ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm là một bệnh gây mù phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam.Ở hầu hết các nước, đây là nguyên nhân thứ 2 gây mù loà và cũng là mối đe doạ nguy hiểm đối với sức khoẻ cộng đồng. Tại Việt Nam, theo kết quả điều tra của RAAB (Rapid Assessment of Avoidable Blindness) năm 2007cho thấy tỷ lệ mù loà hai mắt do glôcôm ở người trên 50 tuổi chiếm khoảng 6,5%, đứng thứ hai sau nguyên nhân gây mù lòa do đục thể thuỷ tinh [1 ]. Từ khi được đề xuất bởi John Cairn năm 1968 cho đến nay phẫu thuật (PT) cắt bè củng giác mạc vẫn đang là phương pháp chủ yếu điều trị glôcôm. Cắt bè củng giác mạc có tỷ lệ thành công cao ngay sau mổ, nhưng cùng với thời gian tỷ lệ hạ nhãn áp của PT có xu hướng giảm dần. Theo các con số thống kê thì sau 5 năm tỷ lệ PT thất bại là 30% (Dall K. Heuer 1991).Các công trình nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy nguyên nhân chính dẫn đến sự thất bại là sự tăng sinh xơ sau PT gây mất tác dụng của bọng thấm. Để khắc phục tình trạng này các nhà nhãn khoa đã có nhiều nghiên cứu như cắt bỏ bao Tenon, hớt bỏ lớp thượng củng mạc (Nesterop, 1986) trong PT, tiêm Triamcinolon acetat dưới kết mạc…Đặc biệt việc sử dụng thuốc chống chuyển hoá Mitomycin C (MMC) và 5 Fluorouracil (5 FU) đã được phổ biến và chứng minh hiệu quả qua rất nhiều nghiên cứu. Mặc dù phương pháp này cho tác dụng hạ nhãn áp tốt hơn PT cắt bè đơn thuần nhưng lại có nhiều tác dụng không mong muốn như: viêm giác mạc, phù hoàng điểm do nhãn áp thấp…(Kitazawa Y, Skuta G.L) và đặc biệt là nguy cơ rò vỡ sẹo bọng đưa đến nhiễm trùng sẹo bọng và nhiễm trùng nội nhãn (Heuer D.K, Mermoud A) [2 , 3 ] 1 Hyaluronic axit (HA) còn gọi là hyaluronate là một cacbonhydrate, cấu tạo bởi nhiều phân tử saccharide. Lần đầu tiên được phân lập bởi Palmer và Meyer năm 1934, đến những năm 1970 Hyaluronic axit bắt đầu được đưa vào sử dụng trong y học và ngày nay đã được sử dụng rộng rãi trong các chuyên ngành như Nhãn khoa, Cơ xương khớp, Da liễu… bởi hiệu quả, tính an toàn, ít tác dụng phụ của nó. Healaflow là một chất có cấu tạo liên kết chéo của Hyaluronic axit, không có nguồn gốc động vật, hình thành từ quá trình lên men, được bơm vào dưới vạt củng mạc và vạt kết mạc trong phẫu thuật tạo lỗ dò để điều trị glôcôm. Chất này có tác dụng hạn chế hiện tượng xơ hóa tại bọng thấm, nhờ đó thủy dịch được thoát ra ngoài qua bọng thấm dễ dàng hơn, tránh được hiện tượng tăng nhãn áp tái phát sau phẫu thuật lỗ dò điều trị glôcôm. Ở trên thế giới đã có một số nghiên cứu về tác dụng của Healaflow trong phẫu thuật lỗ dò điều trị glôcôm . Tuy nhiên ở Việt Nam, chưa có một nghiên cứu nào đánh giá về hiệu quả cũng như các biến chứng có thể có khi sử dụng Healaflow trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm Healaflow điều trị Glôcôm” nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm Healaflow điều trị Glôcôm. 2. Nhận xét các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm Healaflow điều trị Glôcôm. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC MỘT SỐ YẾU TỐ GIẢI PHẪU – SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC 1.1.1. Giải phẫu ứng dụng vùng rìa Vùng rìa trước: Ở mặt ngoài của nhãn cầu, giới hạn trước của vùng rìa là đường tận hết của màng Bownman. Đường này cách chỗ bám của kết mạc và bao Tenon 0,5mm và nó được gọi là vùng nối rìa – giác mạc (corneal limbal junction) hay vùng rìa ngoài trước [4, 5]. Bao Tenon và kết mạc: Kết mạc và bao Tenon che phủ vùng rìa.Hai lớp này dính khá chặt với nhau, do vậy khi tạo vạt kết mạc nếu muốn tách riêng chúng cần phải có dụng cụ mảnh và tách dứt khoát. Bao Tenon dính lỏng lẻo vào vùng rìa và củng mạc do vậy tách bao Tenon ra khỏi nền củng mạc dưới sẽ dễ dàng hơn. Nếu phẫu thuật viên muốn bộc lộ vùng rìa củng mạc một cách tối đa khi tạo vạt kết mạc đáy quay về vùng rìa thì cần tách dính giữa bao Tenon và vùng rìa. Vùng rìa sau: Vùng rìa sau còn được gọi là vùng rìa phẫu thuật hoặc vùng nối củng mạc rìa.Từ phía ngoài đường nối này chính là danh giới giữa củng mạc đục trắng ở phía sau và vùng rìa trong suốt, mầu xám xanh ở phía trước.Cựa củng mạc, nằm tương ứng vùng nối củng mạc – rìa và ống Schlemm nằm ngay trước chỗ nối này. Khi cắt mẩu bè củng giác mạc, đường rạch trước tại chỗ nối giác mạc – rìa sẽ đi vào tiền phòng ở vị trí ngay trước lưới bè, còn đường 3 Củng mạc Thượng củng mạc Bao Tenon Kết mạc Thủy nh thể Vòng động mạch nhỏ mông mắt Ống Schlemm Mạng lưới bè Tĩnh mạch nước cắt sau phải chạy dọc theo cựa củng mạc, nếu cắt quá ra sau thì có thể cắt vào thể mi gây chảy máu [4]. Hình 1.1: Giải phẫu vùng bè củng giác mạc 1.1.2. Biến đổi thành phần thủy dịch trên mắt glôcôm và sau phẫu thuật glôcôm Bình thường thủy dịch ưu trương nhẹ và có độ PH thấp hơn so với huyết tương (PH tiền phòng là 7,2). Thành phần của thủy dịch tương đối giống huyết tương chứa 99% nước và một số thành phần khác như : - Các ion: HCO 3 - , Na + , K + , Ca 2+ ,… - Ascorbat với hàm lượng cao hơn 25 lần so với máu động mạch, có vai trò hết sức quan trọng trong ức chế sự phát triển của các nguyên bào xơ. - Đường, axit Lactate - Protein albumin và globulin với tỷ lệ giống huyết tương tuy nhiên rất ít γ globulin và có hàm lượng rất thấp (0.02% so với 7% trong huyết tương). Hàm Tiền phòng Giác mạc 4 lượng protein thấp cũng là một trong những nguyên nhân khiến các nguyên bào xơ không thể phát triển trong thủy dịch - Các yếu tố tăng trưởng: Trong thủy dịch có rất nhiều yếu tố tăng trưởng như TGF, FGF,… Thủy dịch là nơi chứa nhiều TGF– β nhất so với cαc thΰnh phần dịch khαc trong cυ thể. - Sau phẫu thuật glôcôm, bạch cầu, loại tế bào không có trong thủy dịch bình thường lại xuất hiện với số lượng lớn. Số lượng bạch cầu tăng nhiều nhất vào ngày thứ 2 và giảm dần sau 5 ngày. Phẫu thuật glôcôm, dù chỉ là thủ thuật chọc tiền phòng đơn giản cũng làm tăng số lượng protein trong thủy dịch.Ronald Radius (1980) cũng như Wallentin Niklas và cộng sự (1998) xác nhận đặc điểm này khi tiến hành thực nghiệm trên khỉ và thỏ.Khi nghiên cứu mẫu thủy dịch ở người, Joseph J.P. và cộng sự (1989) cũng nhận thấy sau mở tiền