BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ HIỀN TRINH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nôi – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ HIỀN TRINH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Chuyên nghành: Nội chung LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS: Hà Nơi - 2013 Hồng KimƯớc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận văn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh theo WHO 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ typ 1.1.4 Phòng bệnh ĐTĐ typ 1.2 Đái tháo đường thai kỳ 1.2.1 Định nghĩa ĐTĐTK 1.2.2 Những thay đổi sinh lý bình thường q trình mang thai 1.2.2.1 Chuyển hóa cacbohydrate 1.2.2.2 Những chuyển hóa liên quan khác 1.2.2.3 8 Những thay đổi hormon thai kỳ bình thường 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐTK 1.2.4 Các yếu tố nguy ĐTĐTK 1.2.4.1 1.2.4.2 9 Nguy thấp Nguy cao 1.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK 1.2.6 Biến chứng ĐTĐTK 10 1.2.6.1 Biến chứng mẹ 1.2.6.2 Nguy 1.2.7 1.2.7.1 1.2.7.2 Quản lý ĐTĐTK Khám chuyên khoa nội tiết định kỳ Khám chuyên khoa sản 1.2.8 Dinh dưỡng liệu pháp 1.2.9 Chế độ tập luyện 1.2.10 Thuốc điều trị ĐTĐTK 1.2.11 Mục tiêu điều trị ĐTĐTK 1.2.12 Chỉ định điều trị insulin cho người ĐTĐTK 12 13 13 13 14 16 16 1.2.13 Phác đồ điều trị insulin ĐTĐTK 1.2.14 Điều trị chuyển 1.2.15 Theo dõi trẻ sơ sinh 16 17 1.2.16 Theo dõi đường máu mẹ Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Kiểu nghiên cứu 25 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 26 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.4 Các tham số cần thu thập 27 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá 28 2.3.6 Kỹ thuật phân tích số liệu 30 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung ĐTNC 30 3.2 Khảo sát YTNC 30 3.2.1 Tần suất xuất YTNC 31 3.2.2 Phân tầng YTNC 31 3.3 Đặc điểm lâm sàng 31 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.5 Đặc điểm điều trị 31 Chương 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung ĐTNC 33 4.2 Các YTNC ĐTNC 36 4.2.1 Tỉ lệ xuất YTNC 37 4.2.2 Phân tầng YTNC 37 4.3 Đặc điểm lâm sàng 37 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 39 4.5 Đặc điểm điều trị 41 KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 55 56 58 58 61 61 63 69 78 79 DANH MỤC BẢNG Trang 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo WHO 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐTK theo số tổ chức giới 1.4 Liều insulin/kg cân nặng theo khuyến cáo 1.5 Liều insulin/h điều chỉnh chuyển 2.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK áp dụng nghiên cứu 2.2 Mục tiêu điều trị theo Hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam 2.3 Tiêu chuẩn trọng lượng thai theo tuổi dựa siêu âm thai 2.4 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII 2.5 Giá trị xét nghiệm sinh hóa máu bình thường áp dụng bệnh viện Nội tiêt 16 25 26 28 30 33 34 trung ương 35 2.6 Giá trị xét nghiệm tế bào máu ngoại vi bình thường áp dụng bệnh viện Nội 35 tiết 3.1 Phân bố ĐTNC theo địa điểm 36 3.2 Tiền sử ĐTNC 3.3 Đặc điểm nhân trắc ĐTNC 3.4 Tuổi ĐTNC 3.5 Tỉ lệ ĐTNC có tiền sử ĐTĐTK gia đình có người bị ĐTĐ 3.6 Giá trị đường huyết HbA1c thời điểm ĐTNC lúc vào viện 3.7 Một số số xét nghiệm sinh hóa máu khác ĐTNC 3.8 Các số huyết học ĐTNC 37 38 39 39 41 43 3.9 Các thành phần bất thường nước tiểu 3.10 Một số số thai dựa vào siêu âm 3.11 Số ngày điều trị, liều insulin/kg cân nặng tỉ lệ insulin nền/nhanh 45 3.12 Tỉ lệ ĐTNC đạt mục tiêu điều trị 46 3.13 Giá 47 trị đường huyết thời điểm lúc vào viện viện nhóm ĐTNC điều trị insulin 47 3.14 So sánh đường huyết trước ăn trưa trước ăn chiều với số mũi insulin 49 50 51 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang 1.1 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Phạm Thị Thanh H Trịnh Thùy Tr Nguyễn Thị O Phạm Thu H Lê Thúy H Bùi Thu H Đỗ Thị Lý Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Trần Thị L Trần Thị H Bùi Thị Ph Trần Thị Th Nguyễn Thùy L Trần Thị H Trần Thị H Ngô Thị Thủy Phạm Thanh H Nguyễn Thị H Nguyễn Phương Th Nguyễn Phương A Nguyễn Thúy H Trần Thị L Phạm Thị T Nguễn Thu Th Tạ Thị H Bùi Thị H Phan Thị H Trịnh Thùy Tr Trần Thị Nh Trần Thị L Trần Thu H Cao Thị Ng Tạ Hồng Á Phan Hồng Đ Địa Ngày vào viện Hà nội 1.11.2012 Hà nội 9.11.2012 Hà nội 29.3.2013 Hà nội 20.3.2013 Yên Bái 15.3.2013 Hà nội 28.4.2013 Nghệ an 9.5.2013 Hà nội 23.5.2013 Hưng Yên 23.5.2013 Hà nam 2.7.2013 Hà nội 14.6.2013 Hà nội 19.6.2013 Hải dương 25.6.2013 Hà nội 11.6.2013 Hà nội 15.1.2013 Hà nội 24.10.2012 Hưng Yên 23.10.2012 Hà nội 22.10.2012 Hà nội 25.10.2012 Hà nội 19.9.2012 Hà nội 6.2.2013 Hà nội 24.1.2013 Hưng yên 27.1.2013 Hưng yên 15.11.2012 Hưng yên 19.9.2012 Hà nội 19.2.2013 Hà nội 30.1.2013 Hà nội 30.10.2012 Hà nội 9.11.2012 Hà nội 18.4.2013 Hà Nam 3.7.2013 Hà nội 18.3.2013 Hải Dương 4.8.2012 Hà Nội 10.6.2013 Hà nội 29.3.2013 Ngày viện 13.11 2012 12.11 2012 4 2013 25.3.2013 26.3.2013 4.5.2013 14.5.2013 29.5.2013 28.5.2013 8.7.2013 20.6.2013 26.6.2013 2.7.2013 18.6.2013 23.1.2013 30.10.2012 30.10.2012 30.10.2012 30.10.2012 26.9.2012 8.2.2013 31.1.2013 1.2.2013 22.11.2012 28.9.2012 22.2.2013 5.2.2013 2.11.2012 12.11.2012 22.4.2013 8.7.2013 26.3.2013 14.8.2012 18.6.2013 5.4.2013 Số lưu trữ 80888 81103 83911 83662 83459 84683 84894 85225 85219 86194 85836 85081 86046 85742 82495 81993 80693 80981 80675 79745 83957 82688 82721 81256 79714 82929 82770 80786 81103 84396 86194 83658 79513 85715 83899 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Đàm Như H Nguyễn Bích Ng Nguyễn Thị Th Hà Thị Gi Vũ Ngọc H Nguyễn Việt H Phạm Hằng H Lê Thị L Nguyễn Thị Ng Nguễn Minh T Bùi Thị O Nguyễn Thị T Giang Thu Th Trần Thu H Bạch Thu Th Hà Thùy D Nguyễn Thị Nh Hoàng Thị Ch Ngô Thị H Nguyễn Thu H Vũ Ngọc L Nguyễn Thị T Trần Thị L Nguyễn Thu H Vũ Thị H Nguyễn Thị Y Phạm Thị M Nguyễn Hưng T Hoàng Thùy Nh Phạm Thị H Trần Thị Th Nguyễn Thị Ph Lưu Nguyễn H Nguyễn Thị Hồng H Ngô Thúy H Đinh Thị T Nguyễn Khánh Tr Nguyễn Thúy Ng Trần Thị Đ Nguyễn Thị Q Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Bắc ninh Hà nội Son La Hà Nội Hịa Bình Hà nam Ninh Bình Hà Nội Hà nội Hà nội Hà nội Bắc Cạn Hưng yên Hà Nội Hưng yên Hà nội Hà Nội Sơn la Hà Nội Phú Thọ Hà nội Bắc Ninh Hà nội Hà nội Hưng yên Hải dương Bắc ninh Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hưng