tóm tắt luận án kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy

24 675 1
tóm tắt luận án kết quả phẫu thuật nội soi cắt nang ống mật chủ ở trẻ em dựa trên chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. Đặt vấn đề Nang ống mật chủ (NOMC) là bệnh bẩm sinh giải phẫu của đường mật khá phổ biến ở trẻ em tại Châu Á, trong đó có Việt Nam. Tại Việt Nam, các nghiên cứu trước đây về chẩn đoán NOMC ở trẻ em chỉ dựa vào siêu âm và chụp đường mật trong mổ và gần đây đã có nhiều nghiên cứu về đánh giá kết quả cắt nang qua nội soi ổ bụng. Tuy vậy, nghiên cứu ứng dụng cộng hưởng từ mật – tụy (CHTMT) trước mổ để khảo sát thể loại nang, hẹp ống gan cũng như các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp trong NOMC ở trẻ em, giúp hoạch định chiến lược điều trị thích hợp còn chưa được nghiên cứu. Ngoài ra, phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt nang kèm xử trí hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp trong NOMC có an toàn hay không cũng là vấn đề còn bỏ ngỏ. Các mục tiêu nghiên cứu của đề tài gồm: 1. Chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp ở trẻ em dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ có đối chiếu với phẫu thuật. 2. Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt nang, kết hợp xử trí hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp (nếu có) trong nang ống mật chủ ở trẻ em. 2. Tính cấp thiết của đề tài Phẫu thuật nội soi điều trị nang ống mật chủ ở trẻ em đã cho thấy ít xâm hại, phù hợp với xu thế hiện nay nên được áp dụng ở nhiều bệnh viện trong cả nước. Tuy vậy, việc đánh giá phẫu thuật nội soi cắt nang kèm xử trí hẹp ống gan hay các biến thể giải phẫu của đường mật phối hợp nếu được phát hiện trên chẩn đoán hình ảnh trước mổ, có an toàn hay không vẫn còn chưa được nghiên cứu. Đề 2 tài nghiên cứu này mở ra triển vọng trong việc ứng dụng CHTMT để chẩn đoán trước mổ và phẫu thuật nội soi điều trị cho trẻ em mắc bệnh nang ống mật chủ có các bất thường kể trên. Do vậy, đề tài nghiên cứu có tính thời sự, cấp bách và cần thiết. 3. Những đóng góp mới của luận án Nghiên cứu chứng minh được cộng hưởng từ mật – tụy có giá trị trong chẩn đoán thể loại nang, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật kèm theo trong nang ống mật chủ ở trẻ em nhằm có chiến lược điều trị thích hợp. Nghiên cứu cũng chứng minh được phẫu thuật nội soi cắt nang kết hợp tạo hình ống gan hẹp và xử trí triệt để các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan có thể thực hiện ở trẻ em an toàn và hiệu quả, không làm tăng tỷ lệ tai biến, biến chứng và không có tử vong. Không có trường hợp nào phải chuyển mổ mở. 4. Bố cục của luận án Luận án gồm 132 trang. Bao gồm phần mở đầu 3 trang, tổng quan tài liệu 34 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 18 trang, kết quả nghiên cứu 35 trang, bàn luận 39 trang, kết luận và kiến nghị 3 trang. Có 51 bảng, 7 biểu đồ, 44 hình, 144 tài liệu tham khảo (18 tiếng Việt, 125 tài liệu tiếng Anh và 1 tài liệu tiếng Ý). Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đại cƣơng về nang ống mật chủ Từ trước đến nay có nhiều định nghĩa về NOMC. Hầu hết các nhà nghiên cứu đều thống nhất NOMC là tình trạng giãn bẩm sinh dạng cầu hay dạng thoi của đường mật ngoài gan và/hoặc trong gan. Phần lớn các nhà nghiên cứu đều cho rằng khi ống mật chủ ở trẻ em có đường kính từ 7 mm trở lên thì được xem là giãn ống mật chủ. 3 Mặc dù có nhiều phân loại về NOMC, nhưng hiện nay phân loại của Todani vẫn còn được chấp nhận rộng rãi trên thế giới và ở trẻ em đa số các trường hợp là nang loại I và loại IV. Todani chia NOMC thành 5 loại: Loại I: giãn đường mật ngoài gan đơn thuần có dạng cầu hoặc dạng thoi. Loại này có 3 thể, thể Ia là giãn ống mật chủ thành nang dạng cầu, Ib là giãn một đoạn ống mật chủ và Ic là giãn ống mật chủ dạng thoi. Loại II: túi thừa đường mật ngoài gan. Loại này hiếm gặp, chiếm tỷ lệ ít hơn 5%. Loại III: sa ống mật chủ, giãn ống mật chủ trong thành tá tràng. Loại này chiếm khoảng 5%. Loại IV: nhiều nang đường mật, loại này chia là 2 thể: IVA: nhiều nang đường mật trong và ngoài gan, chiếm tỷ lệ 30 – 40%. IVB: nhiều nang đường mật ngoài gan. Loại V: một hoặc nhiều nang đường mật trong gan, một số trong đó được phân loại như bệnh Caroli. Điểm lưu ý là NOMC thường kèm theo bất thường kênh chung mật – tụy (KCMT) với tỷ lệ cao từ 33 – 96,2% và nang thể IVA thường kèm hẹp các ống gan tại hợp lưu. Hẹp ống gan được phân loại thành hẹp tương đối và hẹp do màng ngăn. Theo Todani T, những biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp trong NOMC thường gặp là hợp lưu 2 ống gan thấp, ống gan phải sau đổ lạc chỗ vào ống gan chung (OGC) hoặc ống túi mật, OGC rất nhỏ và động mạch gan phải bắt chéo trước OGC hoặc ống mật chủ. Các biến thể này gặp khoảng 8% bệnh nhi, được phát hiện qua chụp X quang đường mật hoặc quan sát trực tiếp trong mổ. 4 1.2. Các phƣơng tiện chẩn đoán nang ống mật chủ ở trẻ em 1.2.1. Siêu âm: là phương tiện chẩn đoán hình ảnh ban đầu thích hợp nhất. Sự thông thương của nang với túi mật và với đường mật trong gan cho phép chẩn đoán xác định. 1.2.2. Chụp đồng vị phóng xạ: ít được sử dụng, hiện nay chỉ còn dùng để chẩn đoán phân biệt NOMC với giãn đường mật do teo đoạn cuối ống mật chủ ở trẻ sơ sinh và để chẩn đoán NOMC bị biến chứng vỡ nang. 1.2.3. Chụp đường mật cắt lớp vi tính: có độ nhạy là 90% trong chẩn đoán NOMC và chỉ 64% trong xác định ống tụy. Nguy cơ chụp đường mật cắt lớp vi tính là do tác dụng phụ của thuốc cản quang gây độc thận, gan và gây nhiễm xạ, do đó ít được áp dụng ở trẻ em. 1.2.4. Chụp đường mật trực tiếp: gồm chụp mật – tụy ngược dòng qua nội soi, chụp đường mật qua da và chụp đường mật trong mổ. Nguy cơ viêm đường mật và viêm tụy sau chụp đường mật trực tiếp đến 87,5%, cao hơn ở người bình thường. 