1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lo âu gặp phổ biến trong lâm sàng tâm thần học, chiếm tỷ lệ 30% các trường hợp điều trị nội trú, trong đó lo âu lan tỏa là rối loạn thường gặp nhất chiếm 37% [1], [2]. Tổng hợp 27 nghiên cứu ở các quốc gia Châu Âu, các tác giả nhận thấy tỷ lệ mắc rối loạn lo âu lan tỏa 12 tháng là 1,2- 1,9%; tỷ lệ mắc cả đời là 4,3-5,9% [3]. Rối loạn lo âu lan tỏa có xu hướng trở thành mạn tính, tiến triển nặng lên nếu không được điều trị; người bệnh bị suy giảm khả năng lao động, tăng nguy cơ mất việc làm, giảm chất lượng cuộc sống [4]. Chi phí xã hội đối với rối loạn lo âu lan tỏa và các vấn đề cộng đồng kèm theo là rất đáng kể, đồng thời bệnh nhân có xu hướng lạm dụng chất, nghiện chất. Năm 2004, chi phí điều trị nội trú rối loạn lo âu lan tỏa ở Châu Âu dao động từ 2000-3000 EU/bệnh nhân/đợt điều trị [5]. Phương pháp điều trị rối loạn lo âu lan tỏa bao gồm liệu pháp hóa dược và liệu pháp tâm lý. Trong điều trị rối loạn lo âu lan toả bằng liệu pháp hoá dược, thuốc giải lo âu được coi là lựa chọn hàng đầu. Tuy nhiên, nhóm này có những nhược điểm như làm giảm trương lực cơ, đi lại loạng choạng gây ngã, nhất là ở người cao tuổi đặc biệt là tình trạng lệ thuộc thuốc của người bệnh. Trước kia các nhà nghiên cứu cho rằng rối loạn lo âu và rối loạn trầm cảm có cơ chế bệnh sinh khác nhau, vì thế các phương pháp điều trị cũng khác nhau. Thuốc giải lo âu và liệu pháp tâm lý là phương pháp điều trị chủ yếu trong rối loạn lo âu lan tỏa; thuốc CTC có hiệu quả điều trị tốt trong rối loạn trầm cảm. Nhờ những thành tựu sinh hóa não, các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng cả rối loạn lo âu lan tỏa và rối loạn trầm cảm đều có bất thường trong điều hòa Norepinephrine (NE) và chất dẫn truyền thần kinh serotonin (5HT). Các nhà nghiên cứu giả thiết rằng lo âu và trầm cảm nằm 2 trên cùng trục bệnh lý, chỉ khác nhau ở mức độ biểu hiện, do vậy thuốc CTC hiệu quả trong điều trị trầm cảm có thể phát huy tác dụng tốt trong rối loạn lo âu lan tỏa. Hiện nay, trong thực hành lâm sàng, thuốc giải lo âu được sử dụng tương đối rộng rãi, đôi khi lạm dụng, đặc biệt là trong điều trị rối loạn lo âu lan tỏa. Nhằm giảm thiểu sự lệ thuộc và các tác dụng không mong muốn do thuốc giải lo âu gây ra, trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu điều trị rối loạn lo âu lan tỏa bằng thuốc chống trầm cảm, trong đó có Mirtazapin. Kết quả cho thấy thuốc có tác dụng tốt trong điều trị rối loạn này. Ở Việt Nam cho đến nay chưa có nghiên cứu nào tổng kết, đánh giá kết quả điều trị rối loạn lo âu lan toả của Mirtazapin. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị rối loạn lo âu lan tỏa bằng Mirtazapin” với mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị rối loạn lo âu lan tỏa bằng Mirtazapin (Remeron). 2. Mô tả các tác dụng không mong muốn trên lâm sàng ở bệnh nhân được điều trị bằng Mirtazapin (Remeron). 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. KHÁI NIỆM VÀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA 1.1.1. Một số khái niệm * Lo âu bình thường: là hiện tượng phản ứng tự nhiên của con người trước những khó khăn và các mối đe dọa của tự nhiên, xã hội mà con người phải tìm cách vượt qua và tồn tại. Lo âu là một tín hiệu báo động, báo trước nguy hiểm sắp đến, để cọn con người sử dụng mọi biện pháp đương đầu với sự đe dọa. Khi mối đe dọa không còn thì lo âu cũng hết và thường không có hoặc có rất ít triệu chứng cơ thể [4], [6], [7]. Lo âu trở thành bệnh lý khi lo âu quá mức, không phù hợp với các kích thích, gây ảnh hưởng đến cuộc sống, học tập và công việc [8]. * Rối loạn lo âu lan tỏa:là một rối loạn được đặc trưng bởi tình trạng lo âu quá mức không kiểm soát được, lo âu nhiều chủ đề, không phù hợp với thực tế. Lo âu xuất hiện nhiều ngày, kéo dài trên 6 tháng, kèm theo các triệu chứng cơ thể, bao gồm: căng cơ, bồn chồn kích thích, khó tập trung hoặc cảm giác trống rỗng, dễ mệt mỏi, dễ bị kích thích, rối loại giấc ngủ [9], [10]. 1.1.2. Lịch sử nghiên cứu Lo âu được biết đến rất sớm từ thời Hy Lạp cổ đại. Người La Mã thuộc thời Cicero dùng từ “anxietas” để biểu lộ sự sợ hãi, e ngại và kèm theo là cảm giác đè ép ở ngực. Trong suốt thời gian này lo âu được nói nhiều nhưng chủ yếu trong lĩnh vực tư tưởng, đạo đức, văn học; được xem là sự trói buộc của tâm hồn, suy nghĩ của ma quỷ [1]. Năm 1621, Robert Burton đã viết cuốn sách The Anatomy of Melancholy, 4 ông tác giả đã gợi ý rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa cảm giác lo lắng, sợ hãi với các biểu hiện cơ thể như khó thở, mạch nhanh, đau tức ngực, chóng mặt [11]. Năm 1671, Richard Younge cho rằng lo âu chính là trạng thái phiền muộn khổ sở với mọi điều trong cuộc sống, lo âu là sự trạng thái không bình thường của tâm thần [11]. Đầu thế kỷ 18, thuật ngữ lo âu được y học nhắc tới và được cho là rối loạn tâm thần. Sách giáo khoa về tâm thần học đầu tiên ở Anh do tác giả William Battie (1703-1776) viết, đã phân biệt được sự khác nhau giữa “điên loạn” và “lo âu”. Vào nửa sau của thế kỷ 19, các nhà tâm thần học Pháp và Đức bắt đầu quan tâm đến yếu tố sinh học trong các rối loạn tâm thần. Khi nghiên cứu về các biểu hiện của lo âu, Benedict Morel (1809 –1873) đã khẳng định rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa lo âu với các triệu chứng cơ thể và sự thay đổi ở hệ thần kinh tự trị [1]. Năm 1871 Jacob DaCosta là người đầu tiên mô tả các triệu chứng tim mạch mạn tính mà không có tổn thương thực thể và có liên quan đến những than phiền về mệt mỏi, lo lắng và buồn phiền [12]. Sự kiện có sức thuyết phục nhất trong lịch sử nghiên cứu về lo âu đó là học thuyết của Freud (1894) về chứng suy nhược thần kinh. Lần đầu tiên khái niệm lo âu được tiếp cận và được làm sáng tỏ về mặt bản chất. Từ suy nhược thần kinh Freud đã tách ra 1 hội chứng riêng biệt gọi là “tâm căn lo âu” (anxiety neurosis). Theo quan điểm của Freud, trong “tâm căn lo âu” bao gồm hoảng sợ, lo lắng quá mức, các triệu chứng cơ thể. Từ đây, thuật ngữ “lo âu tràn ngậplơ lửng” (free floating anxiety), được hình thành với những đặc điểm nổi bật như: lo âu quá mức, bồn chồn, dễ bị kích thích, lo sợ mạn tính [1]. 5 Theo thời gian, cùng với tiến bộ của khoa học, thuật ngữ “Rối loạn lo âu lan tỏa” dần được hình thành. Điều này được thể hiện rõ qua các ấn bản của Sách thống kê và Chẩn đoán các rối loạn Tâm thần (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM) của Hiệp hội Tâm thần học Mỹ (American Psychiatric Association - APA). DSM-I (APA,1952) chịu ảnh hưởng lớn từ quan niệm của Freud, theo đó những bệnh nhân có rối loạn lo âu lan tỏa được chẩn đoán là “phản ứng lo âu” (anxiety reaction). Tiếp đó, DSM-II (APA,1968) phân loại thành “tâm căn lo âu” (anxiety neurosis) [2]. DSM-III (APA,1980) đã đồng thuận với quan điểm của Klein (tách tâm căn lo âu thành rối loạn hoảng sợ và rối loạn lo âu lan tỏa) và sắp xếp phân loại các rối loạn này một cách hệ thống. DSM-III là tài liệu đầu tiên nghiên cứu về rối loạn lo âu lan tỏa - sự kiện này đánh dấu một mốc quan trọng trong hiểu biết của chúng ta về lo âu trong tâm thần học. Tiếp theo đó là DSM-III-R (APA, 1987), DSM-IV (APA,1994) và DSM-IV-TR (APA, 2000), rối loạn lo âu lan tỏa được bổ xung với mức độ đầy đủ và khoa học hơn về bố cục sắp xếp, tiêu chuẩn chẩn đoán, bản chất, cơ chế, dịch tễ học, các rối loạn phối hợp [13]. Năm 1992, Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) công bố và áp dụng chính thức trên toàn thế giới. Trong Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10), các rối loạn lo âu được mô tả ở chương F4: “Các rối loạn tâm căn có liên quan đến stress và dạng cơ thể”. Trong đó tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa thuộc mục F41.1 [14]. Năm 1 2005 994 , Wittchen và cộng sự cũng tiến hành nghiên cứu dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán của DSM III đã tìm thấy tỷ lệ mắc bệnh, các bệnh phối hợp, bản chất mạn tính của các triệu chứng [2 3 ]. Năm 2001, Hettema và cộng sự nghiên cứu so sánh về rối loạn lo âu lan tỏa trên 2 giới 6 nam và nữ [15]. Năm 2009, Michael và cộng sự nghiên cứu về đánh giá triệu chứng và điều trị rối loạn lo âu lan tỏa [26] . Năm 2010, Bruce và cộng sự nghiên cứu về tác dụng điều trị rối loạn lo âu lan tỏa của pregabalin và diazepam [16], và nhiều nghiên cứu khác nữa. 1.2. BỆNH NGUYÊN- BỆNH SINH Rối loạn lo âu lan tỏa biểu hiện đa dạng, là sự kết hợp giữa các triệu chứng tâm thần và các triệu chứng cơ thể. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh rối loạn lo âu cũng rất phức tạp, kết hợp giữa các yếu tố di truyền, sinh lý, sinh hóa và các yếu tố tâm lý xã hội [1]. Rối loạn lo âu lan tỏa được xếp vào chương các rối loạn liên quan stress trong Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10. Giả thuyết bệnh sinh của rối loạn lo âu được giải thích dựa trên 2 giả thuyết chính là giả thuyết tâm lý học và giả thuyết sinh học. 1.2.1. Giả thuyết tâm lý học Về tâm lý học có 2 giả thuyết cơ bản là giả thuyết phân tâm của Freud và giả thuyết hành vi. * Thuyết phân tâm: Học thuyết phân tâm của S.Freud (Sigmund Freud 1856-1939): Theo Freud lo âu chính là trạng thái căng thẳng nội tâm cũng như xung lực bản năng bị dồn nén. Thuyết phân tâm cho rằng lo âu là hậu quả của sự dồn nén giữa bản năng, dục vọng cá nhân với sự kiềm chế của đạo đức, xã hội, luật lệ Chính trạng thái căng thẳng này tạo thành động cơ ứng xử cho chủ thể. Đáp ứng tích cực sẽ trở thành lo âu bình thường, còn sự ức chế sẽ tạo ra lo âu bệnh lý. Các biểu hiện đa dạng về cơ thể và tâm thần tạo nên bệnh cảnh rối loạn lo âu lan tỏa [17]. *Thuyết hành vi : là đáp ứng có điều kiện đối với các kích thích, đặc biệt là các kích thích từ môi truờng. Lý thuyết về nhận thức của Beck (Beck’s Model): Căn cứ vào kết quả nghiên cứu của các thử nghiệm lâm sàng kéo dài 7 nhiều thập kỷ, Beck cho rằng lo âu bệnh lý xuất phát từ sự sai lệch trong nhận thức về các mối nguy hiểm. Những bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa thường nhận thấy thế giới quanh họ là nơi nguy hiểm, Họ luôn tìm cách trốn tránh hoặc lập kế hoạch đối phó khi có nguy hiểm xảy ra, Họ luôn cảm thấy bị ép buộc phải đối mặt với nguy hiểm. Lý thuyết này được áp dụng làm cơ sở cho liệu pháp nhận thức, nhằm thay đổi niềm tin về bản thân, thế giới và những người xung quanh của bệnh nhân [1]. * Vai trò của sang chấn tâm lý: Stress gồm hai trạng thái: một trạng thái là yếu tố kích thích (sang chấn tâm lý) và một trạng thái là phản ứng với stress (thường là các cảm xúc mạnh, phần lớn là các cảm xúc tiêu cực như lo lắng, buồn rầu, tức giận, ghen tuông, thất vọng ). * Đặc điểm gây bệnh của stress: - Stress gây bệnh thường là những stress mạnh và cấp diễn. Tuy nhiên cũng có những stress tuy không mạnh và cấp diễn nhưng lặp đi lặp lại nhiều lần gây căng thẳng nội tâm vẫn có khả năng gây bệnh. - Những stress liên quan đến những hoàn cảnh xung đột (xung đột nội tâm làm cho cá nhân không tìm được lối thoát), những vấn đề không giải quyết được, những mối quan hệ phức tạp giữa người với người hoặc đôi khi là các nhu cầu tâm lý không được đáp ứng có thể gây ra các rối loạn lo âu [18]. * Các nhà nghiên cứu nhận thấy rối loạn lo âu lan tỏa sẽ khởi phát khi có tác động của sang chấn tâm lý và chủ thể không tìm ra phương pháp giải quyết được các sang chấn tâm lý này. Ngoài ra, sang chấn tâm lý còn làm nặng thêm tiến triển của rối loạn lo âu lan tỏa. Những bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa thường có ngưỡng đáp ứng thấp hơn đối với sang chấn tâm lý và họ dễ dàng bị bệnh khi có tác động của những sự kiện gây sang chấn nhỏ [19], [20]. 8 * Vai trò của các yếu tố tâm lý xã hội Tình trạng hôn nhân và hoàn cảnh gia đình Theo nghiên cứu của Corcoran & Walsh (2006) [21], rối loạn lo âu lan tỏa thường gặp ở những đối tượng đã kết hôn hơn là những đối tượng chưa kết hôn, thêm vào đó tình trạng ly thân, ly hôn, góa bụa, mất việc làm là những yếu tố làm tăng nguy cơ bị bệnh này. Hôn nhân không hạnh phúc, con cái không ngoan, thất bại trong học tập, công việc, cô đơn, bạo hành trong gia đình…có thể là các sang chấn tâm lý gây khởi phát rối loạn lo âu. Các sang chấn tâm lý thường gặp ở bệnh nhân rối loạn lo âu là các sang chấn tấm lý kéo dài, những sang chấn trong cuộc sống nhưng bệnh nhân chưa tìm ra cách giải quyết. * Tình trạng kinh tế: Kinh tế xã hội cũng có ảnh hưởng lớn. Rối loạn lo âu lan tỏa thường gặp ở những đối tượng có mức thu nhập thấp hoặc trung bình. Những người có học vấn, nghề nghiệp ổn định ít bị rối loạn lo âu lan tỏa do cách ứng phó với sang chấn tâm lý và khả năng tiếp cận điều trị của họ [11], [22]. * Vai trò của khí chất (nhân cách): Những kiểu khí chất nhút nhát, e thẹn, hay sợ hãi hoặc cẩn thận, đề phòng lúc nhỏ sẽ có xu hướng mắc rối loạn lo âu lan tỏa sau này [23]. Theo cách khảo sát của Eysenck, kiểu khí chất hướng nội không ổn định, đặc biệt là khí chất dễ phiền muộn, sợ hãi, bi quan có nguy cơ rất cao dẫn đến rối loạn lo âu lan tỏa [24]. Rối loạn nhân cách ảnh hưởng đến 10% dân số, 50% trong số đó bị rối loạn lo âu lan tỏa [11], [24]. Một nghiên cứu khác cho thấy 60% bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa có rối loạn nhân cách, bao gồm nhân cách phụ thuộc, nhân cách tránh né, nhân cách ám ảnh cưỡng bức, trong đó nhân cách lo âu tránh né chiếm tỷ lệ 22% [25]. 9 * Lý thuyết về cảm xúc của Barlow (David H Barlow): Theo quan điểm của Barlow, những người có đặc điểm tâm lý dễ xúc cảm, dễ bị tổn thương thường hay mắc các rối loạn lo âu. Những đối tượng này thường dễ mất kiểm soát cảm xúc, tăng sự cảnh giác đối phó, mất khả năng dự đoán các tình huống gây nguy hiểm, từ đó dẫn đến những ứng xử không thích hợp, quá trình này kéo dài sẽ tạo ra lo âu bệnh lý trên lâm sàng [1]. 1.2.2. Giả thuyết sinh học Giả thuyết này được đề ra dựa trên việc nghiên cứu mô hình lo âu trên động vật thực nghiệm và sự đáp ứng điều trị của các bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa trước tiên với thuốc giải lo âu Benzodiazepine và tiếp theo là các thuốc chống trầm cảm. Trong rối loạn lo âu lan tỏa các nhà nghiên cứu sinh hóa thần kinh nhấn mạnh vai trò của GABA (giảm hoạt tính), Norepinephrine (Tăng hoạt tính) và Serotonine (Tăng hoạt tính). * Các chất dẫn truyền thần kinh: 1) Gama Aminobutiric Acide (GABA): GABA là một aminoacide có chức năng ức chế dẫn truyền thần kinh. GABA được tổng hợp từ glutamate bởi men decarboxylase với sự tham gia của piridoxin, bị chuyển hóa bởi men GABA-transaminase [9]. Các thụ thể của GABA có ở hầu hết các phần của não nhưng tập trung nhiều ở những vùng não có liên quan đến cảm xúc sợ hãi, lo âu như thùy trán, hồi hải mã, hạnh nhân. Các thụ thể GABA bao gồm GABAa, GABAb,GABAc…Thực nghiệm trên động vật cho thấy sự rối loạn chức năng hệ GABA gây ra triệu chứng của rối loạn lo âu lan tỏa. Khi GABA gắn vào thụ thể của hệ GABAa sẽ làm tăng quá trình khử cực màng tế bào thần kinh thông qua việc mở kênh clo, kết quả làm giảm và ức chế hoàn toàn các xung động thần kinh [9], [26]. Trong rối loạn lo âu thấy giảm hoạt tính GABA tại các thụ thể GABA 2) Norepinephrine (NE): Norepinephrin là chất dẫn truyền thần kinh có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của các rối loạn lo âu. Norepinephrine gặp chủ 10 yếu ở vùng cầu não, phóng chiếu qua bó trước giữa tới vỏ não, hệ viền, đồi thị, dưới đồi (những vùng có đáp ứng với stress và tạo ra cảm xúc sợ hãi, lo âu) [27]. Các nhà khoa học nhận thấy có sự bất thường chức năng NE (Tăng hoạt tính) trong các rối loạn lo âu, đặc biệt là rối loạn hoảng sợ và tình trạng lo âu mạn tính. Sản phẩm chuyển hóa của Norepinephrine là 3-ethoxy-4-hydroxyphenethylene glycol (MHPG). Có sự tăng quá mức nồng độ NE và MGPG, đồng thời có sự giảm hoạt động của các thụ thể α 2 -adrenegic ở bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa. Các nghiên cứu về điều trị bằng các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinepherin có chọn lọc (SNRI), NaSSA đã chứng minh vai trò của norepinephrine trong rối loạn lo âu lan tỏa [2], [27]. 3) Serotonin: Chất dẫn truyền thần kinh serotonin (5-HT) được công nhận là có vai trò quan trọng trong rối loạn lo âu lan tỏa. Đường dẫn truyền của hệ serotonegic bắt nguồn từ nhân raphe phóng chiếu đi các vùng của não có vai trò điều chỉnh cảm xúc lo âu như: hồi hải mã, tuyến hạnh nhân [27]. Tăng hoạt động hệ serotonegic đều dẫn đến rối loạn lo âu lan tỏa [1]. Các nghiên cứu gần đây cho thấy có nồng độ 5-hydroxyindoleacetic acid (chất chuyển hóa của 5HT) trong nước tiểu báo hiệu những triệu chứng nặng nề của lo âu như căng thẳng, các biểu hiện ở đường tiết niệu, các triệu chứng cơ thể [28]. Các nhà nghiên cứu nhận thấy sự xuất hiện của m-chlorophenylpiperazine (mCPP) - chất chủ vận của 5HT1và 5HT2 liên quan đến tăng biểu hiện lo âu và sự tức giận trên bệnh nhân rối loạn lo âu lan tỏa. 4) Cholecystokinin: Cholecystokinin (CCK) là một chất dẫn truyền thần kinh loại peptit, các thụ thể của CCK tập trung nhiều ở vùng hồi hải mã và thân não, CCK tác dụng gián tiếp lên lo âu thông qua hệ GABA và hệ noradrenergic. * Hệ thống dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận: [...]... tr Lo õu lan ta khi phỏt t t, cú lo s nhng him khi nng n, cỏc triu chng c th biu hin nhiu c quan - Cỏc ri lon liờn quan n lm dng cht, nghin cht: Cỏc ri lon lo õu trong ú cú ri lon lo õu lan ta thng gp bnh nhõn nghin ru Nhng bnh nhõn ri lon lo õu lan ta thng cú xu hng t dựng thuc hoc lm dng ru hn so vi ri lon hong s hoc ỏm nh s xó hi Tuy nhiờn sau iu tr nghin ru thng xut hin lo õu c bit l ri lon lo. .. úc "tr nờn trng rng" vỡ lo lng hoc lo õu 21 Cỏu knh dai dng 22 Khú ng vỡ lo lng C Ri lon ny khụng ỏp ng tiờu chun ca ri lon hong s (F41.0) ca ri lon lo õu ỏm nh s (F40.-), ri lon ỏm nh nghi thc (F42.-) hoc ri lon nghi bnh (F45.2) D Nhng chn oỏn loi tr hay gp nht: ri lon lo õu ny khụng phi do mt ri lon c th nh cng giỏp, khụng phi do mt ri lon tõm thn 18 thc tn (F00-F09) hoc ri lon cú liờn quan n cht... s ri lon iu hũa ca trc di i tuyn yờn thng thn (Antonijevic 2006, Quitkin v Davies 2004) Nh vy c ch bnh sinh trm cm v ri lon lo õu lan ta cú mi liờn h vi nhau cho nờn cú mt s triu chng ca ri lon lo õu lan ta cng cú ri lon trm cm nh ri lon gic ng, mt mi, khú tp trung v mt s triu chng c th khỏc 1.3 C IM LM SNG V TIấU CHUN CHN ON CA RI LON LO U LAN TA 1.3.1 c im lõm sng Biu hin ca ri lon lo õu lan ta... liu thp (Olanzapin, Quetiapin) cú hiu qu trờn bnh nhõn ri lon lo õu lan ta, c bit l nhng trng hp ri lon lo õu lan ta khỏng tr [11] Trong vi thp niờn tr li õy,cựng vi s tin b trong nghiờn cu sinh húa nóo,dc lý tõm thn ó cú nhng bc tin dỏng ỏng k trong iu tr lo õu v trm cm Ni bt trong cỏc thuc chng trm cm v lo õu l Mirtazapin (Remeron) 1.4 IU TR RI LON LO U LAN TA BNG MIRTAZAPIN (Remeron): Mirtazapin. .. iu