1 ĐẶT VẤN ĐỀ Môi trường tự nhiên tổng tác động qua lại yếu tố: địa hình, khí hậu, nước ngầm, chất đốt, sơng biển, giới động vật xung quanh Từ thời xa xưa, yếu tố hình thành cân gọi cân sinh thái Nhưng ngày tác động chủ quan người tự nhiên với phát triển công nghiệp, nông nghiệp bùng nổ dân số ,cân sinh thái dần biến đổi dẫn đến tình trạng báo động mơi trường tồn giới nói chung Việt Nam nói riêng [28],[12] Môi trường ô nhiễm kéo theo gia tăng bệnh tật, đặc biệt bệnh liên quan chặt chẽ với ô nhiễm nguồn nước điều kiện vệ sinh như: tiêu chảy, mắt hột, bệnh phụ khoa… Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 1996 tồn giới có tới 80% bệnh tiêu hóa có liên quan đến vệ sinh mơi trường ô nhiễm nguồn nước Theo ước tính WHO tồn giới hàng năm có 1,3 tỷ trẻ em tuổi bị tiêu chảy, 3,5 triệu trẻ em tử vong tiêu chảy Trung bình trẻ tuổi mắc từ 3,3-3,9 đợt tiêu chảy cấp năm Cũng theo ước tính WHO năm 2000 có khoảng 80% dân só (2,6 tỷ người) sống vùng nông thôn sống điều kiện ô nhiễm vệ sinh môi trường [26],[4] Ở Việt Nam, bảo vệ môi trường coi giải pháp nhằm nâng cao sức khỏe người dân trở thành ưu tiên hàng đầu Đảng phủ năm qua Luật bảo vệ môi trường quốc hội khóa IX thơng qua vào tháng 12/1993 sở cho hoạt động nhằm hạn chế ô nhiễm môi trường Tuy vậy, tỷ lệ sử dụng nhà tiêu không hợp vệ sinh nguồn nước nhiễm, hai yếu tố gây ô nhiễm môi trường Việt Nam cao, đặc biệt nông thôn vấn đề ngày trở nên cấp bách [26] Sử dụng nguồn nước ô nhiễm sống mơi trường nhiễm dẫn tới gia tăng hàng loạt bệnh tật nhiễm giun sán ( ước tính khoảng 80% dân số, điển hình tỉnh Hà Nam, Ninh Bình, Bắc Ninh [4],[8],[19]) tiêu chảy bệnh phổ biến coi lả vấn đề sức khỏe công cộng, Theo thống kê Bộ Y tế giai đoạn 1996-2000, Việt Nam năm trung bình có triệu trường hợp bị lỵ, 19.000 trường hợp bị thương hàn, 37.000 trường hợp bị lỵ amip [19] Theo báo cáo WHO Việt Nam nước thứ khu vực Châu Á có trẻ nhập viện tiêu chảy cấp với tỷ lệ 54% Môi trường bị ô nhiễm, nguồn nước lành vốn có gây nên làm tăng nhiều bệnh tật gây ảnh hưởng tới sức khỏe, đời sống phát triển kinh tế xã hội Nông thơn, miền núi khu vực khó khăn kinh tế, lại khu vực dễ bị nhiễm bệnh liên quan đến môi trường ô nhiễm nguồn nước nhất, bảo vệ mơi trường trở thành ưu tiên hàng đầu.Trong chiến lược nhằm bảo vệ môi trường, sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh bảo vệ nguồn nước sử dụng hai số hoạt động chủ chốt nhằm hạn chế ô nhiễm môi trường Cũng nhiều huyện nông thôn khu vực đồng sơng Hồng, Ba Vì, huyện nơng thôn vốn thuộc Hà Tây trực thuộc Hà Nội, có kinh tế phụ thuộc chủ yếu vào chăn nuôi nông nghiệp (80%) Trong năm gần với phát triển kinh tế xã hội, hoạt động chăm sóc sức khỏe Ba Vì có bước cải thiện đáng kể, nhiên việc cải thiện điều kiện vệ sinh mơi trường cịn nhiều thách thức Điều kiện vệ sinh mơi trường huyện nói chung khu vực trường học nói riêng cịn hạn chế việc giáo dục cho em, đặc biệt học sinh từ cấp độ trung học sở, tiểu học, mẫu giáo nhà trẻ thói quen giữ vệ sinh bảo vệ môi trường cần thiết Học sinh cần hiểu nguy gây bệnh môi trường, nguồn nước bị ô nhiễm vận dụng kiến thức học vào việc giữ vệ sinh mơi trường khơng gia đình mà