ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi đại tràng là một phương pháp quan trọng trong quy trình tiếp cận chẩn đoán, điều trị và theo dõi một số bệnh lý đường tiêu hóa như viêm đại tràng, xuất huyết đường tiêu hóa dưới, tiêu chảy kéo dài hay bệnh polyp đại tràng ở trẻ em. Tính an toàn của nội soi ống mềm đã được chứng minh đối với tất cả các lứa tuổi kể cả trẻ sơ sinh [38]. Tuy nhiên, sự thành công trong quá trình tiến hành nội soi đại tràng phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Một trong những yếu tố quan trọng nhất là quá trình làm sạch đại tràng, vì quá trình này cho phép tiến hành thủ thuật nhanh chóng, an toàn và quan sát được toàn bộ niêm mạc đại tràng [28]. Tỉ lệ bệnh nhân được làm sạch đại tràng không tốt dao động tùy theo từng nghiên cứu, nhiều bệnh nhân phải tiến hành nội soi lần hai. Vấn đề này trở nên phức tạp hơn và là một thách thức đối với các nhà tiêu hóa nhi khoa khi chỉ định nội soi đại tràng cho trẻ em. Một quá trình chuẩn bị đại tràng được xem là lý tưởng cho trẻ em khi lượng dịch trẻ uống vào không nhiều, dễ uống, dễ chấp nhận, không tốn kém và mang lại hiệu quả làm sạch đại tràng tốt. Hơn thế nữa, quy trình làm sạch đại tràng phải không dẫn đến sự rối loạn các chất điện giải trong cơ thể, không phải điều chỉnh chế độ ăn uống làm phá vỡ các sinh hoạt thường ngày của trẻ và không gây các tổn thương có thể làm sai lệch chẩn đoán trên mô bệnh học [37]. Nhiều phương pháp làm sạch đại tràng đã được áp dụng cho người lớn như thụt tháo phân hoặc sử dụng các thuốc làm tăng lượng nước trong phân. Tăng lượng nước trong phân bằng các thuốc có chứa các phân tử đường không có khả năng hấp thu hoặc hấp thu không hoàn toàn như manitol, sorbitol, lactose hay fructose hiện nay ít được sử dụng ở người lớn và không được khuyến cáo sử dụng cho trẻ em. Thụt tháo bằng một lượng dịch lớn để làm sạch ruột cho trẻ em có thể dẫn đến hiện tượng rối loạn nước, điện giải, 1 nguy cơ hạ thân nhiệt và trẻ thường phải nằm điều trị trong bệnh viện do đó phương pháp này không còn được áp dụng trong chuẩn bị đại tràng ở trẻ em được chỉ định làm nội soi. Cho đến nay chưa có sự thống nhất giữa các nhà tiêu hóa nhi khoa về thuốc, liều lượng, thời gian chuẩn bị, sự thay đổi của chế độ ăn uống để có một phác đồ chuẩn cho quy trình nội soi đại tràng ở trẻ em. Ở Việt Nam, trong những năm gần đây, nội soi đại tràng trong nhi khoa có những bước phát triển và được ứng dụng không chỉ ở các bệnh viện nhi tuyến Trung ương mà cả các bệnh viện tuyến tỉnh. Tại bệnh viện Nhi TƯ, dung dịch sodium phosphate bắt đầu được sử dụng để làm sạch đại tràng cho trẻ có chỉ định nội soi. Tuy nhiên, cho đến nay chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá về hiệu quả làm sạch, tính an toàn của thuốc trên trẻ em Việt Nam và xây dựng quy trình chuẩn bị đại tràng phục vụ cho quá trình nội soi chẩn đoán và điều trị. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá sự chấp nhận, hiệu quả làm sạch và tính an toàn của dung dịch sodium phosphate trong nội soi đại tràng ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 2/2012 - 8/2012” nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá sự chấp nhận, hiệu quả làm sạch của dung dịch sodium phosphate trong nội soi đại tràng ở trẻ em. 2. Đánh giá tính an toàn của dung dịch sodium phosphate trong nội soi đại tràng ở trẻ em. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu và sinh lý của đại trực tràng 1.1.1. Giải phẫu của đại trực tràng Đại trực tràng (ĐTT) là phần cuối của ống tiêu hóa, tiếp nối với ruột non bởi góc hồi manh tràng, bao gồm các phần như manh tràng, đại tràng (ĐT) lên, ĐT ngang, ĐT xuống, ĐT sigma và trực tràng. Hình 1.1. Giải phẫu đại trực tràng 1.1.1.1. Hình thể ngoài Manh tràng còn gọi là ruột tịt, là một túi phồng cao 6cm, rộng từ 6-8cm, đáy túi nằm ở góc hố chậu phải và thành bụng trước tạo nên, miệng túi thông thẳng ở trên với ĐT lên [4]. Đại tràng lên là phần tiếp theo manh tràng, đi lên dọc theo thành bụng bên phải để rồi chuyển thành ĐT ngang. Ở người lớn, chiều dài của ĐT lên dài khoảng 12-15cm. Ở trẻ em tỷ lệ chiều dài của ĐT lên thường ngắn hơn so với chiều dài của toàn bộ ĐT. Góc ĐT phải là một góc khoảng 60-80 độ mở 3 ra trước và xuống dưới rồi vào trong, nằm ngang với gan, phía trước thận phải, ngang với mức đầu dưới xương sườn X-XI, góc ĐT phải được dính vào thành bụng sau và giữ tại chỗ bởi dây chằng hoành - ĐT và các dây chằng đi từ góc ĐT đến các tạng lân cận (gan, tá tràng, thận). Mặc dù được cố định bởi nhiều dây chằng góc ĐT phải lỏng lẻo hơn so với góc ĐT bên trái [4]. Đại tràng ngang bắt đầu từ góc đại tràng phải, đi ngang sang trái đến đầu dưới của lách thì bẻ quặt xuống tạo góc ĐT trái. ĐT ngang nằm ngang giữa ổ phúc mạc, cùng với mạc treo chia ổ phúc mạc ra làm hai tầng trên và dưới [4]. ĐT ngang có hai đoạn: - Đoạn phải đi từ góc ĐT phải đến bờ trong khúc hai tá tràng là phần cố định, dính vào phần bụng sau và chiều dài bằng 1/3 ĐT ngang. - Đoạn trái đi từ bờ trong khúc 2 tá tràng tới góc lách, là phần di động và có chiều dài bằng 2/3 ĐT ngang. Kích thước ĐT ngang trung bình dài khoảng 50 cm có trường hợp dài tới 1m ở người lớn, cho nên ĐT ngang hay võng xuống dưới. Góc đại tràng trái là chỗ quặt xuống của ĐT ngang tiếp với ĐT xuống, góc ĐT trái là 1 góc khoảng 40-50 độ nằm dưới lách, ngang với mỏm ngang đốt sống lưng XI hoặc XII (cao hơn góc ĐT phải) [4]. Đại tràng xuống là phần cố định của ĐT, đi từ góc lách tới mào chậu trái (ngang mức mào chậu tiếp với ĐT sigma). ĐT xuống như một đoạn ruột dài và mảnh, thường trống không, kích thước dài khoảng 14cm [4]. Đại tràng sigma ở trẻ em tương đối dài và ngoằn ngoèo hơn. ĐT sigma gồm hai đoạn [4]. - Đoạn cố định là đoạn tiếp nối với ĐT xuống được cố định bởi