1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ……Ѱ…… LÊ THỊ THÚY HNG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung th vòm mũi họng giai đoạn IV KHểA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA KHÓA 2007 - 2013 HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI Lấ TH THY HNG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung th vòm mũi họng giai đoạn IV KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHÓA 2007 - 2013 Người hướng dẫn: PGS.TS TRẦN ĐÌNH HÀ HÀ NỘI – 2013 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer BN Bệnh nhân CS Cộng CT Computerized Tomography – chụp cắt lớp vi tính DCPX Dược chất phóng xạ ĐVPX Đồng vị phóng xạ 18 F- FDG F18 fluoro-deoxyglucose MRI Magnetic Resonance Imaging –chụp cộng hưởng từ PET Positron Emission Tomography Chụp hình phát xạ positron SPECT Single Photon Emission Computing Tomography Chụp hình cắt lớp phát xạ đơn photon UICC Union International Control Cancer Hiệp hội quốc tế chống ung thư UTCRNP Ung thư chưa rõ nguyên phát UTVMH Ung thư vòm mũi họng YHHN Y học hạt nhân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, số liệu, kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Thị Thúy Hằng LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập thực khóa luận tốt nghiệp, cho tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc lời cảm ơn chân thành tới: - Bố mẹ sinh thành, nuôi dưỡng động viên, cổ vũ vững bước - đường chọn PGS.TS Trần Đình Hà – Phó giám đốc Trung tâm YHHN & Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai – Người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành tốt - khóa luận tốt nghiệp PGS.TS Mai Trọng Khoa – Phó giám đốc Bệnh viện Mai, Giám đốc Trung - tâm YHHN & Ung Bướu- Trưởng môn YHHN Đại học Y Hà Nội Các thầy cô môn YHHN dạy dỗ đem lại cho hiểu - biết lĩnh vực mẻ BS Trần Hải Bình,các nhân viên phịng PET/CT, phịng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Bạch Mai, thư viện trường đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình hồn thành khóa luận tốt nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2013 Sinh viên Lê Thị Thúy Hằng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vòm mũi họng (UTVMH) khối u ác tính xuất phát từ lớp biểu mơ phủ vùng họng mũi Danh pháp quốc tế NPC (Naso – Pharyngeal – Carcinoma) Ung thư vòm mũi họng loại ung thư thường gặp Việt Nam, nước khu vực Đông Nam Á, Trung quốc, Hồng Kông vùng Đông, Bắc Châu Phi Theo thống kê Phạm Hoàng Anh 1996-1972, Việt Nam tỷ lệ mắc UTVMH đứng hàng thứ giới sau Hồng Kông, Singapore, Thượng Hải-Trung Quốc[8] Và năm loại ung thư hay gặp (ung thư phổi, dày, vú, tử cung vòm họng) [6] Do đặc điểm giải phẫu, nằm sâu sọ nên triệu chứng UTVMH thường thoáng qua nên dễ bỏ sót, đồng thời triệu chứng UTVMH triệu chứng mượn tai, mũi, hạch cổ thần kinh nên dễ bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác vùng tai mũi họng Do đó, UTVMH thường chẩn đoán muộn bệnh giai đoạn III, IV Theo Nguyễn Hữu Thợi (1991) có 96,8% giai đoạn III, IV; 3,2% giai đoạn I, II 94,4% có hạch cổ [10] Chẩn đốn hình ảnh có vai trị quan trọng cần thiết chẩn đốn ung thư Nó khơng giúp xác định rõ giai đoạn bệnh mà công cụ hỗ trợ hữu hiệu giúp việc thực điều trị, đặc biệt xạ trị phẫu thuật Chẩn đốn hình ảnh có vai trị quan trọng tiên lượng theo dõi bệnh sau điều trị Bên cạnh phương tiện chẩn đốn hình ảnh sử dụng phổ biến X-quang, siêu âm, CT, MRI với phát triển khơng ngừng khoa học kĩ thuật phương tiện kĩ thuật sử dụng đồng vị phóng xạ để chẩn đoán điều trị SPECT, PET/CT đời đưa y học bước lên bước tiến Từ đầu năm 70, hệ thống PET đời đến năm 80, PET bắt đầu sử dụng làm cơng cụ chẩn đốn, năm 1998 hình thành tổ hợp PET/CT Từ đến nay, với cải tiến kĩ thuật thường xuyên, PET/CT đóng góp vai trị quan trọng chẩn đốn xử lý bệnh lý tim mạch, rối loạn thần kinh, đặc biệt chẩn đoán, xác định giai đoạn, theo dõi di đáp ứng điều trị bệnh ung thư Nghiên cứu giá trị PET/CT ung thư vòm mũi họng nhiều tác giả giới đề cập đến Ở Việt Nam PET/CT đưa vào áp dụng từ năm 2009 Chúng thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV Đánh giá vai trị PET/CT chẩn đốn, phân loại giai đoạn ung thư vòm mũi họng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 1.1.1 • Ung thư vòm mũi họng Giải phẫu vòm mũi họng hệ hạch cổ Giải phẫu vịm mũi họng Hình1.1: Giải phẫu vùng vịm mũi họng (Nguồn: http://www.painneck.com/images/nasopharynx.jpg) • Vịm họng (cịn gọi họng mũi) khoang mở nằm sọ, sau hốc mũi, họng miệng, trước cột sống cổ có kích thước khoảng - 6x4x3 cm Nó coi hộp có thành : Thành trước tạo hai cửa mũi sau, liên quan với hốc mũi, hố mắt, xoang hàm sàng hai bên chân bướm hàm 10 - Thành hay trần vòm: cong úp xuống tạo mặt thân xương bướm phần xương chẩm Niêm mạc có nhiều mơ bạch - huyết kéo dài xuống thành sau tạo nên hạnh nhân hầu Thành sau liên tiếp với trần vòm từ phần xương chẩm đến cung trước đốt đội – tương ứng với hai cột sống cổ đầu tiên, hai phần bên mở rộng tạo nên - giới hạn sau hố Rosenmuler Hai thành bên tạo nên cân cơ, có hai loa vịi nhĩ (vịi Eustachie) nối thơng từ họng lên tai Loa vịi có hai nẹp trước nẹp sau loa vòi Sau nẹp sau loa vịi hố Rosenmuler Do u vịm xuất phát từ thành bên - gây bít tắc lỗ hầu vòi tai nên dẫn đến tượng ù tai Thành thông thương với họng miệng, đường ngang qua bờ sau vòm xương tới bờ đốt sống cổ • Hệ bạch huyết vòm - Bạch huyết vùng họng mũi phong phú, lớp biểu mơ có nhiều nang lympho, tập trung nhiều gờ vòi tai, hai thành bên, thành sau, bề mặt  vòm tạo nên vòng bạch huyết Waldeyer Hệ bạch huyết vịm tỏa theo hướng: Nhóm đổ vào hạch thành sau họng vào hạch cảnh trên, ngang sọ,  khu vực lồi cầu lỗ rách sau Nhóm dưới: đổ vào hạch cảnh trong, nhị thân Với cấu trúc này, hệ bạch mạch vòm trở thành đường lan tràn tế bào ung thư phía sọ • Giải phẫu hệ hạch cổ Vùng cổ có khoảng từ 200 – 600 hạch bạch huyết, chiếm khoảng 30% tổng số hạch thể[27] Năm 1991, hệ thống phân loại hạch cổ Robbins đề xuất nhóm Memorial Sloan Kettering Cancer Group thông qua ủy ban phẫu thuật đầu cổ tai mũi họng Hoa Kỳ Hệ thống chia hạch cổ thành nhóm dựa ranh giới cấu trúc có thểnhìn thấy phẫu thuật đầu cổ xương, cơ, mạch máu, dây thần kinh… Đây hệ thống phân loại sử Ca lâm sàng 8: Bệnh nhân ( Trịnh Thị Thúy L.) nữ 66 tuổi, ung thư vòm mũi họng, ung thư biểu mơ khơng biệt hóa,T3N1M0 Hình ảnh UTVMH bên trái (mũi tên), tăng hấp thu 18 F-FDG, maxSUV=14.22,khối lan tới xương sọ bên trái xâm lấn qua đường sang bên phải Hình ảnh UTVMH di hạch góc hàm trái (mũi tên), tăng hấp thu 18F-FDG, giá trị maxSUV= 8.15 Ca lâm sàng 9: Bệnh nhân (Trần Văn H.) nam 37 tuổi, ung thư vòm mũi họng,thể ung thư biểu mơ khơng biệt hóa, T3N2M0 Hình ảnh UTVMH bên phải (mũi tên), tăng hấp thu 18 F-FDG, giá trị maxSUV= 13.61, khối lan lên phá hủy thân xương bướm Hình ảnh UTVMH di hạch góc hàm phải, tăng hấp thu 18F-FDG, giá trị maxSUV= 8.56, hạch góc hàm trái, maxSUV= 3.38 ... thực đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư vòm mũi họng giai đoạn IV Đánh giá... phân loại giai đoạn ung thư vòm mũi họng 9 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 1.1.1 • Ung thư vịm mũi họng Giải phẫu vòm mũi họng hệ hạch cổ Giải phẫu vòm mũi họng Hình1 .1: Giải phẫu vùng vịm mũi họng (Nguồn:... 65.4%, giai đoạn IV chiếm 26.9% (14/52 BN) Tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn sớm (I,II) chiếm 34.6% 3.2 Đặc điểm hình ảnhPET/CT bệnh nhân UTVMH giai đoạn IV 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân UTVMH giai đoạn IV PET/CT