cịn trường học Khơng giáo dục kiến thức cho học sinh, việc cải thiện điều kiện trường học vấn đề cần thiết cần ưu tiên Đứng trước thực trạng hạn hẹp nguồn lực, việc đóng góp cha mẹ học sinh hoạt động cải tạo vệ sinh môi trường trường học rát cần thiết Để tạo sở cho việc huy động tham gia cha mẹ học sinh, nghiên cứu “Kiến thức, thái độ, thực hành nước sạch, vệ sinh sẵn sàng chi trả để thiện điều kiện nước vệ sinh số trường trung học sở huyện Ba Vì, Hà Nội” triển khai trường trung học cở sở huyện Ba Vì thơng tin chi phí bệnh tật ô nhiễm môi trường cần thiết quan trọng Ở Việt Nam có số nghiên cứu thực trạng vệ sinh môi trường vùng nơng thơn có Ba Vì, nhiên có nghiên cứu khía cạnh kinh tế, đặc biệt chi phí bệnh liên quan đến môi trường, nguồn nước Là cấu phần nghiên cứu chung “Kiến thức, thái độ, thực hành nước sạch, vệ sinh sẵn sàng chi trả để thiện điều kiện nước vệ sinh số trường trung học sở huyện Ba Vì, Hà Nội” Nghiên cứu chi phí hộ gia đình cho bệnh liên quan đến nguồn nước, vệ sinh mơi trường Ba Vì, Hà Nội năm 2013” triển khai tiêu chảy bệnh phổ biến tác động điều kiện vệ sinh môi trường, nghiên cứu triển khai với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả trực trạng điều kiện vệ sinh môi trường, nước hộ gia đình Ba Vì- Hà Nội năm 2013 Mơ tả chi phí hộ gia đình cho điều trị tiêu chảy Ba Vì - Hà Nội năm 2013 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm môi trường, ô nhiễm môi trường 1.1.1 Môi Trường: Môi trường bao gồm yếu tố tự nhiên yếu tố vật chất nhân tạo quan hệ mật thiết với bao quanh người có ảnh hưởng tới đời sống sản xuất, tồn tại, phát triển người thiên nhiên Y học môi trường ngành rộng Về lịch sử, nhà lâm sàng đào tạo tầm quan trọng nhân tố môi trường nguyên nhân ảnh hưởng bệnh tật Môi trường bao gồm tác nhân bên ngồi thể, có vi sinh vật gây nhiễm khuẩn, độc tố thực phẩm Các nhân tố nội sinh bao gồm gen vật chủ tình trạng sức khỏe lịch sử bệnh khứ Bệnh kết tương tác nhân tố sức đề kháng vật chủ bị tác nhân vượt q [29], [28],[12] 1.1.2 Ơ nhiễm mơi trường Các yếu tố lý hóa mơi trường thay đổi đến giới hạn đó, ảnh hưởng đến sức khỏe, tới tồn phát triển hệ sinh thái Những thay đổi có hại gọi nhiễm moi trường Thơng thường người ta nói đến nhiễm khơng khí, nước, đất cân sinh thái ( giới động thực vật) [28],[12] 1.1.3 Ơ nhiễm khơng khí Chúng ta biết đến khơng khí hỗn hợp gồm khoảng 78% Nito, 21% oxi, 1% Argon, với 0,03% CO2 Ngoài cịn số khí khí Ơ nhiễm khơng khí khơng khí có mặt chất lạ có biến đổi quan trọng thành phần khơng khí gây tác động có tác hại gây khó chịu (tỏa mùi khó chịu, giảm tầm nhìn xa bụi) Chất nhiễm chất có khí nồng độ cao nồng độ bình thường chất khơng có khơng khí 1.1.4 Ô nhiễm nước: Con người sinh vật không cần khơng khí lành để thở mà cịn cần nước để uống thực trình trao đổi chất, đảm bảo cho tồn phát triển Môi trường nước theo tiêu chuẩn vệ sinh qui định, không để người ăn uống, tắm giặt sống hàng ngày mà cần để làm sản phẩm lương thực, thực phẩm ni sống người Ơ nhiễm nước thành phần nước bị biến đổi trở thành khơng thích hợp sử dụng hàng ngày nhân dân dù trạng thái khác biệt với trạng thái tự nhiên ban đầu • Ngun nhân nhiễm nước: - Q trình thị hóa ngày phát triển vấn đề nhiễm nguồn nước mặt, nước ngầm xuất Ở nhiều nước, nhiều nơi, vấn đề trở nên nghiêm trọng - Sự ô nhiễm không đơn ô nhiễm vi sinh vật chất hữu dễ phân hủy mà cịn nhiễm nhiều loại chất hữu cơ, sản phẩm dầu, chất tẩy rửa, chất phóng xạ - Ở tất nước, gia tăng dân số, tăng trưởng kinh tế, thị hóa, cơng nghiệp hóa dẫn đến gia tăng nhiễm nước • Các số đánh giá: - Các lượng nước tốt hay xấu, hay ô nhiễm đặc trưng thơng số vật lý,hóa học, sinh học - Thơng số vật lý: Màu sắc, mùi vị, nhiệt độ độ trong, chất dầu mỡ có mặt nước… - Thơng số hóa học phản ánh đặc tính hữu hóa vơ nước Đặc tính hóa hữu nước thể trình sử dụng oxi hòa tan nước vi khuẩn, vi sinh vật để phân hủy chất hữu Đó lượng oxi mà sinh vật nước dùng để phân hủy chất hữu điều kiện mẫu nước trì nhiệt độ 20 0C Đặc tính vơ bao gồm độ mặn ( NaCl), độ cứng, độ pH, hàm lượng inon Mn 2+, Cl-, SO42-, kim loại nặng, trường hợp chưa nitơ: NH 3, NO2 PO42- Những chất có nhiều nước thải chưa xử lý - Thông số sinh học: Đó loại mật độ vi khuản gây bệnh vi sinh vật có nguồn gốc chủ yếu từ phân người, súc vật chất hữu thối rữa Để đặc trưng cho thông số thường dùng đại lượng tổng vi khuẩn hiếu khí, tổng coliform, E.coli ( Ercherichia coli), Feacal coliform [12] 1.1.5 Ô nhiễm đất: Đất coi yếu tố môi trường xung quanh có tác động chặt chẽ với thể người Trong trình sống lao động sản xuất, hoạt động người làm ảnh hưởng đến thành phần, tính chất đất Ngược lại tượng đất nhiễm bẩn ảnh hưởng tới sức khỏe người 1.2 Các loại nhà vệ sinh hợp vệ sinh nông thôn Việt Nam Nhà tiêu có vai trị quan trọng việc sử lý phân Việc sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh xử lý phân kỹ thuật làm thay đổi theo chiều hướng tốt mơ hình bệnh tật nơng thơn cải thiện môi trường ngày ô nhiễm Yêu cầu Bộ y tế nhà tiều hợp vệ sinh (HVS) nhà tiêu phải cô lập phân người, làm cho phân tươi phân chưa an tồn khơng thể tiếp xúc với người, động vật côn trùng Đồng thời nhà tiêu HVS phải tiêu diệt tác nhân gây bệnh có phân người không làm ô nhiễm môi trường xung quanh [7] Trong tiêu chuẩn vệ sinh, tiêu chuẩn xây dựng phải đảm bảo tiêu chuẩn sử dụng, bảo quản Một nhà tiêu đánh giá hợp vệ sinh phỉa đạt tiêu chuẩn xây dựng tiêu chuẩn sử dụng, bảo quản Một số nhà tiêu hợp vệ sinh như: - Nhà tiêu tự hoại: Là loại hố xí dội nước áp dụng cho nhà riêng lẻ, nhà cao tầng có nước dội, có ống nước thị, thành phố Là nhà tiêu đảm bảo tốt trình thu gom phân, cô lập, tái sinh phân với ngăn chứa, ngăn lắng ngăn lọc Loại nhà tiêu tiêu đảm bảo tốt không gây ô nhiễm môi trường Các nhà ven sông cần sử dụng nhà tiêu hạn chế ô nhiễm nước Tuy nhiên, loại tương đối đắt tiền - Nhà tiêu thấm dội nước: Loại hình hố xí có nguồn gốc từ Ấn độ cịn gọi hố xí Sulabh Là nhà tiêu đơn giản sử dụng phổ biến nơng thơn Nhiều tiêu gồm phần nhà xí có tường bao quanh, bệ có hố, ống xiphơng để tạo nút nước ống dẫn phân Bể chứa phân có ngăn, thành hố có lỗ thấm nước dư thừa từ hố chứa thấm lọc qua đất xung quanh làm chất ô nhiễm Sử dụng loại nhà tiêu cần phải dội nước cho lần vệ sinh để đưa phân xuống hố tạo nút nước chống mùi hôi Nhưng không nên dùng loại hố xí vùng trũng, để gập nước hay vùng khan [18] - Nhà tiêu hai ngăn: Hố xí ủ phân ngăn kiểu Việt Nam (The Vietnamese double-vault composting latrine, gọi tắt DVC) loại hố xí Bộ Y tế phổ biến chiến dịch rộng rãi từ năm 1956 miền Bắc Việt Nam Loại hố xí ngăn thiết kế để phân nước tiểu thu gom riêng rẽ Loại đuợc xem loại hố xí khơ, yếm khí, khơng dùng nước hồn tồn Là nhà tiêu có hai ngăn kín, thời điểm sử dụng hai ngăn, có phân tro ngăn sử dụng Khi hai ngăn đầy đậy kín để ủ, thường ủ tháng trước dùng làm phân bón ruộng - Nhà tiêu có ống thơng hơi: Là loại nhà tiêu đào có lắp ống thơng với lưới chắn ruồi phía có tác dụng giảm bớt ruồi nhặng mùi - Nhà tiêu bể khí sinh học: Nhà tiêu bể khí sinh học dùng để lưu giữ phân hủy chất thải người, vật nuôi, đồng thời tạo khí sinh học từ q trình phân hủy kị khí chất thải 1.3 Các bệnh liên quan đến ô nhiễm nước vệ sinh môi trường - Trên giới: Sức khỏe người chịu ảnh hưởng lớn từ mơi trường Trên thực tế, tình hình sức khỏe bệnh tật, tử vong phần lớn nước giới chủ yếu xuất phát từ môi trường, đặc biệt nước nghèo, chậm phát triển Mặc dù nay, mơ hình bện tật tử vong số nước phát triển có xu hướng chuyển dần từ bệnh truyền nhiễm sang bệnh không truyền nhiễm, song hầu phải đối mặt với bệnh truyền nhiễm, đặc biệt bệnh có liên quan đến môi trường thiếu nước cho ăn uống sinh hoạt Gánh nặng bệnh tật liên quan đến vệ sinh phân người biết đến từ lâu Theo đánh gia tổ chức Y tế giới 80% bệnh tật người có liên quan đến vệ sinh mơi trường, nguồn nước sạch, số bệnh nhân giới phải nhập viện 25.000 người chết hàng hày bệnh liên quan đến mơi trường Theo TCYTTG, năm 2000 có 140000 ca mắc 5000 ca tử vong bệnh tả tồn giới, nước Châu Phi chiếm 87%, số lại tập chung chủ yếu nước Châu Á Trong đó,tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu trẻ em nước phát triển Năm 1998 tiêu chảy gây tử vong cho 2,2 triệu người, phần lớn trẻ em tuổi Hiện nay, năm giới có khoảng triệu ca mắc tiêu chảy, Bên cạnh đó, sốt rét khơng có chiều hướng bị đẩy lùi, năm giới có khoảng 300-500 triệu người mắc khoảng triệu người tử vong, 90% tập chung Châu Phi [53] Năm 1990 WHO nêu yếu tố môi trường liên quan đến sức khỏe, bệnh tật người sau: Các yếu tố môi trường Cung cấp nước khơng an tồn Bệnh tật Tả, thương hàn, mắt hột, ký sinh Xử lý phân không tốt trùng, nhiễm trùng da Ỉa chảy, ký sinh trùng đường ruột, Xử lý chất rắn không triệt để Ứ đọng nước cống rãnh thương hàn Viêm dày, đường ruột Sinh sản vectơ (sốt rét, sốt xuất Vệ sinh nhà ở, vệ sinh cá nhân không tốt huyết, viêm não Nhật Bản…) Bệnh truyền đường phân, Cấu trúc nhà không hợp lý miệng, bệnh da, mắt… Lao, cúm, phế quản, phế viêm, tiêu chảy, sởi… Ô nhiễm khơng khí, nhà ở, axit, khói Bệnh hơ hấp mãn tính, nhiễm độc… thuốc lá, bụi… Ơ nhiễm khơng khí ngồi trời, axit, Bệnh hơ hấp mãn tính, bệnh cấp CO, khí dung, chì tính Chất độc, chất ăn da ( hóa chất độc ), tai Ngộ độc, bỏng, ảnh hưởng lâu nạn nghề nghiệp dài chưa biết đến hết Sản phẩm gia đình (các loại thuốc, hóa Ngộ độc, phỏng…( đặc biệt trẻ chất, thuốc tẩy ) Giao thông đô thị đông đúc Cơng nghiệp hóa phát triển Xây dựng khơng gian an toàn Thiên tai: Cháy, động đất, lũ… em) Tai nạn giao thông, tiếng ốn Chấn thương, tiếng ồn, tim mạch Tai nạn lao động Bệnh truyền nhiễm phát sinh Levine-M.M, Levine-OS qua nghiên cứu nhận thấy thiếu nước sinh hoạt nhiễm phân vào nguồn nước, bệnh nhiễm khuẩn lan truyền rộng rãi, mà Ecoli nguyên nhân gây bệnh tiêu chảy cho trẻ em tuổi - Tại Việt Nam: 10 Phân người, không thu gom xử lý hợp vệ sinh gây ô nhiễm môi trường xung quanh gây nên nhiều loại bệnh tật, có bệnh tiêu chảy, giun sán, dam phụ khoa, mắt bệnh khác Theo nghiên cứu nước Lào, Cam Pu Chia, Việt Nam, tỷ lệ nhiễm giun móc Việt Nam cao chiếm 54,3%, cho thấy 30% đối tượng thiếu máu Những đối tượng chủ yếu thói quen sử dụng phân bón để bón ruộng thường phụ nữ làm nghề nơng Theo báo cáo viện sốt rét- Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương năm 2009 tỷ lệ nhiễm giun đũa đồng khoảng 80-95%, vùng trung du 80-90%, vùng núi 50-70%, vùng ven biển 70% Tỷ lệ nhiễm giun tóc cao đưng sau giun đũa, tỷ lệ nhiễm vùng đồng là: 5889%, vùng trung du 58-41%; vùng núi 29-52%; vùng ven biển 28-75 Giun móc, giun mỏ có tỷ lệ nhiễm phân bố không phụ thuộc vào đặc điểm thổ nhưỡng, tập quán canh tác vệ sinh môi trường vùng Tỷ lệ nhiễm cao vùng ven biển (68%) đến vùng trung du (64%), vùng đồng từ 30-60% Nghiên cứu Tôn Thất Bách khu cơng nghiệp Thượng Đình cho thấy: nồng độ bụi cao tiêu chuẩn vệ sinh cho phép (TCVSCP) đến lần mùa đông lẫn mùa hè, khí độc vượt TCVSCP 2,49 lần, tất nước thải nhà máy khu vực, chưa xử lý đổ thẳng vào sông Tô Lịch Đa sơ hộ sử dụng hố xí khơng hợp vệ sinh Mơ hình bệnh tật đặc trưng ô nhiễm môi trường, tỷ lệ SDD trẻ em từ 32,8-38,3%, tỷ lệ nhiễm giun học sinh phổ thơng là: giun đũa 40,3%, giun tóc 26,3% Viêm phế quản mạn tính người lớn 14,7%, cao huyết áp 13%, bệnh dày tá tràng 12,6%, tỷ lệ viêm đường sinh dục phụ nữ 28% Theo báo cáo GS.TS Nguyễn Trần Hiển năm 2011 cho thấy tỷ lệ bị sốt xuất huyết 69.876 ca, chủ yếu miền Nam 60.596 ca chiếm 86,7% 51 KHUYẾN NGHỊ Từ kết thu được, dựa kết luận nghiên cứu này, đề xuất số giải pháp sau: Tuyên truyền, giáo dục cho người dân vấn đề môi trường, nguồn nước ảnh hưởng đến sức khỏe Tăng cường tuyên truyền giáo dục sức khỏe cộng đồng kiến thức thái độ xử trí bệnh thơng thường nhiều phương tiện thông tin đại chúng Người dân sử dụng đến y tế tư nhân nhiều cần xây dựng sách phát triển dịch vụ y tế tư nhân cách phù hợp cho vừa đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng Nhà nước cần có sách hỗ trợ người dân chi phí điều trị có bệnh, tật người nghèo, người thuộc diện sách TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài Liệu Tiếng Việt Lê Quí An (1992) “Chương trình cấp nước nơng thơn đạt nhiều kết cụ thể, thiết thực góp phần cải thiện đời sống nhân dân.” Thông tinn cấp nước sinh hoạt nông thôn,1992, số 1, tr 5-7 Nguyễn Tuấn Anh ( 2007) Nghiên cứu chi phí sơ bệnh thường gặp bệnh viện Huyện Ba Vì năm 2005 Bộ mơn Kinh tế Y tế (2008), qui trình phân tích chi phí, Tài liệu giảng cho bác sĩ y học dự phịng, Bộ Nơng nghiệp phát triển nông thôn ( 2004), "Báo cáo đánh giá năm thực chương trình mục tiêu quốc gia NS VSMT nông thôn Việt Nam" Bộ Y tế- Cục Y tế dự phòng Việt Nam (2007), Nhà tiêu cho vùng đống sông Cửu Long Nhà xuất