thành chậu và lá mạc dính ĐT trái. 4 - Đoạn di động là phần di động trong chậu hông bé. ĐT sigma rất di động uốn thành một vành quai cong lõm thõng xuống dưới và ra sau, dài ngắn tùy từng người và vị trí. Trực tràng (TT) là phần cuối cuối của ĐT, tiếp nối giữa ĐT sigma và lỗ hậu môn. TT dài 12-15cm, không có ngấn thắt như ĐT, gồm 2 phần [4]: - Phần trên hình bóng (bóng TT) nằm trong chậu hông bé, còn gọi là phần chậu của TT. - Phần dưới hẹp gọi là ống hậu môn, xuyên qua đáy chậu tới lỗ hậu môn. TT có những đặc điểm sau: phần trên TT có phúc mạc bao phủ ở phía trước và hai bên ở phía sau là khoang sau phúc mạc. Chỗ lật gấp của lá phúc mạc phía trước cắm xuống sâu tầng sinh môn, cách lỗ hậu môn độ 7 cm, do đó chỗ thủng vào khoang phúc mạc phía trước thấp hơn phía sau. Đây là điều cần lưu ý khi làm sinh thiết hay soi TT. 1.1.1.2. Hình thể trong Đại tràng [4] - Trên hình ảnh nội soi thấy van hồi manh tràng, lỗ ruột thừa và ba dải cơ dọc tập trung tại gốc ruột thừa. Từ ĐT lên nhìn thấy lòng ruột thừa hình tam giác, có nếp niêm mạc hồng, dày. - Lòng ĐT ngang có hình tam giác, đỉnh của tam giác tương ứng với ba dải cơ dọc giống như ĐT lên nhưng các nếp niêm mạc ở đây có phần mỏng hơn. - Lòng ĐT xuống có hình ống hơn là hình tam giác, các nếp niêm mạc, các bóng phình ĐT ở đây không rõ nét nữa. ĐT sigma có hình ảnh nội soi là hình ống, các niêm mạc không rõ. Trực tràng [4] - Cột là các nếp niêm mạc chồi lên, đứng dọc, cao độ 1cm, rộng ở dưới nhọn ở trên, thường có độ 6-8 cột, giữa các cột là những chỗ lõm. 5 - Van móc-ga-ni là các nếp niêm mạc nối các chân cột với nhau tạo thành các túi giống van tổ chim của động mạch ở tim đi ra. - Các van TT ở phía trên các cột Móc-ga-ni, niêm mạc trực TT màu hồng, nhẵn, có các nếp van hình bán nguyệt, do các nếp niêm mạc lồi vào trong lòng xếp thành hình xoáy chân ốc từ trên xuống dưới – gọi là các van Houston, thường có ba van, hai ở bên trái và một ở bên ngoài. Các van này có thể che lấp những thương tổn nhỏ ở niêm mạc TT. Ống hậu môn là vùng da nhẵn, không có lông, không có tuyến, cao độ 1cm màu đỏ tím vài nhiều tĩnh mạch [4]. - Van cụt hay van Houston ở thấp nhất - Van cùng dưới ở giữa - Van cùng trên ở cao nhất Khi soi vào lòng TT sâu khoảng 7 cm sẽ thấy cùng một lúc được hai van cụt và cùng bắt chéo nhau, đẩy lên nữa thấy van cùng trên. Khi soi đến khoảng 11-12cm có thể thấy nếp van giới hạn giữa TT và ĐT sigma [4]. Tóm lại, trên hình ảnh nội soi niêm mạc ĐT bình thường, có màu hồng nhạt, nhẵn bóng, ướt và có các nếp niêm mạc chạy ngang, qua nếp niêm mạc có thể nhìn được các mạch máu nhỏ ở phía dưới, ở các đoạn ĐT góc lách và góc gan, ngoài việc thấy ĐT gấp, vặn gây khó cho soi còn có thể thấy bóng tím của lách hoặc gan in trên thành ĐT [4]. Manh tràng và ĐT lên trên lòng thường thấy ít dịch tiêu hóa màu xanh loãng mới từ hồi tràng chảy xuống [4]. 