ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC ĐOÀN THỊ MỸ TRÀ BÁO CÁO THỰC TẬP ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Thái Nguyên - 2012 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC ĐOÀN THỊ MỸ TRÀ ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC KẠN Ngành: Khoa học Môi trường GVHDTT: THS VĂN HỮU TẬP Thái Nguyên – Năm 2012 LỜI CẢM ƠN Để có kiến thức kết thực tế ngày hôm nay, trước hết em xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Khoa Khoa học môi trường Trái đất dìu dắt tận tình truyền đạt kiến thức chuyên ngành quý báu thời gian học tập trường Đặc biệt, em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ths.Văn Hữu Tập - Khoa Khoa học môi trường & Trái đất tận tình bảo, giúp đỡ em suốt q trình thực tập Bên cạnh em xin chân thành cảm ơn anh Lục Thanh Hải- Chun viênPhịng Tổng hợp Đánh giá tác động mơi trường – Chi cục bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn tồn thể anh chị Phịng Tổng hợp Đánh giá tác động môi trường tận tình giúp đỡ thời gian thực tập Cuối tơi xin chân thành cảm ơn Bs Hồng Anh – Trưởng khoa chống nhiễm khuẩn – Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn tận tình giúp đỡ để tơi hồn thành báo cáo Mặc dù cố gắng hoàn thành báo cáo thực tập tốt nghiệp với tất nỗ lực chắn không tránh khỏi sai sót định Kính mong thơng cảm tận tình bảo thầy khoa để báo cáo em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng 4năm 2012 Đoàn Thị Mỹ Trà ĐÁNH GIÁ THỰC TẬP CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN I Hình thức trình bày: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… II Nội dung báo cáo: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Giáo viên hướng dẫn MỤC LỤC I LÝ DO LỰA CHỌN VẤN ĐỀ THỰC TẬP Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ quan trọng ngành y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân, quan tâm Đảng nhà nước, hệ thống sở y tế không ngừng tăng cường, mở rợng hồn thiện Tuy nhiên q trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường một lượng lớn chất thải nguy hại Theo tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây đợc hại chất phóng xạ, chất gây đợc tế bào, hóa chất đợc hại phát sịnh q trình chuẩn đốn điều trị Đó yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống tiếp giáp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn bệnh viện hạng II tuyến tỉnh với quy mô 320 giường bệnh, gần 320 cán bộ viên chức gồm 28 khoa phòng, lưu lượng người bệnh đến khám từ 150-250 người/ngày, vào điều trị trung bình từ 20-50 người / ngày, lượng chất thải nguy hại phát sinh q trình hoạt đợng khám chữa bệnh tương đối lớn, việc quản lý chất thải nguy hại không tuân thủ tốt theo quy định gây hậu đáng tiếc Trong năm qua, bệnh viện triển khai nhiều hoạt động để quản lý xử lý chất thải nguy hại để giảm thiểu tác động đến môi trường, đảm bảo hài lòng người bệnh đến điều trị Bên cạnh liệu có cịn tồn mặt hạn chế công tác thu gom, vận chuyển xử lý chất thải nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn hay không? Em xin chọn đề tài “Đánh giá công tác quản lý chất thải nguy hại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn” II GIỚI THIỆU VỀ CƠ QUAN THỰC TẬP Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn thành lập theo Quyết định số 2528/QĐ-UBND ngày 05/12/2008 UBND tỉnh việc thành lập Chi cục bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn sở nâng cấp phịng Mơi trường thuộc Sở Tài nguyên Môi trường A CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ: Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn có chức năng, nhiệm vụ cụ thể