TRUNG TÂM GÂY MÊ VÀ HỒI SỨC NGOẠI KHOA TRUNG TÂM ĐÀO TẠO VÀ CHỈ ĐẠO TUYẾN BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC BµI GI¶NG G¢Y M£ HåI SøC CHO PHÉU THUËT NéI SOI (TÀI LIỆU ĐÀO TẠO SAU ĐẠI HỌC) CHỦ BIÊN: PGS.TS NGUYỄN QUỐC KÍNH HÀ NỘI - 2013 1 1 CẤU TRÚC PHÒNG MỔ VÀ PHÒNG MỔ NỘI SOI PGS.TS Nguyễn Quốc Kính MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1. Nêu được nguyên tắc chung cho thiết kế, xây dựng phòng mổ chung và phòng mổ nội soi. 2. Nêu được tính năng và cách bảo quản các thiết bị chủ yếu trong phòng mổ nội soi. 3. Trình bày được các qui tắc an toàn trong phòng mổ. Ngày nay phòng mổ là một môi trường phức tạp trong đó nhiều nhân viên y tế tham gia vào quá trình phẫu thuật, kiểm soát và điều trị bệnh. Sau đây, chúng tôi thảo luận về các mặt chủ yếu của môi trường phòng mổ: thiết kế, an toàn, hiệu quả, các yếu tố bệnh nhân và các đội ngũ y tế đa chuyên khoa. Đặc biệt, chúng tôi tập trung vào các công nghệ mới đang phát triển và các yêu cầu phòng mổ đặc biệt cho các lĩnh vực này. 1. NGUYÊN TẮC CHUNG CHO THIẾT KẾ VÀ XÂY DỰNG PHÒNG MỔ 1.1. Phác thảo: Thiết kế và phác thảo của phòng mổ không thay đổi đáng kể trong suốt một thế kỷ qua. Tuy nhiên, trong vài năm nay có những thay đổi để đáp ứng với sự phát triển công nghệ mới trong lĩnh vực phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, kỹ thuật hình ảnh trong mổ, các thủ thuật xâm lấn không phải phẫu thuật (ví dụ nội soi, thủ thuật nội mạch máu và có hình ảnh hướng dẫn), monitoring bệnh nhân, y học từ xa (telemedicine). Ở Mỹ, đặc tính kỹ thuật của cấu trúc xây dựng mới và những mô hình mới của phòng mổ phụ thuộc trước tiên vào những qui định của từng nơi, từng bang và thường dựa trên các tiêu chuẩn của Bộ Y tế và Dịch vụ chăm sóc con 2 người. Học viện Kiến trúc Mỹ đã xuất bản nhiều khuyến cáo về thiết kế các thiết bị chăm sóc sức khoẻ, bao gồm cả thiết kế phòng mổ. Quá trình thiết kế kiến trúc phòng mổ hiện đại nên gồm đại diện chuyên môn từ các khoa lâm sàng bệnh viện, các khoa hỗ trợ và bộ phận hành chính. Những điểm chú ý quan trọng về thiết kế gồm sự pha trộn các phẫu thuật bệnh nhân nội và ngoại trú, luồng bệnh nhân vào và ra khỏi khu mổ, vận chuyển các trang thiết bị đến và đồ thải bẩn ra khỏi phòng mổ, linh hoạt cho đặt thêm các công nghệ mới. Để một cuộc mổ thành công, phải tiến hành nhiều nhiệm vụ phức tạp, vừa kế tiếp vừa cùng lúc, trong khi đảm bảo chú ý đến an toàn cho cả người bệnh lẫn nhân viên phòng mổ. Điều rất quan trọng là phòng mổ phải được thiết kế để cho phép bệnh nhân, nhân viên phòng mổ và trang thiết bị đi lại chuyển chỗ khi cần mà không bị cản trở ách tắc do dây, ống hoặc các thiết bị lắp trên trần nhà. Trước và trong mổ, phải đặt các thiết bị quan trọng sao cho dễ dùng để monitoring và hỗ trợ cuộc sống. Dụng cụ mổ và các thứ bổ sung khi cần phải sẵn sàng. Có các phương tiện thông tin giữa các nhân viên phòng mổ, bàn hành chính của phòng mổ và những nơi khác của bệnh viện. Máy tính, điện thoại, chẩn đoán hình ảnh, hệ thống video có thể tăng cường hiệu quả và tính an toàn nhờ dễ dàng tiếp cận với thông