1.1.1.3. Mạch máu và thần kinh Hệ thống động mạch - Động mạch mạc treo tràng trên và động mạch mạc treo tràng dưới cấp máu nuôi toàn bộ ĐT và phần trên của TT. Hai động mạch này tiếp nối với nhau bởi một cung nằm sau phúc mạc, cung này do hai nhánh bên của động 6 mạch ĐT phải trên và động mạch ĐT trái trên gọi là nhánh trên động mạch mạc treo tràng. Hai nhánh trên tách gần gốc của hai động mạch [4]. - Các nhánh của động mạch ĐT trên phải (nhánh của động mạch mạc treo tràng trên) và nhánh của động mạch ĐT trên trái (nhánh của động mạch mạc treo tràng dưới). Hai nhánh này nối tiếp và tạo thành cung Riolang nằm trong mạc treo ĐT ngang [4]. - Phần giữa và phần dưới của TT được nuôi dưỡng bởi động mạch TT giữa (tách từ động mạch chậu hông) và động mạch TT dưới (tách từ động mạch thẹn trong) [4]. Hệ thống tĩnh mạch - Hệ thống tĩnh mạch của ĐT bao gồm tĩnh mạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch mạc treo tràng dưới. Các tĩnh mạch này, đi kèm với các động mạch tương ứng, dẫn máu đổ về gan qua hệ tĩnh mạch cửa hay tĩnh mạch nhánh [4]. - Tĩnh mạch TT bắt nguồn từ một hệ thống tĩnh mạch đặc biệt hợp thành một đám rối ở trong thành TT, đám rối này phát triển ở phần dưới TT, ngang phía trên van hậu môn, được cấu tạo bởi các xoang tĩnh mạch to, nhỏ không đều, nối chằng chịt với nhau, đám rối tĩnh mạch sẽ đổ về ba tĩnh mạch TT (Tĩnh mạch TT trên, giữa, dưới). Máu của tĩnh mạch TT sẽ đổ vào hai hệ thống tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch chủ [4]. Hệ thống bạch mạch Kết nối với nhau ở dưới niêm mạc và dưới thanh mạc của thành ruột, dẫn bạch huyết đổ về các ống bạch mạch huyết đi kèm theo các mạch máu [4]. Hệ thống thần kinh - ĐT phải được chi phối bởi các sợi giao cảm có nguồn gốc từ đốt thắt lưng X-XII. ĐT trái được chi phối bởi các sợi giao cảm xuất phát từ đốt sống 7 thắt lưng 1-3. Các dây thần kinh phó giao cảm chi phối ĐT trái xuất phát từ các đốt sống cùng 2-4 [4]. - TT được chi phối bởi dám rối thực vật (giao cảm và phó giao cảm) và thần kinh sống thuộc hệ động vật [4]. - Thần kinh thực vật của TT và của các tạng niệu sinh dục cùng tách ở đám rối hạ vị nên có liên quan với nhau [4]. 1.1.2. Cấu trúc vi thể của đại trực tràng Gồm 4 lớp nhưng ĐT và TT có cấu tạo khác nhau tại các lớp 1.1.2.1. Cấu trúc vi thể của đại tràng Lớp thanh mạc là lá tạng của phúc mạc dính vao lớp cơ bằng tổ chức dưới thanh mạc. Trong tổ chức này có chứa mạch máu, thần kinh và mạch bạch huyết [4]. Lớp cơ có hai lớp [4]: - Lớp cơ dọc không trải đều mà tụ lại thành ba dải cơ dọc - Lớp trong xếp vòng như ở ruột non nhưng mỏng hơn nhiều. Lớp dưới niêm mạc chỉ là tổ chức lỏng, trong chứa mạch máu, thần kinh và mạch bạch huyết [4]. Lớp niêm mạc tương đối phẳng hơn ruột non do không có vi nhung mao vì không có chức năng hấp thu dinh dưỡng, các tuyến cũng giống như ruột non, nhưng tuyến ở đây dài và phức tạp hơn, song nó không tiết một enzyme tiêu hóa nào mà chỉ chế nhày. Tế bào có 3 loại: tế bào có nhung mao hấp thu, tế bào chế nhày và tế bào ưa bạc [4]. 