ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) là tổn thương viêm nhu mô tuyến tụy cấp tính từ nhẹ đến nặng và có thể gây tử vong. Ở các nước phương tây khoảng 20% VTC có tiến triển nặng và trong số các trường hợp nặng có 10-30% dẫn đến tử vong măc dù đã được điều trị tích cực. Ở Việt Nam những năm gần đây bệnh có xu hướng gia tăng [1]. Diễn biến của VTC rất phức tạp, khó tiên lượng vì vậy việc đánh giá được mức độ VTC càng sớm càng cần thiết, giúp thầy thuốc theo dõi tiến triển của bệnh để lựa chọn phương pháp tối ưu, nhanh chóng hạn chế biến chứng của bệnh. Sự công bố thang điểm Ranson vào năm 1974 là bước ngoặt trong việc nghiên cứu căn bệnh này, tiếp sau đó các phương pháp tiên lượng khác lần lượt ra đời như thang điểm Imrie, APACHE và dựa vào chụp cắt lớp vi tính, tuy nhiên không có phương pháp nào có khả năng xác định mức độ và tiên lượng VTC một cách chính xác trong giai đoạn sớm của bệnh. Ở các bệnh nhân VTC, mức độ tăng nồng độ các cytokine đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy có liên quan đến sự phát triển của các biến chứng suy tạng, hoại tử, nhiễm trùng. Trên cơ sở đó đã có một số xét nghiệm được sử dụng để đánh giá mức độ nặng nhẹ của VTC [2]. CRP là tiêu chuẩn được sử dụng rộng rãi trong dự báo mức độ nghiêm trọng của VTC, nhưng gần đây Procalcitonin đã được đề cập đến trong các nghiên cứu và kết quả cho thấy chỉ số sinh hóa này còn có giá trị cao hơn CRP trong dự báo mức độ nặng của VTC. Procalcitonin, tiền chất của calcitonin do tế bào C tuyến giáp sản xuất, là một protein có 116 acid amin được tìm ra như một dấu ấn đánh giá được tình trạng nhiễm khuẩn của bệnh. Nồng độ cao Procalcitonin đã được tìm thấy 1 trong máu bệnh nhân nhiễm vi khuẩn, bệnh nhân nhiễm vi rút thường không tăng hoặc tăng rất ít Procalcitonin [3]. Xét nghiệm Procalcitonin là chỉ số sinh hóa được sử dụng thường quy trong lâm sàng, đơn giản, cho kết quả nhanh chóng và có thể đánh giá được mức độ nặng của VTC trước khi có suy tạng [4]. Ở Việt Nam chúng tôi chưa tham khảo được tài liệu chính thức nào nghiên cứu về giá trị của Procalcitonin trong dự báo mức độ nặng của VTC Chính vì vậy đề tài: “Nồng độ Procalcitonin huyết thanh trong viêm tụy cấp” được tiến hành nhằm 2 mục tiêu sau : 1. Nhận xét sự thay đổi nồng độ Procalcitonin trong huyết thanh bệnh nhân viêm tụy cấp. 2. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ Procalcitonin với số lượng bạch cầu và nồng độ CRP trong máu bệnh nhân viêm tụy cấp. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. DỊCH TỄ HỌC VTC Tỷ lệ mắc cho tới nay chưa thực sự thống nhất, thay đổi theo từng thời kỳ, khu vực. Theo Arvanitakis C (1999), tỷ lệ mắc 20-50/100000/năm. Nam mắc nhiều hơn nữ, độ tuổi từ 30-80, trung bình 55 tuổi. Tỷ lệ này ở Pháp là 0,35%, ở Nhật là 0,12%, ở Ấn Độ là 0,55%, tại Mỹ thống kê năm 2004 là 210000 trường hợp VTC, với tỷ lệ biến chứng suy đa phủ tạng là 10%, tỷ lệ tử vong xấp xỉ 5% [9]. Ở Việt Nam, các nghiên cứu chủ yếu về ngoại khoa nên tần suất bệnh còn thấp, chưa có con số thống kê chính thức tổng số bệnh nhân mắc bệnh mỗi năm, bệnh có xu hướng tăng trong những năm gần đây, tại Khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai, năm 2000 đến 2001 có 180 bệnh nhân VTC [6]. 1.2. NGUYÊN NHÂN VTC Có nhiều nguyên nhân gây VTC. Trong đó chiếm tới 60-85% các trường hợp là nhóm nguyên nhân do giun, sỏi mật – tụy và nguyên nhân do rượu. - Các nguyên nhân khác: + Do thuốc: Azathioprine, 6-mercaptopurine, cimetidine + Do nguyên nhân chuyển hoá: Tăng triglyceride, tăng calci máu. + Do nguyên nhân nhiễm khuẩn: Nhiễm trùng (Quai bị, CMV, virus viêm gan B, HIV, Mycoplasma, Toxoplamosis). + Do nguyên nhân tự miễn: Viêm tụy tự miễn, bệnh viêm đường ruột do tự miễn, các bệnh tự miễn hệ thống: Bệnh lupus ban đỏ hệ thống, viêm quanh ĐM thể nút, bệnh Vegener và bệnh Behcet 3 + Do nguyên nhân bẩm sinh: Tụy đôi, do chít hẹp và co thắt của cơ vòng Oddi. + Do nguyên nhân di truyền: VTC di truyền. + Nhóm nguyên nhân do thầy thuốc: VTC sau ERCP, sau phẫu thuật. + Do nguyên nhân khối u: Do u tụy + Do nguyên nhân mạch máu. + Do nguyên nhân chấn thương: Chấn thương bụng + Nhóm các nguyên nhân khác: Bọ cạp, ngộ độc phospho hữu cơ, loét dạ dày tá tràng xuyên thấu, VTC thiếu niên. + Nhóm không giải thích được nguyên nhân hay VTC vô căn [7] 1.3. CHẨN ĐOÁN VTC 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng của VTC Triệu chứng LS của VTC xảy ra hết sức cấp tính, đột ngột, diễn biến phức tạp, có thể có các dấu hiệu ngoại khoa xen lẫn, đặc biệt trong VTC hoại tử [7]. 1.3.1.1. Triệu chứng cơ năng - Đau bụng: Là dấu hiệu nổi bật nhất, là lý do để bệnh nhân đi khám bệnh. Đau thường xuất hiện một cách đột ngột ở vùng thượng vị, có thể lan lên ngực, ra hai mạng sườn hai bên, xiên ra sau lưng. Đau liên tục, dữ dội kéo dài nhiều giờ, có thể đau khởi phát sau khi ăn, sau bữa ăn nhiều rượu thịt. Cũng có khi khởi phát tự nhiên. Đau dữ dội do hiện tượng viêm tụy giải phóng ra các enzyme, đặc biệt là enzyme tiêu protein gây tiêu huỷ màng tế bào gây giãn mạch, chảy máu mô kẽ thoát dịch gây shock. - Nôn: Đa số BN có nôn hoặc buồn nôn, lúc đầu nôn ra thức ăn, sau đó nôn ra dịch, nôn xong có thể đỡ đau hoặc không. - Bí trung đại tiện: Do tình trạng liệt ruột cơ năng, bệnh nhân không trung tiện, không đi ngoài, bụng trướng và đầy tức khó chịu. - Khó thở: Do đau, do tràn dịch màng bụng, màng phổi. 4 1.3.1.2. Triệu chứng toàn thân - Sốt: Bệnh nhân thường có sốt nhẹ, song có thể sốt cao vì viêm đường mật do sỏi, giun hoặc do hoại tử tụy rộng. - Mạch, huyết áp: + Với đa số thể