1 B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ THNH HNG ĐáNH GIá KếT QUả TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC VớI Kỹ THUậT HAI Bó BằNG GÂN HAMSTRING TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2011-2013 Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS. Trn Trung Dng H NI - 2014 2 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CI Khoảng tin cậy DCCS Dây chằng chéo sau DCCT Dây chằng chéo trước HAMSTRING Gân bán gân,bán màng và cơ thon MIN-MAX Giá trị tối thiểu và tối đa MRI Cộng hưởng từ SD Độ lệch chuẩn SN Sau ngoài TB Trung bình TT Trước trong 3 4 1. M.C.F.V.E. Daniel Hensler, MD, PhD .Freddie H. Fu, MD, DSc, DPs. James J. Irrgang, PT, PhD (2012), "Anatomie Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Utilizing the Double-Bundle Technique", Joumaloforthopaedic sportsphysicaltherapy, 2012. 42, tr. 184-195. 2. Edoardo Franceschetti S.B. Umile Giuseppe Longo, Nicola Maffulli.and Vincenzo Denaro (2011), "A systematic review of single- bundle versus double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction", British Medical Bulletin 2011, tr. 1-22. 3. John Nyland Charles Crawford, Sarah Landes, Richard Jackson, Haw Chong Chang, Akbar Nawab, David N. M. Caborn (2007), "Anatomic double bundle ACL reconstruction: a literature review", Knee Surg Sports Traumatol Arthrose 2007. 15, tr. 946-964. 4. H. Jonsson, K. Riklund-Ahlström, and J. Lind, (2004), "Positive pivot shift after ACL reconstruction predicts later osteoarthrosis 63 paitents followed 5-9 years after surgery", Acta Orthopaedic. 75(5), tr. 594-599. 5. A. Ferretti, et al (1991), "Osteoarthitis of the knee after ACL reconstruction", Intel national orthopaedics, 1991. 15(4), tr. 367-371. 6. L. Lohmander, et al (2004), "High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations in female soccer players twelve years after anterior cruciate ligament injury", Arthritis & Rheumatism, 2004. 50(10), tr. 3145-3152. 7. D.J. Biau, et al (2007), "ACL reconstruction: a meta-analysis of functional scores", Clinical Orthopaedics and Related Research, 2007. 480, tr. 180-187. 8. R.K.T Matsushita (2011), "Anatomic double-bundle anterior crucial ligament reconstruction with G-ST", Curr Rev Musculoskelet Med 2011. 4, tr. 57-64. 5 9. B. Alejandro Espejo, Jose Miguel Serrano- Fernandez, Francisco de la Torre-Solis, Sofia Irizar- Jimenez (2009), "Anatomic double-bundle ACL reconstruction with femoral cortical bone bridge support using hamstrings", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009. 17, tr. 157- 161. 10. T.Z. Rainer Siebold (2009), "Anatomic double-bundle ACL reconstructions call for indications", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009. 17, tr. 211-212. 11. Brophy R.H, Brown J.A, Franco J, Marquand A, Solomon T.C, Watanabe D and Mandelbaum B.R (2008), "Avoiding Allograft Length Mismatch During Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Patient Height as an Indicator of Appropriate Graft Length", Am. J. Sports Med. 2007. 35, tr. 986-991. 12. Levicoff E.A ,Ferretti M, Macpherson T.A, Moreland M.S, Cohen M and Fu F.H (2007), "The Fetal Anterior Cruciate Ligament: An Anatomic and Histologic Study", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 23, No 3 (March), 2007, tr. 278-283. 13. Barrio-Asensio C Tena-Arregui J, Viejo-Tirado F, Puerta-Fonolla J and Murillo-Gonza'lez J. (2003), "Arthroscopic Study of the Knee Joint in Fetuses", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,. 19, No 8 (October), 2003, tr. 862-868. 14. Trịnh Văn Minh (1999), "Giải Phẫu Người", NXB Y Học, tr. 363-369. 15. Barbour S.A and King W (2003), "Basic Science Update. The Safe and Effective Use of Allograft Tissue-An Update", Am. J. Sports Med. 2003, tr. 791-799. 16. Bollen S (2006), "The crucial ligaments", Current Orthopaedics. 20, tr. 77-84. 6 17. Sturman IS Chhabra A, Ferretti M, Vidal A.F, Zantop T and Fu FH (2006), "Anatomic, Radiographic, Biomechanical, and Kinematic Evaluation of the Anterior Cruciate Ligament and Its Two Functional Bundles", J Brn® Joint Surg Am. 2006. 88, tr. 2-10. 