1.1.2.2. Cấu trúc vi thể của trực tràng Lớp thanh mạc chỉ được phúc mạc phủ ở phía trên (mặt trước và hai bên), phía sau và dưới được bao bọc trong một tổ chức liên kết [4]. Lớp cơ có hai lớp bao gồm lớp cơ dọc ở nông và cơ vòng ở sâu [4]. 8 - Lớp cơ dọc không tụ thành các dải cơ dọc như ĐT mà tỏa thành các giải nhỏ phân bố đều dặn trên mặt TT. - Lớp cơ vòng càng xuống dưới càng dày, tới phần ống hậu môn tạo thành cơ thắt trơn, cơ này dày 3-6mm, cao 4-5cm, nằm ở phía trong cơ thắt vân hậu môn. Lớp dưới niêm mạc là một tổ chức chứa nhiều mạch máu và thần kinh. Có đám rối tĩnh mạch TT [4]. Lớp niêm mạc có những đặc tính sau [4]: - Lớp liên bào có hai phần rõ rệt, ở bóng TT là liên bào ruột (trụ đơn), ở ống hậu môn là liên bào kiểu da (lát tầng). - Các tuyến có lòng lớn, tương đối phát triển. - Hệ thống tĩnh mạch phát triển rất đặc biệt. - Lớp niêm mạc di động dễ dàng trên lớp cơ. 1.1.3. Chức năng sinh lý của đại trực tràng ĐT phân cách với ruột non bởi van hồi manh tràng, van này có chức năng ngăn không cho dịch từ hồi tràng xuống manh tràng khi quá trình tiêu hóa chưa kết thúc, đồng thời cũng ngăn được sự trào ngược từ manh tràng trở lại hồi tràng [4]. Những chức năng cơ bản của ĐT là: vận động, hấp thu nước, điện giải và cô đặc phân, là khoang chứa tạm thời và bài tiết [4] Sinh lý hấp thu nước và các chất tại ĐT Hàng ngày khi sản phẩm tiêu hóa khi đến được manh tràng có khoảng 1 – 1.5 lít dịch, nhưng phân tạo thành chỉ chứa khoảng 100 – 150 ml nước vì ở đại tràng có mạng lưới hấp thụ NaCl, acid béo chuỗi ngắn (short chain fatty acids [SCFA]) và niêm mạc ruột cũng có khả năng bài tiết chất nhầy, bicarbonate, và KCl [41]. Có hai cơ chế hấp thụ Na + ở ĐT: cơ chế điện tích và cơ chế điện – thần kinh. Sự hấp thụ Na + ở ĐT lên chủ yếu nhờ cơ chế hấp thu điện – thần kinh do 9 sự trao đổi song song Na + /H + và Cl - /HCO 3 - từ lòng ruột (Hình 1). Ngược lại, tế bào niêm mạc ruột tại phần ĐT xuống hấp thụ Na + nhờ cơ chế điện tích qua các kênh Na nhạy cảm amiloride dưới tác động của aldosterone [41]. Sự hấp thu chủ động K + được thực hiện ở vùng xa, nơi mà K + vận chuyển tới màng tế bào từ phía lòng ruột bởi hai loại men H + -K + -ATPase khác nhau [24]. SCFA’s được tế bào biểu mô ruột hấp thụ cùng với NaCl. Chúng được tạo ra từ quá trình lên men các sợi cơ nhờ các vi khuẩn sống trong ĐT. Sự hấp thu này cung cấp thêm năng lượng cho các tế bào biểu mô của ĐT qua cơ chế khuếch tán và tại vùng cạnh tế bào ở vùng gần [43]. Sự bài tiết Cl - chủ yếu xảy ra tại các tế bào khe, nhưng cũng có thể ở các tế bào bề mặt niêm mạc ruột ĐT. Sự bài tiết này được thực hiện qua các kênh CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane conductance Regulator) do sự hoạt hóa AMP vòng. Đồng thời, sự