khỏi acid gây sâu nhờ yếu tố sau: + Dòng chảy, tốc độ dòng chảy nước bọt yếu tố làm tự nhiên để loại bỏ mảnh vụn thức ăn cịn sót lại sau ăn vi khuẩn bề mặt Bằng chứng lâm sàng chứng khô miệng (xerostomia) tia xạ, dùng thuốc số bệnh lý tồn thân có tỷ lệ sâu cao nặng nề + Cung cấp ion Ca 2+ , PO43- Fluor để tái khoáng hoá men răng, Bicarbonate tham gia vào trình đệm + Tạo lớp màng mỏng có vai trị hàng rào bảo vệ men khỏi pH nguy Hàng rào ngăn cản khuyếch tán ion acid vào sản phẩm hoà tan từ apatite khỏi mơ Nó ức chế hình thành cao từ ion calci phosphate bão hòa nước bọt + Cung cấp kháng thể IgG, IgM đề kháng vi khuẩn Số lượng chất lượng nước bọt thay đổi ngày, tăng vào ban ngày giảm đêm Nước bọt khơng kích thích chứa chất đệm bicarbonate ion calci so với ion phosphate Nồng độ chất đệm bicarbonate tăng lên 60 lần có kích thích, ion calci tăng nhẹ, ion phosphate khơng tăng Giảm dòng chảy nước bọt làm tăng nguy sâu - Chế độ ăn: Chế độ ăn có chứa nhiều phosphate giảm tỷ lệ sâu Tăng chất béo phần ăn làm giảm tác động tác nhân gây sâu Ăn nhiều đường, ăn thường xuyên bữa ăn làm tăng nguy sâu Thói quen ăn uống trước ngủ, đặc biệt trẻ nhỏ, bú bình kéo dài với sữa chất ngủ làm tăng tỷ lệ sâu gây nên hội chứng bú bình - Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, hàn không cách làm tăng lưu giữ thức ăn, mảng bám vi khuẩn dễ làm tăng nguy sâu - Yếu tố di truyền: hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm với vi khuẩn Tuy nhiên tác động nhỏ so với yếu tố môi trường gia đình có bố mẹ bị sâu nhiều có nguy sâu nhiều bị ảnh hưởng thói quen ăn uống, vệ sinh miệng * Miễn dịch với bệnh sâu Bệnh sâu có liên quan tới hình thành kháng thể kháng S mutans nước bọt huyết thanh, miễn dịch tự nhiên hiệu Cơ chế miễn dịch bệnh sâu chưa biết cụ thể 1.1.2.4 Sinh lý bệnh trình sâu * Sự huỷ khống Hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2)và Fluorapatite - thành phần men, ngà bị hồ tan pH giảm mức pH tới hạn pH tới hạn hydroxyapatite 5,5 pH tới hạn fluorapatite 4,5 * Sự tái khống Q trình tái khống ngược với q trình huỷ khống, xảy pH trung tính, có đủ ion Ca2+ PO43- môi trường nước bọt Fluor + Hydroxyapatite → Fluoro Apatite có sức đề kháng cao hơn, có khả đề kháng phá huỷ H+ → chống sâu Các yếu tố gây ổn định làm sâu răng: + Mảng bám vi khuẩn + Chế độ ăn đờng nhiều lần + Nc bt thiu, giảm dòng Các yếu tố bảo vệ: ch¶y níc bät hay acid + Nc bt, dòng chảy nớc bọt + Acid t dày trào ngỵc + Khả kháng acid men + pH < + Fluor có bề mt men rng + Vệ sinh miệng + Trám bít hố rãnh + Độ Ca++, PO43- quanh + pH > 5,5 + Vệ sinh miệng tốt Hình 1.3 Sơ đồ tóm tắt chế sâu [7] Cơ chế sinh bệnh học sâu thể cân trình hủy khống tái khống Nếu q trình hủy khống lớn q trình tái khống gây sâu Sâu = Hủy khoáng > Tái khoáng 1.1.3 Các phân loại bệnh sâu [2] Tuỳ theo tác giả mà có nhiều cách phân loại khác dựa loại lỗ hàn Black Theo diễn biến sâu răng, có: sâu cấp tính sâu mãn tính Theo mức độ tổn thương, có: sâu men, sâu ngà nơng, sâu 10 ngà sâu Theo bệnh sinh, có: sâu tiên phát, sâu thứ phát, sâu tái phát Phân loại theo mức độ tổn thương ứng dụng nhiều - Sâu men(S1): tổn thương phần men chưa có dấu hiệu lâm sàng rõ Khi nhìn thấy chấm trắng lâm sàng sâu tới đường men ngà -Sâu ngà: bắt đầu xuất lỗ sâu lâm sàng chắn sâu ngà Sâu ngà chia làm loại: sâu ngà nông (S 2) sâu ngà sâu (S3), loại thường gặp lâm sàng * Các phân loại bệnh