1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thời kỳ sinh đẻ xảy nhiều thay đổi giải phẫu, sinh lý tâm lý đời sống người phụ nữ Giai đoạn địi hỏi người phụ nữ phải thích nghi mặt thể tâm thần Ở đa số phụ nữ diễn biến trình liên tục, thích ứng dần nên khơng có phản ứng nặng nề thể tâm lý Ở số phụ nữ khác thay đổi làm xuất số bệnh lý mức độ khác có rối loạn tâm thần sau sinh [1] Theo Victoria Hendrick, phụ nữ có nguy lớn xuất rối loạn tâm thần độ tuổi từ 18- 45 Nhiều phụ nữ biểu bệnh lý tâm thần lúc họ mang thai cho bú Thường gặp rối loạn trầm cảm lo âu [2] Trầm cảm sau sinh gặp tương đối phổ biến thời kỳ sau sinh, rối loạn cảm xúc nghiêm trọng ảnh hưởng đến phụ nữ văn hóa Trầm cảm sau sinh gây tác động xấu đến sức khỏe người mẹ, mối quan hệ người mẹ với thành viên gia đình Mặt khác cịn làm giảm gắn kết người mẹ đứa trẻ, ảnh hưởng xấu đến phát triển thể chất, cảm xúc, tâm lý, trí tuệ trẻ sau Nặng người mẹ có hành vi hủy hoại thân trẻ sơ sinh Các nghiên cứu có đối chứng cho thấy từ 10- 28% phụ nữ có giai đoạn trầm cảm điển hình sau sinh, với đa số nghiên cứu cho tỷ lệ 10%[ 3] Cịn loạn thần sau sinh gặp hơn, chiếm 1-2/1000 trường hợp sinh đẻ toàn giới, rối loạn nặng nề Loạn thần sau sinh ảnh hưởng đến bà mẹ xã hội, văn hóa, tơn giáo, dân tộc, tầng lớp kinh tế xã hội Triệu chứng khởi phát thường đột ngột, nặng, khơng có dấu hiệu báo trước gần tất trường hợp cần thiết phải nhập viện Loạn thần sau sinh bệnh lý gây hậu nghiêm trọng cho người phụ nữ gia đình họ; 4% người phụ nữ trải qua loạn thần sau sinh liên quan đến việc tự tử tăng nguy giết trẻ sơ sinh (Spinelli, 2004) Có nguy cao xuất bệnh tâm thần sau (có khơng liên quan đến việc sinh đẻ ) (Robertson cs, 2005) [3] [4] Hiện nay, y học chưa biết nguyên nhân xác rối loạn rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh Nhưng nhiều ý kiến cho hậu thay đổi đột ngột nội tiết tố (đặc biệt nội tiết tố sinh dục) sau sinh, khó khăn việc sinh đẻ, có thai ý muốn [5], [6] Cho đến kiến thức hỗ trợ tốt cho quần thể dễ bị tổn thương hạn chế kể nước phát triển Ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Với mong muốn góp phần nâng cao hiểu biết rối loạn tâm thần sau sinh, phát sớm điều trị kịp thời cho người bệnh giảm rủi ro cho gia đình họ Chúng tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện tâm thần Nhận xét số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh bệnh nhân Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những thay đổi sinh lý phụ nữ trình mang thai sau sinh [7], [ 8], [9] 1.1.1 Những thay đổi sinh lý phụ nữ trình thai nghén 1.1.1.1.Thay đổi nội tiết * Các hormon Steroid Khi mang thai hormon Steroid tăng tiết nhiều, quan trọng Progesteron Estrogen + Progesteron: Progesteron sản xuất nguồn chính, hồng thể (đến tuần thứ 7, tuần thứ 8), sau tiếp tục sản xuất thai tận lúc đẻ Progesterone có tác dụng chuẩn bị nội mạc tử cung để trứng làm tổ, trì nội mạc tử cung, làm giãn tử cung nên có tác dụng phịng tránh co tử cung + Estrogen: Có loại Estrogen Estrone, Estradiol Estriol Trong có thai nồng độ Estrone Estradiol tăng khoảng 100 lần so với mức bình thường, cịn Estriol tăng