bài tiết Cl - cũng được thực hiện cùng với bài tiết KCl qua kênh K + và vận chuyển NaCl qua các kênh cạnh tế bào. Cl - được đưa ra màng đáy bên nhờ đồng vận chuyển Na + K + 2Cl - [19]. Sự bài tiết K + vào lòng ruột được thực hiện qua các kênh đặc biệt và được điều hòa bởi aldosteron, glucocorticoid và các kênh Na + . Chức năng chính của các kênh K + màng đáy bên là duy trì phân cực điện thế màng tế bào và đảm bảo áp lực điện thế để bài tiết Cl - và hấp thụ Na + [41]. Bicarbonate được bài tiết vào lòng ruột cùng với KCl, gây kiềm hóa nhẹ. Bicarbonate được vận chuyển ra màng đáy nhờ cơ chế điện – thần kinh phụ thuộc Na + và được tạo ra bên trong các tế bào ĐT nhờ có carbonic anhydrase [25]. Sự bài tiết các chất điện giải cũng được thực hiện song song bởi các đại phân tử và phần lớn các đại phân tử này là chất nhầy. Sự bài tiết chất nhầy tạo ra một vi trường xung quanh tế bào niêm mạc ruột và hình thành hàng rào để 10 [...]... hình ảnh nội soi và tổn thương giải phẫu bệnh của polyp ĐTT ở trẻ em tại bệnh viện Việt Đức [5] Năm 2003 Trần Công Hòa Nhận xét giá trị của nội soi ĐT bằng ống soi mềm trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh ĐT tại bệnh viện Bạch Mai [1] Tại bệnh viện Nhi TƯ hiện nay nội soi ĐT được ứng dụng rộng dãi, tuy nhi n báo cáo về vai trò của nội soi trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh lý ĐT ở trẻ em còn... dụng trung bình là 1,7h sau liều đầu tiên và 0,7h sau liều thứ hai Thời gian tác động của SP kéo dài trung bình 4,6h sau liều đầu tiên và 2.9h sau liều thứ hai [49] Trong nhi u nghiên cứu nhận thấy rằng OSP được nhi u bệnh nhân chấp nhận và có hiệu quả cao trong làm sạch đại tràng [12] 1.3.1 Đánh giá sự dung nạp và hiệu quả làm sạch đại tràng Đánh giá sự dung nạp thuốc Trong 25 nghiên cứu đánh giá sự dung. .. cũng được dung nạp tốt hơn PEG [30] Hiệu quả làm sạch đại tràng của OSP đã được chứng minh tương ương với PEG [12] Đánh giá hiệu quả làm sạch ĐT chuẩn bị cho nội soi Dựa vào mức độ làm sạch phân, lượng dịch còn lại trong ĐT sau khi cho BN dùng thuốc và khả năng quan sát niêm mạc ĐT [37] Theo kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới, 3 thang điểm đánh giá mức độ làm sạch ĐT sử dụng ở người lớn... 9 0 điểm khi bác sỹ nội soi không thể quan sát được niêm mạc ĐT và 9 điểm khi toàn bộ niêm mạc ĐT có thể quan sát tốt 21 Thang điểm Ottawa [50] Thang điểm Ottawa đánh giá mức độ làm sạch và lượng dịch còn lại trong ĐT Mức độ làm sạch ở mỗi phần đại tràng Rất tốt (0 điểm): Có thể quan sát tốt toàn bộ niêm mạc ĐT, dịch còn lại trong đại tràng trong và không có phân Tốt (1 điểm): Trong ĐT còn lại một... 