18. Robinson J Colombet P, Christel P, Franceschi J.P, Djian P, Bellier G and Sbihi A (2006), "Morphology of Anterior Cruciate Ligament Attachments for Anatomic Reconstruction: A Cadaveric Dissection and Radiographic Study", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 22, No 9 (September), 2006, tr. 984-992. 19. Petersen W and Zantop T (2007), "Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament with Regard to Its Two Bundles", Clinical Orthopeadics and related research. No 454, tr. 35—47. 20. Petersen C.W and Fu F.H Zantop T (2005), "Anatomy of the Anterior Cruciate Ligament", Oper Tech Orthop. 15, tr. 20-28. 21. Trịnh Bình (2007), "Mổ liên kết chính thức", Bài giảng Mô-Phôỉ Phần Mô Học. Nhà xuất bản Yhọc, tr. 39-52. 22. Dawkins G.P.C Amis A (1991), "Functional anatomy of anterior cruciate ligament: fibre bundle actions related to ligament replacements and injuries", JBone JointSurg[Br} 73B, tr. 60 -6 7. 23. Brücket IM I Cha P.S, West R.V, Zelle B.A, Yagi M, Kurosaka M and Fu F.H (2005), "Arthroscopic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Anatomic Approach", Arthroscopy: Tho Journal of Arthroscopic And Related Surgery. Vol 21, No 10 (October), 2005, tr. 1275.e1-1277.e8. 24. Burkart A Musahl V, Debski R.E, Scyoc A.V, Fu F.H and Woo SX.W (2003), "Anterior Cruciate Ligament Tunnel Placement: Comparison of Insertion Site Anatomy With the Guidelines of a Computer-Assisted 7 Surgical System160.", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. Vol 19, No 2 (February), 2003, tr. 154-160. 25. Muneta T Mochizuki T, Nagase T, Shirasawa S, Akita K and Sekiya I (2005), "Cadaveric Knee Observation Study for Describing Anatomic Femoral Tunnel Placement for Two-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. Vol 22, No 4 (April), 2006, tr. 356-361. 26. Hutchinson M.R and Stephen A. A (2003), "Resident’s Ridge: Assessing the Cortical Thickness of the Lateral Wall and Roof of the Intercondylar Notch", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. Vol 19, No 9 (November), 2003, tr. 931-935. 27. Allard M Colombet P, Bousquet V, De Lavigne C and Flurin P.H (1999), "The history of ACL surgery", Maitrise Orthopeadique N87 - Octobre 1999. 28. Weiland D.E Beasley L.S, Vidal A.F, Chhabra A, Herzka A.S, Feng M.T and West R.V (2005), "Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Literature Review of the Anatomy, Biomechanics, Surgical Considerations, and Clinical Outcomes", Oper Tech Orthop. 15, tr. 5-19 29. Beynnon B.D ,Fleming B.C, Renstrom B.A, Johnson R.J, Nichols C.E, Peura G.D and Uh B.S (1999), "The Strain Behavior of the Anterior Cruciate Ligament During Stair Climbing: An In Vivo Study", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and ed Surgery. Vol 15, No 2 (March), 1999, tr. 185—191. 30. Freeman M.A.R (2001), "How the knee moves", Current Orthopaedics. 15, tr. 444-450. 8 31. Oni O.O.A (1998), "Mechanism of injury in anterior cruciate ligament disruption", The Knee 5,1998, tr. 81 -86. 32. Fox R.J ,Woo S.L.Y, Sakane M, Livesay G.A, Rudy T.W, Fu F.H (1998), "Biomechanics of the ACL: Measurements of in situ force in the ACL and knee kinematics", The Knee. 5(1998), tr. 267-288. 33. Burchfield D.M Markolf KJL, Shapiro M.M, Davis B.R, Finerman G.A.M and Slauterbeck J.L (1996), "Biomechanical Consequences of Replacement of the Anterior Cruciate Ligament with a Patellar Ligament Allograft. Part II: Forces in the Graft Compared with Forces in the Intact Ligament", J Bone Joint Sing [Am] 1996; 78-A, tr. 1728- 34. 34. Zarins B and Sherman O.H Fineberg M.S (2000), "Practical Considerations in Anterior Cruciate Ligament Replacement Surgery", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 16, No 7 (October), 2000, tr. 715—'724. 35. Godler Veselko M (2000), "Biomechanical study of a computer simulated reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL)", Computers in Biology and Medicine. 30(2000), tr. 299-309. 