nhẹ, tình trạng toàn thân thường không trầm trọng, bệnh nhân mệt mỏi nhưng tỉnh, mạch, HA ổn định, không khó thở. + Với những trường hợp VTC thể nặng (VTC hoại tử) có thể có tình trạng shock. Vã mồ hôi, chân tay lạnh, nhợt nhạt, tinh thần chậm chạp, mạch nhanh, HA tụt, khoảng cách giữa HA tối đa và HA tối thiểu hẹp lại (HA kẹt), người bệnh có thể hốt hoảng, kích động hoặc ngược lại nằm lờ đờ, mệt mỏi, có những mảng bầm tím ở chân tay, thân thể, thở nhanh nông. 1.3.1.3. Triệu chứng thực thể - Bụng chướng: Bụng chướng đều, có khi chướng ở vùng trên rốn nhiều hơn, gõ vang do liệt ruột cơ năng, không có quai ruột nổi, rắn bò như trong tắc ruột cơ học, các tác giả gọi là giả tắc ruột. Khi ổ bụng có nhiều dịch có thể gõ đục ở vùng thấp. - Phản ứng thành bụng: Có thể phản ứng cục bộ hay toàn bộ vùng trên rốn, xuất hiện ở hạ sườn (P) khi nguyên nhân gây VTC là sỏi mật. - Mảng sườn trên rốn: Có thể sờ thấy mảng cứng vùng thượng vị, có khi lan sang hai vùng dưới sườn, ranh giới không rõ, không di động, ấn đau, cảm giác ngay dưới tụy do hiện tượng hoại tử mỡ. - Điểm sườn lưng một hay hai bên đau: Có ở hầu hết các bệnh nhân VTC, điểm đau này được Mayo - Robson và Korte mô tả từ năm 1906, được Tôn Thất Tùng cho là một triệu chứng quan trọng của VTC. 5 - Có thể thấy vàng da kèm gan to, túi mật to do sỏi, giun đường mật gây tình trạng ứ mật hoặc do viêm gan. - Trường hợp nặng (nhất là trong VTC thể hoại tử) có thể gặp các mảng bầm tím dưới da hai bên mạng sườn (dấu hiệu Grey Turner) hay mảng ở vùng tụy và quanh tụy, suy hô hấp, suy thận, shock, suy đa tạng. 1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng của VTC 1.3.2.1. Xét nghiệm sinh hoá - huyết học - Amylase máu: Giá trị bình thường <220U/l do tụy tiết ra chỉ có 40% còn 60% là của nước bọt. Bắt đầu tăng từ 4-12h sau khi đau, tăng cao sau 24h và duy trì như vậy trong 2-3 ngày và về bình thường sau 3-5 ngày. Amylase tăng gấp 3 lần giá trị bình thường trở lên kết hợp với LS mới có giá trị chẩn đoán VTC [8]. - Lipase máu: Chỉ có nguồn gốc từ tụy nên tính đặc hiệu cao hơn amylase máu. Lipase máu cũng phải tăng gấp 3 lần giá trị bình thường cao nhất (250U/l) mới có giá trị chẩn đoán VTC [8]. Ngoài ra do sự tăng lipase máu tồn tại kéo dài hơn sự tăng amylase máu, nên nó sẽ là một xét nghiệm để chẩn đoán và theo dõi VTC tốt hơn, nhất là khi bệnh nhân đến muộn. Tuy nhiên tăng lipase máu cũng không chỉ đặc biệt trong VTC mà còn tăng trong các bệnh lý khác như thủng ổ loét dạ dày tá tràng, nhồi máu mạc treo ruột, tắc ruột, suy thận. - Một số xét nghiệm đánh giá mức độ viêm : Không đặc hiệu và tăng nhiều trong tình trạng bệnh lý có viêm, chủ yếu đánh giá mức độ nặng nhẹ của bệnh, qua đó giúp tiên lượng VTC. + Một số cytokine IL-6, IL-8 tăng sớm trong những giờ đầu, nhanh chóng giảm về bình thường sau 2-3 ngày, càng cao VTC càng nặng. 6 + CRP: Tăng rõ sau 24-28h, giá trị bình thường <1mg/dl mức độ tăng CRP liên quan mức độ nặng của VTC [9]. + Calci, magie máu: Các trường hợp VTC hoại tử, sự giảm canxi máu là hậu quả của canxi kết hợp với axit béo tự do được giải phóng trong quá trình phân huỷ lipid để tạo ra hình ảnh vệt nến. + AST, ALT: Trong VTC hoại tử, AST tăng cao hơn so với ALT và tăng gấp 5 lần bình thường. + Đường máu: Tăng do hiện tượng tụy hoại tử dẫn đến giảm tiết insulin hoặc trong giai đoạn đầu do đau quá mức dẫn đến tăng tiết catecholamine. Sự tăng đường máu, giảm calci máu có thể chỉ thoáng qua rồi lại trở về bình thường nhưng nếu kéo dài và tăng hoặc giảm nhiều thường gặp trong VTC nặng và có ý nghĩa tiên lượng. + Bilirubin máu: Bilirubin tăng trong trường hợp có tắc mật, đây là dấu hiệu gián tiếp chỉ điểm có sự cản trở lưu thông ở đường mật. + LDH: trong VTC nồng độ DLH tăng gấp 1,5 lần bình thường. + BC thường tăng, với tăng BC đa nhân trung tính + Hematocrit tăng do tình trạng máu cô. + Ure máu tăng do mất nước và là tăng ure máu trước thận + Ngoài ra có thể tăng phosphatase kiềm, TG và giảm albumin máu, có thể kèm rối loạn điện giải. 1.3.2.2. Các phương pháp thăm dò hình thái * Chụp XQ bụng không chuẩn bị Là phương pháp thăm dò hình thái đơn giản nhưng chỉ có giá trị gợi ý chẩn đoán các biến chứng chứ không có giá trị chẩn đoán xác định trong VTC. Phương pháp này cho phép phát hiện các dấu hiệu bệnh lý khác giúp 7 loại trừ VTC như hình liềm hơi dưới cơ hoành trong thủng ổ loét dạ dày tá tràng, hình mức nước - hơi trong tắc ruột [10]. * Siêu âm ổ bụng SA là phương tiện thăm dò hình thái không xâm nhập phổ biến nhanh, đơn giản, có thể làm nhiều lần, cắt được các bình diện. SA giúp đánh giá mức độ tổn thương tụy, theo dõi sự tiến triển của bệnh, giúp xác định nguyên nhân (như do sỏi mật, giun chui ống mật - ống tụy). Tuy nhiên trong VTC, SA thường khó do bụng chướng hơi do liệt ruột (gặp ở 50% các bệnh nhân VTC) và tụy nằm sau phúc mạc gây khó khăn cho việc quan sát tụy trên SA, nhất là trong giai đoạn đầu của bệnh. SA có giá trị trong chẩn đoán VTC với độ nhạy 60-90% và độ đặc hiệu 90% [10]. * Chụp CT Chụp CT là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh nhanh và là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán VTC và nhất là VTC hoại tử, phát hiện nguyên nhân, các biến chứng tại chỗ và các tổn thương xung quanh tụy như nang giả tụy, các ổ dịch quanh tụy, apxe tụy, giúp tiên lượng VTC. Phương pháp này vượt trội SA do không bị ảnh hưởng bởi hơi ở ruột, độ nhạy của CT trong chẩn đoán VTC là 92% và độ đặc hiệu là 100% [15]. Chụp CT có thuốc cản quang cho phép phân biệt tổ chức tụy lành, phù nề hoặc hoại tử. Nếu tổ chức tụy lành hoặc chỉ bị phù nề, khi tiêm thuốc cản quang sẽ ngấm thuốc làm tăng độ cản quang, trong khi vùng hoại tử hoặc ổ apxe hoàn toàn không ngấm thuốc. Tuy nhiên có thể không nhìn thấy hình ảnh tổn thương hoại tử trên CT trong vòng 2-3 ngày. Vì thế, nếu có thể một số tác giả khuyến cáo nên trì hoãn chụp CT trong vòng 48-72h [10]. * Chụp MRI Đây là phương tiện thăm dò hình ảnh không dùng tia X, nó cho thấy hình ảnh, kích thước, thương tổn ở tụy và ngoài tụy, nhìn rõ tổn thương là có 8 thể xác định được khối dịch đặc hay đủ loãng để chọc hút và dẫn lưu. MRI có giá trị hơn chụp CT trong phát hiện hoại tử, nhất là trong những trường hợp bệnh nhân bị dị ứng với thuốc cản quang và suy thận. Tuy nhiên, hiện nay còn là phương tiện đắt tiền, đòi hỏi trang thiết bị cao hơn, thời gian thực hiện kéo dài nên thực tế ít được áp dụng trong VTC [10]. * Chụp đường mật tụy ngược dòng nội soi (ERCP) Điều trị lấy sỏi, cắt polyp, mở rộng bằng xử lý cắt cơ thắt Oddi trong trường hợp bị chít hẹp, đặt các ống dẫn lưu. Qua ERCP có thể thăm dò ống Wirsung rất chính xác nguyên nhân VTC. Tuy nhiên trong những trường hợp cần xác định rõ sỏi hay giun, cần điều trị đến khi tình trạng bệnh nhân ổn định [11]. * Siêu âm nội soi (EUS) Là một tiến bộ quan trọng của nội soi tiêu hoá được ứng dụng tại Việt Nam từ thập niên 90. Nhờ có gắn đầu dò SA nên EUS có thể phát hiện được cả những tổn thương dưới niêm mạc. Qua EUS có thể quan sát tụy rất rõ nên không những có lợi trong chẩn đoán xác định VTC mà còn giúp phát hiện biến chứng (viêm tấy, dịch khu trú, hoại tử hoặc apxe) ở trong hay ở xung quanh tụy, để đánh giá mức độ nặng của viêm tụy. Nhờ SA, vấn đề chẩn đoán nguyên nhân VTC đã đạt được những tiến bộ lớn. Nhưng những trường hợp sỏi và giun ở đoạn dưới của OMC thì độ nhạy và độ đặc hiệu của SA chưa cao. EUS quan sát đoạn dưới của OMC rất tốt nhờ đó có thể khắc phục nhược điểm trên [11]. * Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định VTC theo khuyến cáo của hội nghị tiêu hoá thế giới năm 2002 [11] . - LS: Đau thượng vị đột ngột, đau dữ dội, đau xuyên ra sau lưng kèm theo buồn nôn và nôn. - CLS: Amylase máu tăng cao trên 3 lần so với giá trị bình thường. 9 - Chẩn đoán hình ảnh: Có hình ảnh điển hình của VTC trên SA hoặc chụp CT. + SA Tụy to toàn bộ hoặc từng phần (đầu, thân hoặc đuôi), đường viền xung quanh tụy không rõ ràng, mật độ echo không đều, giảm âm hoặc âm vang hỗn hợp, có thể dịch quanh tụy và các khoang trong ổ bụng. + CT: Tụy to ra hoặc bình thường, bờ không đều, có thể có hình ảnh ổ hoại tử, cho biết mức độ tổn thương quanh tụy và xa tụy. * Chẩn đoán xác định khi có: Triệu chứng LS kết hợp với amylase máu tăng trên 3 lần so với giá trị bình thường hoặc kết hợp với hình ảnh điển hình của VTC trên SA hoặc chụp CT. Điều này cho phép chẩn đoán VTC và chẩn đoán ngay cả khi amylase máu không tăng, nếu có đau bụng kiểu VTC và chẩn đoán hình ảnh xác định tụy viêm vì trong một số trường hợp nhất định amylase máu có thể thể không tăng [1]. 1.4. PHÂN LOẠI VTC Phân loại cổ điển chia VTC thành 2 thể (GPB) : thể phù nề, và thể hoại tử. Phân loại theo chẩn đoán hình ảnh (siêu âm và CLVT) : chia thành 2 thể, thể phù nề (không có hoại tử) và thể hoại tử. Theo phân loại Atlanta 1992 VTC chia làm 2 thể nặng và nhẹ. Cách phân loại này đã tạo ra một nền tảng cho các nghiên cứu và quản lý VTC trên lâm sàng nhưng cũng có những hạn chế ví dụ như các thể trung gian khó xếp loại. Thể nhẹ : VTC không có một hoặc nhiều biến chứng quan trọng toàn thân hoặc tại chỗ gây ra bởi đợt tấn công của VTC. 10 [...]... ra VTC nặng đe dọa cuộc sống ở bệnh nhân có số lượng bạch cầu và nồng độ CRP lúc vào viện trong giới hạn bình thường CRP là xét nghiệm đang được sử dụng rộng rãi nhất trong tiên lượng VTC Mức cut-off trong khoảng 120-210 mg/L được dùng để phân biệt giữa thể nặng và thể nhẹ của bệnh với độ nhạy 57-94,1%, độ đặc hiệu 50-89,1% và tỷ lệ chính xác khoảng 76-84% [2], [9] Hiện nay, CRP là xét nghiệm đang được... viêm khác, nồng độ IL-10 tăng có ý nghĩa ngay trong những ngày đầu tiên của bệnh sau đó giảm nhanh ở các bệnh nhân VTC cấp nhẹ trong khi vẫn tăng cao dai dẳng trong những ngày sau trong nhóm VTC nặng, đặc biệt ở các bệnh nhân tử 18 vong Mặc dù nồng độ của cả IL-6 và IL-10 đều tăng và mức tăng đó tương quan với mức độ của bệnh, tỷ lệ IL-10/IL-6 thường thấp hơn ở nhóm VTC nặng so với nhóm nhẹ, sự tương đương... cấp trong đó có CRP, fibrinogen Trong những năm gần đây, có rất nhiều nghiên cứu tập trung vào xác định vai trò của IL-6 trong đánh giá mức độ và tiên lượng của VTC Kết quả các nghiên cứu đều thống nhất cho rằng nồng độ IL- 17 6 liên quan chặt chẽ với mức độ của VTC trên lâm sàng Ở hầu hết các trường hợp VTC cấp nhẹ, nồng độ IL-6 trong huyết thanh có mức không thể phát hiện được, sự tăng cao nồng độ. .. khoảng 3% số bệnh nhân VTC, hầu hết sau 3-4 tuần kể từ lúc khởi phát bệnh, lúc này bệnh nhân thường có sốt cao dao động * Nang giả tụy cấp tính: Là những ổ chứa dịch bao bọc bởi tổ chức xơ hoặc tổ chức hạt, được hình thành trong vòng 4 tuần của bệnh, nang này thường thấy ở tụy, quanh tụy 1.6 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ VÀ TIÊN LƯỢNG CỦA VTC Việc sớm nhận biết được các trường hợp VTC nặng có ý nghĩa quan trọng,... chuẩn trong đánh giá mức độ và tiên lượng của VTC mức cut-off được đề nghị > 150mg/L [2],[9]  Elastase bạch cầu đa nhân trung tính (PMN elastase) Trong VTC nặng, bạch cầu trung tính tập trung nhiều ở tụy và sản xuất men elastase, là một yếu tố chính tham gia quá trình hoại tử tụy Các nghiên cứu nhận thấy, PMN elastase có khả năng tương tự CRP trong đánh giá tiên lượng của VTC, nhưng có ưu thế là nồng độ. .. (2006) nghiên cứu về sự thay đổi procalcitonin trong hội chứng đáp ứng viêm toàn thân ở trẻ em Năm 2007 Bùi Bỉnh Bảo Sơn đã nghiên cứu nồng độ procalcitonin máu trong viêm phổi ở trẻ em và thấy rằng có sự tăng có ý nghĩa thống kê giữa nhiệt độ, mức độ nặng của bệnh và procalcitonin Năm 2009 Lê Xuân Trường, Lê Thị Hồng Hạnh nghiên cứu về giá trị xét nghiệm PCT trên bệnh nhân viêm màng não Năm 2010, Nguyễn... nghĩa trong lâm sàng đặc biệt với bệnh nhân sau phẫu thuật, bệnh nhân điều trị tại khoa điều trị tích cực Theo nhiều nghiên cứu bình thường PCT không có trong máu hoặc có với nồng độ rất thấp (dưới 0.1ng/ml) Khi có nhiễm khuẩn PCT tăng cao và rất sớm, có thể tới 1000 ng/ml PCT không tăng hoặc tăng rất ít ở bệnh nhân nhiễm virus PCT có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, thời gian bán huỷ từ 22 đến 35 giờ và. .. với giá trị cut – off là > 1,77 ng/ml để dự đoán VTC nặng với độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác lần lượt là 94%, 91%, 92% PCT là một dấu ấn sinh học đơn giản, thuận lợi dự báo mức độ nghiêm trọng của VTC có độ chính xác tương tự thang điểm APACHE II và độ chính xác cao hơn CRP, LDH, urê máu [12] Nghiên cứu của A Muler và cộng sự trên 104 bệnh nhân VTC, kết quả cho thấy ngược lại với CRP, nồng độ. .. kể ở bệnh nhân có các nhiễm trùng tuyến tụy, liên quan với hội chứng suy đa tạng Sự dự đoán riêng rẽ hay phối hợp của 2 biến chứng chính có thể ở ngày thứ 3 và thứ 4 sau khởi phát triệu chứng với độ nhạy và độ đặc hiệu lần lượt tương ứng 79% và 93% với PCT ≥3.8 ng/ml so sánh với 36% và 97% cho CRP ≥430mg/L (P= 0.002) Việc theo dõi PCT cho phép đánh giá sớm và đáng tin cậy các nhiễm trùng tuyến tụy liên... trò quan trọng trong điều hoà chuyển hoá canxi và phosphate trong xương và có tác dụng yếu lên quá trình phân bào Tuy nhiên Assicot và cộng sự thấy có thể đo được PCT trong máu người bị cắt tuyến giáp và cho rằng PCT còn do nhiều cơ quan khác sản xuất  Theo hướng thay đổi trong viêm và nhiễm khuẩn (khả năng tổng hợp PCT liên quan tới nhiễm khuẩn) Gan là nơi sản xuất các protein pha cấp trong viêm và . nồng độ Procalcitonin trong huyết thanh bệnh nhân viêm tụy cấp. 2. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ Procalcitonin với số lượng bạch cầu và nồng độ CRP trong máu bệnh nhân viêm tụy cấp. 2 CHƯƠNG. lớn lên 1050 bệnh nhân đã cho thấy, có rất ít khả năng xảy ra VTC nặng đe dọa cuộc sống ở bệnh nhân có số lượng bạch cầu và nồng độ CRP lúc vào viện trong giới hạn bình thường. CRP là xét nghiệm. 50% các bệnh nhân VTC) và tụy nằm sau phúc mạc gây khó khăn cho việc quan sát tụy trên SA, nhất là trong giai đoạn đầu của bệnh. SA có giá trị trong chẩn đoán VTC với độ nhạy 60-90% và độ đặc