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất cả bệnh nhân được thực hiện nội soi đại tràng tại đơn vị nội soi, khoa tiêu hóa, bệnh viện Nhi TƯ, từ 2/2012 - 8/2012 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Tuổi 2-16 tuổi - Có chỉ định nội soi đại tràng - Được thực hiện qui trình làm sạch đại tràng bằng dung dịch sodium phosphate theo phác đồ của khoa Tiêu hóa bệnh viện Nhi TƯ 2.1.2 Tiêu... mạc, không thể quan sát được niêm mạc ĐT ngay cả khi đã hút hoặc rửa Lượng dịch còn lại trong đại tràng Ít (0) Trung bình (1) Nhi u (2) Tổng điểm: R….+ M….+ RS… + Fluid = … /14 (R: ĐT phải, M: ĐT ngang, RS: ĐT sigma, Fluid: lượng dịch) 22 Hình 1.4 Mức độ làm sạch đại tràng: (a): Kém – (b): Rất tốt 1.3.2 Đánh giá tính an toàn của dung dịch sodium phosphate Mỗi phương thức làm sạch đại tràng đều có thể... nay dung dịch uống có thể mua được tự do, 18 nhưng thuốc dạng viên cần được kê đơn và FDA (Tổ chức thực phẩm và dược phẩm Mỹ) đã đưa vào danh mục “đen” [8, 45] 1.2.5 Các phương thức làm sạch đại tràng ở trẻ em Cho đến nay, vẫn chưa có khuyến cáo chuẩn về cách thức làm sạch ĐT ở trẻ em Kết quả của các nghiên cứu trên thế giới cho thấy có 3 phương pháp làm sạch ĐT thường được sử dụng ở trẻ em [60] - Phương... đoán trên nội soi 35 Nhận xét: Chỉ có 86,7% (98/113) bệnh nhân hoàn thành quy trình nội soi và có được chẩn đoán trên nội soi Tổn thương chủ yếu là polyp đại trực tràng chiếm tỉ lệ 77,6% (76/98), đại trực tràng bình thường là 15,3% (15/98) 3.2 Đánh giá sự chấp nhận của phác đồ 3.2.1 Sự thuận lợi khi thực hiện phác đồ của bố mẹ bệnh nhân Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ cha mẹ /bệnh nhân đánh giá sự thuận lợi của phác... không được hấp thu Dung dịch manitol 10% làm sạch nhanh ĐT mà không làm rối loạn điện giải [23] Nguy cơ gây cháy nổ do khí methane và hydrogen được tạo ra trong quá trình lên men manitol bởi các vi khuẩn có trong ĐT đã được thông báo trong một số nghiên cứu, là rào cản cho việc sử dụng dung dịch này trong chuẩn bị đại tràng [52] Năm 1980, Davis và cộng sự thông báo về sự ra đời của dung dịch polyethylene... - Trẻ dưới 2 tuổi - Có chống chỉ định với dung dịch sodium phosphate 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng không đối chứng 2.2.2 Quy trình chọn mẫu Bệnh nhân được chỉ định nội soi đại tràng từ 2/2012 - 8/2012 và được chuẩn bị làm sạch đại tràng theo qui trình đang được áp dụng tại khoa tiêu hóa bệnh viện Nhi TƯ Quy trình chuẩn bị nội soi đại tràng . trong nội soi đại tràng ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng 2/2012 - 8/2012” nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá sự chấp nhận, hiệu quả làm sạch của dung dịch sodium phosphate trong nội soi. trong nội soi đại tràng ở trẻ em. 2. Đánh giá tính an toàn của dung dịch sodium phosphate trong nội soi đại tràng ở trẻ em. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu và sinh lý của đại trực tràng 1.1.1 được nhi u bệnh nhân chấp nhận và có hiệu quả cao trong làm sạch đại tràng [12]. 1.3.1. Đánh giá sự dung nạp và hiệu quả làm sạch đại tràng Đánh giá sự dung nạp thuốc Trong 25 nghiên cứu đánh giá