phòng hàm lượng protein trong thủy dịch thứ phát tăng lên [6]. Ngoài ra, trong thủy dịch thứ phát rất nhiều yếu tố tăng trưởng và các cytokin xuất hiện và tăng lên về số lượng. Picht G. và cộng sự (2001) nhận thấy các yếu tố tăng trưởng TGF- β (tăng trưởng chuyển dạng) tăng gấp đôi so với trước mổ còn FGF (tăng trưởng nguyên bào sợi) tăng đáng kể từ ngày thứ 2 và kéo dài tới 8 tuần sau mổ. Chính các yếu tố này đã kích thích quá trình hình thành sẹo tại mép mổ diễn ra nhanh chóng và mạnh mẽ. * Tác động của thủy dịch lên quá trình hình thành sẹo sau phẫu thuật glôcôm: - Thủy dịch bình thường có khả năng năng ức chế sự phát triển của tế bào nói chung và của các nguyên bào xơ nói riêng. Tác dụng ức chế tạo sẹo này (ví dụ như hiện tượng các vết thương vô khuẩn của mống mắt thường không bao giờ tạo sẹo) đã được quan sát thấy trên lâm sàng từ rất lâu. Tuy nhiên mãi tới năm 1956, Walter Kornbluth mới đưa ra hình ảnh tổn thương tế 5 bào và lý giải nguyên nhân quá trình ức chế tạo sẹo của thủy dịch bình thường. Theo Walter K., các nguyên bào xơ trong môi trường thủy dịch thường phát triển rất chậm hoặc không phát triển. Trên tiêu bản mô học, các tế bào trở nên tròn hơn, bào tương xuất hiện nhiều không bào và một số tế bào bị phá vỡ. Khả năng ức chế tạo sẹo của thủy dịch bình thường có thể do hai nguyên nhân chủ yếu sau: - Tác dụng độc tế bào của axit ascorbic: Theo Henry Jampel (1991), trong chuỗi phản ứng oxy hóa, axit Ascorbic có khả năng tạo ra Hydrogen peoxide, một chất gây phân giải màng và phá hủy tế bào. Với nồng độ gốc ascorbat tới 1,1mmol/l của thủy dịch thì 90% nguyên bào sợi trên nuôi cấy bị phá hủy và ức chế sự phát triển của 40% nguyên bào sợi lấy từ bao Tenon người. - Thiếu vai trò dinh dưỡng của protein thủy dịch: Vai trò dinh dưỡng của các protein trong thủy dịch đã được Wilace và cộng sự (1956) cũng như Jonathan Herschler (1980) xác nhận trên nuôi cấy tế bào. Với môi trường 100% thủy dịch, các nguyên bào sợi hoàn toàn không có khả năng phát triển. Nhưng ngược lại, trong môi trường thủy dịch pha lẫn chút ít môi trường nuôi cấy thông thường thì các tế bào lại có thể phát triển được bình thường. Sau phẫu thuật glôcôm, thủy dịch thứ phát giảm đi khả năng ức chế đồng thời xuất hiện khả năng kích thích các nguyên bào sợi phát triển. Trong một số trường hợp, khả năng kích thích tăng sinh xơ quá mạnh lấn át quá trình ức chế khiến tổ chức xơ phát triển quá nhiều ở vùng bọng thấm dẫn đến thất bại của phẫu thuật điều trị glôcôm. 6 1.2. PHẪU THUẬT CẮT BÈ TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM, CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY THẤT BẠI. 1.2.1. Lịch sử phẫu thuật Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc được giới thiệu lần đầu tiên bởi John Cairn năm 1968[7]với mục đích tạo một con đường lưu thông thủy dịch từ trong nhãn cầu ra ngoài. Trong phẫu thuật này, lỗ dò được tạo ở một phần chiều dày củng mạc và có nắp củng mạc phủ lên. Thủy dịch qua lỗ dò và qua mép nắp củng mạc, hoặc thấm trực tiếp qua nắp củng mạc (nếu nó đủ mỏng) để vào khoang