khoảng 1000 lần Estriol có vai trị quan trọng bảo vệ phát triển thai Nồng độ Estrogen Progesterone tăng dần lên trình thai nghén, đạt mức cao vào tháng cuối thời kỳ thai nghén Trước chuyển khoảng tuần nồng độ Progesteron giảm xuống Estrogen có tác dụng làm cổ tử cung mềm mở * HCG ( Human chorionic gonadotropin) Hormon hướng sinh dục rau thai HCG nguyên bào nuôi tổ chức rau thai tiết sớm, 6- ngày sau thụ thai lượng HCG thể phát HCG có tác dụng giống LH tuyến yên * HPL( Human placental lactogen) – Kích nhũ tố rau thai HPL sản xuất rau thai từ sớm ( khoảng tuần sau thụ thai có huyết mẹ) Trong thể mẹ có tác dụng kích thích tiết insulin có vai trò hormon tăng trưởng thai nhi * Prolactin Prolactin sản xuất tuyến yên thai nhi, tuyến yên người mẹ tổ chức màng rụng tử cung Prolactin có tác dụng phát triển tuyến vú chuẩn bị cho tiết sữa sau sinh * Các tuyến nội tiết khác + Tuyến yên: Trong có thai tuyến yên to lên khoảng 35% so với khơng có thai Nồng độ hormone phát triển (GH) tăng nhẹ HPL có nhiều máu Nồng độ Prolactin tăng đáng kể, gấp 10 lần so với người khơng có thai + Tuyến thượng thận: Nồng độ Corticoid huyết tương tăng đáng kể phần lớn kết hợp với Globulin dạng Transcortin Khi có thai nồng độ ACTH giảm, sau thai phát triển nồng độ ACTH Cortisol tự lại tăng lên, nồng độ Aldosteron tăng lên có thai + Tuyến giáp trạng: Tuyến giáp to lên có thai tăng sinh mạch máu tăng sản tuyến Chuyển hóa tăng 1.1.1.2 Thay đổi giải phẫu phận sinh dục - Thay đổi thân tử cung: Tại hình thành bánh rau, màng rau, buồng ối để chứa thai nhi Để đáp ứng yêu cầu đó, thân tử cung thay đổi rõ rệt kích thước, mật độ, hình thể, vị trí tính chất - Thay đổi âm hộ, âm đạo - Thay đổi buồng trứng: Trong tháng đầu hoàng thể tiếp tục phát triển, hoàng thể thai nghén to hoàng thể kinh nguyệt Các bọc nỗn khơng chín, người phụ nữ khơng hành kinh Các bọc nỗn phát triển đến mức độ định teo Khi có thai tháng hồng thể thối triển 1.1.1.3 Thay đổi giải phẫu sinh lý quan khác + Thay đổi da, cân - Nhiều phụ nữ da xuất vết sắc tố (vết rám) mặt, vết rám xuất gò má, mặt cổ, tạo cho người phụ nữ có gương mặt đặc biệt gọi “gương mặt thai nghén” - Ở thành bụng sắc tố tập trung đường trắng giữa, có màu nâu đen gọi đường nâu Sau đẻ vết rám da nhạt màu - Các thành bụng (cơ thẳng to, chéo…) bị giãn rộng Cân thẳng to giãn rộng tới 2cm có thai - Thay đổi vú : Quầng vú sẫm màu rộng ra, hạt Montegomery lên ( tuyến bã phì đại lên) Người phụ nữ mang thai cịn có nhiều biến đổi khác hơ hấp, tim mạch, tiết niệu, thân nhiệt… 1.1.2 Thay đổi sinh lý phụ nữ sau sinh Sau sinh thay đổi mặt giải phẫu, nội tiết sinh lý người phụ nữ dần trở lại bình thường 1.2 Những thay đổi tâm lý phụ nữ có thai sau sinh 1.2.1 Thay đổi tâm lý phụ nữ có thai [10], [11], [12],[13] Ngồi việc thay đổi hình thể sinh lý, mang thai tượng phức tạp bao gồm thay đổi tâm lý, xã hội Mang thai, đặc biệt lần biến đổi tâm lý mạnh mẽ [9] Theo Finket( 1996), nội tiết tố thể phụ nữ thay đổi đột ngột đặc biệt Estrogen làm cho cảm xúc người phụ nữ thay đổi thất thường, nhanh chóng Nhiều họ trở nên khó tính, cố chấp, hay phản ứng thái với vấn đề nhỏ nhoi… Họ trở nên