36. Đặng Hoàng Anh (2009), "Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước gối bằng phẫu thuật nội soi sử dụng gân cơ bán gân và gân cơ thon", Luận án Tiến sỹ Y học. Học Viện Quân Y. 37. Hà Đức Cường (2005), "Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tại bệnh viện Việt Đức", Luận vần tốt nghiệp Bác sỹ Nội Trú Bệnh Viện, Trường Đại Học Y Hà Nội. 38. Nguyễn Tiến Bình Nguyễn Năng Giỏi, Nguyên Quốc Dũng (2003), "Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân bánh 9 chè với kỹ thuật nội soi", Y học Việt Nam ,chuyên đề Chấn Thương Chỉnh Hình sô 10/2003), 292, tr 53 — 58. 39. Đinh Ngọc Sơn (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán và kết quả phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối", Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội Trú Bệnh Viện. Trường Đại Học Y Hà Nội. 40. Davis B.R ,Shapiro M.M ,Markolf K.L, Burchfield D.M, Finerman G.A.M and Slauterbeck J JL (1996), "Biomechanical Consequences 41. Hoàng Đình Âu, Bùi Văn Lệnh, Trần Công Hoan, Phạm Thu Hà, Trần Trung (2006), "Một số nhận xét về đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ trong chẩn đoán chán thương khớp gối nhân 110 trường hợp", Y học thực hành. 6(547), tr. 62-64. 42. Huỳnh Lê Anh Vũ (2006), " Phân tích đặc điểm hình ảnh và giá trị chẩn đoán của cộng hưởng từ trong tổn thương dây chằng chéo khớp gối do chấn thương", Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ. Trường Đại Học YHà Nội. 43. Toms A.P Klass D, Greenwood R and Hopgood P (2007), "MR imaging of acute anterior cruciate ligament injuries", The Knee 14 (2007), tr. 339— 347. 44. Ryu K. N Pereira E.R, Ahn J.M, Kayser F, Bielecki D, & Resnick, (1998), "Evaluation of the Anterior Cruciate Ligament of the Knee: Comparison Between Partial Flexion True Sagittal and Extension Sagittal Oblique Positions During MR Imaging", Clinical Radiology (1998) 53, tr. 374-578. 45. Moyen B Lerat J.L, Cladi&re F, Besse J.L, Abidi H (2000), "Knee instability after injury to the anterior cruciate ligament Quantification of the Lachman test", J. Bone Joint Surgery 82-B, N°1, January 2000, tr. 42-47. 10 46. Alexander J and Lintner D.M Dalldorf P.G (1998), "One- and Two- Incision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Biomechanical Comparison Including the Effect of Simulated Qosed-Chain Exercise", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. 14 No 2 (March), 1998, tr. 176—181. 47. Mouhsine E Garofalo R, Chambat P and Siegrist 0 (2006), "Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: the two-incision technique", Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14:510—516. 48. Kurosawa H Kim S.G, Sakuraba H, Ikeda H, Takazawa S and Takazawa Y (2005), "Development and Application of an Inside-to- Out Drill Bit for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 21, .No 8 (August), 2005, tr. 1012.e1-1012.e4. 49. Lubowitt JLH (2006), "No-Tunnel Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: The Transtibial All-Inside Technique", Arthroscopy: The Jounhtl of Arth/mcopic and Related Suigery, 22, No 8 (August), 2006, tr. 900xe1-900e11. 50. Smith P.A and Lubowitz J.H (2009), "No-Tunnel Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: The All-Inside _ 2 Technique ", Oper Tech Sports Med 17, tr. 62-68. 51. Schwartzberg R.S and Lubowitz J.H, Smith P.A (2008), "No Tunnel 2- Socket Technique: All-Inside Anterior Cruciate Ligament Double- Bundle Retroconstruction", Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,24, No 10(October), 2008, tr. 1184-1189. 52. Gregory T. A and Paul R.E Darren F (2007), "Hybrid Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Introduction of a New Technique for Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", [...]... về kết quả tạo hình DCCT hai bó Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó bằng gân cơ Hamstring tại bệnh viện Việt Đức từ 2011-2013 Với hai mục tiêu là: 1 Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng của tổn thương DCCT khớp gối trong tái tạo DCCT kỹ thuật hai bó 2 Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi kỹ thuật hai. .. 