Bản Y học Bộ Y tế (1998), Đơn vị chăm sóc sức khỏe ban đầu hướng dẫn quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu tuyến huyện, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Quyết định số 08/2005/QĐ-BYT “Tiêu chuẩn vệ sinh loại nhà tiêu” ( Ban hành theo Quyết định số 08/2005/QĐBYT ngày 11 tháng năm 2005 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y Tế UNICEF (1997), "Báo cáo kết điều tra nhà tiêu hộ gia đình 10 tỉnh Việt Nam, Tài liệu lưu trữ UNICEF, Hà Nội" Đại học Y Hà Nội (2008), Bài giáng kinh tế Y tế- Phân tích chi phí, Tr 56-69 10 Đại học Y Hà Nội (2008) “ chi phí phân tích chi phí CSSK”, Bài giảng kinh tế y tế, Tài liệu đào tạo chuyên ngành Tổ chức y tế- Y tế công cộng 11 12 Đại học Y Hà Nội ( 2010), Bài giảng Tài Y tế, Bộ mơn KTYT Đại học Y Thái Bình (1998), Vệ sinh mơi trường nguy tới sức khỏe, Giáo trình sau đh học tập I, Tr 19-71, NXB Y học 13 Trần Văn Kiêm (2002) “Nghiên cứu thực trạng môi trường khả ảnh hưởng tới sức khỏe người dân xã Long Biên – huyện Gia Lâm- Hà Nôi”, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ, Hà Nội 14 Võ văn Giáp (2005) “Đánh giá số KAP, người dân nước vệ sinh môi trường thị trấn Lim, Tỉnh Bắc Ninh năm 2005” 15 Hoàng Thị Thu Hà (2011) Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh hộ gia đình yếu tố ảnh hưởng hai xã Tỉnh Thái Nguyên Hà Nam năm 2011.-Luận văn Thạc sỹ Y học 16 Phùng Thu Hà(2001) Mô tả nhu cầu khám chữa bệnh việc sử dụng dịch vụ khám chữa bẹnh người dân huyện Ba Vì- Hà Tây, Luận văn thạc sĩ Y tế công cộng 17 Nguyễn Văn Hoàng (2010) , Nghiên cứu sử dụng, bảo quản nha tiêu hộ gia đình số yếu tố liên quan vùng nơng thơn tỉnh Thanh Hóa, 2010 Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 18 Hội nông dân Việt Nam, Trung tâm môi trường nông thôn, Hỏi –đáp bảo vệ môi trường nông thôn Việt- Nam, tr.55,66 19 Hội nghị khoa học giáo dục thể chất, y tế ngành giáo dục lần thứ III “Tuyển tập nghiên cứu khoa học giáo dục thể chất, y tế trường học’’ Nhà xuất thẻ dục thể tháo, Hà Nội 2001 20 Phạm Sỹ Hưng (2003), “Tình trạng xử lý phân người kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng hố xí người dân xã miền núi huyện Bình Xuyên- tỉnh Vĩnh Phúc năm 2003” Luận văn thạc sĩ Y học, trường Đại học Y tế Công Cộng Hà Nội 21 Trần Thị Hữu (2011), “Nghiên cứu thực trạng vệ sinh mơi trường hộ gia đình số xã Tỉnh Kon Tum”, Luận văn thạc sĩ khoa học, Hà Nội, tr 10-13 22 Vũ Bích Loan (2004), Kiến thức, thái độ, thức hành vệ sinh môi trường người dân hai xã Đông Xuân Nam Sơn, Huyện Sóc Sơn, Hà Nội 2004 Luận văn cử nhân YTCC 2000-20004 23 Dương Huy Lương : Tình hình ốm đau sử dụng dịch vụ y tế cỉa người già số địa điểm nghiên cứu 24 Hoàng Văn Minh, Kim Bảo Giang (2009), Tỷ lệ mặc, mơ hình sử dụng dịch vụ y tế, chi phí điều trị số bệnh mạn tính người dân thành phố Hà Đơng, Hà Nội 25 Hồng Tích Mịch (1974) Vệ sinh tồn cảnh ( khơng khí-Đất- NướcQuy hoạch đô thị) Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Nguyễn Huy Nga ( 1996), “ Một số vấn đề cấp bách sức khỏe môi trường Việt Nam giai đoạn cơng nghiệp hóa, đại hóa’’ Tài liệu hội thảo nhân ngày mơi trường giới 27 Nguyễn Huy Nga, Trịnh Hữu Vách (2003) , Nhà tiêu cho nông thôn Việt Nam Nhà xuất Y học, 2003, tr.7-63 28 Đào Ngọc Phong (1983), Môi trường sức khỏe người, Hà Nội 29 Đào ngọc Phong cs (1995), Ơ nhiễm mơi trường, Nhà xuất khoa học kỹ thuật 30 Vũ Xuân Phước (2007),Tỷ lệ mắc số bệnh mạ tính xã Lâu Thượng, Võ Nhai, Tháu Nguyên 31 Lê Thị Tài ( 1998) “ Đánh giá tác động môi trường thị xã Phủ Lý xây dựng tới sức khỏe nhân dân”.