dưới kết mạc. Phương pháp này có tỷ lệ biến chứng ít hơn các phương pháp phẫu thuật lỗ dò khác nên được áp dụng phổ biến hiện nay. A. Nắp củng mạc B. Lỗ cắt bè C. Lỗ cắt mống mắt chu biên Hình 1.2: Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc 7 1.2.2. Quá trình hình thành bọng thấm sự lưu thông thuỷ dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM Trước kia, người ta cho rằng sau cắt bè củng giác mạc thủy dịch được thoát ra theo hai đầu của ống Schlemm. Nhưng những nghiên cứu về sau cho thấy các đầu cắt này về sau sẽ bị tắc do xơ, đồng thời cắt được ống Schlemm không đồng nghĩa với việc phẫu thuật thành công. Sau này, các nghiên cứu trên tử thi cho thấy sau khi cắt bè có một dòng thấm đáng kể qua vạt củng mạc. Đồng thời trên chụp mạch huỳnh quang ở những mắt phẫu thuật thành công lại cho thấy dòng thoát chủ yếu là quanh bờ của vạt củng mạc. Như vậy, thủy dịch thoát ra chủ yếu qua cả 2 con đường: thấm qua vạt và thoát quanh vạt để hình thành bọng thấm dưới kết mạc. Điều này phù hợp với thực tế lâm sàng là mức độ điều chỉnh của nhãn áp phụ thuộc vào vạt củng mạc được khâu chặt hay lỏng và vạt củng mạc được tạo dầy hay mỏng. Ngoài ra sau mổ cắt bè thủy dịch còn thoát vào khoang thượng hắc mạc, qua các tĩnh mạch nước mới hình thành hoặc vốn có, hoặc qua các hạch lympho để ra ngoài [8] Từ bọng thấm, thủy dịch sẽ rò rỉ vào khoang liên bào quanh nhãn cầu hoặc thấm qua thành bọng vào phim nước mắt. Ở các khoang liên bào quanh nhãn cầu chúng sẽ được dẫn lưu đi nhờ các mao mạch và các mạch bạch huyết. 8 Hình 1.3: Các con đường lưu thông thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè CGM - Chảy vào đầu cắt của ống Schlemm (1) - Tách thể mi, thủy dịch thoát vào khoang thượng hắc mạc (2) - Thấm qua các kênh nhỏ ở vạt củng mạc (3) - Thấm qua mô liên kết của vạt củng mạc (4) - Thấm quanh bờ của vạt củng mạc (5) 1.2.2.1. Các phương pháp đánh giá tình trạng bọng thấm: Theo Buskirk, đặc tính của bọng thấm phụ thuộc vào kỹ thuật tiến hành phẫu thuật, các bệnh sẵn có ở mắt và đặc tính di truyền về khả năng hàn gắn vết thương của từng cá thể [9].  Theo lâm sàng: Khi nghiên cứu về đặc tính của bọng thấm, tác giả nhận thấy rằng trên lâm sàng có những dấu hiệu liên quan tới chức năng tốt và chức năng không tốt của bọng. Theo ông, bọng thấm có chức năng tốt thường có xu hướng toả lan (có thể lan tới 1/4 bề mặt nhãn cầu) và không quá căng. Những bọng thấm này thường mọng, ướt, trong và không có mạch trên bề mặt. Dấu hiệu lâm sàng hữu ích nhất để chẩn đoán bọng thấm có chức năng tốt là sự hình thành 9 những bọng rất nhỏ (microcyst) liền nhau ở trong lớp biểu mô kết mạc. Ngược lại, một bọng thấm không tốt thường khư trú trên một vùng nhỏ ở bề mặt nhãn cầu có kết mạc như bị xơ dính xuống lớp thượng củng mạc phía dưới (chứng tỏ sự thấm của thuỷ dịch chỉ diễn ra trên một diện tích nhỏ), kết mạc căng do chịu tác động của nhãn áp cao và bọng thường có nhiều mạch máu trên bề mặt. Mặt khác trong trường hợp không có bọng thấm, kết mạc mỏng, trong suốt thường liên quan tới rò bọng thấm hoặc