14 sau phẩu thuật[ 1],các nghiên cứu trên mô hình và thực nghiệm đều cho thấy kỹ thuật hai bó khôi phục lại sự ổn định khớp tốt hơn kỹ thuật một bó [8-10] Ở việt năm kỹ thuật tái tạo DCCT kỹ thuật hai bó đã được thực hiện từ năm 2009 –đến nay ở nhiều trung tâm lớn về phẩu thuật nội soi khớp như Bệnh viện Y Dược TPHCM, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện 198, Bệnh viện 108, Bệnh viện đại học Y Hà Nội Nhưng rất... giữa hai vị trí của đường hầm, [32] - Kỹ thuật tạo hình DCCT hai bó: Nguyên lý của tạo hình của kỹ thuật một bó là nguyên lý đẳng trường, còn kỹ thuật hai bó dựa vào nguyên lý giải phẩu của DCCT .kỹ thuật này dựa trên cơ sở hai bó giải phẫu và khả năng chống xoay của dây chằng để taọ nên [19] 31 Hình 1.16 Tạo hình DCCT kỹ thuật hai bó[ trích từ 51] - Kỹ thuật lai (Hybrid): Đây được được xem là kỹ thuật. .. trong(TT) và bó sau ngoài (SN),chức năng của hai bó khác nhau, khi gối chuyển động hai bó từ song song ở tư thế gối duỗi và bắt đầu chéo nhau khi gối gấp [2] Mặc dù DCCT có cấu tạo phức tạp như vậy nhưng kỹ thuật tạo hình DCCT một bó qua nội soi vẫn là kỹ thuật phổ biến và căn bản nhất hiện nay, kết quả của kỹ thuật một bó tương đối tốt, có những bệnh nhân có thể trở lại hoạt động thể thao như trước khi... tái tạo DCCT Hiện nay việc phân loại các phương pháp tái tạo DCCT dựa trên những tiêu chí sau: - Theo cách thức tạo đường hầm - Theo kỹ thuật cố định dây chằng - Theo số bó của dây chằng được tái tạo - Theo vật liệu sử dụng làm dây chằng 28 1.4.1 Kỹ thuật theo cách thức tạo đường hầm Cơ sở để phân loại kỹ thuật này là cách thức đưa mảnh ghép cũng như phương tiện cố định mảnh ghép ở lồi cầu đùi là từ. .. của gờ này dánh dấu bằng chữ g [18] 24 Tương quan hai bó thì bó TT trong nằm trước bó SN.Tâm của bó trước trong cách bờ trước mâm chày 13-17mm và thẳng hàng với sừng trước sụn chêm ngoài[16],khoảng cách từ tâm bó trước trong đến gờ RER là 17.5mm và khoảng cách giữa tâm của bó TT đến tâm của bó SN là 8,4mm.Khoảng cách từ tâm của bó SN đến bờ trước mâm chầy là 20-25mm, khoảng cách từ bờ sau của DCCT đến... trúc 2 bó là bó TT và bó SN như ở người trưởng thành,tên hai bó này được đạt theo tương quan giải phẫu giữa chúng với nhau ở người trưởng thành.Tuy nhiên ở bào thai tương quan này giữa chúng chưa thật giống người trưởng thành.Cụ thể là tư thế gối 0̊ hai bó này song song với nhau,khi gối từ từ gấp lại thì bó SN có xu hướng di chuyển ra trước so với bó TT ,ở tư thế gối 90̊ bó TT nằm ngang hơn, còn bó SN... gắn với thành định vị mâm chày (1) , sau khi khoan đường hầm mâm chầy song đầu DR sẻ chuyển sang kim định vị(2) và thực hiện khoan đường hầm mâm chày(3) và khoan đường hầm xương đùi(4) 1.4.2 Kỹ thuật theo số bó DDCT được tạo hình - Kỹ thuật tạo hình DCCT một bó: Nguyên tắc của kỹ thuật này là tạo ra điểm bám mới của dây chằng được tạo hình gần đúng với vị trí bám của dây chằng nguyên thủy, đồng thời tạo. .. từ trong ra, hay còn gọi là một đường rạch da hay hai đường rạch ra Sau này cùng với sự phát triển của dụng cụ nội soi thì xuất hiện kỹ thuật tất cả bên trong hay kỹ thuật không rạch da Hình 1.13: Hình ảnh minh họa kỹ thuật trong ra (Bên trái) và ngoài vào (Bên phải),[46] - Kỹ thuật ngoài vào hay hai đường rạch da: Đặc trưng của kỹ thuật này là hai đường rạch ra, đường rạch da phía trước trong để tạo. .. kỹ thuật hai bó bằng gân cơ hamstring tại bệnh viện Việt Dức từ năm 2011-2013 15 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu DCCT khớp gối 1.1.1 Giải phẫu bào thai của DCCT [11-13] Những nghiên cứu trên xác bào thai cho thấy DCCT hình thành từ tuần thứ 8 của thai kỳ, bắt đầu phát triển từ tuần thứ 9 và tuần thứ 20 thì DCCT khớp gối có cấu trúc giải phẫu gần tương tự ở người trưởng thành Từ lúc này DCCT . về kết quả tạo hình DCCT hai bó. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu: " ;Đánh giá kết quả tái tạo dây chằng chéo trước qua nội soi với kỹ thuật hai bó bằng gân cơ Hamstring tại bệnh viện. O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ THNH HNG ĐáNH GIá KếT QUả TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC VớI Kỹ THUậT HAI Bó BằNG GÂN HAMSTRING TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Từ 2011-2013 Chuyờn ngnh: Ngoi khoa Mó s: . thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ bán gân và gân cơ thon tại bệnh viện Việt Đức& quot;, Luận vần tốt nghiệp Bác sỹ Nội Trú Bệnh Viện, Trường Đại Học Y Hà Nội. 38.