tin lâm sàng và giúp ra quyết định. Cuối cùng, thiết kế phòng mổ phải giúp dễ dàng vệ sinh và khử trùng phòng cũng như giúp tăng hiệu xuất quay vòng các thiết bị và đồ bổ sung cần cho cuộc mổ sau. Phòng mổ hiện đại phải có đủ kho chứa các đồ bổ sung cần ngay, các trang thiết bị cần cho cuộc mổ đang tiến hành. Thường thiếu các nơi này nên trang thiết bị nằm trên lối đi và trong phòng mổ, gây tắc nghẽn và nguy hiểm cho nhân viên và bệnh nhân. Thiết kế cơ bản của phòng mổ hiện nay gồm một phòng bốn cạnh với kích thước tối thiểu 6,1 m × 6,1 m và gần 9,15 m × 9,15 m để đặt thêm các thiết bị đặc biệt cho các thiết bị mổ tim, thần kinh, xâm lấn tối thiểu, chấn thương chỉnh hình. Các phòng mổ nhỏ hơn thường dùng cho tiểu phẫu hoặc thủ thuật như soi bàng 3 quang và mổ mắt. Trần nhà phải cao ít nhất 3 m để gắn đèn mổ, kính hiển vi và một số thiết bị khác. Trần cần cao thêm 30 - 60 cm nếu cần gắn thiết bị X-quang cố định. Hình 1.1: Sơ đồ nguyên tắc cơ bản cấu trúc khu mổ 1.2. Âm thanh, video, và thông tin dữ liệu: Có hệ thống âm thanh, video và thông tin dữ liệu hai chiều giữa phòng mổ và các nơi khác (khoa giải phẫu bệnh lý, Xquang, phòng cấp cứu, phòng họp, phòng phẫu thuật viên, phòng xét nghiệm) có thể tăng cường nhiều cả săn sóc bệnh nhân lẫn giảng dạy nhờ cải thiện việc trao đổi thông tin quan trọng mà giữ không quá đông người trong khu mổ, giúp tham khảo hội chẩn trực tuyến và xem ngay hình ảnh Xquang, bệnh phẩm và mô học. 1.3. Bố trí các thiết bị công nghệ mới: Khi phát triển phòng mổ tương lai, cần dự tính các công nghệ mới và khả năng bổ sung khi thích hợp; tuy nhiên cần thực hiện sao cho phòng mổ đơn giản chứ không phức tạp. Mọi công nghệ mới cần được đánh giá nghiêm túc để áp dụng đúng đắn các công nghệ thích hợp vào thời gian thích hợp. 4 Được dùng hợp lý, công nghệ có thể tạo thuận lợi nhiều cho phẫu thuật. Một ví dụ là mã vạch hiện gặp nhiều trong mọi mặt đời sống. Bệnh nhân khi đến khám lần đầu sẽ được cho một mã vạch và ghi vào trong máy vi tính. Buổi sáng hôm mổ, máy vi tính đánh thức bệnh nhân dậy lúc 5h30 sáng. Lúc đến trung tâm phẫu thuật, bệnh nhân được vào danh sách bằng mã vạch. Mỗi bước trong quá trình này có thể được truy cập: bệnh nhân cần bao nhiêu phút để đến phòng mổ, bác sỹ gây mê và bác sỹ nội trú mất bao lâu để hỏi bệnh nhân ở khu vực chờ mổ, mất bao lâu để đặt tư thế bệnh nhân. Thông tin truy cập này có thể được biểu thị trên màn hình video. 1.4. Tối đa hoá hiệu quả về thiết kế và tiến trình: Công nghệ ngày càng phát triển, phẫu thuật ngày càng phức tạp và tiến bộ. Vì nhiều tiến trình săn sóc ngoại khoa nên có khả năng tiến trình nào đó không có hiệu quả. Thường có xu hướng tổ chức theo kiểu đã làm trước đây nên không có cả tiến cần thiết. Giảm thời gian quay vòng và tăng hiệu quả các thao tác là cần thiết và có thể thực hiện nhờ đơn giản hoá hơn là phức tạp hoá các tiến trình liên quan. 2. CÁC VẤN ĐỀ MÔI TRƯỜNG TRONG PHÒNG MỔ: 2.1. Nhiệt độ và độ ẩm: Nhiệt độ môi trường phòng mổ thường được đặt theo nhu cầu của bệnh nhân và của nhân viên, nhiệt độ mà nhân viên cần là sự thoả thuận giữa