- Luận văn thạc sỹ y học.Trường đại học Y Hà Nội 32 Lê Thị Hồng Thơm, Dương Huy Liệu, Nhu cầu thực trạng sử dụng dịch vụ y tế sở phụ nữ số xã nông thôn 33 Nguyễn Thị Bích Thuận (2002) – “Gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình người dân Ba Vì, Hà Tây”- Luận văn thạc sĩ., trường Đại học y tế công cộng Bắc Âu, Goteborg,2002 34 Trần Khành Toàn, Nguyễn Thị Kim Chúc (2004) “Tình hình sử dụng thuốc ốm đau qua điều tra hộ gia đình Ba Vì, Hà Tây” 35 Ngơ Văn Tồn (2004), “Xu hướng sử dụng dịch vụ y tế giá thành khám chữa bệnh huyện Võ Nhai, Thái Nguyên”, Tạp chí Y học Thực hành ( số 6/2004), tr 49 36 Tổng cục thống kê- Báo cáo điều tra mức sống dân cư Việt Nam 19971998, Dự án VIE95/043, Hà Nội, 1999 37 Dương Văn Tuấn (2012) “Thực trạng nhà tiêu hợp vệ sinh hộ gia đình yếu tố ảnh hưởng xã Hòa Hiệp huyện Cư Kun tỉnh Đắc Lắc xã Gio Châu huyện Gio Linh tỉnh Quảng Trị năm 2011”- Luận văn Thạc sĩ Y học 38 Nguyễn Diệu Thúy (2007) Nghiên cứu chi phí chương trình tiêm chủng mở rộng Huyện Ba Vì – Hà Tây 39 Quỳnh Trang (2007) “ Môi trường thân thiện cho trẻ em” Thơng tin chăm sóc mơi trường bản, (số 6), trang 6-7 40 Nguyễn thị Thu Trang (2007) Nhận xét cải thiện nước – vệ sinh môi trường dự án vệ sinh môi trường mở rộng giai đoạn 2001-2005 41 Trịnh Hữu Vách, Nguyễn Thị Hồng Tú, Nguyễn Hùng Long (2006), “ Tình hình xây dựng sử dụng nhà tiêu hộ gia đình huyện thuốc tỉnh Bắc Trung Bộ Việt Nam”, tạp chí Y học thực hành số 1/2006, tr.61-63 42 Đào Quang Vinh (2002) Khả ảnh hưởng môi trường (Đất, nước) lên sức khỏe bệnh, tật phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Nam SơnSóc Sơn- Hà Nội 43 Lê Thị Thanh Xuân (1999) Tìm hiểu khả chi trả khám phí chữa bệnh người dân Huyện Ba Vì, Hà Tây 44 Nguyễn Minh Xuyên (2001) Thực trạng Vệ sinh môi trường ảnh hưởng cửa tới sức khỏe bệnh tật cảu người dân số xã thuộc huyện Thanh Oai- Hà Tây Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Bạch Yến (2009) “Phân tích gánh nặng kinh tế điều trị bệnh Lỵ Shigella Nha Tràn, Khánh Hòa, Việt Nam”- Luận án Tiến sĩ Y học Tài Liệu Tiếng Anh 46 Carlin J, Jackson T, Lane L, Bishop RF & Barnes G.L (1999), “ cost effective-ness of rotavirus vaccination in Australia” Aust N Z J Public Health, 23(6), pp.611-6 57 Drummod M, O’Brien B, Stoddart GL & Torrance GW (2008), “Methods for the economic evaluation of health care programmes,”, Oxford University Press, New York 48 Drummod M.F (1997), “cost –of illness studies: A majoc headache?” Pharmacoeconomic, 992(2)(1), pp 1-4 49 Gil A, Carrasco P, Jimenez R, Martin MS, Oyaguez I, Gonzalez A (2004), “ Burden of hospitalizations attributable to rotavirus infection on children in Spain, period 1999-2000”, vaccine 22, pp.2221-2225 50 Riewpaiboon A (2008) , “ Measurement of cost”, J Med Assoc, 91 Suppl.2,pp.S28-38 51 World Health Organization (2000), Global Water Supply and Sanitation Assessment 2000 Report, World Health Organization, Geneva 52 World Health Organization (2009), Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks, World Health Organization, Geneva 53 WHO (200) “Effects of improved water supply and sanitation on ascari-asis, diarrhea Dracunculiasis, hookworm infection, schistosomiasis and trachma” The world health report: making a difference, Geneva, 69(5) 54 Yusuf M., Hussain Zakir A,M “Imitation in rural communities in Bangladesh Bullentin of the WHO”, 1990, vol 68.pp 620-623 Trang web 55 www.sggp.org.vn/ytesuckhoe/2010/12/245784 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp làm khóa luận tốt nghiệp để chuẩn bị bảo vệ tốt nghiệp cử nhân Y khoa, trước hết em xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Ban Lãnh dạo Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu để em hồn thành khóa luận Với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc em xin bày tỏ lòng biết ơn tới TS Nguyễn Thị Bạch Yến cô giáo kính mến dạy dỗ trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy/cơ Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng đặc biệt thầy cô Bộ môn Kinh tế Y tế tạo điều kiện thuận, động viên giúp đỡ em hồn thành khóa luận tốt nghiệp Em xin cảm ơn trung tâm Y tế Huyện Ba Vì- Hà Nội giúp đỡ em trình thu thập số liệu nghiên cứu Con xin cảm ơn cha mẹ người thân bạn bè dành cho em động viên tinh thần,thời gian cơng sức giúp tơi vượt qua khó khăn trình học tập, nghiên cứu Hà nội, ngày 20 tháng năm 2013 Nguyễn Tất Cương DANH MỤC VIẾT TẮT CTYTQG Chương trình y tế quốc gia IQR Khoảng tứ phân vị HVS Hợp vệ sinh Med Trung vị P25 Phân vị thứ 25( 25th percentile) P75 Phân vị thứ 75( 75th percentile) TB Trung bình TCYTTG Tổ chức y tế giới SD Độ lệch chuẩn SDD Suy dinh dưỡng WHO World Health of Organization CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐỘC LẬP -TỰ DO- HẠNH PHÚC LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng Đào tạo Đại học- Trường Đại học Y Hà Nội - Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng - Hội đồng khóa luận tốt nghiệp năm 2012-2013 Tơi xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu tốt nghiệp tơi, tồn số liệu kết thu khóa luận trung thực, chưa công bố tài liệu khác Tôi xin chịu trách nhiệm tính xác thơng tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 22/5/2013 Sinh viên làm khóa luận Nguyễn Tất Cương MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ... thực hành nước sạch, vệ sinh sẵn sàng chi trả để thiện điều kiện nước vệ sinh số trường trung học sở huyện Ba Vì, Hà Nội? ?? Nghiên cứu chi phí hộ gia đình cho bệnh liên quan đến nguồn nước, vệ sinh. .. chữa bệnh người dân ngày tăng cao cần trọng 49 KẾT LUẬN Nghiên cứu 475 HGĐ xã huyện Ba Vì- Hà Nội năm 2013 chi phí hộ gia đình cho bệnh liên quan đến nguồn nước, vệ sinh mơi trường Ba Vì, Hà Nội. .. mơi trường, nước hộ gia đình Ba Vì- Hà Nội năm 2013 Mơ tả chi phí hộ gia đình cho điều trị tiêu chảy Ba Vì - Hà Nội năm 2013 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm môi trường, ô nhiễm môi trường