yên Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội 8.10.2012 2.11.2012 21.2.2013 31.12.2012 28.12.2012 28.11.2012 12.6.2013 31.5.2013 3.5.2013 9.4.2013 14.3.2013 27.7.2012 30.6.2012 27.8.2012 29.9.2012 26.3.2013 23.1.2013 15.6.2013 30.12.2013 23.5.2013 27.5.2013 26.4.2013 13.6.2013 13.5.2013 7.5.2013 31.10.2012 12.12.2012 15.5.2013 26.3.2013 22.1.2013 3.10.2012 24.9.2012 27.12.2012 18.5.2013 7.6.2013 23.4.2013 12.4.2013 27.11.2012 11.12.2012 1.10.2012 22.10.2012 9.11.2012 8.3.2013 9.1.2013 15.1.2013 11.12.2012 21.6.2013 19.6.2013 10.5.2013 12.4.2013 22.3.2013 3.8.2012 11.7.2012 5.9.2012 10.10.2012 12.4.2013 30.1.2013 26.6.2013 10.1.2013 7.6.2013 7.6.2013 14.5.2013 21.6.2013 22.5.2013 14.5.2013 7.11.2012 19.12.2012 22.5.2013 5.4.2013 30.1.2013 5.10.2012 4.10.2012 4.1.2012 24.5.2013 12.6.2013 3.5.2013 23.4.2013 6.12.2012 21.12.2012 9.10.2012 80195 81004 83003 82233 82222 84572 85787 85505 84702 84191 83537 79210 77757 80123 81035 82675 85854 82231 85232 85296 84612 85800 84972 84822 80861 80914 85025 83833 82649 80094 82205 85127 85668 84538 84237 81530 81120 80027 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Khương Thu Tr Vũ Quỳnh H Trần Thu Trần Kim Th Lương thị H Trần Thu H Lê Hồng V Nguyễn Thu H Phí Thị L Nguyễn Thị Nguyễn Thị G Phạm Thanh H Nguyễn Hoàng Á Lương Thị M Đinh Thu D Nguyễn Hồng Á Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hưng yên Hưng yên Thái Bình Vĩnh Phúc Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội 15.11.2012 29.5.2013 21.5.2012 26.11.2012 19.11.2012 5.9.2012 8.11.2012 8.11.2012 15.1.2012 17.7.2012 2.10.2012 22.10.2012 30.3.2013 19.11.2012 19.6.2012 3.2.2013 27.11.2012 7.6.2013 31.5.2012 4.12.2012 30.11.2012 13.9.2012 16.11.2012 16.11.2012 27.1.2012 27.7.2012 5.10.2012 30.10.2012 10.4.2013 30.11.2012 26.6.2012 7.2.2013 81250 85492 76300 81561 80516 78780 81080 81081 81268 87012 80065 80588 80953 81345 77132 Xác nhận phòng KHTH – Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ HIỀN TRINH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nội chung Mã số: LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS: Hoàng Kim Ước HÀ NƠI - 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Vũ Thị Hiền Trinh CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACOG: American College Obtertrics Gynecology (trường cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ) ADA: American diabets Association (hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) ADIPS: Australian Diabetes in Pregnancy Society (tổ chức đái tháo đường thai kỳ Australia) BMI: Body mass index (chỉ số khối thể) CDA: Canada Diabetets Association (hiệp hội đái tháo đường Canada) ĐM: Đường máu ĐTĐ: Đái tháo đường ĐTĐTK: Đái tháo đường thai kỳ ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu FDA: Food and Drugs Administration (cục quản lý thuốc dược phẩm Hoa Kỳ) FFA: Free fatty acid (acid béo tự do) GDM: Gestational diabetes mellitus (đái tháo đường thai kỳ) GCT: Glucose challenge test (test thử thách glucose) NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu NPDNG: Nghiệm pháp dung nạp glucose OGTT: Oral glucose tolerance test (nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống) RLDNG: Rối loạn dung nạp glucose RLGMLD: Rối loạn glucose máu lúc đói WHO: World Health Organization (tổ chức y tế giới) YTNC: Yếu tố nguy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận văn Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương bệnh đái tháo đường .7 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh theo tổ chức Y tế giới 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh bệnh ĐTĐ type 1.1.4 Phòng bệnh đái tháo đường type .10 1.2.Đái tháo đường thai kỳ 10 1.2.1 Định nghĩa đái tháo đường thai kỳ 10 1.2.2 Những thay đổi sinh lý bình thường trình mang thai 11 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường thai kỳ 14 1.2.4 Các yếu tố nguy đái tháo đường thai kỳ 15 1.2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ .16 1.2.6 Biến chứng đái tháo đường thai kỳ .18 1.2.7 Quản lý đái tháo đường thai kỳ 19 1.2.8 Dinh dưỡng liệu pháp 22 1.2.9 Chế độ tập luyện 23 1.2.10 Thuốc điều trị ĐTĐTK 25 1.2.11 Mục tiêu điều trị đái tháo đường thai kỳ 27 1.2.12 Chỉ định điều trị Insulin cho người ĐTĐTK 27 1.2.13 Phác đồ điều trị Insulin ĐTĐTK 28 1.2.14 Điều trị chuyển đẻ .28 1.2.15 Theo dõi trẻ sơ sinh 29 1.2.16 Theo dõi đường máu mẹ 30 Chương .32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu .32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .32 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .33 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.1 Kiểu nghiên cứu 33 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 33 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu .33 2.3.4 Các tham số cần thu thập 33 2.3.5 Các tiêu chuẩn đánh giá .35 3.3.6 Kỹ thuật phân tích số liệu .37 Chương .37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Khảo sát yếu tố nguy ĐTĐ thai kỳ ĐTNC 40 3.2.1 Tần suất xuất yếu tố nguy nhóm ĐTNC 40 3.2.2 Phân tầng yếu tố nguy 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng .42 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng .43 3.5 Điều trị 47 Chương .54 BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 55 4.2 Các yếu tố nguy 57 4.2.1 Tỉ lệ xuất yếu tố nguy nhóm ĐTNC 57 4.2.2 Phân tầng yếu tố nguy 60 4.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 60 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng .61 4.5 Đặc điểm điều trị 67 KẾT LUẬN .76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo WHO [7] .8 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ 18 Bảng 1.3: Mục tiêu điều trị ĐTĐTK theo số tổ chức giới 27 Bảng 1.4: Liều insulin/kg cân nặng theo khuyến cáo .28 Bảng 1.5: Liều insulin/h điều chỉnh chuyển .29 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK áp dụng nghiên cứu .32 Bảng 2.2: Mục tiêu điều trị theo Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam .35 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn trọng lượng thai theo tuổi thai 35 Bảng 2.4 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII .36 Bảng 2.5 Giá trị xét nghiệm sinh hóa máu bình thường áp dụng bệnh viện Nội tiết trung ương 36 Bảng 2.6 Giá trị xét nghiệm tế bào máu ngoại vi 37 Bảng 3.1: Phân bố ĐTNC theo địa điểm 38 Bảng 3.2: Tiền sử ĐTNC 