những người có và không mặc áo mổ. ở châu Âu và Bắc Mỹ, nhiệt độ phòng mổ 18 - 26 0 C. Cần nhiệt độ cao hơn trong mổ trẻ nhỏ và bệnh nhân bỏng vì giữ thân nhiệt rất cần cho các bệnh nhân này. Nhìn chung, phẫu thuật viên thích 18 0 C còn bác sỹ gây mê thích 21,5 0 C. Độ ẩm trong phòng mổ nhìn chung được duy trì 50% - 60%, độ ẩm > 60% có thể gây đọng nước ở bề mặt, còn < 50% có thể không ức chế sự tạo tĩnh điện. 2.2. Chiếu sáng: Chiếu sáng phù hợp trong phòng mổ giúp phẫu thuật viên nhìn rõ trường mổ, đỡ mỏi mắt và đủ sáng cho y tá cũng như người gây mê. Nói chung cần độ 5 sáng 200 chân nến (1 lux = 10,76 chân nến). Nguồn sáng không gây nhoè hoặc phản chiếu không mong muốn. Mức độ sáng cần trong mổ thay đổi theo mỗi phẫu thuật viên và vị trí mổ. Mổ ống mật chủ cần 300 chân nến, vì độ phản chiếu của diện tổ chức này là 15%. Mổ bắc cầu chủ vành cần mức 3.500 chân nến. Chưa rõ thay đổi màu sắc ánh sáng có cho phép nhìn phân biệt rõ các tổ chức khác nhau hay không. Chiếu sáng trong phòng mổ sinh nhiệt do ánh sáng hồng ngoại phát ra trực tiếp từ nguồn sáng hoặc qua chuyển dạng năng lượng của vật được chiếu sáng. Tuy nhiên, hầu hết ánh sáng hồng ngoại phát ra từ đèn mổ có thể được loại trừ bằng lọc sáng hoặc các bộ phận phản chiếu tản nhiệt. 2.3. Các quan ngại chính về an toàn trong phòng mổ: Phòng mổ mang nhiều nguy hiểm cho môi trường đối với cả nhân viên y tế lẫn bệnh nhân. Các mối nguy hiểm hoá chất do dùng các khí mê, do khí mê cháy nổ, nhiều chất tẩy rửa và các dung dịch kháng khuẩn, thuốc và các sản phẩm có latex. Các nguy hiểm khác gồm điện giật và bỏng, phơi nhiễm với tia xạ của thiết bị Xquang, tổn thương do laser (laser còn làm nhân viên phòng mổ phơi nhiễm với papillomavirus trong khói đốt). Các nguy hiểm ít được chú ý gồm ô nhiễm tiếng ồn và ánh sáng do chiếu sáng quá mạnh. Cách hữu hiệu nhất để giảm thiểu các nguy hiểm trong phòng mổ là có chương trình giám sát tích cực của bệnh viện được điều hành bởi một đội ngũ đa chuyên ngành trong đó có các phẫu thuật viên. 2.4. Giảm thiểu các nguy hiểm đối với bệnh nhân: −An toàn của bệnh nhân là yêu cầu đầu tiên của công việc trong phòng mổ, bắt đầu bằng việc xử lý đúng bệnh nhân và các mô tổ chức của họ, điều này đặc biệt quan trọng khi bệnh nhân tiếp xúc trực tiếp với các thiết bị y tế. Các bác sỹ, y tá và kỹ thuật viên phải bảo vệ bệnh nhân tránh các tổn thương do đè ép mạnh, nhiệt, cọ sát, điện giật, hoá chất, chấn thương trong thời gian ở phòng mổ. Các thiết bị phải được dùng và bảo trì hợp lý vì nếu trục trặc (nhất là các thiết bị hỗ trợ cuộc sống hoặc hệ thống monitoring) sẽ gây hại nghiêm trọng. 6 −Các chú ý về gây mê: Vai trò bác sỹ gây mê là thấy trước những thay đổi nội môi và hỗ trợ, bảo vệ bệnh nhân cố gắng tự duy trì cân bằng nội mô của mình. Ngay cả việc đặt tư thế bệnh nhân trong mổ cũng có thể dẫn đến hậu quả không mong muốn. Gây mê, gây tê và tiền mê cũng làm bệnh nhân không thể tự bảo vệ tránh các sang chấn do tư thế không thoải mái nên người gây mê có trách nhiệm bảo vệ bệnh nhân khỏi tác hại của việc đặt tư thế mổ. Phẫu thuật viên là người