nhạy cảm hơn, dễ khóc hơn, tâm trạng buồn vui lẫn lộn - Ở quý I: Mang thai thường kèm với nhiều lo lắng, căng thẳng đặc biệt mang thai lần đầu Nhiều phụ nữ lo lắng thai nhi cử động tử cung họ khơng biết dấu hiệu thai hoàn toàn khỏe mạnh Lo lắng ăn uống để tốt cho thai nhi, trẻ đời có làm thay đổi sống, mối quan hệ xung quanh hay khơng, lo sợ sảy thai, thai chết lưu Ngoài người phụ nữ mang thai cịn có biểu mệt mỏi, buồn nôn, đau đầu, đau lưng, tiểu tiện rắt, táo bón, hay sợ số mùi thức ăn định… - Ở quý II: Những mệt mỏi, căng thẳng lo âu giảm họ lại phải lo lắng cho việc chuẩn bị cho đời đứa trẻ, liệu đứa trẻ có phát triển bình thường, liệu có sinh kỳ hạn - Trong quý III: Một số phụ nữ lại thấy chán nản hình ảnh thể Họ thấy khơng cịn hấp dẫn nữa, thấy xấu đi, hay lo sợ cho xuất trẻ, lo sợ cho chuyển thân… 1.2.2 Thay đổi tâm lý phụ nữ sau sinh [ 14],[ 15] Sau sinh đời sống tinh thần người phụ nữ có nhiều thay đổi Biểu rõ biến đổi tâm lý người phụ nữ sau sinh dễ xúc động, dễ khóc, dễ tủi thân…Đặc biệt, người mẹ phải làm quen với trách nhiệm nghĩa vụ với trẻ xáo trộn mối quan hệ, sinh hoạt hàng ngày… - Lo sợ cảm giác gặp hầu hết bà mẹ lo sợ trẻ ăn chưa no, sợ trẻ bị ốm, có lại lo lắng khơng có sở trẻ lại chậm biết lẫy, chậm mọc răng… - Cáu gắt triệu chứng thường gặp phụ nữ sau sinh Do họ bị hạn chế giao tiếp xã hội, bận rộn việc chăm sóc trẻ … nên họ thường có cảm giác khó chịu, bối dễ cáu gắt 1.3 Bệnh nguyên bệnh sinh rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh 1.3.1 Lịch sử nghiên cứu[ 1],[ 10],[ 16],[17] - Hippocrates người nhận biết rối loạn tâm thần sau sinh Đến năm 1800 bắt đầu xuất thông báo lâm sàng “ bệnh điên thai sản” ( puerperal insanity) tài liệu y khoa Đức Pháp quan trọng số phụ nữ mô tả với bệnh cảnh tái phát nhiều lần thời gian sau sinh Điều cho thấy tồn bệnh hậu sản cụ thể đòi hỏi phải can thiệp Năm 1818, Jean Esquirol lần đưa số liệu có tính thuyết phục qua 92 trường hợp loạn thần sau sinh nghiên cứu Salpetriere (trong thời chiến tranh Napoleon) Tuy nhiên, người có cơng nhiều lĩnh vực Victor Louis Marce (1856), bác sĩ người Pháp Ơng mơ tả nhiều trường hợp rối loạn tâm thần sau sinh, bước đầu xây dựng khái niệm phù hợp với đại đưa nhận định thay đổi sinh lý thời kỳ sinh đẻ có liên quan đến cảm xúc người mẹ Những rối loạn tâm thần sau sinh bác sĩ lâm sàng nhận biết vào cuối kỷ 19, họ quan tâm đến dạng nhẹ bệnh Đến năm 1960, B Pitt mô tả ca trầm cảm “khơng điển hình” (về sau gọi buồn sau sinh) Khái niệm trầm cảm không loạn thần xuất vào năm 1970 Từ đến trầm cảm loạn thần liên quan tới thai sản nghiên cứu ngày có hệ thống đặc biệt nước phát triển Năm 1986, M.W.O’Hara A.M.Swan tiến hành nghiên cứu phân tích tổng hợp 59 nghiên cứu 12.810 bệnh nhân trầm cảm sau sinh sơ quốc gia khu vực Bắc mỹ, Châu âu, Australia Nhật cho thấy tỷ lệ mắc chung trầm cảm sau sinh 13% [17] Còn theo tác giả Benjamin J Sadock ( 2000) [10], Shelley Doucet (2012) [3 ] nhiều tác giả khác cho thấy loạn thần sau sinh gặp so với trầm cảm sau sinh, chiếm tỷ lệ 1- 2/1000 trường hợp sinh đẻ Ở Việt nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Hiện có số nghiên