1.2.5. Cộng hưởng từ mật - tụy: hiện nay đang được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán NOMC vì tránh được các yếu tố nguy cơ của chụp đường mật trực tiếp. Độ nhạy của cộng hưởng từ trong chẩn đoán là 90 – 100%. Dùng secretin để làm tăng bài tiết dịch tụy và làm giãn ống tụy nên làm tăng khả năng nhìn thấy ống tụy và chỗ nối ống mật chủ – ống tụy chính trên cộng hưởng từ. Vì thế, nhiều trung tâm đã sử dụng secretin trước khi chụp cộng hưởng từ để làm tăng giá trị chẩn đoán. Ngày nay, kỹ thuật cộng hưởng từ đã được cải thiện, do đó những cấu trúc ống nhỏ được nhìn thấy rõ ràng hơn. Những tiến bộ này đã làm tăng khả năng chẩn đoán KCMT, tụy đôi và thường cho thông tin chính xác chỗ nối ống mật chủ – ống tụy chính. Thể loại nang và phạm vi giãn đường mật được nhìn thấy rõ ràng và hình 5 ảnh cây đường mật có thể được tái tạo 3 chiều. Chụp cộng hưởng từ tránh được nhiễm xạ như trong chụp cắt lớp vi tính và chụp mật – tụy ngược dòng qua nội soi và tránh được những biến chứng tiềm tàng sau chụp mật – tụy ngược dòng qua nội soi như viêm đường mật và viêm tụy. Tóm lại, hiện nay siêu âm chẩn đoán xác định hầu hết NOMC. CHTMT là phương tiện tốt nhất để chẩn đoán và đánh giá giải phẫu đường mật trước mổ. Tuy nhiên, nếu cộng hưởng từ không cung cấp đủ hình ảnh giải phẫu để quyết định điều trị thì nên chụp đường mật trong mổ lúc phẫu thuật cắt nang. 1.3. Điều trị phẫu thuật nang ống mật chủ Cắt toàn bộ nang và tái lập lưu thông mật – ruột là điều trị chọn lựa cho NOMC. 1.3.2. Kỹ thuật cắt NOMC ở trẻ em qua nội soi: thường dùng kỹ thuật 4 trocar. Phẫu tích nang ra khỏi tĩnh mạch cửa và động mạch gan bắt đầu ở phần giữa nang, sau đó cắt đôi nang và phẫu tích 2 nửa nang ra tổ chức xung quanh. Có thể phẫu tích nang ở chỗ ống túi mật đổ vào OGC ra khỏi tĩnh mạch cửa và động mạch gan, cắt đôi và phẫu tích nang về phía dưới. Hoặc không mở nang, phẫu tích nang và cột cắt đầu dưới trước, sau đó phẫu tích nang về phía trên lên OGC. Tái tạo lưu thông mật – ruột bằng nối ống gan – hỗng tràng (OG - HT) hoặc nối ống gan – tá tràng với khâu nối bằng tay qua nội soi. Trong nối OG - HT, quai Roux có thể thực hiện trong ổ bung với máy khâu nối hoặc đưa hỗng tràng ra ngoài ổ bụng qua ngã trocar rốn mở rộng. 1.3.3. Soi đường mật trong mổ: sau khi cắt OGC có thể đưa kính soi 5 mm – 30 0 vào đường mật trong gan để nhìn chỗ hẹp, sỏi hoặc nút đạm, sau đó rửa sạch đường mật trong gan. Có thể dùng ống soi niệu 6 quản hoặc ống soi bàng quang nhỏ đưa vào kênh chung để rửa sạch các nút đạm và xác định vị trí cắt đầu tận ống mật chủ trong nang dạng thoi. 1.3.4. Tạo hình ống gan hẹp, xử trí các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp: nếu có. 1.4. Tình hình nghiên cứu về chẩn đoán nang ống mật chủ ở trẻ em dựa vào cộng hƣởng từ mật - tụy và điều trị bằng phẫu thuật nội soi Trên thế giới Yamataka A là người đầu tiên dùng CHTMT để chẩn đoán NOMC ở trẻ em vào năm 1997. Kết quả cho thấy CHTMT có nhiều ưu điểm. Kể từ đó đến nay có nhiều nghiên cứu về ứng dụng CHTMT để chẩn đoán trước mổ NOMC ở trẻ em. Tuy nhiên, sử dụng CHTMT để chẩn đoán hẹp ống gan và biến thể giải phẫu đường mật trước mổ còn rất ít nghiên cứu. Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu nào ứng dụng CHTMT để chẩn đoán và khảo sát đường mật trước mổ NOMC ở trẻ em. Farello G.A là người đầu tiên trên thế giới cắt NOMC ở bé gái 6 tuổi vào năm 1995. Báo cáo của tác giả cho thấy những ưu điểm của PTNS. Từ năm 2007 đến nay, có nhiều báo cáo về PTNS điều trị NOMC ở trẻ em là an toàn với kết quả trung hạn tương đương với mổ mở. Tại Việt Nam, Trần Bình Giang cắt NOMC ở người lớn đầu tiên vào năm 2004 và sau đó Nguyễn Thanh Liêm đã có nhiều nghiên cứu về PTNS điều trị NOMC ở trẻ em, kết quả cho thấy cắt nang qua nội soi là an toàn như mổ mở và có nhiều ưu điểm. Tuy vậy, chỉ ít trường hợp cắt nang kèm xử lý hẹp ống gan qua nội soi được thông báo và chưa có báo cáo nào về cắt nang kèm xử trí biến thể giải phẫu đường mật qua nội soi. 7 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhi NOMC được chụp CHTMT trước mổ và được phẫu thuật cắt nang, nối OG – HT kiểu Roux – en – Y qua nội soi ổ bụng tại bệnh viện Nhi đồng 1 Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 9/2009 đến tháng 12/2011. 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu được thiết kế theo kiểu nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu. Biến cố kết cục là tỷ lệ tai biến trong mổ và biến chứng sớm sau mổ cắt nang qua nội soi. Các bệnh nhi trong nghiên cứu được chia thành 2 nhóm dựa theo kết quả trong mổ: - Nhóm I: các bệnh nhi không có hẹp ống gan hoặc biến thể giải phẫu của đường mật, động mạch gan liên quan với phẫu thuật. - Nhóm II: các bệnh nhi có hẹp ống gan và/hoặc có biến thể giải phẫu của đường mật, động mạch gan liên quan với phẫu thuật. 2.2.3. Phương pháp nghiên cứu cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ Chụp cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ rẫy và Trung tâm Y Khoa Medic, máy cộng hưởng từ 1,5 Tesla có dựng hình 3 chiều. Bệnh nhi nhịn ăn trước chụp cộng hưởng từ 6 giờ. Đối với trẻ < 36 tháng hoặc trẻ không hợp tác với thầy thuốc phải dùng thuốc an thần. Khảo sát vùng bụng với chuỗi xung HASTE với nhiều lát cắt mỏng 4 mm chếch xoay quanh một điểm nằm ở vùng rốn gan, bệnh nhi không nín thở. Hình ảnh thu nhận được gồm hình nhiều lát cắt mỏng và hình được xử lý lại theo thuật toán tối ưu hóa tín hiệu. Hình ảnh cộng hưởng từ được phân tích bởi các bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh. 8 2.2.4. Phương pháp điều trị phẫu thuật Bệnh nhi nằm ngửa, đầu cao 30 0 , nghiêng trái 20 0 , mê nội khí quản. Phẫu thuật viên đứng bên trái bệnh nhi. Vào bụng bằng 4 trocar. Bơm CO 2 ổ bụng áp lực 8 – 12 mmHg, lưu lượng 2 – 5 l/phút. Phẫu tích và cắt nang: Đầu tiên phẫu tích túi mật ra khỏi giường túi mật, sau đó phẫu tích bờ trái nang và xuống phía dưới, sau tá tràng và tụy, đoạn cuối ống mật chủ hẹp < 2 mm sẽ được cột bằng chỉ tiêu chậm vicryl hoăc clip mà không mở nang và cắt giữa 2 nút chỉ cột hoặc giữa 2 clip. Nếu đoạn cuối ống mật chủ không hẹp hoặc có sỏi trong kênh chung thì mở