chọn tư thế để giúp bộc lộ trường mổ và dễ mổ nên cũng chịu trách nhiệm về hậu quả sự lựa chọn của mình. Các nhân viên khác trong phòng mổ chịu trách nhiệm tìm kiếm và duy trì mọi thiết bị chuyên dụng cần cho đặt đúng tư thế bệnh nhân. Đặt tư thế không phù hợp có thể gây đau cơ sau mổ, bệnh thần kinh, hội chứng khoang. Nguy cơ cao nhất khi nằm ngửa là bệnh thần kinh ngoại vi (xuất hiện do đặt tư thế tay), hay gặp là tổn thương thần kinh trụ (28%) và đám rối cánh tay (20%). Do vậy, tay không nên dạng quá 90 0 và sao cho giảm tỳ đè lên rãnh sau lồi cầu cánh tay. Cũng tránh tỳ đè kéo dài trên thần kinh quay ở rãnh xương cánh tay. Không nên duỗi khuỷu tay đến mực khó chịu để tránh căng dây thần kinh giữa. Khoảng 80% phẫu thuật được thực hiện ở tư thế nằm ngửa. Tư thế này có một số hậu quả sinh lý do tác dụng trọng lực lên hệ hô hấp và tuần hoàn. Tác dụng huyết động ngay lập tức là tăng lưu lượng tim do tăng máu tĩnh mạch từ chân về tim và huyết áp lẽ ra sẽ tăng. Tuy nhiên tăng huyết áp không xảy ra vì các xung động hướng tâm của thể thụ cảm áp lực (baroreceptor) dẫn đến thay đổi phản xạ về cân bằng thần kinh tự động gây giảm thể tích tâm thu, nhịp tim và co bóp cơ tim để giúp duy trì huyết áp. Các thuốc mê hô hấp, tĩnh mạch và thuốc tê đều có khả năng giảm hoặc xoá bỏ các phản xạ bảo vệ này, do đó gây tụt huyết áp khi nằm ngửa ở bệnh nhân đã gây mê, cho nên cần thêm truyền dịch hoặc thậm chí thuốc co mạch. Tác dụng lập tức của tư thế nằm ngửa lên hệ hô hấp là cơ hoành di chuyển sang bên và lên cao phía đầu, và các nội dung trong ổ bụng cũng di chuyển lên 7 cao dẫn đến giảm dung tích cặn chức năng. Ngoài ra, tưới máu phổi cũng thay đổi khi nằm ngửa. Khi bệnh nhân ngồi, các phần thấp của phổi nhận nhiều máu đến còn khi nằm thì lượng máu đến như nhau từ đỉnh đến đáy phổi. Trong khi tự thở ở tư thế nằm ngửa, bệnh nhân có thể bù trừ cho lượng máu bị thay đổi, nhưng khi bệnh nhân được gây mê, giãn cơ và thở máy, trọng lượng các nội dung trong ổ bụng làm cho cơ hoành phía sau khó di chuyển tự do hơn cơ hoành phía trước, do đó góp phần vào phân bố thông khí - tưới máu không phù hợp. Khoảng 9% phẫu thuật được tiến hành ở tư thế mổ thận là tư thế biến đổi cơ bản của nằm ngửa cho nên vẫn còn nguy cơ tổn thương dây thần kinh tay, đặc biệt là tổn thương dây thần kinh chân nhiều hơn. Hậu quả huyết động chủ yếu của tư thế mổ thận là tăng lưu lượng tim do tăng tuần hoàn về tim dưới tác dụng trọng lực khi nâng chân cao hơn mức tim. Tổn thương thần kinh bịt, toạ, đùi bì bên và thần kinh mác sau khi bất động ở tư thế này thường hiếm tuy vẫn gặp. Các tư thế khác dẫn đến biến chứng về sinh lý và thần kinh gồm nằm nghiêng, sấp, ngồi, nằm đầu dốc (Trendelenburg) và đầu cao. 2.5. Giảm thiểu các tổn thương nghề nghiệp cho nhân viên y tế : Tổn thương cơ xương liên quan đến công việc là nguyên nhân chính của giảm năng suất và tăng kiện cáo. Trong phòng mổ, các tổn thương nghề nghiệp có thể do nâng quá nặng, tư thế không phù hợp, va chạm với thiết bị, tổn thương do điện hoặc nhiệt, chọc vào các dụng cụ sắc nhọn, hoặc phơi nhiễm với tổ chức hoặc dịch sinh học. Tổn thương xương cơ tạm thời do tư thế xấu (đặc biệt tư thế tĩnh) hoặc quá căng cơ có thể xảy ra ở nhóm phẫu thuật trong một số cuộc mổ. Để giảm các tổn thương kiểu này, các thiết bị phòng mổ cần được đặt ở vị trí phỏng sinh học sao cho giảm thiểu các động tác cong người, với, nâng, vặn người không cần thiết. Nên đặt các màn hình và monitor nơi cả đội phẫu thuật nhìn thấy thuận tiện. Phải dễ tiếp cận các dụng cụ cần điều chỉnh trong mổ. Đặt bệnh nhân và bàn mổ sao cho công việc của phẫu thuật viên được dễ dàng mà vẫn đảm bảo an toàn bệnh nhân. Tổn thương do nâng có thể phòng ngừa bằng 8 các kỹ thuật vận chuyển đúng và nhờ hỗ trợ thêm khi vận chuyển bệnh nhân trong phòng mổ. 3. TRANG THIẾT BỊ: Tất cả các trang thiết bị phòng mổ phảI được đánh giá theo 3 mặt cơ bản: duy trì sự an toàn của bệnh nhân, tối đa hoá hiệu quả của đội ngũ phẫu thuật, tránh tổn thương nghề nghiệp. 3.1. Các dao điện phẫu thuật: Dao điện phẫu thuật tạo ra công suất 500 W để cắt và đốt tổ chức. Dù thông thường và cần thiết trong phòng mổ, các thiết bị này luôn là mối nguy hiểm và do đó cần chú ý sát sao. Khi được dùng, dao điện tạo ra một mạch điện có thể kèm theo nổ. Nguy cơ này đã ít hơn do không dùng các thuốc mê gây cháy nổ nữa; tuy vậy vẫn có thể nổ khí hydro và methan trong ruột già, nhất là khi mổ ở ruột chưa được chuẩn bị trước. Vì sinh ra một dải tần rộng, dao điện gây nhiễu thiết bị monitoring, chủ yếu là điện tim. Dao điện cũng có thể gây nhiễu máy tạo nhịp. Mối nguy hiểm được báo cáo nhiều nhất về dao điện là bỏng da. Bỏng này thường không gây chết người nhưng gây đau, đôi khi cần ghép da và rất hay gây kiện cáo. Vị trí bỏng có thể ở chỗ điện cực lỏng, đạo trình theo dõi điện tim, đầu đo nhiệt độ thực quản hoặc trực tràng, hoặc vùng cơ thể tiếp xúc với bản điện cực dây đất. Điện cực cần được gắn chặt vào một vùng da rộng khô, không có lông, trên một khối cơ rộng. 3.2. Laser: Laser sinh năng lượng có thể có hại, gây tổn thương cả bệnh nhân và nhân viên như bỏng da, tổn thương võng mạc, tổn thương do cháy ống nội khí quản, tràn khí màng phổi, tổn thương đại tràng và động mạch. Cần có thay đổi một vài thiết kế trong phòng mổ để dùng laser. Phòng mổ không có cửa số, có biển báo đang dùng laser. Tường và trần nhà không được phản chiếu. Các thiết bị dùng ở trường mổ không phản chiếu và không cháy. Phải giảm nồng độ O 2 và N 2 O 9 trong khí thở vào để giảm khả năng cháy. Nhân viên phải đeo kính bảo hộ phù hợp để bảo vệ mắt khỏi tổn thương di laser. Nên gắn bộ phận hút khói vào laser để giúp nhìn rõ hơn, bớt mùi khó chịu và giảm khả năng nhiễm papillomavirus từ khói đốt laser. 