đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ của magnesium sulphate truyền tĩnh mạch trong mổ phối hợp với gây tê tủy sống bằng bupivacain và fentanyl cho phẫu thuật chi dưới

52 902 2
đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ của magnesium sulphate truyền tĩnh mạch trong mổ phối hợp với gây tê tủy sống bằng bupivacain và fentanyl cho phẫu thuật chi dưới

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày giảm đau sau mổ trở thành nhu cầu cần thiết tất bệnh nhân, giảm đau sau mổ tốt đảm bảo chất lượng hồi phục sức khỏe người bệnh, giảm biến chứng sau mổ, cải thiện kết phẫu thuật, giảm chi phí tốn sau mổ Đau sau phẫu thuật chi có thời gian đau kéo dài cần giảm đau sau mổ Năm 1988 Wall PD đưa khái niệm dự phòng đau ˝pre-emptive analgesia˝, khái niệm tương đối chế giảm đau sớm từ lúc trước, sau mổ [9], [11],[43] Thông thường thuốc giảm đau, thường dùng vào lúc kết thúc phẫu thuật bệnh nhân có cảm giác đau Gần số quan điểm dựa hiểu biết sinh bệnh học đau sau chấn thương, tăng nhạy cảm với kích thích đau hệ thống thần kinh cảm giác ngoại vi thần kinh trung ương dẫn tới tăng cảm giác đau [10], [21] Nếu dùng thuốc giảm bớt ngăn chặn tượng tăng cảm giác đau với kích thích có tác dụng dự phịng đau sau mổ Sự đời nhiều phương pháp giảm đau sử dụng lâm sàng đáp ứng phần với yêu cầu giảm đau bệnh nhân Từ phương pháp không dùng thuốc như: thư giãn, tập thở, liệu pháp tâm sinh lý, miên, châm cứu…, đến phương pháp dùng thuốc như: thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương, đến phương pháp gây tê vùng, gây tê đám rối, gây tê NMC, gây tê tủy sống hay kết hợp gây tê NMC gây tê tủy sống, BN tự kiểm soát đau qua đường tĩnh mạch màng cứng…, phương pháp có ưu khuyết điểm riêng Trong phương pháp gây tê TTS Bupivacain phối hợp với Fentanyl để vô cảm mổ giảm đau sau mổ cho phẫu thuật chi áp dụng phổ biến nước ta song cịn có mặt hạn chế Vì việc phối hợp thuốc để có tác dụng hợp đồng giảm đau hạn chế tác dụng không mong muốn nhà gây mê quan tâm nghiên cứu Magnesium sulphate thuốc biết đến dùng để điều trị tiền sản giật, chống loạn nhịp trường hợp thiếu hụt ion Mg… Hiện giới có nghiên cứu ứng dụng MgSO4 để GTTS truyền tĩnh mạch để giảm đau sau phẫu thuật nhiên hiệu cịn cần tìm hiểu thêm[41],[46] Ở nước ta chưa có nghiên cứu sử dụng MgSO4 để giảm đau sau mổ bệnh nhân phẫu thuật chi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ magnesium sulphate truyền tĩnh mạch mổ phối hợp với gây tê tủy sống bupivacain fentanyl cho phẫu thuật chi dưới'', với mục hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ tác dụng ức chế vận động magnesium sulphate truyền tĩnh mạch mổ kết hợp với gây tê tủy sống bupivacain fentanyl cho phẫu thuật chi Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp Chương TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ ĐAU SAU MỔ 1.1.1 Định nghĩa [13], [17] Theo hiệp hội nghiên cứu chống đau quốc tế (IASP-International Association for the study of Pain, 1986), đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng, nhẹ tổn thương Cảm giác đau bắt nguồn từ điểm đường dẫn truyền cảm giác đau Đường