cứu TCSS, chủ yếu tiến hành số bệnh viện phụ sản TP Hồ Chí Minh nghiên cứu Lê Quốc Nam năm 2002 321 sản phụ sinh Bệnh viện Từ Dũ đến tái khám vào tuần thứ sau sinh cho thấy tỷ lệ TCSS 12,5% [26] Nghiên cứu Lương Bạch Lan năm 2008 bệnh viện Hùng Vương 290 sản phụ (có gửi vào dưỡng nhi tuần thứ đến tuần thứ sau sinh) cho thấy tỷ lệ TCSS 11,6% [27] 1.3.2 Bệnh nguyên Hypocrate cho nguyên nhân do“ lưu lượng máu lên não mức” Theo quan niệm nay, chất bệnh tâm thần sau sinh đa nhân tố, kết hợp phức tạp nhiều mặt : di truyền, sinh học, hormon, tâm lý, xã hội…Các tác giả thống nguyên nhân sau đây:  Nguyên nhân sinh học Rối loạn tâm thần sau sinh (RLTTSS) có liên quan đến việc thay đổi hormon đặc biệt hormon sinh dục trình mang thai đặc biệt sau sinh Ngay sau đẻ nồng độ Estrogen ( Estriol Estradiol) huyết giảm xuống 1/20 lúc mang thai nồng độ Progesteron xuống ngưỡng mang thai vòng 48 Các hormon khác Prolactin Cortisol thay đổi trình mang thai sau sinh Giả thuyết thuyết phục người phụ nữ nhạy cảm với thay đổi Estrogen ( Bloch cs 2000) [10], [17] Di truyền xem yếu tố liên quan với RLTTSS Theo nghiên cứu Hiệp hội Tâm thần Mỹ 2009 [ 18] cho thấy biến thể gen liên quan đến nhiễm sắc thể 1q21.3- q32.1 9p24.3-p22.3 làm tăng tính nhạy cảm với triệu chứng cảm xúc sau sinh  Nguyên nhân tâm lý [ 10], [11], [12] Mang thai trình chuyển sang làm mẹ không mang lại niềm mong ước, thỏa mãn, hạnh phúc cho người mẹ mà khơi dậy nhiều căng thẳng tâm lý Người mẹ phải đối diện với thay đổi hình dáng thể, lo lắng cho phát triển thai nhi bụng, lo sợ trẻ bị dị tật chuyển tới Khi trẻ đời làm thay đổi nhiều sống người mẹ Sự kiệt sức sau sinh, thiếu ngủ chăm sóc ban đêm, thay đổi thói quen sinh hoạt… thách thức khơng nhỏ người phụ nữ đặc biệt phụ nữ sinh lần đầu  Các stress gia đình xã hội [6], [10], [17], [18] Trong trình mang thai sau sinh người phụ nữ cần quan tâm, chăm sóc, hỗ trợ bạn bè người thân đặc biệt người chồng Vì bất ổn hôn nhân, kiện căng thẳng sống (đặc biệt stress đột ngột gần sinh sau sinh), thiếu hỗ trợ xã hội, tình trạng kinh tế khó khăn góp phần vào nguy trầm cảm sau sinh ( Beck, 1996, Robertson cộng 2004) Có thai ngồi ý muốn, chuyển kéo dài, sảy thai, thai chết lưu hay phá thai…có thể làm tăng khả trầm cảm loạn thần sau sinh [10]  Nguyên nhân tổn thương não [7], [9],[19] Trong trình thai sản sinh người mẹ có nguy cao bị tổn thương não: tắc mạch ối, viêm tắc tĩnh mạch, nhồi máu não (do cục máu đông), nhiễm trùng, nhiễm độc sinh… 10  Một số yếu tố nguy [ 10], [ 20] Mặc dù khơng có chứng rõ ràng sinh học, tâm lý, xã hội học yếu tố sau có nguy tăng rõ rệt bệnh: - Đẻ lần đầu tiên, tuổi mẹ trẻ - Sau sảy thai thai chết lưu - Phụ nữ có tiền sử LTSS khả tái phát lần đẻ sau lên đến 70%, gia đình có người bị loạn thần sau sinh yếu tố nguy cao với họ - Phụ nữ có tiền sử trầm cảm sau sinh khả tái phát lên đến 50% Việc xác định yếu tố nguy RLTTSS giúp cho việc chẩn đoán điều trị sớm, hạn chế tỷ lệ mắc bệnh bà mẹ trẻ sơ sinh 1.3.3 Bệnh sinh 1.3.3.1 Giả thuyết sụt giảm steroid sinh dục [ 10],[ 21 ],[ 22] Trong vài thập kỷ gần đây, nghiên cứu sinh học thần kinh rối loạn cảm xúc sau sinh