sâu [11], [31] Ngày tác giả thường sử dụng bảng phân loại để chẩn đốn điều trị là: phân loại theo site and size, phân loại theo Pitts * Phân loại theo “Site and size”(dựa vào vị trí mức độ tổn thương)[11] yếu tố vị trí kích thước (giai đoạn, mức độ) lỗ sâu Vị trí Vị trí 1: tổn thương hố rãnh mặt nhẵn Vị trí 2: tổn thương kết hợp với mặt tiếp giáp Vị trí 3: sâu cổ chân Kích thước 1: Tổn thương nhỏ, vừa ngà cần điều trị phục hồi, khơng thể tái khống 2: Tổn thương mức độ trung bình, liên quan đến ngà răng, thành lỗ sâu đủ, cần tạo lỗ hàn 3: Tổn thương rộng, thành không đủ nguy vỡ, cần phải có phương tiện lưu giữ sinh học TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT : Lâm Ngọc Ấn, Lê Đình Giáp, Ngơ Đồng Khanh (1997), "Điều tra sức khỏe miệng", Kỷ yếu cơng trình khoa học Viện Răng Hàm Mặt Thành phố Hồ Chí Minh, trang 1-20 Nguyễn Văn Cát (1977), Răng Hàm Mặt, tập I, Sách giáo khoa, NXB Y học , tr 90-102; 120-150 Lê Đình Giáp CS (1988) "Tình hình sâu nha chu Quận Thành Phố Hồ Chớ Minh", Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975-1993, Viện Răng hàm mặt TP Hồ Chí Minh, tr 34-35 Trịnh Đình Hải (2000) Hiệu chăm sóc miệng trẻ em học đường sâu bệnh quanh Hải Dương, Luận án TS Y học, Đại học Y Hà Nội, tr 60- 93 Trịnh Đình Hải (2000) Vấn đề vệ sinh miệng trẻ em tuổi học đường, Y học thực hành( số ), NXB Y học, tr 4-5 Trịnh Đình Hải (2004) Giáo trình sâu dự phịng sâu răng, Giáo trình sau đại học, NXB Y học, tr 7-29 Mai Đình Hưng (2005) "Bệnh sâu răng”, Bài giảng hàm mặt, NXB Y học, tr 8-14 Ngô Đồng Khanh, Vũ Thị Kiều Diễm CS "Kết điều tra kiến thức, thái độ, hành động (K.A.P) phòng điều trị bệnh miệng nhân dân", Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975-1993, Viện Răng hàm mặt TP Hồ Chí Minh, tr 21-25 Ngô Đồng Khanh, Vũ Thị Kiều Diễm CS "Kết điều tra tình trạng sức khỏe miệng miền Nam Việt Nam ", Kỷ yếu công trình khoa học 1975-1993, Viện Răng hàm mặt TP Hồ Chí Minh, tr 17-18 10 Đào Thị Ngọc Lan (2002) "Nghiên cứu thực trạng bệnh miệng học sinh tiểu học dân tộc Tỉnh Yên Bái số biện pháp can thiệp cộng đồng", Luận án Tiến Sỹ Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 20-23 11 Võ Trương Như Ngọc (2007) " bệnh sâu răng", Bài giảng Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Răng Hàm Mặt, tr 1-3 12 Đào Ngọc Phong, Tôn Thất Bách CS (2006) Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khoẻ cộng đồng, NXB Y học, tr 57-69, 102-113 13 Đào Ngọc Phong, Trịnh Đình Hải, Đào Thị Minh An (2008) Phương pháp nghiên cứu Y học ứng dụng nghiên cứu bệnh miệng, NXB Y học, tr 38- 45 14 Đào Ngọc Phong, Trịnh Đình Hải, Đào Thị Minh An (2008) Thực hành xây dựng đề cương nghiên cứu y học bệnh miệng, NXB Y học Hà Nội, tr 15-16 15 Võ Thế Quang CS (1993) "Điều tra sức khoẻ miệng Việt Nam-1990”, Kỷ yếu cơng trình khoa học 1975-1993, Viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh, tr 13-17 16 Trần Ngọc Thành (2007) "Thực trạng sâu hố rãnh đánh giá hiệu trám bít hố rãnh 6, học sinh tuổi đến 12", luận án Tiến Sỹ Y học, trường Đại Học Răng Hàm Mặt, tr 23-27 17 Nguyễn Thị Thu (1994) "Tình trạng sức khỏe miệng học sinh PTCS Hải Phòng", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội, tr 14 18 Lê Đức Thuận (2005) "Tình hình sâu răng, hiểu biết thực hành vệ sinh miệng học sinh tuổi 12 số Trường THCS Thành phố Hải Dương", Tạp chí Y học thực hành, số 4, tr 20 - 21 19 Trần Văn Trường (2000), "Phòng bệnh miệng vấn đề nha học đường, nha cộng đồng, thực trạng giải pháp tổ chức kỷ thuật", Tạp chí Y học Việt Nam, số ( 8- 9), tr 11-12 20 Trần văn Trường (2000) "Báo cáo công tác nha học đường", Viện Răng hàm mặt Hà Nội, trang 1-10 21 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn (2000)." Điều tra sức khỏe miệng Việt Nam ", Tạp chí Y học Việt Nam, tr 1-10 22 Trần Văn Trường, Lâm Ngọc Ấn, Trịnh Đình Hải (2002) Điều tra sức khoẻ miệng toàn quốc , Nhà xuất Y học, tr 23-70 23 Trần Văn Trường, Trịnh Đình Hải (1999) " Sự phát triển trương trình nha học đường Việt Nam", Tạp chí Y học Việt Nam, số ( 10- 11), tr 1-6 TÀI LIỆU TIẾNG NƯỚC NGOÀI: 24 Al Ghanim NA, Adenubi JO, Wyne AA, Khan NB (1998) Caries prediction model in pre- school children in Riyadh, Saudi Arabia.Int J Paediatr Dent;8(2):115-122 25 Alonge OK, Narendran S (1999) Dental caries, exprience among school children in St Vincent and The Grenadines: report of the first national oral health survey Community Dent Health;16(1):45-49 26 Baca-Gacia A, Bravo M, Baca P, Baca A, Junco B (2004) Malocclusions and orthodontic treatment need in a group of Spanish adolescents using the Dental Aesthetic Index Int Dent J;54(3):138-142 27 Ciuffolo F, Manzoli L, D Attilio M, Tecco S, Muratore F, Festa F, Romano F (2005) Prevalence and distribution by gender of occlusal characteristics in a sample of Italian secondary school students: a crosssectional study Eur J Orthod; 601-606 28 David J, Wang NJ, Astrom AN, Kuriakose S (2005) Dental cariesand asociated factors in 12-year-old schoolchildren in thiruvananthapuram, Kerala, India Int J Paediatr Dent;15(6):420-428 29 Okeigbemen SA (2004) The prevalence of dental caries among 12 to 15- year- old school children in Nigeria: report of a local survey and campaign Oral Health Prev Dent;2(1):27-31 30 Petersen PE, Hoerup N, Poomviset N, Prommajan J, Watanapa A (2001) Oral health status and oral health behaviour of urban and rural schoolchildren in southern Thailand Int Dent J;51(2):95-102 31 Pitts N.B (2004) “Modern Concepts of Caries Measurement”, J Dent Res (83), (Spec Is C) pp 43-47 32 Rao SP, Bharambe MS (1993) Dental caries and periodontal diseases among urban, rural and tribal school children Indian Pediatr;30(6):759-764 33 WHO (1994) Mean DMFT of 12 years old in western pacific countries, Manilla, pp 21-22 34 WHO (1997) Goals for the year 2000, Geneva, pp 5-8 35 WHO (1997) Oral health surveys basis methods , 4th Edition, Geneva, pp 25-28 36 WHO (2008) Oral health profile for countries listed according to WHO regions, www.whocollab.od.mah.se/expl/regions.html 37 Wyne AH (2004) The bilateral occurrence of dental caries among1213 and 15-19 year-old school children J contemp Dent Pract; 5(1):4252 38 Wyne AH, Ghannam NA, Al Shammery AR, Khan NB (2002) Caries prevalence, severity and pattern in pre-school children Saudi Med J 2002 May; 23(5):580-584 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - BI QUANG TUN Thực trạng SÂU RĂNG, VIÊM LợI Và MộT Số YếU Tố LIÊN QUAN HọC SINH trờng thcs TỉNH NINH THUậN năm 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -o0o - BI QUANG TUN Thực trạng SÂU RĂNG, VIÊM LợI Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN ë HäC SINH TRƯờNG thcs TỉNH NINH THUậN năm 2012 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt MÃ số : 60.72.28 LUN VN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS: Trần Ngọc Thành H NI - 2012 LI CM N Trong q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình từ thầy giáo bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Ngọc Thành, người thầy tận tình hướng dẫn, dậy dỗ dìu dắt tơi bước đường nghiên cứu khoa học, nhiệt tình bảo tơi q trình học tập làm luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới, , PGS.TS Trương Mạnh Dũng, TS Nguyễn Mạnh Hà, PGS.TS Ngô Văn Toàn, TS Võ Trương Như Ngọc, TS Tống Minh Sơn người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Viện Đào Tạo Răng –Hàm -Mặt Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Nha khoa cộng đồng - Trung tâm y tế dự phòng tỉnh Ninh Thuận - Ban Giám hiệu tồn thể thầy giáo trường THCS Lê Hồng Phong, Nguyễn Văn Trỗi, Lương Thế Vinh, Nguyễn Thái Bình Thuộc tỉnh Ninh Thuận Đã tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp người thân ln động viên, khuyến khích, tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày … tháng … năm BS Bùi Quang Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết đề tài thực cách nghiêm túc, khách quan dựa số liệu có thật thu thập trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm số liệu kết luận văn Hà Nội, Ngày….Tháng ….Năm… BS Bùi Quang Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT CS : Cộng CR : Chải CSRM : Chăm sóc miệng DMFT (Decay Mising Filling Teeth) : Chỉ số sâu trám vĩnh viễn DT (Decay teeth) : Răng sâu FT (Filling teeth) : Răng trám MT( Missing Teth) : Mất RHM : Răng Hàm Mặt SL : Số lượng SR : Sâu THCS : Trung học sở VSRM : Vệ sinh miệng WHO (World Health Organization) : Tổ chức y tế giới % : Tỷ lệ phần trăm môc lôc ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH SÂU RĂNG 1.1.1 Định nghĩa [11] .3 1.1.2 Bệnh căn, bệnh sinh [6], [7], [11] 1.1.3 Các phân loại bệnh sâu [2] 1.1.4 Dịch tễ học sâu .12 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh sâu 14 1.2 Bệnh viêm lợi: 16 1.2.1 Giải phẫu lợi: 16 1.2.2 Sinh bênh hoc viêm lợi : .17 ̣ ̣ 1.2.3 Dich tễhoc bênh viêm lợi : 18 ̣ ̣ ̣ 1.2.4 Cac yêu tốnguy gây bênh viêm lợi : 19 ́ ́ ̣ Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỊA ĐIỂM, ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu [12], [13], [14] .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu : Theo phương pháp mô tả cắt ngang .20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Cách chọn mẫu 21 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .22 2.2.5 Các số đánh giá : [4], [5], [6] 22 2.2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin 27 2.2.7 Phân tích số liệu 29 2.2.8 Hạn chế sai số nghiên cứu: 29 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 31 3.2 Thực trạng bệnh sâu răng, viêm lợi học sinh 38 3.2.1.Thực trạng sâu : 38 3.2.2 Tình trạng việm lợi 42 3.3 Mối liên quan yếu tố nguy sâu răng, viêm lợi .48 3.3.1 Mối liên quan sâu CSRM học sinh 48 3.3.2 Mối liên quan viêm lợi CSRM .54 Chương 60 BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 61 4.2 Thực trạng bệnh sâu viêm lợi nhóm nghiên cứu 61 4.2.1 Thực trạng bệnh sâu răng: 61 4.2.2 Thực trạng bệnh viêm lợi học sinh: 65 4.2.3 Thực trạng chăm sóc miệng học sinh: 67 4.4 Mối liên quan yếu tố nguy đến sâu viêm lợi nhóm nghiên cứu: 70 4.4.1 Các yếu tố liên quan đến sâu : 70 4.4.2 Các yếu tố liên quan đến viêm lợi: 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1.Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS (International Caries Detection and Assessment System)[31] .12 Bảng 1.2 Tỷ lệ học sinh có sử dụng đồ lần/ ngày 15 Bảng 1.3 Tỷ lệ học sinh chăm sóc miệng Việt Nam năm 2002 .16 Bảng 1.4.Tình trạng viêm lợi Việt Nam năm 2002 19 Bảng 2.1 Quy ước WHO ghi mã số DMFT .24 Bảng 2.2 Phân vùng lục phân .24 Bảng 2.3 Chỉ số DI - S 27 Bảng 2.4 Tỷ lệ sâu 27 Bảng 2.5 Tỷ lệ viêm lợi 27 Bảng 3.1 Phân bố học sinh khám theo tuổi giới .31 Bảng 3.2 tình trạng chăm sóc miệng học sinh theo giới 31 Bảng 3.3.Số lần chải ngày theo tuổi 33 Bảng 3.4 Chăm sóc miệng sau ăn theo tuổi 33 Bảng 3.5 Thời điểm chải theo tuổi .35 Bảng 3.6 Thời gian chải theo tuổi 36 Bảng 3.7 Kỹ thuật chải theo tuổi 36 Bảng 3.8 Số lần thay bàn chải năm theo tuổi 37 Bảng 3.9.Số lần khám miệng năm theo tuổi 38 Bảng 3.10 Sâu theo giới 38 Bảng 3.11 Sâu theo tuổi .39 Bảng 3.12 Sâu theo trường 40 Bảng 3.13 Phân tích số DMFT theo giới 41 Bảng 3.14 Phân tích số DMFT theo tuổi 41 Bảng 3.15 Phân tích số DMFT theo trường 42 Bảng 3.16 Tỷ lệ viêm lợi theo giới .42 Bảng 3.17.Tỷ lệ viêm lợi theo tuổi 42 Bảng 3.18.Tỷ lệ viêm lợi theo trường 43 Bảng 3.19 Chỉ số GI theo giới 44 Bảng 3.20 Chỉ số GI theo tuổi 45 Bảng 3.21 Chỉ số GI theo trường 45 Nhận xét: .46 Chỉ số lợi cao trường Lê Hồng Phong (58,7%) thấp trường Nguyễn Thái Bình (20,8%) khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 46 Bảng 3.22 Tình trạng cặn bám theo giới 47 Bảng 3.23 Tình trạng cặn bám theo tuổi 48 Bảng 3.24 Mối liên quan số lần chải ngày với bệnh sâu 49 Bảng 3.25 Mối liên quan VSRM sau ăn với bệnh sâu 50 B¶ng 3.26 Mối liên quan sâu thời điển chải 50 Bng 3.27 Mi liờn quan sâu thời gian chải 51 Bảng 3.28 Mối liên quan chải kỹ thuật chải 51 Bảng 3.29 Mối liên quan sâu số lần thay bàn chải năm 53 Bảng 3.30 Mối liên quan sâu số lần khám năm .53 Bảng 3.31 Mối liên quan số lần chải ngày với bệnh viêm lợi 54 Bng 3.32 Mối liên quan VSRM sau ăn với bnh viờm li 55 Bảng 3.33 Mối liên quan viêm lợi thời điểm chải 55 Bảng 3.34 Mỗi liên quan viêm lợi thời gian chải 57 Bảng 3.35 Mối liên quan viêm lợi kỹ thuật chải .57 Bảng 3.36 Mối liên quan viêm lợi số lần thay bàn chải năm 57 Bảng 3.37 Mối liên quan viêm lợi số lần khám miệng năm .58 Bảng 3.38 Mơ hình Logistic đa biến mối liên quan yếu tố nguy sâu .59 Bảng 3.39 Mơ hình Logistic đa biến mối liên quan yếu tố nguy viêm lợi .60 Bảng 4.1 Tổng hợp kết nghiên cứu khác tác giả nước tỷ lệ mắc sâu số DMFT [4],[10],[17],[3],[8],[15] 62 Bảng 4.2 Kết nghiên cứu khác giới tỷ lệ mắc sâu răng[25],[29],[37],[38] .64 Bảng 4.3 Tổng hợp số DMFT số nước giới [36] 65 Bảng 4.4 so sánh với kết viêm lợi tác giả Trần Văn Trường CS điều tra toàn quốc năm 2002[22]: .67 ... định tỉ lệ sâu răng, viêm lợi học sinh trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận 2- Phân tích số yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi nhóm học sinh 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH SÂU RĂNG... miệng học sinh hai địa điểm cách có hệ thống Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng sâu răng, viêm lợi số yếu tố liên quan học sinh trường THCS thuộc tỉnh Ninh Thuận năm 2012? ?? Với... biệt củ yếu nhóm 12 13 tuổi mức độ mức độ 3.3 Mối liên quan yếu tố nguy sâu răng, viêm lợi 3.3.1 Mối liên quan sâu CSRM học sinh 49 Bảng 3. 24 Mối liên quan số lần chải ngày với bệnh sâu Bệnh Số lần