dẫn truyền biết rõ mặt giải phẫu 1.1.2 Đường dẫn truyền cảm giác đau [13], [18] Cảm giác đau dẫn truyền từ ngoại biên lên vỏ não thông qua hệ thống chặng sau (xem hình 1.): Hình Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Ketlet 1.1.2.1 Đường dẫn truyền từ receptor vào tủy sống Các quan nhận cảm đau (receptor) đầu tự tế bào thần kinh phân bố rộng bề mặt da mô bên màng xương, đầu khớp, thành động mạch, màng não [18] Khi mô bị tổn thương, thiếu máu, co thắt tạo nên kích thích cơ, nhiệt hố học, ngồi vùng tổn thương xảy loạt thay đổi thể dịch tăng nồng độ chất gây viêm (chất P, serotonin, histamin…), chất làm giảm ngưỡng hoạt hoá ổ cảm thụ [13], [18] Cảm giác đau cấp truyền từ receptor nhận cảm đau tế bào thần kinh thứ sừng sau tủy sống theo sợi Aọ có myelin với tốc độ 6-30 m/giây, cảm giác đau mạn truyền theo sợi C khơng có myelin với tốc độ 0,5-2 m/giây Ở mức tủy sống, xung động tổn thương cấp lên xuống 1-3 đốt tủy tận chất xám sừng sau Từ chất xám sừng sau tủy sống, sợi C tiết chất truyền đạt thần kinh chất P (một loại peptid thần kinh), có đặc điểm chậm tiết chậm bị khử hoạt giải thích cảm giác đau mạn tính có tính chất tăng dần cịn tồn thời gian sau nguyên nhân gây đau hết [23] 1.1.2.2 Đường dẫn truyền từ tủy sống lên não Sợi trục tế bào thần kinh thứ hai bắt chéo sang cột trắng trước-bên đối diện dẫn truyền cảm giác đau từ tủy sống lên não theo nhiều đường qua bó gai-thị, bó gai lưới, bó gai-cổ-đồi thị (xem hình 2) 1.1.2.3 Nhận cảm vỏ não Tế bào thần kinh thứ từ đồi thị lên vùng não vùng cảm giác đau vỏ não Vỏ não có vai trị đánh giá đau mặt chất, cảm giác đau phân tích xử lý để tạo đáp ứng Vì vỏ não có nhiều sy-náp, lại phân tán rộng nên khó xác định vị trí đau Tác dụng có lợi cảm giác đau để bảo vệ thể, cảm giác đau cấp gây phản xạ tức thời, giúp thể phản ứng tránh xa tác nhân gây đau cịn cảm giác đau chậm thơng báo tính chất kích thích đau Nhờ vào vị trí, tính chất, cường độ, thời gian xuất mà đau triệu chứng quan trọng giúp chẩn đốn bệnh Hình Sơ đồ chung đường nhận cảm tổn thương A Tầng tuỷ sống: Hạch tuỷ; Dây sau; Bó gai-thị; Bó gai-lưới B Tầng hành não dưới: Cấu tạo lưới C Tầng não D Não: Nhân bụng sau bên; Đồi thị; Hệ limbic 1.1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau mổ [12], [20] 1.1.3.1 Ảnh hưởng phẫu thuật - Loại phẫu thuật: thời gian mức độ đau phụ thuộc nhiều vào loại phẫu thuật phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật bụng rốn gây đau nhiều nhất, phẫu thuật vùng thận cột sống Đau hít vào sâu sau phẫu thuật lồng ngực, bụng thận dội Các phẫu thuật khớp háng khớp gối đau tăng co Ngược lại, phẫu thuật nơng đau - Vị trí, phạm vi thời gian phẫu thuật: đường rạch chéo gây đau nhiều đường rạch thẳng, rạch qua kẽ sườn đau qua đường cưa xương ức, phẫu thuật nặng kéo dài gây đau nhiều - Thời gian sau phẫu thuật: đau nhiều từ thứ đến thứ sau mổ đau ngày đầu tiên, giảm dần ngày thứ hai, đau từ ngày thứ sau mổ 1.1.3.2 Tâm lý, sinh lý địa bệnh nhân: - Nhân cách, nguồn gốc xã hội, văn hoá, giáo dục yếu tố chủ yếu có khả làm biến đổi nhận thức đau sau mổ - Sự lo lắng, môi trường bệnh viện làm tăng cường độ đau - Người trẻ hút thuốc nhiều đòi hỏi lượng morphin nhiều - Tình trạng trầm cảm trước mổ: trầm cảm khơng liên quan đến đau mạn mà cịn liên quan đến đau cấp sau mổ 1.1.3.3 Các ảnh hưởng khác - Khi giải thích chuẩn bị tốt trước mổ, khả chịu đau bệnh nhân tốt - Dùng thuốc giảm đau liều cao gây mê sau mổ thường đau không đau - đầu sau mổ - Đưa thông tin dẫn cho bệnh nhân trước mổ thay đổi tư thế, hít vào sâu để đỡ đau tác dụng tốt giảm đáng kể lượng thuốc giảm đau tiêu thụ sau mổ - Công tác chăm sóc bệnh nhân sau mổ - Phương pháp giảm đau sau mổ Bảng 1.1: Phân chia mức đau, thời gian đau theo phẫu thuật Thời gian Thời gian 48 Mức đau Thời gian 48 Cắt túi mật (mở bụng) Cắt tuyến tiền liệt (đường trên) Phẫu thuật thực quản Phẫu thuật mạch máu Mổ đẻ Phẫu thuật thần kinh Phẫu thuật cột sống Phẫu thuật khớp háng Thoát vị đĩa đệm Đau vừa Phẫu thuật bụng Cắt tử cung (đường bụng) Đau nhiều Phẫu thuật ngực Phẫu thuật chi Phẫu thuật tuyến giáp Phẫu thuật tai mũi họng Cắt tử cung đường Phẫu thuật nội soi ngực Phẫu thuật ruột thừa Phẫu thuật nội soi túi mật Đau Phẫu thuật tuyến tiền liệt nội soi Phẫu thuật mắt 1.1.4 Ảnh hưởng đau sau mổ quan thể 1.1.4.1 Trên tim mạch Đau làm tăng tần số tim, tăng huyết áp, tăng sức cản ngoại biên, tăng công tim tăng tiết catecholamin, tăng tiêu thụ oxy tim, dễ gây thiếu máu tim cân cung-cầu oxy tim [17], [18] Hơn nữa, đau làm thay đổi phân phối máu tới quan, dễ gây huyết khối tĩnh mạch sâu bệnh nhân không dám vận động sớm 1.1.4.2 Trên hô hấp Sau mổ bệnh nhân đau nhiều không dám thở sâu, ho mạnh dẫn đến hạn chế hơ hấp giảm dung tích cặn chức dung tích sống.[18] 1.1.4.3 Trên tiêu hóa Đau làm giảm nhu động dày ruột, kéo dài thời gian làm rỗng dày 1.1.4.4 Tiết niệu Gây bí đái 1.1.4.5 Thần kinh nội tiết Đau gây đáp ứng với đả kích làm tăng catecholamin, cortisol, glucagon, hormon tăng trưởng (GH), vasopressin, aldosteron insulin gây tăng đường máu, tăng giữ muối nước, hoạt hóa fibrinogen tiểu cầu, nhiễm trùng 1.1.4.6 Tâm thần Đau gây lo lắng, sợ hãi, ngủ, trầm cảm 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ [11],[37] 1.2.1 Phương pháp khách quan - Đo thay đổi số sinh hóa máu nồng độ hormon (catecholamin, cortisol…) Đây phương pháp tốn kém, kết khơng xác có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới kết - Tính lượng thuốc giảm đau (morphin, oxycodon, thuốc tê,…) mà bệnh nhân dùng qua hệ thống giảm đau PCA, PCEA 1.2.2 Phương pháp chủ quan * Thang điểm đau nhìn đồng dạng (Visual Analog Scale - VAS) Thước đo độ đau thước có hai mặt dài 20 cm Mặt quay phía bệnh nhân có hình tượng biểu thị mức độ đau để bệnh nhân dễ dàng so sánh Mặt đối diện quay phía thầy thuốc có chia thành 10 vạch đánh số từ đến 10 Bệnh nhân yêu cầu định trỏ thước tương ứng với mức độ đau Khoảng cách từ điểm đến vị trí trỏ bệnh nhân điểm đau VAS (ở mặt quay phía thầy thuốc) Thước hãng AstraZeneca Hình Thước đo độ đau VAS Hình tượng A (tương ứng điểm): khơng đau Hình tượng B (tương ứng 1-3 điểm): đau Hình tượng C (tương ứng 4-6 điểm): đau vừa Hình tượng D (tương ứng 7-8 điểm): đau nhiều Hình tượng E (tương ứng 9-10 điểm): đau không chịu * Thang điểm