3.3. Các thiết bị chịu lực: Thiết bị chịu lực thông thường nhất trong phòng mổ là bàn mổ. Là trung tâm của mọi phẫu thuật, bàn mổ phải được bố trí và điều chỉnh hợp lý để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân và hiệu xuất làm việc của kíp mổ. Bàn mổ điều chỉnh bằng tay thì đơn giản nhưng bàn mổ điều chỉnh bằng điện thì dễ vận hành hơn. Các phụ kiện bàn mổ như bản đỡ tay, gá nâng chân để đặt tư thế bệnh nhân phảI được bảo trì và cố định đúng để tránh gây tổn thương cho bệnh nhân và nhân viên. Trong khi vận chuyển đến và ra khỏi bàn mổ cần chú ý không gây tổn thương bệnh nhân và các phương tiện hỗ trợ cuộc sống, monitor và đường truyền tĩnh mạch không bị tuột. Kỹ thuật vận chuyển đúng, người trợ giúp và dùng các thiết bị như gối lăn giúp tránh tổn thương cơ xương cho nhân viên phòng mổ. Các dụng cụ mổ chịu lực khác gồm dụng cụ lấy da ghép, mở xương ức, chỉnh hình. Cưa và khoan có thể tạo các giọt nhỏ dịch cơ thể trong không khí và là nguy cơ nhiễm trùng cho nhân viên phòng mổ. 3.4. Các thiết bị hình ảnh: Kính hiển vi gồm loại di động trên nền nhà hoặc loại gắn cố định, là thiết bị nặng và cồng kềnh có thể gây va chạm và cản trở trong phòng mổ. Nút điều kiển và màn hình phải để dưới mức nhìn của người sử dụng để dễ thấy và không bị che khuất. Các phẫu thuật ít xâm lấn ngày nay cần đánh giá giải phẫu chính xác hơn trong mổ nhờ Xquang, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, siêu âm. Soi chiếu và siêu âm trong mổ hay được dùng nhất. Siêu âm trong mổ cần máy di động chất lượng cao và các đầu dò đặc biệt và có thể cần kỹ thuật viên Xquang hoặc siêu âm. Hình ảnh được nhìn trực tiếp hoặc qua màn hình video. Thiết kế phòng mổ nên có chỗ để các thiết bị hình ảnh này. 3.5. Các thiết bị khác: 10 [...]... 35 3 SINH LÝ BỆNH CỦA MỔ NỘI SOI Ổ BỤNG PGS.TS Nguyễn Quốc Kính MỤC TIÊU HỌC TẬP: 1 Trình bày thay đổi huyết động khi mổ nội soi ổ bụng 2 Trình bày thay đổi hô hấp khi mổ nội soi ổ bụng 3 Thảo luận giá trị theo dõi liên tục PetCO2 trong mổ nội soi ổ bụng Mổ nội soi ổ bụng từng được coi là phẫu thuật “xâm lấn tối thiểu” (minimally invasive) nhưng về mặt gây mê hồi sức, phẫu thuật này chỉ là “đường vào... khuẩn dụng cụ mổ nội soi Đối với các dụng cụ phẫu thuật khác chịu nhiệt, thay cách tiệt khuẩn 1 và 2 trên đây bằng hấp ẩm TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1 Chobin N (2001), “The Ten Commandments for Surgical Instrument Processing”, Managing Infection Control 2 Phan Thị Dung (2004), “Qui trình khử khuẩn, cọ rửa và tiệt trùng dụng cụ mổ nội soi , Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng (tài liệu lưu hành nội bộ) 3 Fleurette... của phòng mổ thay đổi theo từng loại phẫu thuật c Cần có đèn dùng riêng cho khu vực gây mê vì có khi phải tắt đèn ở 5 6 7 8 phòng mổ nội soi d Đơn vị đo độ sáng 1 lux = 10,7 chân nến e Đơn vị đo độ sáng 1 lux = 8,5 chân nến Ô nhiễm ở phòng mổ do: a Hóa chất b Phơi nhiễm tia xạ c Khói đốt d Tiếng ồn e Tư thế làm việc không sinh lý Dao điện dùng cho phẫu thuật có thể gây: a Điện giật b Nhiễu các monitor... chuyên dụng giúp theo dõi liều nhiễm xạ tích lũy hàng tháng 9 Phòng mổ nội soi khác với các phòng mổ thông thường khác là: a Có ống từ trần nhà để đỡ các thiết bị tiếp xúc bệnh nhân b Có hệ thống video và hệ thống điều khiển c Có điều dưỡng phòng mổ chuyên sâu chỉ về dụng cụ nội soi d Có bác sỹ gây mê chuyên sâu chỉ cho gây mê mổ nội soi e Thiết kế riêng hệ thống cung cấp khí CO2 10 Nhiễm trùng vết mổ:... hỏng không? có đủ và đúng trong bộ dụng cụ không? Các ống soi: Có ống