nang, rửa kênh chung và kiểm tra chỗ đổ ống mật chủ vào ống tụy chính trước khi cột. Sau đó phẫu tích mặt sau nang ra khỏi tĩnh mạch cửa lên đến chỗ chia đôi của ống gan phải và trái. Nếu động mạch gan phải bắt chéo mặt trước nang hoặc OGC thì chuyển vị về phía sau trước khi tiếp tục phẫu tích nang lên rốn gan. Trường hợp viêm dính nặng quanh nang, mở mặt trước nang và phẫu tích dưới quan sát bên trong và bên ngoài thành nang. Cắt ống gan phía trên nang, đánh giá tình trạng hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật: Cắt OGC trên chỗ hợp lưu với ống túi mật. Sau đó đưa kính soi 4 mm/30 0 vào mõm cắt OGC để đánh giá tình trạng bất thường hợp lưu các ống gan. Nếu không có bất thường thì tiến hành cắt vát mỏm OGC chỉ chừa lại từ 3 – 5 mm dưới hợp lưu các ống gan. Những trường hợp có hẹp hợp lưu hay có biến thể giải phẫu đường mật thì tiến hành tạo hình ống gan hoặc xử trí các biến thể. Xử trí hẹp ống gan: Hẹp hợp lưu các ống gan kiểu tương đối thì xẻ dọc thành bên ống gan hẹp, hẹp kiểu màng ngăn thì cắt màng ngăn. Hẹp đường mật trong gan thì nong đường mật. 9 Xử trí các biến thể: Hợp lưu các ống gan thấp: cắt trọn nang, nếu 2 ống gan rời nhau thì khâu chập lại khi 2 ống gan gần nhau. Nếu 2 ống gan còn dính nhau thì cắt tại hợp lưu. Ống gan lạc chỗ đổ vào OGC thì chỉ cắt vát OGC ngay dưới chỗ hợp lưu của ống gan lạc chỗ và OGC, ống gan lạc chỗ đổ vào ống túi mật thì cắt ống ống gan lạc chỗ ra khỏi ống túi mật và cắt OGC ra khỏi nang. OGC rất nhỏ thì cắt cao đến hợp lưu các ống gan, mở dọc thành bên các ống gan và sau đó khâu lộn niêm mạc các ống gan vào nhu mô gan xung quanh. Rửa đường mật trong gan: nếu có sỏi. Kỹ thuật tạo quai hỗng tràng Roux – en – Y ngoài cơ thể Tái lập lưu thông mật – ruột: nối OG – HT kiểu tận – bên, ngoại trừ những trường hợp đã khâu lộn niêm mạc các ống gan thì nối cửa gan – hỗng tràng kiểu Kasai. 2.2.5. Phương pháp đánh giá kết quả phẫu thuật và theo dõi sau mổ Ghi nhận các thông tin cần nghiên cứu trong mổ, trong quá trình chăm sóc sau mổ và khi theo dõi định kỳ 1, 3, 6, 12 tháng và mỗi năm sau xuất viện. 2.2.7. Phương pháp thống kê Thu thập số liệu vào bệnh án mẫu, gồm: - Trước mổ: tuổi, giới, thời gian biểu hiện lâm sàng, các triệu chứng lâm sàng; số liệu kết quả của siêu âm và CHTMT. - Trong mổ: ghi nhận hẹp ống gan và cách xử trí, biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan và cách xử trí, kiểu nối mật – ruột; các tai biến trong mổ và cách xử trí, chuyển mổ mở, truyền máu. - Sau mổ: ghi nhận các số liệu chăm sóc sau mổ, các biến chứng sớm và cách xử trí, biến chứng muộn và cách xử trí và kết quả điều trị. 10 Phân tích số liệu trên phần mềm STATA 10.0 của Khoa Y Tế Công cộng Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, gồm thống kê mô tả và thống kê phân tích. Dùng phép kiểm Chi 2 hoặc phép kiểm chính xác Fisher để so sánh tỷ lệ của 2 nhóm, phép kiểm Mann-Whitney U để so sánh 2 trung vị và phép kiểm Kruskal-Wallis dùng để so sánh 3 trung vị. Tính nguy cơ tương đối RR và khoảng tin cậy 95% của tai biến trong mổ và biến chứng sớm sau mổ của nhóm II so với nhóm I. Trong tất cả các phép kiểm thống kê, ngưỡng có ý nghĩa được chọn là p < 0,05. Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm bệnh nhi Tổng mẫu nghiên cứu gồm 85 bệnh nhi và được chia làm 2 nhóm. Nhóm I có 48 bệnh nhi và nhóm II có 37 bệnh nhi. Trong 85 bệnh nhi, tuổi trung bình là 50 ± 28,5 tháng, trung vị (khoảng tứ phân vị) là 43 (27; 66) tháng; tỷ số nữ/nam: 67/18 = 3,7/1; thời gian biểu hiện bệnh trước mổ trung bình 11,5 ± 16,6 tháng, trung vị (khoảng tứ phân vị) là 2 (1; 16) tháng. Bảng 3.1. So sánh đặc điểm chung của bệnh nhi nhóm I và nhóm II Đặc điểm Nhóm I Nhóm II P Tuổi TB (trung vị) (tháng) 54,9 ± 30 (46) 43,8 ± 25,4 (37) 0,06* Tỷ số nữ/nam 3,8/1 3,6/1 0,93† Thời gian biểu hiện bệnh TB (trung vị) (tháng) 15,8 ± 19,9 (4) 6,0 ± 8,5 (1) 0,08* *Mann-Whitney U, † Chi 2 . Đặc điểm chung của 2 nhóm khác nhau không có ý nghĩa. [...]... ra những kết luận sau: 1 Chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp ở trẻ em dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ có đối chiếu với phẫu thuật NOMC trẻ em gồm nang loại I và loại IV với tỷ lệ gần tương đương Trong nang loại I, thể Ia và Ic chiếm đa số với tỷ lệ tương đương; trong nang loại IV, thể IVA chiếm đa số trường hợp Hẹp ống gan gặp... ống gan trên cộng hưởng từ nhưng khi mổ không hẹp 12 Bảng 3.20 Giá trị xác định hẹp ống gan của cộng hưởng từ mật – tụy ở 85 bệnh nhi Hẹp ống gan Trong mổ Tổng cộng Có Có 25 1 26 Không CHTMT Không 0 59 59 25 60 85 Tổng cộng Như vậy cộng hưởng từ đánh giá hẹp ống gan có độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 98,3% và độ chính xác là 98,8% 3.3.2 Chẩn đoán các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp Cộng hưởng từ cho... hợp xử trí hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp (nếu có) trong nang ống mật chủ ở trẻ em Phẫu thuật nội soi sử dụng 4 trocar cắt NOMC và nối ống gan – hỗng tràng kiểu Roux – en – Y ở trẻ em là an toàn và hiệu quả cho cả nang có hẹp ống gan hoặc có các biến thể giải phẫu của đường mật và động mạch gan Có thể tạo hình ống gan hẹp tại hợp lưu các ống gan phải và... Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.2 Giá trị của cộng hƣởng từ mật – tụy trong chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ Hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy CHTMT đánh giá chính xác thể loại nang như chụp đường mật trực tiếp nhờ đánh giá chính xác dạng nang và giãn đường mật trong gan Do đó, ngày nay CHTMT được xem là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán NOMC ở trẻ em Nghiên cứu cho thấy chỉ gặp nang loại I và nang loại IV theo... NOMC ở trẻ em Đặc biệt, nang thể IVA có tỷ lệ hẹp ống gan đến 43,6% Có 9,4% trường hợp NOMC có biến thể giải phẫu đường mật liên quan với phẫu thuật CHTMT có độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 98,3% trong chẩn đoán hẹp ống gan, có thể chẩn đoán chính xác một số biến thể giải phẫu đường mật phối hợp trong NOMC như: hợp lưu ống gan thấp và ống gan lạc chỗ 2 Kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt nang, kết. .. đoạn ống mật chủ như nang thể Ib Nghiên cứu chúng tôi còn cho thấy nang thể IVA và IVB có tỷ lệ hẹp ống gan cao hơn nhiều so với nang thể Ia, Ib và Ic Do đó, đánh giá thể loại nang bằng cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ có ưu điểm là có thể xác định được vị trí cắt phía trên của OGC, tiên đoán tình trạng hẹp ống gan để có kế hoạch xử trí triệt để khi cắt nang 4.3 Ƣu thế của cộng hƣởng từ mật – tụy trong... – tụy trong chẩn đoán hẹp ống gan và biến thể giải phẫu đƣờng mật 4.3.1 Chẩn đoán hẹp ống gan Nghiên cứu cho thấy hầu hết trường hợp là hẹp hợp lưu ống gan phải và trái CHTMT chẩn đoán hẹp ống gan có độ nhạy là 100%, độ đặc hiệu 98,3% so với hình ảnh trong mổ Theo nhiều tác giả, CHTMT cung cấp nhiều thông tin hơn chụp mật – tụy ngược dòng qua nội soi, chụp đường mật qua da hay chụp đường mật trong mổ... giải phẫu đường mật thường được phát hiện trong mổ bằng quan sát trực tiếp, qua nội soi đường mật hoặc chụp đường mật trong mổ Ngày nay, CHTMT và chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc có dựng hình 3 chiều là những kỹ thuật đang được sử dụng để đánh giá toàn cảnh cây đường mật và phát hiện các biến thể đường mật trước phẫu thuật trên đường mật hay trong ghép gan Tuy nhiên, chụp đường mật cộng hưởng từ có dựng hình. .. giải phẫu của đường mật phối hợp nhằm hạn chế những tai biến có thể xảy ra trong mổ cắt NOMC qua nội soi ở trẻ em 4.4 Kỹ thuật cắt nang, xử trí hẹp ống gan, các biến thể giải phẫu của đƣờng mật và động mạch gan qua nội soi ổ bụng 20 4.4.2 Khả năng xử trí hẹp ống gan và biến thể giải phẫu của đường mât và động mạch gan qua nội soi Chỉ có một trường hợp hẹp ống gan trong gan trái không thể tạo hình được,... hợp nào thuộc nang loại II, III và V được thông báo Điều này cho thấy nang loại II, III và V là những loại nang rất hiếm gặp ở trẻ em Như vậy có thể nói NOMC ở trẻ em hầu hết là 18 nang loại I và loại IV Tuy nhiên, nhờ chụp cộng hưởng từ cho hình ảnh rõ nét hình thể nang nên chúng tôi dễ dàng phát hiện thể nhiều nang đường mật ngoài gan mà không giãn đường mật trong gan như thể IVB hoặc nang OGC hoặc . 1. Chẩn đoán thể loại nang ống mật chủ, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật phối hợp ở trẻ em dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ mật – tụy trước mổ có đối chiếu với phẫu thuật. 2. Đánh. luận án Nghiên cứu chứng minh được cộng hưởng từ mật – tụy có giá trị trong chẩn đoán thể loại nang, hẹp ống gan và các biến thể giải phẫu đường mật kèm theo trong nang ống mật chủ ở trẻ em. giải phẫu của đường mật và động mạch gan phối hợp: nếu có. 1.4. Tình hình nghiên cứu về chẩn đoán nang ống mật chủ ở trẻ em dựa vào cộng hƣởng từ mật - tụy và điều trị bằng phẫu thuật nội soi

Ngày đăng: 03/10/2014, 11:00

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan