1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung (UTCTC) là một trong những bệnh phổ biến trong các loại ung thư (UT) đối với phụ nữ trên toàn thế giới và đứng thứ hai sau UT vú. Hàng năm, có khoảng 520.000 phụ nữ mắc mới UTCTC trên toàn thế giới và hơn 274.000 người chết do UTCTC, trong đó 80% ca tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển . UTCTC là một loại UT có thể quan sát thấy bằng mắt thường ở giai đoạn muộn khi thăm khám trực tiếp vào tổn thương UT, xong lại có thời gian tiền lâm sàng không có triệu chứng kéo dài từ 5 – 25 năm. Theo tiến trình nghiên cứu trong y văn, TT tiền UT còn gọi là UT tiền xâm nhập cổ tử cung (CTC) hoặc tân sản nội biểu mô CTC (Cervical Intraepithelial Neoplasia – CIN), hay TT nội biểu mô vảy mức độ thấp (Low – grade squamous intraepithelium lesions – LSIL), TT nội biểu mô vảy mức độ cao (High – grade squamous intraepithelium lesions – HSIL), UTCTC thường tăng cao ở phụ nữ đã sẵn có TT CTC . Mặc dù là bệnh có thể dự phòng và phát hiện sớm, nhưng hiện tại UTCTC vẫn là một trong những bệnh UT thường gặp nhất ở người phụ nữ Việt Nam. Thống kê tại Bệnh viện K Hà Nội cho thấy tỷ lệ UTCTC năm 2006 ở phụ nữ Hà Nội là 9,5/100.000 người, số liệu của Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh thì tỷ lệ UTCTC là 26/100.000 người. Năm 2010, tại Việt Nam có 5.664 phụ nữ mắc UTCTC và tỷ lệ mắc mới là 13,6/100.000 phụ nữ. Một trong những lý do dẫn đến tình trạng này là phụ nữ chưa được sàng lọc định kỳ và có hệ thống để phát hiện sớm UT qua các xét nghiệm thích hợp, dễ tiếp cận. Và khi phát hiện TTTUT thì cũng chưa được điều trị kịp thời và hiệu quả . 2 Lý do mà chỉ có 20% các trường hợp UTCTC hiện đang xảy ra ở các nước phát triển là từ 30 năm trước, các quốc gia này giới thiệu các chiến dịch kiểm tra toàn diện với các thử nghiệm phết tế bào CTC – ÂĐ (Pap smear). Tuy nhiên, nhiều nước đang phát triển đã không thể thiết lập hoặc duy trì toàn diện chương trình sàng lọc dựa trên phương pháp tế bào học (TBH). Ngoài ra, nhiều quốc gia kém phát triển thiếu các lựa chọn thay thế sàng lọc chất lượng cao và kiểm tra có khó khăn hơn so với một tỷ lệ nhỏ phụ nữ có nguy cơ bị UTCTC. Ở Việt Nam, hơn 80% dân số sống ở khu vực nông thôn, tuy vậy đến cuối năm 2010 tại Việt Nam vẫn chưa có chính sách quốc gia về chương trình phòng chống UTCTC thứ cấp, đã và đang khuyến khích tìm kiếm để tìm một phương pháp hiệu quả hơn về tầm soát UTCTC. Các nhà nghiên cứu về chương trình sàng lọc UTCTC đã đưa ra các thông điệp: “Ngăn chặn UTCTC đầu tiên là phải đạt được độ bao phủ, nếu không đạt được độ bao phủ từ 70 – 80% thì sẽ không có hiệu quả đối với việc giảm tỷ lệ tử vong. Do đó cần phải chọn xét nghiệm khả thi và đủ điều kiện đạt được mức độ bao phủ”. Hiện nay Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đang tích cực thúc