tắc nghẽn lỗ rò. Phân loại bọng thấm dựa trên các đặc điểm lâm sàng (như: kích thước, chiều cao, bề dày, mật độ mạch máu và mầu sắc của bọng) có thể đánh giá được sơ bộ về chức năng bọng thấm. Kanski (1994) phân loại bọng thấm làm 4 týp[10 , 11 ]: - Týp 1: Bọng mỏng, xuất hiện nhiều nang nhỏ, kết quả của dòng thuỷ dịch thấm qua kết mạc. Đây là bọng thấm tốt. - Týp 2: Bọng dẹt, mỏng, toả lan, vô mạch (khác với vùng kết mạc xung quanh). Đây cũng là bọng thấm tốt. - Týp 3: Bọng không thấm do hậu quả xơ hoá dưới kết mạc. Bọng có đặc điểm dẹt, không có các khoang vi nang, có nhiều mạch máu trên bề mặt. - Týp 4: Bọng nang bao Tenon là bọng gồ cao, hình vòm, khoang do bao Tenon phình trương ra, nhiều mạch máu. Khoang này giữ thuỷ dịch làm mất tác dụng bọng thấm.  Theo cận lâm sàng: Dựa vào lâm sàng không đánh giá được cấu trúc hình ảnh bên trong của sẹo bọng như: chiều dày thành của bọng, sự phản âm bên trong bọng, các khoang dịch dưới kết mạc, khoang dịch trên củng mạc, chiều dày vạt củng mạc, đường lưu thông thủy dịch dưới vạt củng mạc và lỗ thoát lưu thủy dịch. Vì vậy người ta có thể sử dụng phương pháp chụp cắt lớp quang học bán phần trước (Optical Coherence Tomography- OCT) để đánh giá hình 10 [...]... CM; C : kết mạc; Co: giácmạc; S: lỗ mở vùng bè; Iris: mống mắt 13 1.2.2.2 Các nguyên nhân gây thất bại của phẫu thuật cắt bè củng giác mạc Trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc, người phẫu thuật viên cắt đi một phần vùng bè củng giác mạc và tạo nắp củng mạc ở phía trên để che phủ lỗ rò Mục đích của phẫu thuật này là tạo ra lỗ dò để thủy dịch lưu thông từ tiền phòng tới khoang dưới kết mạc Khi có bất... báo cáo về phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm Healaflow trong điều trị glôcôm tại các hội nghị về phẫu thuật glôcôm thế giới lần thứ 5 năn 2010, lần thứ 6 năm 2011  So sánh Healaflow với các thuốc chống chuyển hóa: Healaflow duy trì khoang dưới kết mạc, giảm quá trình sẹo hóa ở đường hầm củng mạc và duy trì sẹo bọng ngay cả khi nó dần dần bị thoái biến, duy trì hàng rào kết mạc một cách sinh... BÀN LUẬN VỀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 4.2.1 Thị lực 4.2.2 Nhãn áp 4.2.3 Thị trường 4.2.4 Tình trạng lõm đĩa 4.2.5 Biểu hiện của sẹo bọng 4.3 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 4.3.1 Bàn luận các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật: đặc điểm BN 4.3.2 Bàn luận các yếu tố liên quan đến biểu hiện của sẹo bọng sau phẫu thuật: đặc điểm BN 4.3.3 Bàn luận về các biến chứng của phẫu thuật ... Healaflow trong phẫu thuật điều trị glôcôm: Trên thế giới đã có một số nghiên cứu đánh giá về tác dụng của phẫu thuật cắt bè hoặc cắt củng mạc sâu kết hợp bơm Healaflow dưới vạt củng mạc và vạt kết mạc trong điều trị glôcôm - Từ tháng 7 năm 2008 đến tháng 1 năm 2010, A Mermoud và cộng sự ở Trung tâm Mắt Lausanne – Thụy Sĩ đã nghiên trên 55 mắt của 55 bệnh nhân bị glôcôm, nhóm nghiên cứu tiến hành phẫu. .. tính Viêm nội nhãn Trong và sau phẫu thuật Số mắt % Bảng 3.14: Biến chứng xẹp tiền phòng Mức độ xẹp TP Số mắt Tỷ lệ (%) Độ 1 Độ 2 Độ 3 Tổng 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤT BÈ CGM KẾT HỢP BƠM HEALAFLOW 3.3.1 Liên quan giữa mức hạ NA trung bình sau phẫu thuật và đặc điểm BN (tuổi, giới) Bảng 3.15: Liên quan giữa tuổi và mức hạ NA trung bình sau phẫu thuật Mức hạ NA Dưới 17mmHg Từ 17... Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1/2014 đến tháng 8/2014 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Là những bệnh nhân glôcôm nguyên phát có chỉ định phẫu thuật tại khoa Glôcôm Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 1/2014 đến 8/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Mắt bệnh nhân được chẩn đoán là glôcôm nguyên phát có chỉ định phẫu thuật cắt bè củng giác mạc - Bệnh nhân đồng ý phẫu thuật cắt bè củng giác mạc. .. đánh giá với các biểu hiện: (Theo Jonas J.B) + Lõm đĩa hồi phục (ít hoặc nhiều) + Lõm đĩa không thay đổi + Lõm đĩa rộng ra, mất thêm viền thần kinh - Đánh giá về biến chứng: + Biến chứng trong phẫu thuật: Với các biến chứng như rách kết mạc, xuất huyết dưới kết mạc, rách nắp củng mạc, xuất huyết tiền phòng… + Biến chứng hậu phẫu: Khám và phát hiện các biểu hiện: Tổn thương biểu mô giác mạc, viêm màng... Healaflow vào dưới vạt củng mạc - Khâu vắt 2 lớp tenon và kết mạc bằng chỉ tự tiêu vicryl 7 – 0 - Tái tạo tiền phòng bằng nước hoặc hơi - Bơm 0,2ml Healaflow vào dưới kết mạc và trên nắp củng mạc - Kết thúc phẫu thuật bằng tiêm cạnh nhãn cầu: gentamycin 80mg x 1/2ml kết hợp với dexamethazone 4mg x 1/2ml Tra mỡ kháng sinh, băng mắt Hình 1.10 Bơm Healaflow vào dưới nắp củng mạc và dưới vạt kết mạc 17  Những... trạng đĩa thị sau phẫu thuật Bảng 3.12: Biến đổi đĩa thị sau phẫu thuật Lõm đĩa Thời điểm Sau 3 tháng Sau 6 tháng Hồi phục Không thay (ít hoặc nhiều) đổi 3.2.6 Biến chứng trong và sau phẫu thuật Rộng ra 33 Bảng 3.13: Biến chứng trong và sau phẫu thuật Biến chứng Xuất huyết dưới kết mạc Tổn thương biểu mô giác mạc Xuất huyết tiền phòng Viêm màng bồ đào Tổn thương hoàng điểm Bong hắc mạc Glôcôm ác tính... của các tế bào viêm, từ đó ức chế quá trình làm sẹo xơ tại vết mổ[15] Hyaluronic axit dần bị thoái biến bởi các enzyme hyaluronidase[16] Những năm gần đây, một số sản phẩm của Hyaluronic axit còn được ứng dụng trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc để làm giảm hiện tượng xơ hóa sẹo bọng sau phẫu thuật Hình 1.8 Công thức hóa học của Hyaluronic axit 15 1.3.2 Healaflow và phẫu thuật cắt bè củng giác mạc . bơm Healaflow điều trị Glôcôm nhằm hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm Healaflow điều trị Glôcôm. 2. Nhận xét các biến chứng liên quan đến phẫu thuật. thuật cắt bè củng giác mạc kết hợp bơm Healaflow điều trị Glôcôm. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. SƠ LƯỢC MỘT SỐ YẾU TỐ GIẢI PHẪU – SINH LÝ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC 1.1.1 thuật cắt bè củng giác mạc Trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc, người phẫu thuật viên cắt đi một phần vùng bè củng giác mạc và tạo nắp củng mạc ở phía trên để che phủ lỗ rò. Mục đích của phẫu thuật