38 Bảng 3.3: Đặc điểm nhân trắc ĐTNC .40 Bảng 3.4: Tuổi ĐTNC 40 Bảng 3.5: Tỉ lệ ĐTNC có tiền sử ĐTĐTK gia đình có người bị ĐTĐ 42 Bảng 3.6: Giá trị đường huyết HbA1c thời điểm ĐTNC lúc vào viện 43 Bảng 3.7: Một số số xét nghiệm sinh hóa máu khác ĐTNC 45 Bảng 3.8: Các số huyết học ĐTNC 46 Bảng 3.9: Các thành phần bất thường nước tiểu 46 Bảng 3.10: Một số số thai dựa vào siêu âm .46 Bảng 3.11: Số ngày điều trị, liều insulin/kg cân nặng tỉ lệ insulin nền/nhanh 48 Bảng 3.12: Tỉ lệ ĐTNC đạt mục tiêu điều trị 49 Bảng 3.13: Giá trị đường huyết thời điểm lúc vào viện viện nhóm ĐTNC điều trị insulin 49 Bảng 3.14: So sánh đường huyết trước ăn trưa trước ăn chiều với số mũi insulin 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ [11] Biểu đồ 3.1: Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp .37 39 Biểu đồ 3.2: Số lần mang thai 39 Biểu đồ 3.3: Phân bố BMI trước mang thai ĐTNC 41 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ ĐTNC có đường niệu dương tính .41 Biểu đồ 3.5: Tỉ lệ ĐTNC thuộc nhóm nguy cao 42 Biểu đồ 3.6: Tỉ lệ ĐTNC tăng huyết áp 42 Biểu đồ 3.7: Tỉ lệ bệnh nhân phù chân 43 Biểu đồ 3.8: Phương pháp chẩn đoán ĐTĐTK 43 Biểu đồ 3.9: Tỉ lệ ĐTNC có giá trị HbA1c ≥ 5.7 .44 Biểu đồ 3.10: Tương quan đường huyết thời điểm giá trị HbA1c 45 47 Biểu đồ 3.11: Phân bố theo tuổi thai dựa siêu âm 47 Biểu đồ 3.12: Tỉ lệ ĐTNC có trọng lượng thai lớn tuổi thai thực dựa siêu âm 47 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ điều trị insulin ĐTNC .48 49 Biểu đồ 3.14: Số lần tiêm insulin ngày ĐTNC 49 Biểu đồ 3.15: So sánh đường huyết thời điểm lúc vào viện 50 51 Biểu đồ 3.16: Liều insulin/kg cân nặng BMI ĐTNC 51 Biểu đồ 3.17: Liều insulin/kg cân nặng với số lần tiêm insulin/ngày 52 Biểu đồ 3.18: Mối tương quan liều insulin/kg cân nặng với tuổi thai 52 Biểu đồ 4.1: Tỉ lệ insulin nhanh insulin ngày [21] 72 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Địa Ngày vào viện Ngày viện Số lưu trữ Phạm Thị Thanh H Hà nội 1.11.2012 13.11 2012 80888 Trịnh Thùy Tr Hà nội 9.11.2012 12.11 2012 81103 Nguyễn Thị O Hà nội 29.3.2013 4 2013 83911 Phạm Thu H Hà nội 20.3.2013 25.3.2013 83662 Lê Thúy H Yên Bái 15.3.2013 26.3.2013 83459 Bùi Thu H Hà nội 28.4.2013 4.5.2013 84683 Đỗ Thị Lý Nghệ an 9.5.2013 14.5.2013 84894 Nguyễn Thị H Hà nội 23.5.2013 29.5.2013 85225 Nguyễn Thị H Hưng Yên 23.5.2013 28.5.2013 85219 10 Trần Thị L Hà nam 2.7.2013 8.7.2013 86194 11 Trần Thị H Hà nội 14.6.2013 20.6.2013 85836 12 Bùi Thị Ph Hà nội 19.6.2013 26.6.2013 85081 13 Trần Thị Th Hải dương 25.6.2013 2.7.2013 86046 14 Nguyễn Thùy L Hà nội 11.6.2013 18.6.2013 85742 15 Trần Thị H Hà nội 15.1.2013 23.1.2013 82495 16 Trần Thị H Hà nội 24.10.2012 30.10.2012 81993 17 Ngô Thị Thủy Hưng Yên 23.10.2012 30.10.2012 80693 18 Phạm Thanh H Hà nội 22.10.2012 30.10.2012 80981 19 Nguyễn Thị H Hà nội 25.10.2012 30.10.2012 80675 20 Nguyễn Phương Th Hà nội 19.9.2012 26.9.2012 79745 21 Nguyễn Phương A Hà nội 6.2.2013 8.2.2013 83957 22 Nguyễn Thúy H Hà nội 24.1.2013 31.1.2013 82688 23 Trần Thị L Hưng yên 27.1.2013 1.2.2013 82721 24 Phạm Thị T Hưng yên 15.11.2012 22.11.2012 81256 25 Nguễn Thu Th Hưng yên 19.9.2012 28.9.2012 79714 26 Tạ Thị H Hà nội 19.2.2013 22.2.2013 82929 27 Bùi Thị H Hà nội 30.1.2013 5.2.2013 82770 28 Phan Thị H Hà nội 30.10.2012 2.11.2012 80786 29 Trịnh Thùy Tr Hà nội 9.11.2012 12.11.2012 81103 30 Trần Thị Nh Hà nội 18.4.2013 22.4.2013 84396 31 Trần Thị L Hà Nam 3.7.2013 8.7.2013 86194 32 Trần Thu H Hà nội 18.3.2013 26.3.2013 83658 33 Cao Thị Ng Hải Dương 4.8.2012 14.8.2012 79513 34 Tạ Hồng Á Hà Nội 10.6.2013 18.6.2013 85715 35 Phan Hồng Đ Hà nội 29.3.2013 5.4.2013 83899 36 Đàm Như H Hà nội 8.10.2012 22.10.2012 80195 37 Nguyễn Bích Ng Hà nội 2.11.2012 9.11.2012 81004 38 Nguyễn Thị Th Hà nội 21.2.2013 8.3.2013 83003 39 Hà Thị Gi Hà nội 31.12.2012 9.1.2013 82233 40 Vũ Ngọc H Bắc ninh 28.12.2012 15.1.2013 82222 41 Nguyễn Việt H Hà nội 28.11.2012 11.12.2012 84572 42 Phạm Hằng H Son La 12.6.2013 21.6.2013 85787 43 Lê Thị L Hà Nội 31.5.2013 19.6.2013 85505 44 Nguyễn Thị Ng Hịa Bình 3.5.2013 10.5.2013 84702 45 Nguễn Minh T Hà nam 9.4.2013 12.4.2013 84191 46 Bùi Thị O Ninh Bình 14.3.2013 22.3.2013 83537 47 Nguyễn Thị T Hà Nội 27.7.2012 3.8.2012 79210 48 Giang Thu Th Hà nội 30.6.2012 11.7.2012 77757 49 Trần Thu H Hà nội 27.8.2012 5.9.2012 80123 50 Bạch Thu Th Hà nội 29.9.2012 10.10.2012 81035 51 Hà Thùy D Bắc Cạn 26.3.2013 12.4.2013 52 Nguyễn Thị Nh Hưng yên 23.1.2013 30.1.2013 82675 53 Hoàng Thị Ch Hà Nội 15.6.2013 26.6.2013 85854 54 Ngô Thị H Hưng yên 30.12.2013 10.1.2013 82231 55 Nguyễn Thu H Hà nội 23.5.2013 7.6.2013 85232 56 Vũ Ngọc L Hà Nội 27.5.2013 7.6.2013 85296 57 Nguyễn Thị T Sơn la 26.4.2013 14.5.2013 84612 58 Trần Thị L Hà Nội 13.6.2013 21.6.2013 85800 59 Nguyễn Thu H Phú Thọ 13.5.2013 22.5.2013 84972 60 Vũ Thị H Hà nội 7.5.2013 14.5.2013 84822 61 Nguyễn Thị Y Bắc Ninh 31.10.2012 7.11.2012 80861 62 Phạm Thị M Hà nội 12.12.2012 19.12.2012 80914 63 Nguyễn Hưng T Hà nội 15.5.2013 22.5.2013 85025 64 Hoàng Thùy Nh Hưng yên 26.3.2013 5.4.2013 83833 65 Phạm Thị H Hải dương 22.1.2013 30.1.2013 82649 66 Trần Thị Th Bắc ninh 3.10.2012 5.10.2012 80094 67 Nguyễn Thị Ph Hà nội 24.9.2012 4.10.2012 68 Lưu Nguyễn H Hà nội 27.12.2012 4.1.2012 82205 69 Nguyễn Thị Hồng H Hà nội 18.5.2013 24.5.2013 85127 70 Ngô Thúy H Hà nội 7.6.2013 12.6.2013 85668 71 Đinh Thị T Hưng yên 23.4.2013 3.5.2013 84538 72 Nguyễn Khánh Tr Hà nội 12.4.2013 23.4.2013 84237 73 Nguyễn Thúy Ng Hà nội 27.11.2012 6.12.2012 81530 74 Trần Thị Đ Hà nội 11.12.2012 21.12.2012 81120 75 Nguyễn Thị Q Hà nội 1.10.2012 9.10.2012 80027 76 Khương Thu Tr Hà nội 15.11.2012 27.11.2012 81250 77 Vũ Quỳnh H Hà nội 29.5.2013 7.6.2013 85492 78 Trần Thu Hà nội 21.5.2012 31.5.2012 76300 79 Trần Kim Th Hà nội 26.11.2012 4.12.2012 81561 80 Lương thị H Hà nội 19.11.2012 30.11.2012 80516 ... trọng Cũng lý mà tiến hành nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu số yểu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ bệnh viện Nội tiết Trung ương? ?? với mục tiêu cụ thể... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ THỊ HIỀN TRINH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ TẠI BỆNH... tố nguy cơ, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ĐTĐTK; Đánh giá kết điều trị bệnh nhân ĐTĐTK 7 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái