LỜI CẢM ƠN Hồn thành Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học– Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội Khoa Ngoại Bệnh viện K sở Tam Hiệp Phòng kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện K Tam Hiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đại Bình, người thầy hướng dẫn ,chỉ bảo tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy, cô Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho thời gian thực hành lâm sàng môn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Cha, Mẹ, Gia đình Bạn bè tơi ln động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2013 Võ Văn Minh CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Đào tạo đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan đề tài khóa luận tơi thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đại Bình Các kết quả, số liệu khóa luận thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2013 Tác giả khóa luận Võ Văn Minh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN: Bệnh nhân CLVT: Chụp cắt lớp vi tính ĐT: Đại tràng ĐTP: Đại tràng phải ĐTN: Đại tràng ngang ĐTT: Đại tràng trái ĐTSM: Đại tràng sigma GĐ: Giai đoạn GPB: Giải phẫu bệnh UT : Ung thư UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTBM : Ung thư biểu mô UTBMĐT : Ung thư biểu mô đại tràng UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến CEA: Carcino-Embryonic Antigen SEER: Serveillance Epidemiology and End Results UICC: International Union Against Cancer Tiếng Anh MC LC Đặt vấn đề Ung th i trc tràng (UTĐTT) ung thư thường gặp đường tiêu hóa Bệnh gặp nhiều nước cơng nghiệp phát triển có xu hướng tăng nhanh nước phát triển, có Việt Nam Theo ghi nhận tổ chức y tế giới, ung thư đại trực tràng ung thư phổ biến đứng thứ tỷ lệ mắc hai giới, đứng thứ tỷ lệ tử vong, 50% số ung thư đại tràng Theo SEER ước tính năm 2010 có khoảng 142.570 trường hợp ung thư đại trực tràng mắc 51.370 trường hợp tử vong [36] Tại Việt Nam ước tính năm 2010 nước có khoảng 5434 người mắc đứng hàng thứ hai giới, tỷ lệ mắc nam nữ tương ứng 19,0 14,7 100.000 dân [5].0 Hiện có nhiều tiến điều trị UTĐT bao gồm điều trị Phẫu thuật ,Hóa trị liệu ,tia xạ mang nhiều hội sống cho bệnh nhân mắc UTĐT, nhiên Phẫu thuật cắt đại tràng cách điều trị phổ biến, triệt nhằm loại bỏ khối u với ổ di căn, làm tang them tỉ lệ sống giảm tỉ lệ tái phát người mắc bệnh UTĐT Trên giới đặc biệt nước phát triển có nhiều nghiên cứu UTĐTT tính thời bệnh Trong việc chẩn đốn sớm kết điều trị đặc biệt quan tâm Tổ chức y tế giới _ WHO xếp bệnh vào bệnh sàng lọc điều trị sớm mang lại kết tốt Chẩn đoán Ung thư đại tràng chủ yếu dựa vào lâm sàng, nội soi đại tràng sinh thiết chẩn đốn mơ bệnh học Một số phương pháp khác chụp cắt lớp vi tính, siêu âm nội soi đại trực tràng áp dụng rộng rãi sở lớn Việt Nam, nhiên việc thực sở y tế tuyến hạn chế Bệnh viện K Cơ sở Tam Hiệp bệnh nơi chẩn đoán, điều trị cho nhiều bệnh nhân UTĐT chưa có nghiên cứu cụ thể tiến hành đánh giá lâm sàng cận lâm sàng Ung thư đại tràng Nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh nhân tiến hành “Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Ung thư đại tràng thời gian sống thêm sau điều trị phẫu thuật Bệnh viện K sở Tam Hiệp từ tháng 1/2010 đến tháng 5/2012.” với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Cận lâm sàng Ung thư đại tràng Bệnh viện K sở Tam Hiệp Nhận xét Kết sống thêm sau phẫu thuật Ung thư đại tràng Bệnh Viện K sở Tam Hiệp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu, mô học, chức sinh lý đại tràng Hình thể ngồi đại tràng  Hình thể ngồi đại tràng Đại tràng phần cuối ống tiêu hóa, nối từ hồi tràng đến trực tràng khung hình chữ U quây lấy ruột non Van Bauhin phân chia manh tràng hồi tràng Độ dài đại tràng dao động từ 1,4m đến 1,8m Từ phải sang trái đại tràng chia thành phần: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống đại tràng sigma  Hình thể đại tràng Đại tràng phần ống tiêu hóa, từ vào thành đại tràng gồm lớp Ngoài lớp mạc, tiếp đến lớp gồm có loại sợi dọc vịng, lớp niêm mạc mạch máu thần kinh, lớp niêm mạc (lớp niêm mạc đại tràng khơng có van mào tràng) 1.1.2 Mạch máu Đại tràng phải: động mạch mạc treo tràng nuôi dưỡng đoạn đại tràng bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan đoạn cố định đại tràng ngang (1/3 phải hay tới bờ đoạn tá tràng) Đại tràng trái: cấp máu động mạch mạc treo tràng bao gồm: đoạn di động đại tràng ngang (2/3 trái), đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma Dẫn lưu bạch huyết đại tràng Các đường bạch huyết đại tràng phân chia thành hệ thống: thành đại tràng thành đại tràng Các lưới mao mạch bạch huyết thành đại tràng lớp lớp mạc từ bờ tự đến bờ mạc treo dọc cung viền, tạo thành chuỗi hạch cạnh trực tràng Từ bạch mạch đến hạch chỗ phân chia nhánh động mạch gọi hạch trung gian Rồi từ hạch đường bạch huyết đến hạch nằm cạnh động mạch chủ bụng nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng tràng mạc treo tràng gọi hạch trung tâm Quá trình di chuyển tế bào ung thư nhìn chung theo thứ tự chặng hạch đơi có trường hợp nhảy cóc Hình 0.1 Giải phẫu đại tràng (Theo Sahaja CS -2008) [35] Sinh bệnh học ung thư đại tràng Ảnh hưởng môi trường chế độ ăn uống Tần suất phân bố địa lý: ung thư đại tràng bệnh hay gặp giới có phân bố khác biệt châu lục quốc gia Ở Bắc Mỹ Tây Âu tỷ lệ mắc cao nhất, sau đến Đơng Âu Châu Á Châu Phi có tỷ lệ mắc Nghề nghiệp lối sống có ảnh hưởng tới xuất UTĐT Carstesen T.W thấy nguy mắc ung thư đại tràng cao gấp đơi người bình thường cơng nhân đúc kính tơ làm cốc thủy tinh Trong nghiên cứu tôn giáo bệnh nhân thâý người Do Thái có tỷ lệ mắc cao tôn giáo khác Chế độ ăn: chế độ ăn định thành phần sinh hóa phân,làm thay đổi môi trường nhịp độ hoạt động niêm mạc ruột, yếu tố bệnh sinh quan trọng ung thư đại tràng Yếu tố di truyền Ung thư đại tràng chia làm loại: di truyền không di truyền Thực chất, tất ung thư đại tràng chứa thành phần gen mầm mức độ khác  Ung thư đại tràng di truyền Được biết đến với loại: Bệnh đa polyp tuyến gia đình ung thư đại tràng di truyền không đa polyp Bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP): năm 1951 Gardner E.J đề cập đến tính di truyền tình trạng dày đặc polyp lòng đại tràng, kết hợp với u thần kinh đệm, nhiễm sắc tố da Ung thư đại tràng di truyền không đa polyp (HNPCC): năm 1967 Lynch H.T thơng báo vài gia đình có khuynh hướng mắc UTĐT, ung thư buồng trứng, ung thư nội mạc tử cung phụ nữ trưởng thành khỏe mạnh Gồm hội chứng: 1) Lynch I: hội chứng ung thư đại tràng gia đình (Familial colorectal cancer syndrome); 2) Lynch II: Hội chứng ung thư biểu  - mô tuyến di truyền (Hereditary adencarcinomatosis syndrome) Gen sinh ung thư Sự thay đổi gen dẫn đến ung thư bao gồm: Sự thay đổi gen sinh ung thư nguyên thủy 10 - Mất chức gen kháng u Đột biến gen liên quan đến sửa chữa DNA tổn thương  Các yếu tố khác Tuổi, giới Tỷ lệ mắc ung thư đại tràng tăng lên theo độ tuổi, nguy mắc tăng lên gấp đôi sau thập niên đời người, thường gặp người 50 tuổi Đa số nghiên cứu cho thấy nam có xu hướng mắc nhiều nữ Ở Việt Nam UTĐT đứng thứ giới  Các tổn thương tiền ung thư − Các u tuyến lành tính (polyp) − Các bệnh lý khác : cắt túi mật, cắt ruột thừa, viêm loét đại tràng Cơ chế gây ung thư Ngày xuất ung thư đại tràng biết đến khởi đầu yếu tố môi trường, chế độ ăn lối sống Các tác nhân gây ung thư bao gồm nhiễm độc gen, nhiễm trùng tình trạng tiền ung thư… Các tác nhân làm khởi đầu loạt cho bước biến đổi làm chuyển dạng tế bào lành thành ác tính di ung thư Đặc điểm tổn thương bệnh học Tổn thương đại thể Tổn thương đại thể ung thư đại tràng bao gồm thể chính: thể sùi, thể loét thể thâm nhiễm, thể sùi chiếm khoảng 2/3 trường hợp Thể sùi: khối u lồi vào lịng đại tràng, mặt u khơng chia thành múi, thùy Hay gặp đại tràng phải gây hẹp, di hạch thể khác 50 Về hình ảnh chụp cắt lớp vi tính trước phẫu thuật Gần bệnh viện lớn chụp cắt lớp vi tính ổ bụng đưa vào xét nghiệm trước mổ giúp định hướng cho nhà lâm sàng Trong 57 bệnh nhân nghiên cứu có 55 bệnh nhân chụp CLVT trước phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn vị trí u độ xác chụp cắt lớp vi tính 87,28%, chẩn đốn kích thước u CLVT 58,8%, hạch nghi ngờ di 83,64% ( bảng 3.11,bảng 3.12, bảng 3.13) Kết tương tự với nhiều nghiên cứu nước chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Phan Văn Hạnh (2004) [6], Nguyễn Thị Minh (2008) [8] Theo Nguyễn Thị Minh (2008) [8] vị trí ĐT lên hay nhầm với manh tràng ĐT góc gan; ĐTT hay nhầm với ĐTSM Về đánh giá N (di hạch) theo nghiên cứu chúng tơi 83,64%, kết tương tự Nguyễn Thị Minh (2008) [8] 26/30 (86,7%) trường hợp Về kết sống thêm sau phẫu thuật Nghiên cứu 57 bệnh nhân UTĐT điều trị bệnh viện K, tỷ lệ bệnh nhân có thơng tin sau điều trị 51 bệnh nhân chiếm 89,47%, bệnh nhân thông tin (10,53%) Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu có 45 bệnh nhân sống chiếm 88,24%, bệnh nhân tử vong Thời gian theo dõi trung bình 21,04 tháng, dài 33 tháng, ngắn tháng 4.3.1 Thời gian sống thêm toàn Qua bảng 3.15 qua biều đồ 3.5 cho thấy tỷ lệ sống thêm toàn năm UTĐT 44,8% Thời gian sống thêm trung bình 30,6 ±1,2 Tháng Sau 12 tháng có 47/51 bệnh nhân sống, tỷ lệ sống thêm 94% Sau 18 tháng có 46/51 bệnh nhân cịn sống, tỷ lệ sống thêm 89,7% Sau 24 tháng sau 30 tháng khơng có bệnh nhân chết, tỷ lệ sống thêm 89,7% Kết thúc nghiên cứu, tức sau 36 tháng, có 45 bệnh nhân cịn sống, tỷ lệ sống thêm 44,8% 51 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 57 bệnh nhân UTBMĐT điều trị Bệnh viện K Tam Hiệp rút kết luận sau:  Đặc điểm lâm sàng - Gặp lứa tuổi, chủ yếu 40 (86%), tỷ lệ nam/nữ=0,9 - Triệu chứng hay gặp đau bụng (87,72%) chủ yếu gặp đại tràng phải đại tràng sigma, ngồi nhày máu 61,4%, rối loạn tiêu hóa 29,82% - Triệu chứng toàn thân: gầy sút 50,88%, thiếu máu 43,86% thiếu máu nhẹ 68%, chủ yếu gặp đại tràng phải 64% - Triệu chứng thực thể: khám có u bụng 42,11%  Đặc điểm cận lâm sàng - Vị trí u xác định phẫu thuật: vị trí u gặp nhiếu đại tràng phải (45,63%) đại tràng sigma (29,82%) Đại tràng ngang đại tràng trái gặp hơn( 1,75% 22,81 %) - Đại thể: kích thước ≥ 5cm chiếm chủ yếu (67%); thể sùi hay gặp (61%) - Nồng độ CEA trước mổ tăng chiếm 32%, có khác biệt có ý nghĩa nồng độ CEA mức độ xâm lấn vượt mạc (p=0,011) - Đặc điểm thể mô bệnh học: UTBM tuyến chiếm phần lớn 80,7%; độ mơ bệnh học đa số khối u có độ biệt hóa vừa 68,42% - Đánh giá vai trị nội soi chẩn đoán Ung thư đại tràng: độ xác vị trí u nội soi 85,96%, chẩn đốn mơ bệnh học 89,47% 52 - Đánh giá vai trò chụp cắt lớp vi tính: độ xác chẩn đốn vị trí khối u 87,17%, kích thước 58,18%, di hạch 83,64% - Thời gian sống thêm trung bình 30,6 ± 1,2 tháng CI 95% - Tỷ lệ sống thêm sau năm 44,8 % TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Đào Thị Thanh Bình (2010), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định số yếu tố nguy tái phát, di ung thư đại tràng Bệnh Viện K", Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành ung thư Nguyễn Đại Bình (2010), ” Đánh giá thời gian sống thêm sau điều trị ung thư đại trực tràng Dukes A-B-C khoa ngoại Tam Hiệp bệnh viện K”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV, tr.367-72 Vi Trần Doanh, Nguyễn Văn Hiếu (2005), “Nghiên cứu số yếu tố nguy di xa ung thư đại trực tràng điều trị bệnh viện K từ 2003 - 2004”, Tạp chí Y học thực hành, số 520 Bộ Y tế xuất Nguyễn Bá Đức (2000), ”Hoá chất điều trị bệnh ung thư”, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.87 - 94 Nguyễn Bá Đức (2010), ”Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phịng chống ung thư giai đoạn 2008-2010”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV, tr.21-26 Phan Văn Hạnh (2004), "Nhận xét tổn thương ung thư đại tràng qua nội soi ống mềm đối chiếu với lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh viện K từ 2000 đến 2004", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, tr.44-77 Nguyễn Văn Hiếu, Đoàn Hữu Nghị (1993), “Nhận xét chẩn đoán điều trị ung thư đại tràng bệnh viện K từ 1983 đến 1993”, Tạp chí Y học Việt Nam số 7, 1993 Nguyễn Thị Minh (2008), "Bước đầu nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán ung thư đai tràng", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, tr50-55 Đỗ Xuân Hợp (1977), ”Đại tràng, trực tràng ”, Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, tr.206-253 10 Mai Thị Hội, Trịnh Hồng Sơn (1995), "Một vài nhận xét nhân 110 trường hợp soi đại tràng ống mềm bệnh viện Việt Đức", tr.32 11 Phạm Đức Huấn (2002), ”Ung thư đại tràng”, Bệnh học ngoại, NXB Y học, Hà Nội, tr.197-206 12 Giang Ngọc Hùng (2008), "Nghiên cứu đặc điểm hình thái học di hạch vùng ung thư biểu mô đại trực tràng", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, tr.33-68 13 Nguyễn Xuân Hùng (2001), ” Kết điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức năm (1994-1999)”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Bộ Y tế-Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tập II, Hà Nội, tr.166-71 14 Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Vũ Hùng, Đỗ Đức Vân (1999), “Nhận xét điều trị ung thư đại trực tràng bệnh viện Việt Đức qua năm (1989-1996)”, Tạp chí Thông tin y dược, số 11, tr.79-82 15 Nguyễn Thu Hương (2008), "Đánh giá hiệu phác đồ FOLFOX4 điều trị ung thư đại trực tràng giai đoạn muộn Bệnh viện K", Luận văn thạc sĩ y học, tr.13-22 16 Nguyễn Thị Thu Hường (2010), "Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật kết hợp hoá chất ung thư đại tràng di hạch Bệnh viện K", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, tr.55-65 17 Mai Liên (2010), "Đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B bệnh viện K 2004 – 2009", Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên nghành ung thư, tr.34-66 18 Nguyễn Hoàng Minh (2005), "Nghiên cứu yếu tố nguy di hạch ung thư trực tràng chẩn đoán hạch tiểu khung qua siêu âm nội trực tràng Bệnh viện K", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện 19 Lê Đình Roanh, Ngơ Thu Thoa CS (1999), "Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp bệnh viện K 1994 - 1997", Tạp chí thơng tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề ung thư, tr 66 - 70 20 Lê Đình Roanh (2001), ”Ung thư đại trực tràng”, Bệnh học khối u, Nhà xuất Y học, tr 230- 235 21 Nguyễn Thanh Tâm (2010), "Nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng phẫu thuật triệt căn", Tóm tắt luận án tiến sỹ y học, tr.10-17 22 Nguyễn Quang Thái, Đoàn Hữu Nghị, Khổng Thị Hồng (2000), "Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi CEA ung thư đại tràng trước sau phẫu thuật", Tạp chí Thơng tin y dược, Hội thảo quốc tế phòng chống ung thư, tr.94-98 23 Nguyễn Quang Thái (2002), "Nghiên cứu số phương pháp chẩn đoán kết sau năm điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng", Dự thảo luận án tiến sĩ, tr.68-145 24 Trần Thắng (2002)," Đánh giá kết hoá trị liệu ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng Bệnh viện K từ 1997 đến 2002 ", Luận văn thạc sỹ y học, tr.30-40 25 Trần Thắng (2010), ”Nghiên cứu áp dụng hóa trị liệu bổ trợ phác đồ FUFA sau phẫu thuật ung thư biểu mơ tuyến đại tràng”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư lần thứ XV, tr.373-83 26 Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng (1992), ”Bướu ruột già”, Bệnh học ung buớu bản, Trung tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế thành phố Hồ Chí Minh, tr 79 –87 27 Trường Đại học Y Hà Nội (2003), “Chẩn đoán thiếu máu – Phân loại thiếu máu ”, Nội khoa sở tập 2, Nhà xuất Y học, tr.51-59 Tài liệu nước 28 AJCC (2010), “Colon and rectum”, Cancer staging handbook, part III Digestive system, pp.173-206 29 DeVita, Vincent T (2008), “Colon cancer”, Principles & Practice of oncology, 8th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, Section 12, pp.1233-84 30 Dennis J.A (2010), “Clinical manifestations, diagnosis, and staging of colorectal cancer”, Uptodate 2010 31 Dogan L, Karaman N (2010), “ Characteristics and risk factors for colorectal cancer recurrence”, J BUON-2010- 15(1), pp.61-7 32 Goodman D, Irvin TT (1993), “Delay in the diagnosis and prognosis of carcinoma of the right colon”, Br J Surg 1993 Oct, 80(10), pp.1327-9 33 Harrison LE (1997), “Preoperative carcinoembryonic antigen predicts outcomes in node-negative colon cancer patients: a multivariate 34 analysis of 572 patients”, J Am Coll Surg 1997 Jul, pp.55-9 Roberto L (2010), “Colon cancer”, Critical reviews in oncology/hematology 74 (2010), pp 106-133 35 Sahaja P, Anne H (2008), “Anatomy, histology, & Embryology of the large intestine”, http://anatomytopics.wordpress.com, topic 21 36 SEER (2010), “SEER stat Fact Sheets: Colon and Rectum”, http://www.seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html 37 Staley R.H (2000), Tumors of the colon and rectum, Pathology and Genetíc of tumors of the disgestive system, WHO classification of tumors, IARC Press, Lyon, pp 103-42 38 Speights V.O (1991), “Colorectal cancer: current trends in initial clinical manifestations”, South Med J, pp.575-8 ... độ nhẹ trung bình, tăng thống qua thư? ??ng vượt 10 ng/ml Các khối u ác tính làm tăng CEA: ung thư đường tiêu hoá, ung thư tuỵ, ung thư phổi, ung thư vú, ung thư hệ thống sinh dục nữ, ung thư tuyến... tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Cận lâm sàng Ung thư đại tràng Bệnh viện K sở Tam Hiệp Nhận xét K? ??t sống thêm sau phẫu thuật Ung thư đại tràng Bệnh Viện K sở Tam Hiệp 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN... đoạn GPB: Giải phẫu bệnh UT : Ung thư UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng UTBM : Ung thư biểu mô UTBMĐT : Ung thư biểu mô đại tràng UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến CEA: Carcino-Embryonic