soi cứng và ống soi mềm, rất đắt, dễ hỏng Làm sạch rất quan trọng và phải tuân thủ nghiêm ngặt chỉ dẫn của nhà sản xuất, các nhân viên phải được huấn luyện và được kiểm tra năng lực Các ống soi cứng là phần quan trọng trong danh sách dụng cụ mổ nội soi, cung cấp cho phẫu thuật viên ánh sáng và hình ảnh Đường kính ống càng nhỏ càng... phân giải cao) Xu hướng trong mổ nội soi là hướng tới các ống soi có đường kính nhỏ hơn nên cần có camera có thể hoạt động được dưới những điều kiện giảm sáng Khi mổ nội soi qua cửa vào chỉ 5 mm thì cần dùng nguồn sáng xenon để tối đa hoá luồng sáng qua và tối ưu hoá độ phân giải − Phẫu thuật viên điều khiển thiết bị bằng nút bấm, lời nói, rô bốt: Hầu hết các thiết bị cần cho mổ xâm lấn tối thiểu nằm ngoài... thế kỹ trước Trong thập kỷ vừa qua có sự bùng nổ các phẫu thủ thuật xâm lấn tối thiểu giúp bệnh nhân mau lành bệnh, do vậy nhân viên phòng mổ buộc phải nhanh chóng chuyển sang thời đại công nghệ mới tuy còn ít hoặc chưa được chuẩn bị Thời kỳ đầu mổ nội soi thấy phẫu thuật kéo dài và thời gian quay vòng lâu, phòng mổ bề bộn do nhiều giàn video nội soi và các thiết bị khác rất phức tạp với người sử dụng... và dụng cụ viên chuyên cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể thực hiện nhiệm vụ nhanh hơn và hiệu quả hơn một kíp y tá bất kỳ Cần có các buổi huấn luyện cho nhân viên phòng mổ làm quen với phẫu thuật nội soi như chuẩn bị phòng mổ, chọn thiết bị, các bước mổ Cần dạy cho các nhóm việc chuẩn bị và trục trặc nhỏ của giàn video và chú ý vào việc giải quyết các vấn đề kỹ thuật thông thường 5.3 Thiết bị:... Désinfection”, Editions ESKA, Paris, 1995 4 Lê Thị Thiều Hoa (2004), ‘Tiệt khuẩn và khử khuẩn dụng cụ nội noi’’, Bài giảng phẫu thuật nội soi ổ bụng (tài liệu lưu hành nội bộ) 5 Sterile Processing University (2006), “Care and Handling of Surgical and Endoscopic Instruments” 32 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ: 1 “Tiệt khuẩn lạnh” là thuật ngữ tương đương với: a Khử nhiễm b Khử khuẩn bằng ngâm hóa chất c Hấp ẩm d Tiệt khuẩn... được dụng cụ mổ trong bao bì để tránh nhiễm bẩn khi bảo quản − An toàn cho bệnh nhân, nhân viên y tế và môi trường − Kinh tế, sử dụng đơn giản, nhanh quay vòng dụng cụ mổ 3 CHÚ Ý KHI XỬ LÝ KHỬ, TIỆT KHUẨN DỤNG CỤ MỔ NỘI SOI: Dụng cụ ngoại khoa (nội soi) rất đắt tiền nên phải được chăm sóc và bảo trì để sử dụng tối ưu và an toàn cho bệnh nhân Đây là dụng cụ dễ hỏng, không chịu nhiệt (< 600C) Nguyên . triển công nghệ mới trong lĩnh vực phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, kỹ thuật hình ảnh trong mổ, các thủ thuật xâm lấn không phải phẫu thuật (ví dụ nội soi, thủ thuật nội mạch máu và có hình ảnh hướng. chuyên cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể thực hiện nhiệm vụ nhanh hơn và hiệu quả hơn một kíp y tá bất kỳ. Cần có các buổi huấn luyện cho nhân viên phòng mổ làm quen với phẫu thuật nội soi. monitoring) sẽ gây hại nghiêm trọng. 6 −Các chú ý về gây mê: Vai trò bác sỹ gây mê là thấy trước những thay đổi nội môi và hỗ trợ, bảo vệ bệnh nhân cố gắng tự duy trì cân bằng nội mô của mình.