đẩy VIA (Visual Inspection of the cervix with acetic Acid wash) như một phương pháp chính để thực hiện chương trình tầm soát UTCTC vì các nước đang phát triển như chúng ta còn thiếu kinh phí và các chuyên gia có trình độ TBH. VIA là phương pháp quan sát CTC bằng mắt thường với dung dịch acid acetic 3 – 5%. Sàng lọc UTCTC bằng phương pháp VIA hiện nay được đề xuất như một phương pháp hiệu quả đáp ứng được các thông điệp trên, nó hỗ trợ ngành y tế trong việc tầm soát UTCTC. Sàng lọc UTCTC bằng phương pháp VIA cho phụ nữ nhằm phát hiện TTTUT và UTCTC có hiệu quả, tiết kiệm, đã góp phần quan trọng làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh này. 3 Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu đề tài: ‘‘Sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp quan sát cổ tử cung với acid acetic, kết hợp điều trị các tổn thương cổ tử cung cho phụ nữ từ 21 đến 65 tuổi tại 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình’’ với các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp VIA trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại cộng đồng và các yếu tố ảnh hưởng. 2. Đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị các tổn thương cổ tử cung cho các phụ nữ sau khi được khám sàng lọc. 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. DỊCH TỄ HỌC CỦA TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ VÀ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.1.1. Tình hình mắc ung thư cổ tử cung trên thế giới Theo tài liệu của WHO, tỷ lệ mắc UTCTC mỗi năm ở các nước Châu Âu và Bắc Mỹ từ 10 – 20/100.000 phụ nữ . Tỷ lệ này thay đổi tùy thuộc vào vùng địa dư: cao nhất ở khu vực Nam Sahara Châu Phi và Nam Mỹ (Colombia trên 60/100.000 phụ nữ), tiếp đó là khu vực Nam và Đông Nam Á, thấp nhất là vùng Trung Đông, người Do Thái (dưới 5/100.000 phụ nữ). Bảng 1.1. Tình hình ung thư cổ tử cung trên thế giới năm 2002 Miền Số trường hợp Tỷ lệ % Châu Á 265.884 54,01 Châu Âu 59.931 12,18 Bắc Mỹ 14.670 2,99 Nam Mỹ 71.862 14,6 Châu Phi 78.897 16,02 Châu Úc 1.000 0,2 Tổng cộng 492,244 100 Theo Demay RM. , độ tuổi tử vong do UTCTC thường gặp là 62 tuổi, tuổi trung bình mắc các TT như cônđilôm, loạn sản các mức độ thường tăng dần (bảng 1.1). Khoảng 90% các TT nội biểu mô vảy xảy ra ở trước 35 – 40 tuổi, nhiều nghiên cứu cho thấy tuổi nhiễm HPV gặp nhiều nhất từ 16 – 25 tuổi, sau đó giảm dần nhưng rồi lại tăng nhẹ ở độ tuổi tiền mãn kinh và mãn kinh . Bảng 1.2. Độ tuổi trung bình và tuổi thường mắc các tổn thương nội biểu mô 5 Bệnh Tuổi trung bình Tuổi thường mắc Cônđilôm 28,2 19 Loạn sản nhẹ 29,0 22 Loạn sản vừa 28,3 22 Loạn sản nặng 30,3 23 Tại chỗ 36,0 30 UT biểu mô vảy 52,8 39 1.1.2. Tình hình mắc tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ tử cung ở Việt Nam Theo nghiên cứu của Bệnh viện K Hà Nội, tỷ lệ UTCTC có sự khác biệt ở các miền . Tại Cần Thơ thì tỷ lệ UTCTC chuẩn theo tuổi (age standardized incidence rate – ASR) là 20,8/100.000, ở Huế là 7,4/100.000, Hà Nội là 7,5/100.000, có xu hướng tăng lên trong những năm gần đây . Một số nghiên cứu sàng lọc tại cộng đồng trong những năm 1990 bằng phiến đồ CTC – ÂĐ cho thấy: tỷ lệ TTTUT ở Miền Bắc trung bình là 3,51% theo Nguyễn Vượng , và 3,03% theo Ngô Thu Thoa . Ở Miền Nam, theo Nguyễn Sào Trung thì tỷ lệ CIN I là 1,7%, CIN độ cao là 11,75% trong Bệnh viện và trung tâm y tế. Theo Nguyễn Chấn Hùng, SuBa EJ và cộng sự thì tỷ lệ LSIL là 1,6%, HSIL là 0,4% trong cộng đồng. Tỷ lệ UTCTC xâm nhập ở Miền Bắc dao động từ 0,029 đến 0,037% , ở Miền Nam là 2,36% , tỷ lệ UTCTC chuẩn theo tuổi là 26,8/100.000 người . Tác giả Trịnh Quang Diện nghiên cứu sàng lọc TTTUT và UTCTC tại một số cộng đồng ở Miền Bắc và tỉnh Cần Thơ từ năm 1992 – 1999 cho thấy tỷ lệ các TTTUT thấp nhất là 1,4%, cao nhất là 4,33%. Tỷ lệ UTCTC xâm nhập thấp nhất là 0,02%, cao nhất là 0,22%, trung bình là 0,04% Nghiên cứu của Bệnh viện K Hà Nội cho thấy tỷ lệ tân sản nội biểu mô và UTCTC tăng dần theo tuổi, cao nhất ở nhóm 40 – 49 tuổi . Tại khu vực phía Nam Việt Nam, tác giả Trần Thị Vân Anh nhận thấy các TTTUT và UTCTC xâm nhập tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi 45 – 50 . 6 1.2. MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN GÂY TTTUT VÀ UTCTC 1.2.1. Tác nhân sinh TTTUT và UTCTC Từ năm 1949 đến 1960, các tác giả nhu Ayre, Papanicoloau, Koss LG đã mô tả các tế bào có màng bào tương dầy và có hốc sáng vòng quanh nhân là tế bào rỗng (koilocytes) đặc trưng cho tổn thương cônđilôm. Năm 1954, Barret đã cho rằng sùi mào gà là một bệnh lây truyền qua đường tình dục do virus sinh u nhú ở người (Human Papilloma Virus – HPV). Năm 1970, Meisels A. và Fortin C. đã mô tả cônđilôm, xác định tế bào rỗng là TT bệnh lý tế bào do HPV gây ra và cho rằng hầu hết các loạn sản đều do nhiễm virus HPV . Vào cuối những năm 1974, Nhà khoa học Đức Harald zur Hausen thuộc Trung tâm nghiên cứu UT ở Heideberg – Đức đã phát hiện thấy sự có mặt ADN của HPV trong hơn 97% các ca UTCTC, âm hộ, ÂĐ. Phát minh của ông đã chỉ ra cơ chế xâm nhập và gây bệnh của HPV trên TC người phụ nữ cũng như các phần khác của bộ máy sinh sản. Năm 1980, nhờ kính hiển vi điện tử, người ta đã mô tả đặc điểm hình thái ‘‘quả bong gôn’’ của HPV trong tế bào các TT cônđilôm và cũng đã thấy có sự liên quan giữa HPV với TTTUT ở CTC và niêm dịch của cơ quan sinh dục . Những năm 1990, nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa nhiễm HPV với tổn thương nội biểu mô vảy (SIL) và UTCTC. Trong một nghiên cứu bệnh chứng có quy mô lớn, Schiffman MH đã cho thấy 76% các tổn thương nội biểu mô vảy có AND HPV. Các tác giả còn cho rằng trên những phiến đồ TBH, nếu cộng thêm những TT do HPV thì tỷ lệ nhiễm HPV còn cao hơn những bệnh nhân có SIL . Bosch FX tập hợp những nghiên cứu tiến hành ở 1035 bệnh nhân UTCTC tại 22 quốc gia (bao gồm cả Hoa Kỳ), có sử dụng kỹ thuật PCR để phát hiện AND của HPV thấy rằng 93% trường hợp bị UTCTC có nhiễm 7 HPV. Tỷ lệ UTCTC dương tính với HPV không khác nhau giữa các vùng địa lý. Nhiễm HPV typ 16 chiếm tỷ lệ phổ biến nhất (50% các trường hợp UT), typ 18 là 24%, typ 31 là 5%, typ 45 là 8% UTCTC . Nhiều nghiên cứu đã phân lập được HPV trong mô loạn sản CTC. Tác giả Zur Hausen đã xác định được cấu trúc hệ gen của AND HPV, làm sáng tỏ tác nhân gây TTTUT và UTCTC là các gen sinh UT E6 và E7 của virus HPV. Năm 2008, do có phát minh quan trọng này nên Zur Hausen đã cùng với hai nhà khoa học Pháp được nhận chung giải Nobel Y học . Dịch tễ học đã phát hiện ra phương thức lây truyền của virus này là tiếp xúc trực tiếp qua đường tình dục và như vậy, sẽ có nguy cơ phát triển thành một TTTUT và UTCTC cho cả hai người bạn tình. Ngay cả với những người giao hợp qua hậu môn cũng sẽ có nguy cơ cao TTTUT và UT ở hậu môn bởi HPV . Mặc dù có một số yếu tố tác nhân nhiễm trùng khác cũng được nhắc tới, nhưng chủ yếu các TTTUT và UTCTC là do nhiễm virus HPV. WHO công nhận các typ HPV nguy cơ cao như 5, 8 , 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 54, 56, 58, 59, 61, 66, 67, 68, 73, 82 có khả năng gây các TTTUT và UTCTC, làm sáng tỏ cơ chế sinh UT bởi các gen E6, E7 của HPV typ 16 và 18 ở mức độ phân tử và đường lây truyền của chúng cũng được minh chứng rõ . Mặc dù nguyên nhân gây TTTUT và UTCTC là virus HPV đã được thừa nhận nhưng có nhiều yếu tố nguy cơ mà người ta cho rằng có sự liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện của bệnh. 1.2.2. Yếu tố nguy cơ - Những yếu tố kinh tế và xã hội: 8 Tác giả Lunt R. tập hợp số liệu từ WHO về phát hiện sớm UTCTC tại các nước đang phát triển, chỉ ra rằng UTCTC đang là vấn đề thời sự của sức khỏe cộng đồng, bởi vì cấu trúc dân số cho thấy tỷ lệ nữ thanh niên trong độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ cao. Các yếu tố nguy cơ của UTCTC được biết nhiều nhất là những phụ nữ có trình độ văn hóa và giáo dục thấp, ý thức vệ sinh cá nhân kém, mức sống thấp, lấy chồng và QHTD sớm. TTTUT và UTCTC là bệnh gặp với tỷ lệ cao ở phụ nữ trẻ tại các nước đang phát triển . Những yếu tố liên quan đến hành vi tình dục đáng chú ý là tuổi QHTD sớm (trước 15 tuổi hay trước 17 tuổi). Những nghiên cứu của Cook GA và Draper GJ gần đây ở nước Anh và xứ Wales nơi QHTD ở độ tuổi thanh thiếu niên là phổ biến, cho thấy đỉnh cao của tỷ lệ TTTUT và UTCTC nằm trong nhóm phụ nữ trẻ dưới 35 tuổi. Nghiên cứu này phát hiện thấy thời gian tiến triển từ TTTUT thành UTCTC xâm nhập ngắn hơn so với những nghiên cứu trước đây . Nhiều nghiên cứu dịch tễ học của UTCTC cho thấy tần suất bệnh tăng cao ở những phụ nữ có QHTD với nhiều đối tượng, có nhiều bạn tình, QHTD với người có tiền sử mắc bệnh hoa liễu, có bạn tình mà trước đó đã QHTD với người mắc bệnh UTCTC. Lối sống nghiện rượu, hút thuốc lá nhiều, sử dụng thuốc uống tránh thai lâu dài cũng là những yếu tố đồng nguy cơ của TTTUT và UTCTC . - Vai trò của nam giới trong phát sinh các TT nội biểu mô và UTCTC đã được nghiên cứu từ lâu. Kesster nghiên cứu những phụ nữ lập gia đình với những đàn ông đã có vợ trước bị UTCTC thì nguy cơ tăng cao gấp đôi so với những phụ nữ đã lập gia đình với những người đàn ông chưa vợ hoặc vợ trước chưa bị UTCTC. Những người vợ trước bị UTCTC thì những người vợ sau cũng có nguy cơ này . - Những yếu tố liên quan đến sinh đẻ như có thai lần đầu sớm, khoảng các mang thai giữa hai lần ngắn, sẩy thai, mang thai nhiều lần, đẻ nhiều. 9 Những yếu tố này làm tăng nguy cơ tổn thương nội biểu mô và UTCTC, có thể do những tác động cơ học, chấn thương và viêm nhiễm. - Các tổn thương viêm CTC mạn tính: theo Deluca GD, Peng HQ, một số các yếu tố nguy cơ có thể làm tăng tiến triển các TTTUC thành UTCTC như nhiễm Chlamydia trachomatis, virus Herpes simplex typ 2. Nhiễm HIV cũng là một điều kiện gia tăng TTTUT và UTCTC . - Các yếu tố dinh dưỡng, hormone và yếu tố di truyền thuận lợi cho UTCTC phát triển. Ví dụ như: một số nghiên cứu nhận thấy những phụ nữ có đồng hợp tử acid amin Argine ở vị trí 72 của Protein P53 có khả năng nhạy cảm với HPV typ 16 và như vậy có nguy cơ cao bị UTCTC . - Khoảng thời gian phụ nữ được làm các phương pháp sàng lọc TTTUT và UTCTC dài từ 3 năm trở lên cũng có nguy cơ mắc UTCTC cao hơn so với những người tiến hành sàng lọc định kỳ hang năm . 1.2.3. Lịch sử tự nhiên của các tổn thương tiền ung thư CTC Bảng 1.3. Lịch sử tự nhiên của các tổn thương tiền ung thư CTC Chẩn đoán ban đầu (%) Thoái triển (%) Duy trì (%) Tiến triển thành CIS (%) Tiến triển thành UTXN (%) CIN I 57 32 11 1 CIN II 43 35 22 5 CIN III 32 56 22 12 Lịch sử tự nhiên của các TTTUT CTC được minh họa tại bảng 1.2 trên đây. Theo trích dẫn của các tác giả Jone HW, Geisinger K và kết quả nghiên cứu của Ostor AG (dẫn theo Meisels A), nguy cơ tiến triển thành UTXN từ CIN I là 14%, CIN II là 5 – 7%, CIN III là từ 42,3 – 86% . Như vậy, bảng 1.3 cho thấy TT tân sản nội biểu mô càng nặng, tỷ lệ tiến triển đến UTXN càng cao và tỷ lệ thoái triển càng thấp. Theo Richart RM, sự tiến triển tự nhiên của các loạn sản như sau: từ CIN I chuyển thành CIS: 58 – 86 tháng, từ CIN II thành CIS: 38 tháng; CIN III thành CIS: sau 12 10 tháng. Khả năng chuyển từ UT biểu mô vảy tại chỗ (CIS) thành UTXN là 25% các trường hợp . 1.3. CẤU TẠO GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ SINH LÝ CỔ TỬ CUNG 1.3.1. Cấu tạo giải phẫu cổ tử cung Hình 1.1. Cấu tạo giải phẫu tử cung, cổ tử cung và âm đạo CTC hình nón cụt, có hai phần được cấu tạo bởi âm đạo (ÂĐ) bám vào CTC theo một đường vòng chếch từ 1/3 dưới ở phía trước, 2/3 trên ở phía sau. Phần dưới nằm trong ÂĐ gọi là mõm mè gồm hai môi CTC, ống CTC có hình trụ bình thường có kích thước dài 3 x 2cm (ở người chưa đẻ) và dài 3 x 3cm ở người con rạ. Lúc chưa đẻ CTC trơn láng, trơn đều, mật độ chắc, mặt ngoài CTC trơn. Sau khi đẻ CTC rộng ra theo chiều ngang trở nên dẹt lại, mật độ mềm hơn và không trơn đều như trước khi đẻ. Ở tuổi dậy thì và hoạt động sinh dục chiều dài CTC chiếm 1/3 so với thân TC, ống CTC được giới hạn bởi lỗ trong (nơi tiếp giáp giữa ống CTC và thân TC) và lỗ ngoài CTC. Lỗ ngoài CTC được phủ bởi biểu mô lát tầng không sừng hóa, có bề dày khoảng 5mm, ống CTC được phủ bởi một lớp biểu mô trụ có tác dụng chế nhầy. Chất [...]... tổn thư ng lộ tuyến hoặc các TT nghi ngờ CTC không được điều trị một cách thích hợp và đúng mức + Do rối loạn nội tiết gây dị sản CTC + HPV type 16, 18, 31, 33 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.5.1 Quan sát cổ tử cung với dung dịch acid acetic (VIA) Kiểm tra CTC bằng mắt thư ng với acid acetic (VIA) có thể thay thế cho kỹ thuật TBH hoặc có thể được sử dụng cùng với Pap smear hoặc xét... 1.5.6.3 Giá trị chẩn đoán mô bệnh học Chẩn đoán MBH không chỉ có giá trị là xác định lại chẩn đoán của TBH mà còn đánh giá kết quả của soi CTC Tỷ lệ chẩn đoán đúng của MBH là 86% - 88%, tỷ lệ chẩn đoán sai là 6% - 8%, chỉ có MBH mới chẩn đoán được tính chất của TT và quyết định thái độ điều trị cho từng loại TT 1.6 ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG 1.6.1 Các phương pháp điều trị tổn thư ng cổ tử cung Trong... sinh lý và bệnh lý ở CTC mà đặc biệt thư ng xảy ra ở ranh giới giữa biểu mô lát tầng và biểu mô trụ Nhiều tác giả chia các TT ra làm 3 loại: - Tổn thư ng lành tính CTC - Tổn thư ng nghi ngờ - Ung thư cổ tử cung 1.4.1 Các tổn thư ng lành tính ở cổ tử cung 1.4.1.1 Các tổn thư ng viêm - Triệu trứng lâm sàng viêm ÂĐ và CTC là ra khí hư, có thể kèm theo ngứa, đau khi giao hợp hoặc ra ít máu 14 - Soi tươi... là acid acetic cho VIA) là cần thiết 22 - Bởi vì phương pháp cho kết quả ngay lập tức, trong một số trường hợp phụ nữ có thể được kiểm tra và điều trị (với phương pháp áp lạnh hoặc Laser), tư vấn và giới thiệu điều trị (trong trường hợp phương pháp áp lạnh hoặc Laser không có sẵn tại nơi sàng lọc) trong lần khám đầu tiên Điều này giúp giảm thiệt hại cho điều trị, thuận tiện hơn và ít tốn kém hơn cho. .. Tiền UT TiS 0 Tổn thư ng UT Không thể đánh giá được u nguyên phát Không có bằng chứng về u nguyên phát Ung thư tại chỗ T1 UT Ung thư khu trú tại CTC T1A Xâm lấn IA1 IA2 IB IB1 IB2 Tổn thư ng sâu ≤ 3 mm, rộng ≥ 7 mm Tổn thư ng sâu ≤ 5 mm, rộng ≥ 7 mm Tổn thư ng khu trú ở CTC, chưa lan đến các túi cùng T1B T2 II T2A T2B IIA IIB T3 III T3A IIIA T3B IIIB T4 IVA M1 IVB Đường kính lớn nhất của tổn thư ng ≤ 4... vực phụ khoa đã đạt được những kết quả khả quan trong điều trị các TT lành tính CTC 1.6.1.8 Phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt cổ tử cung Ngày nay, phương pháp khoét chóp hoặc cắt cụt CTC, được xem là một phương pháp có giá trị trong điều trị các TT nghi ngờ, UT biểu mô hoặc các TT CTC sau đốt điện hoặc áp lạnh không kết quả Đồng thời, khoét chóp hoặc cắt cụt CTC còn cho phép chẩn đoán xác định các. .. bệnh sẽ tạo ra các hiệu ứng: hiệu ứng nhiệt, hiệu ứng kích thích sinh học, hiệu ứng hấp thụ cộng hưởng để điều trị tổn thư ng và tăng khả năng phục hồi của biểu mô tuyến CTC 1.6.1.7 Phương pháp áp lạnh Phương pháp áp lạnh với các chất làm lạnh khác nhau như: khí CO2, Oxit Nitơ và Nitơ lỏng Với những cải tiến về máy móc, hình dạng của các đầu áp lạnh cho phù hợp ứng với từng tổn thư ng và các quy trình... mô ở đó sẽ bị hủy hoại Phương pháp này là một phương pháp điều trị đơn giản, dễ áp dụng, kết quả khá cao, ít biến chứng nhất là trong các trường hợp TT lành tính ở CTC 1.6.1.4 Phương pháp đốt điện Đốt điện CTC là dùng máy đốt điện với dòng điện có tần số cao nhằm phá hủy các TT bệnh lý ở CTC Phương pháp đốt điện không chỉ điều trị cho các TT lành tính CTC mà còn điều trị cho các TT nghi ngờ hoặc tiền... nghiệm Schiller): bình thư ng niêm mạc ÂĐ, CTC bắt mầu Lugol và CTC có màu nâu gụ Chứng nghiệm Schiller giúp cho nhận định lại hình ảnh TT đã quan sát được khi soi CTC với acid acetic phát hiện được vùng iod âm tính thực sự Đồng thời, qua 29 đó đánh giá trình trạng estrogen của biểu mô vảy CTC và mức độ thuần thục của biểu mô vảy  Các tổn thư ng ở cổ tử cung  Tổn thư ng lành tính - Tổn thư ng viêm: viêm... 1.6.1.5 Điều trị bằng phương pháp Laser Trong lĩnh vực phụ khoa Laser đã áp dụng rộng rãi trong điều trị các TT lành tính, TT nghi ngờ, tiền UT, Laser dùng để khoét chóp, cắt cụt CTC Ưu điểm của phương pháp này là khống chế được nhiệt độ, hạn chế tổn thư ng do bỏng lan rộng 1.6.1.6 Phương pháp bức xạ quang nhiệt Mô bình thư ng và mô bất thư ng có sự khác nhau về sự hấp thụ năng lượng quang học với bước . ‘ Sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng phương pháp quan sát cổ tử cung với acid acetic, kết hợp điều trị các tổn thư ng cổ tử cung cho phụ nữ từ 21 đến 65 tuổi tại 24 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình ’. thư ng cổ tử cung cho các phụ nữ sau khi được khám sàng lọc. 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. DỊCH TỄ HỌC CỦA TỔN THƯƠNG TIỀN UNG THƯ VÀ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 1.1.1. Tình hình mắc ung thư cổ tử. Bình ’ với các mục tiêu sau: 1. Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp VIA trong sàng lọc ung thư cổ tử cung tại cộng đồng và các yếu tố ảnh hưởng. 2. Đánh giá hiệu quả của phương pháp điều trị các tổn