tập trung vào đường dẫn truyền thần kinh steroid (neurosteroid pathways) thay đổi rõ rệt hormon sau sinh Ngay sau đẻ nồng độ HCG, Estrogen Progesteron giảm xuống cách đột ngột vòng tuần giai đoạn điển hình cho khởi phát loạn thần sau sinh( LTSS) Nhiều tác giả cho tụt giảm nhanh chóng Estrogen giai đoạn sau sinh yếu tố gây nên trầm cảm sau sinh (Bloch et al, 2003; Sichel & Driscoll, 2000) Fink cộng ( 1996) cho Estrogen có ảnh hưởng sâu sắc đến cảm xúc, trạng thái tâm thần trí nhớ cách tác động lên monoamin peptid thần kinh não Nhiều nghiên cứu ghi nhận Estradial tự nhiên có tác dụng đáng kể việc điều trị trầm cảm sau sinh (Ahokas cộng sự, 2001) - Bị chi phối ảo giác - Thời gian kéo dài rối loạn hoạt động dới tác động điều trị( ngày ) + Rối loạn hoạt động 7.Các triệu chứng khác + Chú ý Bình thờng Tăng Giảm +Trí nhớ +Trí tuệ Các triệu chứng thể - Chán ¨n, mƯt mái - T¸o bãn - MÊt ngđ - Hi hp trng ngc - Giảm cân - Đau đầu - C¸c triƯu chøng kh¸c B- Nội khoa + Toàn trạng + Tim m¹ch + H« hÊp + Néi tiÕt + C¸c bé phËn kh¸c C- Thần kinh VI CậN LÂM SàNG 1-Xét nghiệm 2-§iƯn n·o 3-X.Q C¸c xÐt nghiƯm kh¸c 5- Trắc nghiệm tâm lý VIII kết luận Tóm tắt triệu chứng, hội chøng ChÈn đoán xác định Chẩn đoán phân biệt Điều trị - Các thuốc đà dùng: - LiỊu lỵng: X¸c nhËn thầy hớng dẫn Ngày tháng Ngời làm bệnh án năm PH LC 2: THANG TRM CM SAU SINH EDINBURGH ( E.P.D.S) Hãy đánh giá trạng thái mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, tính ngày hơm Tơi cười thấy khía cạnh hài hước chuyện Vẫn trước Ít trước Hầu khơng cịn trước Tơi ln hào hứng mong chờ điều đến với Vẫn trước Ít chút so với trước Ít nhiều so với trước Rất Khi chuyện xấu thường đổ lỗi cho thân Đúng, lúc Đúng, vài lần Hiếm Không Tối cảm thấy lo âu lo lắng mà không rõ nguyên nhân Khơng có Hiếm Đúng, Đúng, thường xuyên Tôi cảm thấy hốt hoảng, sợ hãi cách vô cớ Đúng, phần lớn thời gian Có, vài lần Khơng, khơng nhiều Khơng có Mọi thứ đè nặng lên vai Đúng, hầu hết thời gian tơi khơng thể làm việc Đúng, đơi lúc làm việc trước Không, đa phần đảm đương tốt việc trước Không, đảm đương tốt việc trước Tôi thường thấy khơng vui khó ngủ Đúng, hầu hết thời gian Đúng, đơi lúc 1.Ít Khơng có Tối cảm thấy buồn bã bất hạnh Đúng Đúng, đơi lúc Ít Khơng có Tơi thấy buồn chán đến phát khóc Đúng, hầu hết thời gian Đúng, thường xuyên Chỉ tùy lúc Không 10 Ý nghĩ làm hại thân xuất đầu Đúng, thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không NGHIỆM PHÁP BECK Trong bảng có 21 mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Bạn đọc cẩn thận tất câu chọn câu mơ tả gần giống với tình trạng mà bạn crm thấy hai ba ngày Bạn đánh đáu đầu câu đề mục mà bạn chọn 1-0 Tôi không cảm thấy buồn Tôi thấy chán buồn Tôi luôn chán buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức hồn tồn đau khổ Tơi buồn khổ sở đến mức khơng thể chịu đựng 2-0 tơi hồn tồn khơng bi quan nản lịng tương lai Tơi cảm thấy nản lịng tương lai Tơi khơng có để mong đợi cách vui thích Tơi khơng khắc phục điều phiền muộn tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình khơng thể cải thiện 3-0 không cảm thấy bị thất bại Tôi cảm thấy thất bại người trung bình Tơi cảm thấy hồn thành điều đáng giá có chút ý nghĩa Nhìn lại đời, tơi, tất tơi thấy loạt thất bại Tơi cảm thấy hồn tồn thất bại vai trị tơi ( bố, mẹ, vợ, chồng) 4-0 Tơi hồn tồn khơng bất mãn Tơi ln ln cảm thấy buồn Tơi khơng thích thú tơi ưa thích trước Tơi khơng thỏa mãn bât kỳ Tơi khơng hài lịng 5-0 Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy tồi khơng xứng đáng Tơi cảm thấy hồn tồn có tội Giờ đây, tơi ln cảm thấy thực tế tồi khơng xứng đáng Tôi cảm thấy tồi vô dụng 6-0 Tôi không cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy xấu đến với Tôi cảm thâý bị trừng phạt hay bị trừng phạt Tôi cảm thấy bị trừng phạt Tôi muốn bị trừng phạt 7-0 Tôi không cảm thấy thất vọng với thân Tôi thất vọng với thân Tôi không thích thân Tơi ghê tởm thân Tôi căm thù thân 8-0 Tôi không tự cảm thấy chút xấu Tơi tự chê yếu đuối lỗi lầm thân Tơi khiển trách lỗi lầm cảu thân Tôi khiển trách điều xấu xảy đến 9-0 Tơi khơng có nghĩ làm tổn hại thân Tơi thường có ý nghĩ làm tổn hại thân thường không thực Tôi cảm thấy tơi chết Tơi cảm thấy gia đình tơi tốt lên tơi chết Tơi có ý định rõ ràng để tự sát 10-0 Hiện tơi khơng dễ bị khóc trước Hiện tơi khóc nhiều trước Hiện tơi ln ln khóc, tơi khơng thể dừng Tơi thường khóc tơi khơng thể khóc chút dừ tơi muốn khóc 11-0 Hiện tơi khơng dễ bị kích thích trước Tơi bực phát cáu dễ dàng trước Tôi luôn cảm thây dễ phát cấu Tôi không cáu chút việc trước thường phát cáu 12-0 Tôi không quan tâm đến người khác Hiện tơi quan tâm đến người khác trước Tôi nhiều quan tâm đến người khác có cảm tình với họ Tơi hồn tồn khơng có quan tâm đến người khác không cần họ chút 13-0 Tôi định tốt trước Hiện tơi tin vào thân cố gắng trì hỗn việc định Tơi cảm thấy có thay đổi cố định diện mạo làm cho tơi khơng hấp dẫn Tơi cảm thấy tơi xấu xí ghê tởm 15-0 Tơi làm việc tốt trước Tôi phải đặc biệt cố gắng để khởi động việc Tôi không làm việc tốt trước Tôi phải cố gắng để làm việc Tơi hồn tồn khơng thể làm việc 16-0 Tơi ngủ tốt trước Tơi ngủ dậy buổi sáng mệt trước Tôi thức dậy 1-2 sớm trướcvà thấy khó ngủ lại Hàng ngày ngủ dậy sớm ngủ tiếng 17-0 Tôi không mệt trước chút Tôi dễ mệt trước Làm việc gì, tơi mệt Làm việc tơi q mệt 18-0 Sự ngon miệng không trước Sự ngon miệng không tốt chút Hiện ngon miệng nhiều Tôi khơng cịn chút ngon miệng 19-0 Gần không sút cân chút Tôi bị sút cân kg Tôi bị sút cân kg Tôi bị sút cân kg 20-0 Tôi không lo lắng sức khỏe trước Tơi lo lắng đau đớn khó chịu dày táo bón cảm giác thể Tôi lo lắng tơi cảm thấy điều tơi cảm thấy tơi khó suy nghĩ thêm Tơi hồn tồn bị thu hút vào cảm giác tơi 21-0 Tơi khơng nhận thấy gần có thay đổi thích thư tình dục Tơi thích tình dục trước Hiện tơi q thích thú tình dục Tơi hồn tàn thích thú tình dục TEST ĐÁNH GIÁ LO ÂU – ZUNG Khơng có thời gian Tơi cảm thấy nóng nảy thường lệ Tơi cảm thấy sợ mà khơng có ngun nhân 3.Tơi dễ bối rối cảm thấy hoảng sợ Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh Tôi cảm thấy thứ tốt điều xấu sảy Tay chân tơi lắc lư run lên Tơi khó chịu đau đầu, đau cổ đau lưng Tôi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi Tôi cảm thây bình tĩnh ngồi n cách dễ dàng 10 Tôi cảm thây tim đập nhanh 11 Tơi khó chịu hoa mắt chóng mặt 12 Tơi có ngất cảm thấy gần 13 Tơi thở ra, thở vào cách dễ dàng 14 Tơi có cảm giác tê cóng bị kiến bị đầu ngón tay, ngón chân 15 Tơi khó chịu đau dày đầy bụng 16 Tôi cần phải đái 17 Bàn tay thường khô ấm 18 Mặt tơi thường nóng đỏ 19 Tơi ngủ dễ dàng có giấc ngủ tốt 20 Tơi thường có ác mộng Đơi Phần lớn thời gian Hầu hết tất thời gian DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Đặc điểm văn hóa nhóm nghiên cứu .36 Bảng 3.3: Đặc điểm địa dư nhóm nghiên cứu .36 Bảng 3.4: Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .37 Bảng 3.5: Đặc điểm số lần sinh nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.6: Tiền sử gia đình 38 Bảng 3.7: Thời gian phát bệnh nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.8: Đặc điểm triệu chứng giai đoạn khởi phát trầm cảm sau sinh 38 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng giai đoạn khởi phát cuả LTSS .39 Bảng 3.10: Các triệu chứng toàn phát trầm cảm sau sinh .39 Bảng 3.11: Các loại hoang tưởng .40 Bảng 3.12 Cường độ tác động HT đến hành vi 40 Bảng 3.13 Tính chất xuất ảo giác nhóm BN NC 41 Bảng 3.14 Tính chất chi phối ảo giác BN nhóm BN NC 41 Bảng 3.15 Sự kết hợp hoang tưởng ảo giác 42 Bảng 3.16 Đặc điểm rối loạn hành vi 42 Bảng 3.17 Mối liên quan độ tuổi sinh sản hình thái lâm sàng rơi loạn tâm thần sau sinh 43 Bảng 3.18 Mối liên quan số lần sinh với hình thái rối loạn tâm thần sau sinh 43 Bảng 3.19 Đặc điểm tiền sử gia đình 43 Bảng 3.20 Các yếu tố gây sang chấn 44 Bảng 3.21 Các phương pháp điều trị 44 Bảng 3.22 Kết hợp thuốc điều trị 45 Bảng 3.23 Kết điều trị trầm cảm sau sinh 45 Bảng 3.24: Kết hợp thuốc điều trị 45 Bảng 3.25 Kết điều trị 46 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - NGUYỄN THỊ THANH HUYN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG CủA RốI LOạN TRầM CảM Và LOạN THầN SAU SINH Chuyờn ngnh: Tâm thần Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hữu Bình HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Những thay đổi sinh lý phụ nữ trình mang thai sau sinh [7], [ 8], [9] .3 1.1.1 Những thay đổi sinh lý phụ nữ trình thai nghén 1.1.2 Thay đổi sinh lý phụ nữ sau sinh 1.2 Những thay đổi tâm lý phụ nữ có thai sau sinh 1.2.1 Thay đổi tâm lý phụ nữ có thai [10], [11], [12],[13] 1.2.2 Thay đổi tâm lý phụ nữ sau sinh [ 14],[ 15] 1.3 Bệnh nguyên bệnh sinh rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh 1.3.1 Lịch sử nghiên cứu[ 1],[ 10],[ 16],[17] 1.3.2 Bệnh nguyên 1.3.3 Bệnh sinh .10 1.4 Đặc điểm lâm sàng rối loạn Trầm cảm, Loạn thần sau sinh 12 1.4.1 Dịch tễ học .13 1.4.2 Trầm cảm sau sinh 14 1.4.3 Loạn thần sau sinh 18 1.5 Các yếu tố liên quan .21 1.5.1 Tuổi, tỷ lệ, trình độ học vấn 21 1.5.2 Tiền sử bệnh lý thân, gia đình .21 1.5.3 Yếu tố liên quan đến trình mang thai chuyển 22 1.5.4 Các yếu tố gia đình, xã hội 22 1.5.5 Các yếu tố liên quan đến trẻ 23 1.6 Điều trị rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh 24 1.6.1 Điều trị Trầm cảm sau sinh 24 1.6.2 Điều trị loạn thần sau sinh .25 Chương 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.3 Các biến số nghiên cứu 33 2.3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 33 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 33 2.4 Xử lý số liệu 34 2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.6 Đạo đức nghiên cứu .35 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .36 3.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu .36 3.1.2 Đặc điểm văn hóa nhóm nghiên cứu 36 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 37 3.1.4 Đặc điểm số lần sinh nhóm nghiên cứu 37 3.1.5 Tiền sử gia đình .38 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần sau sinh .38 3.2.1 Thời gian phát bệnh nhóm nghiên cứu 38 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn khởi phát .38 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát .39 3.3 Đặc điểm yếu tố liên quan đến rối loạn tâm thần sau sinh 43 3.3.1 Đặc điểm độ tuổi .43 3.3.2 Đặc điểm trình độ văn hóa, số lần sinh 43 3.3.3 Đặc điểm tiền sử gia đình 43 3.3.4 Các yếu tố gây sang chấn .44 3.4 Nhận xét điều trị rối loạn tâm thần sau sinh .44 3.4.1 Điều trị trầm cảm sau sinh 44 3.4.2 Điều trị loạn thần sau sinh .45 CHƯƠNG 46 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Đặc điểm lâm sàng .46 4.3 Các yếu tố liên quan .47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Đặc điểm văn hóa nhóm nghiên cứu .36 Bảng 3.3: Đặc điểm địa dư nhóm nghiên cứu .36 Bảng 3.4: Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .37 Bảng 3.5: Đặc điểm số lần sinh nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.6: Tiền sử gia đình 38 Bảng 3.7: Thời gian phát bệnh nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.8: Đặc điểm triệu chứng giai đoạn khởi phát trầm cảm sau sinh 38 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng giai đoạn khởi phát cuả LTSS .39 Bảng 3.10: Các triệu chứng toàn phát trầm cảm sau sinh .39 Bảng 3.11: Các loại hoang tưởng .40 Bảng 3.12 Cường độ tác động HT đến hành vi 40 Bảng 3.13 Tính chất xuất ảo giác nhóm BN NC 41 Bảng 3.14 Tính chất chi phối ảo giác BN nhóm BN NC 41 Bảng 3.15 Sự kết hợp hoang tưởng ảo giác 42 Bảng 3.16 Đặc điểm rối loạn hành vi 42 Bảng 3.17 Mối liên quan độ tuổi sinh sản hình thái lâm sàng rôi loạn tâm thần sau sinh 43 Bảng 3.18 Mối liên quan số lần sinh với hình thái rối loạn tâm thần sau sinh 43 Bảng 3.19 Đặc điểm tiền sử gia đình 43 Bảng 3.20 Các yếu tố gây sang chấn 44 Bảng 3.21 Các phương pháp điều trị 44 Bảng 3.22 Kết hợp thuốc điều trị 45 Bảng 3.23 Kết điều trị trầm cảm sau sinh 45 Bảng 3.24: Kết hợp thuốc điều trị 45 Bảng 3.25 Kết điều trị 46 ... “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm loạn thần sau sinh bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện tâm thần Nhận... Tâm thần phân liệt Chậm phát triển tâm thần Rối loạn loạn thần cấp Động kinh Rối loạn tâm thần sau sinh Rối loạn phân liệt cảm xúc Rối loạn cảm xức lưỡng cực Loại khác 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối. .. chứng lâm sàng trình điều trị bệnh viện Cách thức thu thập số liệu: nhận tồn bệnh nhân chẩn đốn rối loạn tâm thần vòng tuần sau sinh, nằm điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, Bệnh viện