sau: Chức năng: Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn quan trực thuộc Sở Tài ngun Mơi trường, có chức tham mưu cho Giám đốc Sở Tài nguyên Môi trường ban hành theo thẩm quyền trình cấp có thẩm quyền ban hành, phê duyệt văn pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án bảo vệ môi trường tỉnh tổ chức thực văn pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án bảo vệ môi trường quan nhà nước Trung ương, ủy ban nhân dân tỉnh, Giám đốc Sở Tài nguyên Môi trường phê duyệt ban hành Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Bắc Kạn có tư cách pháp nhân; có dấu; có tài khoản kho bạc nhà nước ngân hàng; kinh phí hoạt đợng Chi cục ngân sách nhà nước đảm bảo theo quy định Pháp luật Nhiệm vụ quyền hạn: Chi cục Bảo vệ Môi trường thực nhiệm vụ, quyền hạn qui định Thông tư liên tịch số 12/2007/TTLT-BTNMT-BNV ngày 27/12/2007 Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ nội vụ gồm điều sau 1.1 Chủ trì tham gia xây dựng văn quy phạm pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án bảo vệ môi trường theo phân công Giám đốc Sở; tổ chức thực văn quy phạm pháp luật, chương trình, kế hoạch, dự án, đề án liên quan đến chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền ban hành, phê duyệt; 1.2 Tham mưu cho Giám đốc Sở hướng dẫn tổ chức, cá nhân thực quy định tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật môi trường quốc gia hoạt động sản xuất, kinh doanh dịch vụ; 1.3 Tham mưu cho Giám đốc Sở trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương việc tổ chức thẩm định báo cáo đánh giá môi trường chiến lược việc thẩm định, phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi trường theo quy định pháp luật; giúp Giám đốc Sở kiểm tra việc thực nội dung báo cáo đánh giá tác động môi trường sau phê duyệt triển khai dự án đầu tư; 1.4 Điều tra, thống kê nguồn thải, loại chất thải lượng phát thải địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; trình Giám đốc Sở hồ sơ đăng ký hành nghề, cấp mã số quản lý chất thải nguy hại theo quy định pháp luật; kiểm tra việc thực nội dung đăng ký hành nghề quản lý chất thải; làm đầu mối phối hợp với quan chun mơn có liên quan đơn vị thuộc Sở giám sát tổ chức, cá nhân nhập phế liệu làm nguyên liệu sản xuất địa bàn; 1.5 Giúp Giám đốc Sở phát kiến nghị quan có thẩm quyền xử lý sở gây nhiễm mơi trường; trình Giám đốc Sở việc xác nhận sở gây ô nhiễm mơi trường nghiêm trọng hồn thành việc xử lý triệt để ô nhiễm môi trường theo đề nghị sở đó; 1.6 Đánh giá, cảnh báo dự báo nguy cố môi trường địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; điều tra, phát xác định khu vực bị ô nhiễm môi trường, báo cáo đề xuất với Giám đốc Sở biện pháp ngăn ngừa, khắc phục ô nhiễm, suy thối phục hồi mơi trường; 1.7 Làm đầu mối phối hợp tham gia với quan có liên quan việc giải vấn đề môi trường liên ngành, liên tỉnh công tác bảo tồn, khai thác bền vững tài nguyên thiên nhiên, đa dạng sinh học theo phân công Giám đốc Sở; 1.8 Giúp Giám đốc Sở xây dựng chương trình quan trắc môi trường, tổ chức thực quan trắc mơi trường theo nợi dung chương trình phê duyệt theo đặt hàng tổ chức, cá nhân; xây dựng báo cáo trạng môi trường xây dựng quy hoạch mạng lưới quan trắc môi trường địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; theo dõi, kiểm tra kỹ thuật hoạt động mạng lưới quan trắc môi trường địa phương; 1.9 Tổ chức thực nhiệm vụ khoa học cơng nghệ, chủ trì tham gia thực dự án nước hợp tác quốc tế lĩnh vực bảo vệ môi trường theo phân công Giám đốc Sở; 1.10 Tham mưu cho Giám đốc Sở hướng dẫn nghiệp vụ quản lý môi trường Phịng Tài ngun Mơi trường huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh cán bộ địa – xây dựng xã, phường, thị trấn; tuyên truyền, phổ biến, giáo dục pháp luật bảo vệ môi trường theo phân công Giám đốc Sở; 1.11 Theo dõi, kiểm tra việc chấp hành quy định pháp luật bảo vệ môi trường địa bàn tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; phối hợp với Thanh tra Sở việc thực tra, phát vi phạm pháp luật bảo vệ môi trường địa bàn đề nghị Giám đốc Sở xử lý theo thẩm quyền; tham gia giải khiếu nại, tố cáo, tranh chấp môi trường theo phân cơng Giám đốc Sở; 1.12 Quản lý tài chính, tài sản, tổ chức bộ máy cán bộ, công chức, viên chức thuộc Chi cục theo phân cấp Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Giám đốc Sở quy định pháp luật; B TỔ CHỨC BỘ MÁY Chi cục trưởng Phòng tổng hợp ĐTM Phịng kiểm sốt nhiễm Phịng tư vấn Dịch vụ Trung tâm quan trắc mơi trường Phịng quan trắc- Phân tích III NỘI DUNG CƠNG VIỆC ĐƯỢC PHÂN CÔNG Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn IV PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN 4.1 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu: + Điều tra khảo sát lượng chất thải phát sinh khoa phòng Bệnh viện + Tham khảo ý kiến cán bộ quản lý tình hình thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải rắn y tế + Tìm hiểu phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 4.2 Phương pháp giải công việc giao Tổng hợp số liệu viết báo cáo V CÁC KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 5.1 Những nội dung kiến thức lý thuyết củng cố Trong thời gian thực tập Phòng tổng hợp Đánh giá tác động môi trường em củng cố kiến thức liên quan đến quản lý môi trường luật bảo vệ môi trường 2005 văn bản, nghị định, thông tư liên quan đến đánh giá tác đợng mơi trường Bên cạnh để hồn thành công việc giao Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn giúp em hiểu sâu sắc nguồn gốc phát sinh, thành phần, tính chất nguy hại chất thải y tế Nghiên cứu quy chế quản lý chất thải y tế tiêu chuẩn việt nam liên quan đến chất thải rắn y tế giúp em q trình đánh giá cơng tác quản lý bệnh viên Ngồi ra, em cịn có dịp tìm hiểu quan sát cơng nghệ xử lý chất thải rắn nguy hại lò đốt.Từ thu qua nợi dung đề tài, giúp ích cho em nâng cao khả phân tích đưa ý kiến đánh giá nội dung 5.2 Những kỹ thực hành học hỏi Trong thời gian thực tập trình viết báo cáo kỹ thực hành Microsoft word em thực hành tốt Để hồn thành báo cáo em trực tiếp đến Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn thu thập thông tin, số liệu cần thiết phải sử dụng kỹ thuật vấn để thu thập thơng tin, số liệu mợt cách có hiệu Ngồi em cịn quan sát vận hành lò đốt rác thải y tế Mediburner 5.3 Những kinh nghiệm thực tiễn tích lũy Trong suốt q trình thực tập, thân em tích lũy một số kinh nghiệm thực tiễn sau: Những lý thuyết học ghế giảng đường với mơi trường thực tiễn bên ngồi khơng hồn tồn trùng khớp Với mợt vấn đề có điểm khơng tương đồng Vì vậy, chúng ta cần có trau dồi kiến thức thực tế, vận dụng hài hòa lý thuyết thực tế để có kết tốt Với công việc giao đỏi hỏi chúng ta phải có đam mê, nỗ lực, kiên trì tâm, có chúng ta có kết mong muốn Kinh nghiệm nghiên cứu, tìm hiểu quy trình quản lý chất thải rắn, em tích luỹ kinh nghiệm như: để biết quy trình quản lý họ phải biết cách khai thác thông tin dùng câu hỏi vừa tế nhị, vừa dễ hiểu để lấy thông tin, không nên dùng câu hỏi khó nghe, câu hỏi mang tính chun môn làm người cần hỏi không muốn trả lời khơng biết trả lời (em ghi them vào) Ngồi ra, để tìm hiểu tốt vấn đề cần tìm đúng đối tượng để khai thác thông tin (em ghi them vào) Kinh nghiệm khác: quan sát thực tế trạng