đau theo lượng giá trả lời số (Verbal Numerical Rating Scale-VNRS) Cách đánh giá không cần thước, bệnh nhân hướng dẫn thang điểm đau (điểm tương ứng với không đau, điểm 10 đau nhất) Bệnh nhân yêu cầu lượng giá trả lời số tương ứng với mức độ đau mức từ đến 10 * Thang điểm đau theo lượng giá phân loại (Categorical Rating Scale-CRS) Thầy thuốc đưa mức độ đau người bệnh yêu cầu tự lượng giá mức độ đau tương ứng với mức độ mức độ từ không 10 đau (none), đau nhẹ (mild), đau vừa phải (moderate), đau dội (severe) đau tưởng tượng (Worst pain imaginable) Đau nên đánh giá bệnh nhân nghỉ ngơi, nhiên dấu hiệu điểm cho đánh giá giảm đau hiệu lại đánh giá đau khi: ho, lúc hít thở sâu, cử động (như xoay trở, chuyển tư giường) Đau nên đánh giá cách đặn thời kỳ sau mổ có số lần đánh giá thích hợp đau khơng kiểm sốt tốt có thay đổi tác nhân gây đau hay phương pháp điều trị giảm đau 1.3 GIẢM ĐAU DỰ PHÒNG ( GĐDP ) 1.3.1 Khái niệm Khái niệm giảm đau dự phòng ( Pre-emptive analgesia ) giới thiệu Wall PD năm 1988 [43] Tác giả đề xuất sử dụng thuốc giảm đau nhóm Opioid tiêm chỗ (ìniltration) thuốc tê trước rạch da làm giảm cảm hóa trung ương giảm cường độ đau sau mổ Từ đến có nhiều cơng trình nghiên cứu đưa nhiều thuốc nhiều phương pháp vào lâm sàng để đánh giá tác dụng giảm đau dự phòng 1.3.2 Một số thuốc chứng minh tác dụng giảm đau dự phòng 1.3.2.1 Thuốc giảm đau chống viêm phi steroide (Non Steroide Anti Inflamation Drugs-NSAID) Một số thuốc nhóm chứng tỏ có tác dụng giảm đau dự phịng như: Paracetamol, thuốc kháng enzym COX-2: Rofecoxib, Celecoxib Tác dụng GĐDP thuốc giải thích làm giảm phản ứng viêm nơi xảy tổn thương thông qua tác dụng bất hoạt enzym Cyclooxygenase dẫn đến ức chế tổng hợp Prostagladin nên làm giảm tính 38 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhóm Giới (n=30) Tỷ lệ% Nhóm (n=30) Tỷ lệ% Nam Nữ Tổng Nhận xét: Phân bố nam nữ hai nhóm 3.1.2 Các đặc điểm tuổi, chiều cao trọng lượng thể Thông số Tuổi Min-Max Cân nặng ( X ± SD) (Kg) (n=30) ( X ± SD) (cm) (n=30) Min-Max Chiều cao Nhóm ( X ± SD) (Năm) Nhóm Min-Max 3.2 THỜI GIAN ỨC CHẾ VẬN ĐỘNG Ở MỨC M1 (PHÚT) Bảng thời gian ức chế vận động mức M1 ( phút ) So sánh 39 Thơng số Nhóm Nhóm p ( X ± SD) Min - Max Bảng thời gian phục hồi vận động mức M1(phút) Thơng số Nhóm Nhóm p ( X ± SD) Min - Max 3.3 TÁC DỤNG GIẢM ĐAU SAU MỔ 3.3.1 Thời gian giảm đau sau mổ Bảng thời gian giảm đau sau mổ (giờ) Thời gian Nhóm ( X ± SD) Min-Max p Nhận xét: Thời gian giảm đau sau mổ nhóm 3.4 ẢNH HƯỞNG LÊN HÔ HẤP 3.4.1 Tần số thở,SpO2 * Bảng tần số thở SpO2 nhóm theo thời gian Nhóm 40 3.5 ẢNH HƯỞNG LÊN TUẦN HOÀN 3.5.1 Ảnh hưởng lên tần số tim * bảng đánh giá thay đổi tần số tim hai nhóm theo mốc thời gian 3.5.2 Ảnh hưởng lên huyết áp 3.5.3 Tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 3.5.4 Lượng dịch truyền lượng thuốc vận mạch dùng mổ 3.6 MỨC ĐỘ AN THẦN 3.7 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHÁC TRONG VÀ SAU MỔ 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO I- TIẾNG VIỆT Bộ môn sinh lý học( 2001 ) “Sinh lý học” , Trường đại học Y hà nội , Nhà xuất Y học , Tập II , Hà Nội Bùi Ích