tr v cú ớt tỏc dng khụng mong mun hn cỏc thuc c in v c xem l la chn u tiờn cho iu tr ri lon lo õu lan ta, ri lon hong s, ri lon lo õu xó hi, ri lon stress sau sang chn, ri lon ỏm nh cng bc Paroxetin l thuc SSRI u tiờn c chp thun trong iu tr ri lon lo õu lan ta Thuc c cụng nhn cú tỏc dng tt trong ri lon lo õu lan ta thụng qua nhiu th nghim lõm sng [37], [38], [39] Liu khi u l 10mg/ngy, tng dn trong... hp vi trm cm v cỏc ri lon nhõn cỏch [1] 22 1.3.5 iu tr ri loan lo õu lan ta 1.3.5.1 Cỏc phng phỏp iu tr Cú nhiu phng phỏp iu tr ri lon lo õu lan ta: liu phỏp tõm lý, liu phỏp húa dc hoc phi hp c 2 liu phỏp Mc ớch iu tr [34], [35]: - Kim soỏt cỏc triu chng lo õu v cỏc ri lon c th phi hp nh lo õu quỏ mc, mt mi, ri lon gic ng, tng quỏ mc hot ng thn kinh t tr, trm cm v cỏc ri lon lo õu khỏc - Tng cht lng... nhiu nghiờn cu iu tr ri lon lo õu lan ta bng Mirtazapin v cho thy Mirtazapin cú tỏc dng tt trong iu tr ri lon ny Nghiờn cu ca Francesco Gambi v cng s nm 2005: Tỏc gi nghiờn cu trờn 44 bnh nhõn ngi ln mc ri lon lo õu lan ta c iu tr ngoi trỳ vi liu c nh 30mg /ngy trong 12 tun Kt qu cú 79,5% (n = 35) ỏp ng iu tr [52] Nghiờn cu so sỏnh hiu qu iu tr ri lon lo õu lan ta bng imipramin v Mirtazapin trờn 60 bnh... 5-HT2 v 5-HT3) bi Mirtazapin ó lm tng s dn truyn thn kinh 5HT v tng s dn truyn thn kinh NE to ra hiu qu CTC v gii lo õu Tỏc dng: Chng trm cm, gii lo õu Ch nh v chng ch nh Ch nh: Trm cm, ri lon hong s, trm cm cú kốm lo õu v ri lon stress sau sang chn, ri lon lo õu lan ta 30 Chng ch nh: Quỏ mn cm vi Mirtazapin Thn trng: ph n cú thai, cho con bỳ 31 S túm tt c ch hot ng ca Mirtazapin Mirtazapin i khỏng... ri lon lo õu lan ta, c bit trong giai on cp cú s hot ng quỏ mc ca thn kinh t tr Cỏc thuc c s dng trong iu tr ri lon lo õu gm: Thuc gii lo õu,cỏc thuc chng trm cm v mt s thuc khỏc iu tr n thun hoc kt hp Thuc gii lo õu (Benzodiazepin): Trong iu tr ri lon lo õu lan ta, cỏc thuc thuc nhúm Benzodiazepin l chn la hng u v l tiờu chun vng [36] giỳp lm gim triu chng lo õu v cng thng, c bit nhng bnh nhõn lo. .. bc u ng h cho quan im rng Mirtazapin l thuc iu tr hiu qu v dng np tt i vi ri lon lo õu lan ta Vit Nam cha cú nghiờn cu no ỏnh giỏ hiu qu iu tr ri lon lo õu lan ta ca Mirtazapin Chng 2 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU Tiờu chun la chn: Tt c nhng bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh ri lon lo õu lan ta theo tiờu chun chn oỏn ca ICD 10, t 18 tui tr lờn, iu tr ni trỳ bng Mirtazapin (Remeron) n thun . hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết quả điều trị rối lo n lo âu lan tỏa bằng Mirtazapin với mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả điều trị rối lo n lo âu lan tỏa bằng Mirtazapin (Remeron). 2 tâm căn lo âu thành rối lo n hoảng sợ và rối lo n lo âu lan tỏa) và sắp xếp phân lo i các rối lo n này một cách hệ thống. DSM-III là tài liệu đầu tiên nghiên cứu về rối lo n lo âu lan tỏa - sự. dẫn đến rối lo n lo âu lan tỏa [24]. Rối lo n nhân cách ảnh hưởng đến 10% dân số, 50% trong số đó bị rối lo n lo âu lan tỏa [11], [24]. Một nghiên cứu khác cho thấy 60% bệnh nhân rối lo n lo âu lan