để đánh giá công tác quản lý, mức độ ô nhiễm… (em ghi them vào) ……… em bịa them thông tin kinh nghiệm phù hợp với nội dung thu thập 5.4 Các kết có liên quan 5.4.1 Khái niệm, phân loại chất thải y tế Chất thải y tế chất thải phát sinh sở y tế, sở nghiên cứu, từ hoạt đợng khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh văn phịng Ngồi cịn bao gồm chất thải phát sinh từ nguồn thứ yếu thứ tạo chăm sóc sức khỏe gia đình Theo định số 43/2007/QD-BYT ngày 30/11/2007 Bộ y tế việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế dựa vào đặc điểm lý, hóa, sinh học, tính chất nguy hại chất thải sở y tế phân thành nhóm: - Chất thải lây nhiễm gồm: + Chất thải sắc nhọn(loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc thủng , nhiễm khuẩn bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh vỡ thủy tinh vật dụng sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế + Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly + Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): chất thải phát sinh phòng xét nghiệm bệnh phẩm dụng cụ đựng dính bệnh phẩm + Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, bộ phận thể người, rau thai, bào thai xác đợng vật thí nghiệm - Chất thải hóa học nguy hại gồm: + Dược phẩm q hạn, phẩm chất khơng có khả sử dụng + Chất hóa học nguy hại sử dụng y tế + Chất độc tế bào: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào, chất tiết từ người bệnh điều trị hóa trị liệu + Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân( từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt đợng nha khoa), cacdimi (pin, ắc quy), chì( gỗ bọc chì vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chuẩn đốn hình ảnh, xạ trị) - Chất phóng xạ: Gồm chất phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt đợng chuẩn đốn, điều trị, nghiên cứu sản xuất - Bình chứa áp xuất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung - Chất thải thông thường chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ gồm: + Chất thải sinh hoạt phát sinh từ buồng bệnh(trừ buồng cách ly) + Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bợt bó gãy xương kín Những chất thải khơng dính máu, dịch sinh học chất hóa học nguy hại + Chất thải phát sinh từ cơng việc hành chính: giấy, báo, tào liệu, vật liệu đóng gói, thùng tơng, túi nilon, túi đựng phim + Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh 5.4.2 Nguồn gốc phát sinh, thành phần, khối lượng chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Giới thiệu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn: Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn trước năm 1997 bệnh viện B thuộc tỉnh Bắc Thái(cũ) với quy mô 200 giường bệnh phục vụ công tác khám chữa bệnh cho cán bợ nhân viên phía Bắc tỉnh Bắc Thái Đến năm 1997 định số:53/QĐ-UB ngày tháng năm 1997 UBND tỉnh Bắc Kạn.Về việc thành lập bệnh viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn bệnh viện hạng II tuyến tỉnh địa bàn tỉnh, nằm tổ 10 Phường Nguyễn Thị Miinh Khai, thị xã Bắc Kạn, xung quanh có nhiều dân cư sinh sống, vị trí thuận tiện lưu thông lại bệnh nhân đến khám chữa bệnh Hiện bệnh viện đầu tư xây dựng với quy mô 320 giường bệnh, 19 khoa lâm sàng, khoa cận lâm sàng, phòng chức Có chức năng, nhiệm vụ khám chữa bệnh, thực kỹ thuật để chuẩn đốn điều trị, chăm sóc.Bệnh nhân bộ, nhân dân dân tộc tỉnh, số lượng người đến khám chữa bệnh điều tri ngày tăng Do chất thải bệnh viện thải nhiều, ảnh hưởng lớn tới môi trường bệnh viện cảnh quan chung Do để đáp ứng nhiệm vụ khám chữa bệnh, điều trị bệnh viện tạo cho môi trường bệnh viện lành môi trường sống hộ dân cư sống xung quanh bệnh viện đảm bảo chất lượng c̣c sống, việc xử lý chất thải bệnh viện một vấn đề quan trọng 5.4.2.1 Nguồn gốc phát sinh Chất thải rắn y tế chủ yếu phát sinh từ hoạt đợng chun mơn q trình tiến hành khám chữa bệnh, hoạt động sinh hoạt bệnh nhân, nhân viên y tế người nhà bệnh nhân Với quy mơ 320 giường bệnh, ước tính q trình khám chữa bệnh phát thải khoảng 11.550kg/tháng chất thải rắn thông thường, 1.200kg/tháng chất thải rắn nguy hại Do ta thấy chất thải nguy hại chiếm tỷ lệ lớn Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn bệnh viện thống kê sau: Các chất thải phát sinh từ hoạt đợng chun mơn, từ q trình khám chữa bệnh: - Các chất nhiễm khuẩn bao gồm: vật liệu thấm máu, thấm dịch chất tiết người bệnh băng, gạc, bông, gang tay, tạp dề, áo chồng, bợt bó, đồ vải, túi hậu mơn nhân tạo, dây truyền máu, ống thông, dây túi dung dịch dẫn lưu - Tất vật sắc nhọn bao gồm bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi dao cán mổ, cưa, mảnh thủy tinh vỡ vật liệu gây vết cắt chọc thủng cho dù chúng có nhiễm khuẩn hay khơng - Các chất thải có nguy lây nhiễm cao, phát sinh từ phịng thí nghiệm bao gồm: gang tay, ống nghiệm, bệnh phẩm sau sinh chiết, xét nghiệm, nuôi cấy, túi PE đựng máu… - Chất thải dược phẩm bao gồm: dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dược phẩm khơng cịn nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào - Các mô quan người bao gồm tất mô thể (dù nhiễm khuẩn hay không), quan, chân tay, rau thai, bào thai, xác súc vật… - Chất thải phóng xạ phát sinh từ hoạt đợng chuẩn đốn, hóa trị liệu nghiên cứu bao gồm đủ thể loại với mức nhiễm phóng xạ khác - Các chất hóa học nguy hại : Formaldehyde ( sử dụng khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác bảo quản mẫu xét nghiệm), hóa chất hóa học hỗn hợp(các dung dịch làm khử khuẩn phenol, dầu mỡ, dung dịch làm vệ sinh….) Các chất thải sinh hoạt bệnh nhân, thân nhân, cán bộ nhân viên y tế phát sinh bệnh viện: giấy vụn, vỏ đồ hộp, thức ăn thừa, rau, vỏ trái cây… Chất thải từ hoạt động chung bệnh viện cây, giấy loại… 5.4.2.2 Thành phần Chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn gồm thành phần sau: Thành phần vật lý: - Bông vải sợi: Bông băng, gạc, quần áo, khăn lau, vải trải… - Giấy: hộp đựng dụng cụ, vỏ hộp, giấy thải từ nhà vệ sinh - Nhựa: hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng hàng - Thủy tinh: chai lọ, bơm tiêm thủy tinh, ống tiêm, ống nghiệm - Kim loại: dao, kéo mổ, kim tiêm - Thành phần tách từ thể: máu mủ từ băng gạc, bộ phận thể bị cắt bỏ Thành phần hóa học: - Vơ cơ: Hóa chất, thuốc thử - Hữu cơ: Đồ vải sợi, phần thể, thuốc Thành phần sinh học: - Máu, bệnh phẩm, bộ phận thể bị cắt bỏ Thành phần chất thải rắn y tế theo tỷ lệ phần trăm là: Thành phần chất thải rắn sinh hoạt STT Thành phần Tỷ lệ khối lượng (%) Rác hữu 70 Nhựa chất dẻo 3 Các chất khác 10 Rác vô 17 Thành phần chất thải rắn nguy hại STT Thành phần Tỷ lệ khối lượng (%) Các chất hữu loại 53,2 Giấy loại 3 Thủy tinh 3,2 Bông băng, thạch cao 8,8 Plastic 10,1 Kim loại 0,7 Chất thải rắn khác 21 5.4.2.2 Khối lượng Khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại ghi chép theo dõi hàng ngày, khối lượng chất thải rắn y tế thông thường cân định kỳ hàng tháng Khối lượng Đơn vị Lần Lần Lần Trung bình Chất thải y tế Kg/ngày 347,1 398,9 407,3 384,4 Chất thải lây nhiễm Kg/ngày 28,6 37,4 43,3 36,4 Chất thải hóa học Kg/ngày 0 0 Chất thải thông thường Kg/ngày 346 342 356 348 CTYT/GB Số giường bệnh GB 320 Lượng CTYT/GB Kg/ngày 1,08 1,25 1,27 1,2 Lượng CTYTNh/GB Kg/ngày 0,09 0,12 0,14 0,12 Lượng CTYTNH/CTYT % 8,23 9,37 10,63 9,41 ( Theo báo cáo bệnh viện năm 2011) Nhìn vào bảng số liệu ta thấy: - Khối lượng chất thải y tế trung bình/ ngày 384,4kg/ngày - Khối lượng chất thải lây nhiễm trung bình 36,4 kg/ ngày - Khối lượng chất thải y tế giường bệnh 1,2kg/ giường bệnh - Khối lượng chất thải y tế nguy hại giường bệnh 0,12kg/giường bệnh chiếm 9,41 lượng chất thải y tế Lượng chất thải lây nhiễm khoa trung bình ngày khoảng: Khoa thận nhân tạo(5,0kg), Khoa Hồi sức(3,5 kg), Phòng mổ( 3kg), Khoa sản(10 kg), Nội B( 2,0kg), Nội A( 2,0kg), Khoa U bướu(1kg), Khoa Da liễu (2kg), Khoa Ngoại chỉnh hình( 1,5kg), Khoa Ngoại chấn thương( 2,0 kg), Phòng khám( 3,0kg), Khoa Tai mũi họng( 2,0 kg), Khoa Đông y ( 3,0 kg),Khoa Lây (1,0kg) 5.4.3 Thực trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 5.4.3.1 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải y tế Với lượng chất thải y tế ước tính 384,4 kg/ ngày chất thải nguy hại 34,4 kg Nếu lượng chất thải không thu gom, xử lý gây ảnh nghiêm trọng đến mơi trường Để đảm bảo môi trường bệnh viện mơi trường xung quanh, bệnh viện ln có nhân viên hộ lý ngoại cảnh thường xuyên quét dọn, thu gom rác thải y tế Tất loại chất thải rắn phân loại phòng bệnh theo đúng quy cách bộ y tế Sơ đồ thu gom phân loại bệnh viện thể qua hình sau: Chất thải sinh hoạt Túi màu xanh Xe đẩy gom chất thải sinh hoạt Vận chuyển đến nhà chứa rác Khu xử lý chất thải thị xã Chất thải y tế Chất thải hh nguy hại Chất thải lây nhiễm Chất thải sắc nhọn Chất thải tái chế Túi màu đen Túi màu vàng Hộp quy chuẩn Túi màu trắng Vận chuyển đến nhà chứa rác Vận chuyển đến khoa CNK Đốt lò đốt bệnh viện Bán tái chế (Sơ đồ thu gom,vận chuyển,phân loại chất thải rắn y tế bệnh viện Bắc Kạn) Quá trình phân loại chất thải sinh hoạt thực phòng bệnh Rác thải sinh hoạt đựng túi màu xanh, chất thải y tế phân làm nhóm: Đối với chất thải hóa học nguy hại cho vào túi màu đen Chất thải lây nhiễm cho vào túi màu vàng Chất thải sắc nhọn cho vào hộp quy chuẩn thực chất chưa có hợp quy chuẩn mà nhân viên y tế thường cắt bình dịch truyền cho chất thải sắc nhọn vào dán băng dính lại Đối với chất thải tái chế cho vào túi màu trắng để bán tái chế Chất thải y tế thu gom ngày mợt lần, có ngày phát sinh nhiều thu gom ngày hai lần Đối với chất thải sinh hoạt bệnh nhân, thân nhân có thùng thu gom rác đặt vị trí hành lang cơng cợng nơi phát sinh chất thải có lắp đậy thùng đựng rác vệ sinh ngày một lần Tại bệnh viện chưa có bảng dẫn, phân loại chất thải nơi đặt thùng đựng chất thải theo tiêu chuẩn bộ y tế 5.4.3.2 Thực trạng vận chuyển lưu trữ chất thải rắn y tế Hiện bệnh viện chưa có xe chuyên dụng để vận chuyển chất thải y tế nguy hại đến nhà kho, lò đốt để tiêu hủy mà nhân viên hộ lý xách tay mang đến Đối với chất thải sinh hoạt lượng xe đẩy thu gom rác khoảng đươc để nhà rác Mỗi sáng nhân viên đưa sân thu gom rác vào để cuối ngày nhân viên công ty môi trường đô thị chuyển Theo tiêu chuẩn bợ y tế chất thải phải vận chuyển xe đẩy chuyên dụng, chuyển theo quy định, vận chuyển theo đường riêng chất thải y tế bệnh viện chưa có thiết kế bệnh viện từ trước đến chưa có hành lang chung, chưa có xe đẩy nên tình trạng rơi vãi nước thải, rác thải gây mùi q trình vận chuyển cịn Ngồi nhân viên hợ lý xách tay chất thải nguy hại không cẩn thận dễ va quệt vào người khác Đối với chất thải rắn nguy hại có tủ bảo ơn để lưu giữ, bảo quản trường hợp chưa cho vào lò đốt ngày Đối với chất thải rắn tái chế, chủ yếu chai lọ thủy tinh sau xử lý chưa có nhà kho lưu trữ để bán tái chế mà cho vào túi ni lon màu trắng xếp khu vực lò đốt 5.4.3.3 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế - Chất thải sinh hoạt hợp đồng chôn lấp hợp vệ sinh bãi rác chôn lấp Thị xã - Chất thải tái chế phân loại, thu gom bán cho sở tái chế - Chất thải nguy hại xử lý lò đốt rác chất thải y tế Giới thiệu lò đốt: Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn sử dụng lị đốt Mediburner áp dụng cơng nghệ đại Mỹ, có khả tiêu hủy tới 97% khối lượng thể tích rác đưa vào, với cơng suất 30kg/mẻ cho lần đốt Chu trình đốt: Thiết bị điều chỉnh khí cho buồng đốt để phù hợp với tỷ trọng mẻ chất rác, đặc biệt đảm bảo cháy hết khơng tạo khói Lò đốt rác Medda điều khiển hệ thống điện tử Hệ thống điều khiển điện tử hoạt động dựa “Thời gian đốt” người vận hành lựa chọn Với mẻ đốt có tỷ trọng rác thải thấp cần áp dụng chu trình thời gian đốt ngắn so với mẻ đốt có tỷ trọng rác thải lớn để tiết kiệm thời gian nhiên liệu Buồng đốt sơ cấp thứ cấp: + Lị đốt có buồng đốt; buồng đốt sơ cấp, buồng đốt thứ cấp buồng đốt phụ, Hoạt động theo nguyên lý nhiệt phân buồng đốt + Hai buồng đốt với nhiệt đợ 1000oC + Buồng đốt sơ cấp thứ cấp: Được thiết kế chứa dung tích lớn, có lớp, lớp thứ lớp thép dày 8mm chịu nhiệt độ cao, chống ăn mòn axit, lớp thứ lớp xốp cách nhiệt đặc biệt chịu nhiệt độ 1300 0C dày 50mm, lớp thứ lớp bê tông chịu lửa chịu nhiệt độ cao 17000C dày 150mm + Buồng đốt phụ F 380 x 2000 (mm) thiết kế có hai lớp, lớp thứ lớp théo dày 5mm lớp thứ hai lớp bê tông chịu lửa chịu nhiệt độ cao 17000C dáy 50mm Lò đốt rác Mediburner giải pháp đơn giản an toàn cho việc tiêu huỷ loại rác nhiễm trùng bệnh phẩm Có khả di chuyển vận hành một cách dễ dàng, lị đốt rác Medda đốt cháy tồn bợ từ chất thải phịng thí nghiệm xác đợng vật Hệ thống vận hành một cách đơn giản: Chất rác vào buồng đốt, đóng cửa bật máy Chỉ cần mợt khóa đào tạo tối thiểu, người vận hành dễ dàng đưa hệ thống lò đốt rác Mediburner vào hoạt động 5.4.4 Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Nhìn chung cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn dần vào nề nếp so với năm trước - Về thu gom, phân loại: Lượng chất thải rắn y tế từ khâu phân loại, thu gom nhìn chung quản lý tốt khơng để tồn đọng lại rác thải Bệnh viện thực phân loại chất thải y tế chỗ, cụ thể phân chất thải y tế thành loại chất thải hóa học, chất thải lây nhiễm, chất thải sắc nhọn, chất thải tái chế theo quy chế ban hành định số 43/2007/QĐ- BYT Bệnh viện tách chất thải sắc nhọn khỏi chất thải y tế Tuy nhiên để quản lý chất thải đúng cách không thực phân loại chỗ mà điều quan trọng phân loại đúng theo nhóm chất thải theo mã màu quy định Ở bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, chất thải y tế có quy định phân loại theo mã màu màu xanh chất thải sinh hoạt, màu đen chất thải hóa học nguy hại, màu vàng chất thải lây nhiễm, màu trằng chất thải tái chế Nhưng một số khoa phân loại sai quy định để lẫn chất thải nguy hại chất thải lây nhiễm với chất thải sinh hoạt, chất thải nguy hại chất thải lây nhiễm không tiêu hủy mà vận chuyển với chất thải sinh hoạt bãi rác thị xã Việc thu gom rác bệnh viện thực ngày một lần, có ngày lượng rác thải tăng việc thu gom thực ngày hai lần Như vậy, bệnh viện thực thu gom chất thải y tế hàng ngày theo quy định Thùng đựng chất thải sinh hoạt hộ lý khoa vệ sinh hàng ngày Khu vực sân, khuôn viên bệnh viện có hợ lý ngoại cảnh vệ sinh, thu gom chất thải sinh hoạt vào buổi sáng đưa vào nhà chứa rác - Về vận chuyển, lưu trữ, xử lý: Đối với chất thải y tế nguy hại có tủ bảo ơn trước đưa vào lị đốt Nhìn chung lị đốt chất thải y tế đảm bảo theo TCVN-7380 yêu cầu kỹ thuật, lắp đặt cách xa bệnh viện khoảng 200m, lò đốt có hai buồng sơ cấp thứ cấp, vỏ lị làm kim loại, đốt buồng sơ cấp buồn thứ cấp có nhiệt đợ 1000oC, với chiều cao cợt ống khói so với mặt 8m, cơng suất 30kg/mẻ, lượng khí từ lò đốt thải đảm bảo tiêu chuẩn, quanh khơng có khu dân cư khí thải từ lị đốt khơng ảnh hưởng lớn đến môi trường xung quanh Đối với chất thải tái chế phân loại chuyển đến khoa chống nhiễm khuẩn đem bán tái chế Bên cạnh việc quản lý chất thải rắn bệnh viện tồn hạn chế sau: - Việc phân loại chưa triệt để mợt số khoa, cịn để sai mã màu Để lẫn chất thải nguy hại với chất thải sinh hoạt Vẫn cịn tình trạng ý thức một số hộ lý chưa thực tốt việc phân loại - Dụng cụ, trang thiết bị phục vụ cho cơng việc thu gom cịn thiếu Hầu khoa hợp đựng chất thải sắc nhọn cịn chưa đúng quy cách mà sử dụng dụng cụ tự tạo khơng an tồn chai dịch truyền, chai nước khống hay hợp giấy việc sử dụng hợp tự tạo nguy gây thương tích cho hợ lý thu dọn, chọc thủng túi đụng rác gây ô nhiễm cho môi trường thu gom, vận chuyển rác bệnh viện - Việc phân loại loại chất thải thực tốt chưa có thùng đựng chất thải mà cho vào túi ni lon, lồng vào xơ, khơng có lắp đậy Như chất thải có nguy sơ ý đổ nhà Ngồi túi nilon cịn q to mỏng dễ bị rách nặng vật sắc nhọn chọc thủng - Xe đẩy, trang thiết bị vận chuyển bệnh viện cịn chưa có, chất thải nguy hai chủ yếu hộ lý khoa xách tay mang Như không an tồn hợ lý người xung quanh chẳng may va quệt phải chất thải sắc nhọn Ngoài nước thải, rác thải dễ phát sinh rơi vãi trình vận chuyển - Hiện chưa có nhà kho để rác tái chế mà lượng rác tái chế để ngồi trời trơng cảnh quan KẾT LUẬN Chất thải rắn y tế quản lý chặt chẽ nguy hại, cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giáo dục nhằm nâng cao nhận thức người dân, nhân viên y tế mức đợ nguy hại Việc quản lý chất thải rắn y tế phải tổ chức tập huấn cho nhân viên bệnh viện phương pháp phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển xử lý theo đúng qui định Từ việc làm đem lại hiệu cao việc quản lý lượng chất thải hàng ngày, xử lý triệt để loại rác theo qui định Sau một thời gian tìm hiểu nghiên cứu bệnh viện Đa Khoa Bắc Kạn, em thu kết định Thứ tìm hiểu hình thành phát triển, quy mô, cấu tổ chức bệnh viện Thứ hai tìm hiểu nguồn gốc phát sinh, thành phần, khối lượng chất thải rắn y tế bệnh viện tình hình xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện, qua việc tìm hiểu em cịn có dịp tiếp cận với công nghệ xử lý rác thải nguy hại lị đốt Mediburner áp dụng cơng nghệ Mỹ qua trau dồi thêm kiến thức cho em, trợ giúp phần cho em sau trường áp dụng vào thực tế cho công việc Từ trình tìm hiểu thu thập số liệu phần giúp em đánh giá trạng quản lý chất thải rắn bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo trạng môi trường tỉnh Bắc Kạn năm 2011 Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn – Bs Bế Ngọc Minh Bộ y tế (2008), Quy chế quản lý chất thải y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ngày 30/11/2007 TCVN: 7380 - 2004 Lò đốt chất thải y tế - Yêu cầu kỹ thuật ... lượng chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Giới thiệu bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn: Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Kạn trước năm 1997 bệnh viện B thuộc tỉnh Bắc Thái(cũ) với quy mô... vào hoạt động 5.4.4 Đa? ?nh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Nhìn chung cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn dần vào nề nếp so... 2011 Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải y tế bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn – Bs Bế Ngọc Minh Bộ y tế (2008), Quy chế quản lý chất thải y tế, Quyết định số 43/2007/QĐ – BYT ng? ?y 30/11/2007