Kim (1997): “Thuốc tê Bupivacaine” Bài giảng GMHS, đào tạo nâng cao lần 2, HN – Chu Mạnh Khoa (1998): “GTTS Dolargan: biến chứng xử lý bệnh viện tuyến tỉnh” Tạp chí ngoại khoa số 4 Công Quyết Thắng (2002): “Gây tê tủy sống – Gây tê NMC”, Bài giảng GMHS, tập II, 45 – 83 Đào Văn Phan (1998): “Dược lý thuốc tê”, Dược lý học, nhà xuất y học, HN 145 – 151 Đào Văn Phan (2004) “Thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm” , Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 166-181 Đỗ Ngọc Lâm ( 2002) “ Thuốc giảm đau họ morphin” , Bài giảng Gây mê hồi sức , tập I , Bộ môn gây mê hồi sức , Trường đại học Y hà nội , NXB Y học , tr 407-423 Lê Thị Thanh Thái (1991): “Điều trị cấp cứu tim mạch”, Ấn lần thứ 5, Khoa tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy, TP HCM 58 – 69 Lê Toàn Thắng ( 2006 ) “ Nghiên cứu tác dụng giảm đau dự phòng sau mổ bụng nefopam truyền tĩnh mạch trước mổ bệnh nhân có dùng PCA morphin tĩnh mạch” , Luận văn thạc sỹ y khoa , Trường đại học y Hà nội , Hà Nội 10 Lê Văn Giao (2005) “Nghiên cứu tác dụng dự phòng đau sau mổ bụng lidocain truyền tĩnh mạch mổ”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Bá Tuân, “Nghiên cứu tác dụng dự phòng đau sau mổ gabapentin bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng bệnh viện Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 2011 12 Nguyễn Đức Lam ( 2004 ) “ Nghiên cứu phương pháp giảm đau bệnh nhân tự điều khiển PCA với morphin tĩnh mạch sau mổ tim mở”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện , Trường đại học y hà nội , Hà Nội 13 Nguyễn Thụ ( 2002) “ Sinh lý thần kinh đau” , Bài giảng gây mê hồi sức , tập , Nhà xuất Y học , tr 142-151 14 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng(2000), “Các thuốc giảm đau dòng họ morphin”, Thuốc sử dụng gây mê, tr 180-235 15 Nguyễn Trân Thị Giáng Hương (2005), “Thuốc giảm đau gây ngủ” , Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 147-164 16 Nguyễn Văn Thắng ( 2003 ) “ Giảm đau sau mổ hàm mặt bằng phương pháp chuẩn liều morphin” , Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp , Trường đại học y Hà Nội , Hà Nội 17 Phạm Gia Cường ( 2001 ) “Đau” NXB Y Học , Tr 8-22 18 Phạm Minh Đức ( 2002 ) “ Sinh lý đau” , Chuyên đề sinh lý học , tr 130-145 , Tài liệu dùng cho đối tượng sau đại học , Trường đại học Y Hà Nội , Hà Nội 19 Thực hành SPSS 16.0 ứng dụng y sinh học, mơn tốn tinĐHY Hà Nội 2011 20 Trịnh Thị Thơm (2009) “ Đánh giá tác dụng giảm đau Ketorolac phối hợp với morphin tĩnh mạch bệnh nhân điều khiển sau phẫu thuật cột sống thắt lưng” , Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện , Trường đại học y Hà Nội , Hà Nội 21 Trịnh Xuân Trường, “Nghiên cứu giảm đau sau mổ tầng bụng Tramadol”, Luận văn thạc sỹ y học, 2002 22 Vidal ViÖt Nam (2000): “Marcain 0.5% 4ml marcain spinal 0.5% 4ml, marcain heavy 4ml” Nhà xuất OVP- Paris trang 405-408 II- TIẾNG ANH 23 Brian Ready L.(2005), “Acute preoperative pain” , Anesthesia, Miller D.R., fifth edition; volume 2: 2323-50 24 Brown D.L (1999): “Spinal block Atlas of regional” Anesthesia: pp:315 – 329 25 Buggy D.J., Power C.K., Meeke R., Moran C (1998), “Prevention of spinal anesthesia-induced hypotention in the elderly.i.m methoxamine or combined hetastarch and crystalliod”, Anesth, 80, pp 199-203 26 Buvanendran A, McCarthy RJ, Kroin JS, Leong W, Perry P (2002),“Intrathecal magnesium prolongs fentanyl analgesia” Anesth Analg: 95:661–6 27 Collins V.J (1993), “Spinal Anesthesia”, Principles of Anesthesiology, 3rd Edition Lea & Febiger, pp:1445-54 28 Crichley L.A., Stuart J.C., Conway F., Shhort T.G “Hypertention during subarachnoid anesthesia: Heamodynamic effects of ephedrine”, Br J Anesth, 74, pp 373-8 29 Daniel B Carr “The Challenge of Preemptive Analgesia” Pain, Volume XIII, No.2 30 Gabriele E.M Biella et al (2003), “Neuronal sensitization and its behavioral correlates in a rat model of neuropathy are prevented by a cycling analog of Ophenadrine” , Journal of Neurotrauma, Vol 20; Number 31 Gottschalk A(2001), “New concept in acute pain therapy: preemptive analgesia” , American family, pp 1-10 32 JAMA 1998; 280:1831–6 33 Kapfer B, alfonsi P et al (2005), “Nefopam and ketamine comparably enhance postoperative analgesia”, Anesth Analg; 100: 169-174 34 Macintyre P, Power L at al (2004), “Physiology-psylogy and assessment-measurement of acute pain”, Acute pain management: scientific evidencet : 3-25 35 Macintyre P, Power L at al (2004), “Techniques of drug administration” , Acute pain management; scientific evidenceConsultation Draft: 79-95 36 Mayer ML, Westbrook GL, Guthrie PB Voltage-dependent block by Mg2? of NMDA responses in spinal cord neurons Nature, 1984;309:261–3 37 Mimoz O , Incagnoli P , Josse C , et al (2001) “ Analgesic effect efficacy and safety of nefopam vs Proparacetamol following hepatic resection” , Anaesthesia, 56 : 520-5 38 Nowak L, Bregestovski P, Ascher P, Herbet A, Prochiantz A, “Magnesium gates glutamate-activated channels in mouse central neurons” Nature 1984;307:462–5 39 Roytblat L, Korotkoruchko A, Katz J, et al (1993), “Postoperative pain: the effect of low-dose ketaminin addition to general anesthesia” Anesthesia and Analgesia; 77: 1161-5 40 S Malleeswaran, N Panda, P Mathew, R Bagga, Department of Anaesthesia and Intensive Care, *Department ofObstetrics and Gynaecology, Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER), Chandigarh, India International Journal of Obstetric Anesthesia (2010) 19, 161–166 41 S.Ouerghi, F Fnaeich, N Frikha, T Mestiri, A Merghli, (2010) The effect of adding intrathecal magnesium sulphate to morphine-fentanyl spinal analgesia after thoracic surgery 42 Sinatra R.S (1992), “Pharmacokinetics pharmacodynamic of spinal opioids, Acut pain: Mechanisms and management”, Mosby- year book 43 Wall PD The prevention of postoperative pain Pain 1988;33: 289– 90 44 Woolf CJ, Chong MS Pre-emptive analgesia: treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization Anesth Analg 1993;77:362–79 45 Christopher L Wu (2004) “ Acute postoperative pain” Anesthesia , Miller DR , sixth edition , Volume : 2729 -59 46 Tramer MR, Schneider J, Marti RA, Rifat K Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia Anesthesiology 1996;84:340–7 PHIẾU NGHIÊN CỨU: nhóm  (nhóm dùng MgSO4, nhóm khơng dùng MgSO4) Nhóm nghiên cứu: GS Nguyễn Thụ, BS Nguyễn Hữu Bằng Họ tên BN: Giới: Nam(1) nữ(2)  Tuổi Cân nặng Kg, chiều cao cm ASA:… Mã số bệnh án M, HA khám trước mổ: L/p ./ mmHg Trình độ học vấn………… Tiền sử bệnh liên quan đến NC …… Chẩn đoán trước mổ Cách thức PT………………………………………………………… Giờ TTS………………… Thuốc GT: Marcain7mg+Fentanyl 0,05mcg Giờ truyền MgSO4………………… Liều MgSO4 qua SE…………… Ngày mổ: … / / Giờ mổ xong…….Thời gian mổ … phút 10 Lượng dịch truyền mổ………ml(tinh thể…… ml, keo………ml) 11 Lượng máu truyền ……….ml 12 Lượng ephedrin dùng…… mg 13 SS mổ……………điểm / SS sau mổ……………………điểm 14 Bảng theo dõi tuần hồn hơ hấp trước mổ: Thông số Thời điểm M (L/ph) / Atropin dùng mổ……….mg HATT/HATTr Thở (HATB) (L/ph) SpO2 (%) Mức Tê (Max) Lên bàn mổ Trước GT Sau GT 1phút Trước truyền Mg (khi M,HA ổn định) Sau truyền 5ph Sau truyền 10ph Sau truyền 20ph Sau truyền 60ph Mổ xong 15 Thời gian xuất liệtM1… (phút)Thời gian hồi phụcM1 phút 16 Thời gian T12………,Thời gian hồi phục cảm giác đau T12…… 17 Thời gian yêu cầu liều giảm đau (VAS ≥ 4)…………Phút 18 Lượng morphin dùng chẩn độ………mg Thời điểm lắp PCA………ph 19 Bảng theo dõi số đánh giá sau mổ: Thời điểm H0 H1 H3 H6 H12 H18 H24 H36 H48 Thông số Mạch HATT/HATTr SpO2 Thở(lần/phút) VAS nghỉ VAS VĐ (ho, cử động bàn chân) Morphin (mg) 20 Bảng theo dõi tác dụng không mong muốn sau mổ: Thông số theo dõi Đau đầu Buồn nôn- nôn Suy hô hấp Tụt huyết áp Run rét run Ngứa Bí đái Đau lưng, loạn cảm Xuất sau Hết sau (Phút) (Phút) Mức độ Điều trị KQ CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA I-II : Phân loại sức khỏe theo hội gây mê Mỹ BN : Bệnh nhân DMN : Dưới màng nhện DNT : Dịch não tủy GĐDP : Giảm đau dự phòng GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HAĐM : Huyết áp động mạch HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương KHX : Kết hợp xương NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng PCA : Giảm đau bệnh nhân tự kiểm soát PT : Phẫu thuật SS : Điểm an thần TKT : Thần kinh trung ương tsg : tiền sản giật Vas : Visual Analog Scale MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày giảm đau sau mổ trở thành nhu cầu cần thiết tất bệnh nhân, giảm đau sau mổ tốt đảm bảo chất lượng hồi phục sức khỏe người bệnh, giảm biến chứng sau mổ, cải thiện kết phẫu thuật, giảm chi phí tốn sau mổ Đau sau phẫu thuật chi có thời gian đau kéo dài cần giảm đau sau mổ Sự đời nhiều phương pháp giảm đau sử dụng lâm sàng đáp ứng phần với yêu cầu giảm đau bệnh nhân Từ phương pháp không dùng thuốc như: thư giãn, tập thở, liệu pháp tâm sinh lý, miên, châm cứu…, đến phương pháp dùng thuốc như: thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ương, đến phương pháp gây tê vùng, gây tê đám rối, gây tê NMC, gây tê tủy sống hay kết hợp gây tê NMC gây tê tủy sống, BN tự kiểm soát đau qua đường tĩnh mạch màng cứng…, phương pháp có ưu khuyết điểm riêng Trong phương pháp gây tê TTS Bupivacain phối hợp với Fentanyl để vô cảm mổ giảm đau sau mổ cho phẫu thuật chi áp dụng phổ biến nước ta song cịn có mặt hạn chế Vì việc phối hợp thuốc để có tác dụng hợp đồng giảm đau hạn chế tác dụng không mong muốn nhà gây mê quan tâm nghiên cứu Magnesium sulphate thuốc biết đến dùng để điều trị tiền sản giật, chống loạn nhịp trường hợp thiếu hụt ion Mg… Hiện giới có nghiên cứu ứng dụng MgSO4 để GTTS truyền tĩnh mạch để giảm đau sau phẫu thuật nhiên hiệu cịn cần tìm hiểu thêm[41],[46] Ở nước ta chưa có nghiên cứu sử dụng MgSO4 để giảm đau sau mổ bệnh nhân phẫu thuật chi TỔNG QUAN 1.1 SINH LÝ ĐAU SAU MỔ .3 1.1.1 Định nghĩa [13], [17] .3 1.1.2 Đường dẫn truyền cảm giác đau [13], [18] 1.1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau mổ [12], [20] 1.1.4 Ảnh hưởng đau sau mổ quan thể .7 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ [11],[37] 1.2.1 Phương pháp khách quan .8 1.2.2 Phương pháp chủ quan 1.3 GIẢM ĐAU DỰ PHÒNG ( GĐDP ) 10 1.3.1 Khái niệm 10 1.3.2 Một số thuốc chứng minh tác dụng giảm đau dự phòng 10 1.4 DƯỢC LÝ HỌC CỦA MAGNESIUM SULPHATE 14 1.4.1 Dược động học .14 1.4.2 Cơ chế tác dụng 14 1.4.3 Sử dụng lâm sàng .14 1.4.4 Sử dụng gây tê tủy sống dự phòng đau sau mổ 14 1.5 BUPIVACAIN DÙNG GTTS [2], [5], [22] .15 1.5.1 Tính chất lý-hố học 15 1.5.2 Dược động học 15 1.5.3 Dược lực học .16 1.5.4 Độc tính bupivacain 17 1.5.5 Sử dụng bupivacain lâm sàng 17 1.5.6 Bupivacain dịch não tuỷ .18 1.5.7 Cơ chế tác dụng bupivacain dịch não tuỷ 19 1.6 DƯỢC LÝ CỦA FENTANYL[7],[14] .20 1.6.1 Dược động học 20 1.6.2 Dược lực học .21 1.6.3 Sử dụng thuốc lâm sàng .22 1.7 GIẢM ĐAU DO BỆNH NHÂN TỰ KIỂM SOÁT (PCA) 22 1.7.1 Khái niệm 22 1.7.2 Máy PCA .23 1.7.3 Thuốc morphin dùng PCA 23 1.7.4 Cách sử dụng phiền nạn gặp phải 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH NHÂN 26 2.1.1 Đối tượng .26 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 - Bệnh nhân mổ phiên, khơng có bệnh tồn thân kèm theo khác 26 - Phẫu thuật chi có thời gian mổ 120 phút 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.1.4 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Kỹ thuật tiến hành 27 2.2.3 Các số đánh giá thời điểm 31 2.3 PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ 33 2.3.1 Đánh giá mức phong bế tối đa .33 2.3.2 Đánh giá thời gian ức chế cảm giác đau T12 33 2.3.3 Đánh giá tác dụng ức chế vận động .33 2.3.4 Ảnh hưởng đến tuần hoàn 34 2.3.5 Ảnh hưởng đến hô hấp 34 2.3.6 Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ 36 2.3.7 Đánh giá mức an thần (4 độ) theo Kapfer [33] 36 ... "Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ magnesium sulphate truyền tĩnh mạch mổ phối hợp với gây tê tủy sống bupivacain fentanyl cho phẫu thuật chi dưới'' '', với mục hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng. .. Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ tác dụng ức chế vận động magnesium sulphate truyền tĩnh mạch mổ kết hợp với gây tê tủy sống bupivacain fentanyl cho phẫu thuật chi Đánh giá tác dụng không mong... Sử dụng gây tê tủy sống dự phòng đau sau mổ Trên giới có thí nghiệm dùng MgSO4 để gây tê tủy sống cho chuột [41] Sau có nghiên cứu để gây tê tủy sống, màng cứng 15 truyền tĩnh mạch người thấy cho

Ngày đăng: 10/10/2014, 01:29

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan