đánh gía kết quả phẫu thuật gãy xương thuyền cổ tay tại bệnh viện việt đức

35 873 1
đánh gía kết quả phẫu thuật gãy xương thuyền cổ tay tại bệnh viện việt đức

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C PHC ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY XƯƠNG THUYềN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyên ngành : ngoại khoa CNG LUN VN THC S Y HC H NI , 2012  ĐẶT VẤN ĐỀ   !"#$%% $&'( )*+ !,-./012 34564*78 +2 /%019:; < " ./=>.0? "1@  ' 1( $A<1!$ B<C$D? 0. A%EF( G# H#1"-#<(0G ,$A%I."@J./0  +'A"  AEK ( 'L )1%< .B M#   C! $@*  ?A ( $2 C: ?%$ B #$!. /N;JEO'1PQRS# TUO#VU'WPQR6S#X<O#Y1T*O#XUUPQRZS# [U.UPQQ4S*****\$ B$1 <A)G<G )*  ]($ B.^N ;_$13 I1$2C: ?%. <`JY>KaDY@ \0,Y/b /\" \=[:[c\de *\_2<A)G*   <"=:Y/b /b /f%b / "=:$$ B" I12 g  N;$<A)G* ?2. $ _U'h <A)G$ B,: ;DC  A1$“Đánh gía kết quả phẫu thuật gãy xương thuyền cổ tay tại Bệnh Viện Việt Đức” ( 1i ?E 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của gãy xương thuyền cổ tay. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy xương thuyền tại bệnh viện Việt Đức.  6 Chương 1 TỔNG QUAN 1. 1. Giải phẫu xương bàn tay [ ] Y2ZER#j.6 2* 1. 1. 1. Các xương cổ tay +c12RA*F ".k#6 ?$  ( $&'( k#6'( $  ( ."? Y?U%l3 E# /##$; Y'( U%l3 E# ?#G#12* K:1@< h1, -`  C?.E 5 Y JJ 5 Y$;12J12 K  -.21@1@#m<nU` 10". A E0"1&< $ )* Hình 1. 1: Các xương cổ tay [ ] j Hình 1. 2 : Các xương cổ tay và bàn tay (nhìn trước) [ ] 1. 1. 2. Các xương bàn tay \2j.#` U%l3  .o#oo#ooo#ob#b*\@ ' ?$20 $&* 0E [ h1(#:Ii1 2g1!E#  p2g.E# ( \1!.?2 .1 f&?$&&: T. \2g' /<(E 5 ]?E A<((  5  .?E A<(( 0;*q ?.o <C2' /<(.?.oo#b=2' /<(.? K.o2' /<(:?l<((  K.ooo21n101 K.bC?1@Jn'L i.1 f&'( $&En1. [:.& A<(( $&J2% r 1. 1. 3. Các xương ngón tay eL 22g$ 5 f&$o 5 f -$oo 5 f$ooo q ?2 =2$Eooo Hình 1. 3. Xương và khớp ngón tay [ ] eL $2$2g&E 5 0$Eh1(#2 1!#1!(k#1! c  s 5 f&&` $E A<(( .!$ 2,? 5 f&n1$E A<(( $,'( q ?n1J$ P$S:12l#1!t#  A( 12#1!(c` c J$ \3 Tn#^1.'J0!,) <(.u2#<( -2*!,1!# 2'i1I?1$@-mJ<(I?1%1 0* Z 1. 1. 4. Các khớp của bàn tay F( - T ?<A - (  F(u. T ?<A -'( ( .* @'<(k*. ?$@$@A#=2$@ dd< j 4 u4 4 q ?<(u.2o ?<A(  .o#@'<(:?2 iC2 f@E 5 Fv'E6j5r4 4 5 f  A2 c BEgj564 4 Khớp bàn tay – đốt ngón tay T ?<A -n1$.( $oJ2 %*@ <(n1* f@E 5 +"'L EQ4u44 4 5 w<vE64u6j 4 5 xEA Khớp gian đốt ngón tay T ?<A -$2( *\2M  5 F( $2&E ?<A -$&$ - 5 F( $2E ?<A -$$ - F(:s`)Ui f@E"'L yoyE4u4 4 woyER4uQ4 4 Eo Diện khớp với xương cả Diện khớp với xương nguyệt R 1. 2. Giải phẫu xương thuyền [bvd]  z1@2^1 " "J?,?2 A<(( ), '( ( #?,( /( $!$ M1$2 < 21@l$@'`?k"'a.B * Hình 1. 4 : Hình vẽ xương thuyền [ ] zc1&E&&P$%'`#  ? '(  S&P^1#v( S*K  -&&&U*e!2m 11$  C P:S Hình 1. 5: Hình vẽ mạch máu xương thuyền [] Tc J Q e1C Ez2c1C <v1#'$2< {2<( G HC1* UY#+U.U1c121E |K2111$ m,1!# "1JA<GZ45R4} |K2111$ c J  \l&^1<(#2i<(.J2M2 11C $ U'0^.1P'0^)5G 5/S"1C <C$<M*  \ ?%<"11C  ,c J ~g'( ,d!d  *K;l? .B A1C   ~g '( :$( 1C  *\l?"D^1 @ <(# $0=2i U.J#=2'0 ^)50#<C"2"1$@;?l? 'a.B HA<C.B H:_"<2  Xi<(E\ A1R4}.1!#,.1!P1!?#1! '( 1!Sg1!s <C2i<(P1!s#1! 1! S Tc JET .1J'0^s1!( ( 'G J0'L ) 1. 3. Sinh cơ học cổ tay [bùi văn đức] 1. 3. 1. Giải phẫu học chức năng \$U1/`2 /1i;$@ l3.$Ak *fM<GI; $@#G -m( < :n.v*\G 2<( n ( 1@% -RP#?#G#12* 4 #/##$;S ?<A( .^/'0^% *z'0^ ?<A( U< M:`v% $c"#;$@l*P:GS K#%I2AEAA@  A$21mEzc1E6 &6*XlmA <(E<( )<( - *[&U - )( /'0^i 1 *e!'" D&%#&$ :'.?  $@ -#/##$;d%( 1` BdJ# lv#3$A&c ( $&)( '0^ i 1  U•U.U&Al3.( ?# Gc $AP~g&S/ ( )  y1U0dl3k$A))  /1ii*K- ?%"" ?) < :44}l{))*KA" ? i:Z4}l))#g4}ls B%1J '0^1 $&'( i  A@*A1CGU1@<E  U  <PQZ4S:. .A@JKPQS* \c1g@#@ -c1/#G&s J E12#?*f0@i -; 'L "H.G*\@#?*\@i #$; [...]... khớp, lúc đầu tại chỗ tập trung lực chịu của hàng xương đầu: trục giữa và xương thuyền 1.3.3 Biên độ cử động cổ tay - Nghiêng quay: 25 độ (khớp quay cổ tay 15, khớp giữa cổ tay 10) - Nghiêng trụ: 45 độ (khớp quay cổ tay 20, khớp giữa cổ tay 25) - Gấp cổ tay: 85 độ (khớp quay cổ tay 50, khớp giữa cổ tay 35) - Duỗi cổ tay: 85 độ (khớp quay cổ tay 35, khớp giữa cổ tay 50) 1.4 Sinh lý liền xương [] 1.4.1... củ xương thuyền - Đau khi dồn ngón cái 3.3 Kết quả phương pháp phẫu thuật KHX % 30 3.3.1 Phương pháp KHX Kết hợp xương Đinh Kirschner Vít Cộng n % 3.3.2 KHX có ghép xương Ghép xương Có ghép xương Không ghép xương Cộng n 3.3.3 Bất động sau mổ 3.4 Đánh giá kết quả 3.5 Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật: Chảy máu sau mổ: Nhiễm trùng sau mổ và mức độ nhiễm trùng Đạt đúng giải phẫu 3.6 Đánh giá kết quả. .. vào giữa ổ gãy + Cắt mỏm trâm quay + Cắt bỏ hàng gần cổ tay (hư biến khớp quay thuyền, nguyệt) + Hàn khớp cổ tay (lao động nặng) + Cắt thần kinh cổ tay (lao động nhẹ, tế nhị) + Cắt một phần hoặc toàn bộ xương thuyền 26 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân được chẩn đoán gãy xương thuyền điều trị bằng phương pháp kết hợp xương tại Bệnh Viện Việt Đức từ tháng... Phương pháp phẫu thuật - Kết quả phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Nguyễn Đức Phúc (2005) , ”chấn thương cổ tay , chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 263-264 2 Nguyễn Đức Phúc (2010) , ”Kỹ thuật mổ ở cổ tay , kỹ thuật mổ chấn thương-chỉnh hh nh, NXB Y học tr 291-293 3 Trịnh Văn Minh (2004) , Giải phẫu người, NXB Y học, tr 79-83 4 Bùi Văn Đức (2010) , Gãy xương thuyền , ”Sinh cơ học cổ tay , chấn thương... 3.1.5 Tỷ lệ gãy xương giữa tay phải và tay trái Gãy xương Tay phải n % 29 Tay trái Cộng 3.2 Đặc điểm tổn thương xương 3.2.1 Vị trí đường gãy Hình thái Gãy cực gần Gãy ngang eo Gãy cực xa Cộng n % n % 3.2.2 Theo TROJẠN, RUSSE Đường gãy Gãy chéo Gãy ngang Gãy dọc Tổng 3.2.3 Các tổn thương phối hợp Các tổn thương phối hợp Gãy mỏm trâm quay Trật xương nguyệt Tổng n 3.1.4 Triệu chứng cơ năng - Đau tại hõm lào... xương khi chụp cổ tay vì lý do khác + Tiền sử có chấn thương cổ tay hoặc không xác định được + Ấn đau tại hố lào, lồi củ xương thuyền + Hạn chế tầm vận động cổ tay vì đau + Sức cầm nắm bàn tay giảm lực nhất là giảm lực chống bàn tay duỗi 1.6.3 Cận lâm sàng: - Chụp X quang cổ tay: dùng để chẩn đoán nhưng đôi khi khó khăn do hình dạng và vị trí xương thuyền nằm trong cổ tay Gồm các tư thế: +Cổ tay thẳng 0o... thương tổn gãy trật quanh nguyệt 1.6.5 Phân loại: 1.6.5.1 Vị trí đường gãy: (hình) + Gãy cực gần + Gãy ngang eo + Gãy cực xa 22 Gãy cực xa Gãy eo Gãy cực gần Hình 1.6: Hình vẽ gãy xương thuyền theo vị trí đường gãy [ ] 1.6.5.2 Theo TROJAN, RUSSE: + Gãy ngang + Gãy chéo + Gãy dọc Hình 1.7: phân loại xương thuyền theo Trojan, Russe [ ] 23 1.6.5.3 Theo SCHERNBERG: + Loại I: gãy cực, đường gãy từ bờ ngoài... xa: Đánh giá kết quả xa bằng bảng điểm Mayo Clinic và Cooney - Kết quả X-quang - Kết quả theo chế độ tập phục hồi chức năng - Liên quan giữa phương pháp KHX và kết quả điều trị - Liên quan giữa tổn thương xương và kết quả điều trị % 31 32 Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng - Tuổi bệnh nhân - Giới - Nguyên nhân và cơ chế chấn thương - Vị trí đường gãy 4.2 Kết quả phẫu thuật. .. Ấn đau tại hố lào, lồi củ xương thuyền ( Mặt trước) 20 - Dồn dọc trục ngón tay cái gây đau tại chỗ gãy xương thuyền - Đau nhiều khi cử động cổ tay duỗi tối đa (gập, duỗi, nghiêng quay, nghiêng trụ) làm hạn chế biên độ vận động cổ tay - Đôi khi biểu hiện lâm sàng dưới dạng bong gân nặng cổ tay - Muộn: bệnh nhân đến khám vì đau cổ tay khi gắng sức, khi đỡ vật nặng; hoặc tình cờ phát hiện gẫy xương khi... tồn - Gãy mới, gãy di lệch - Bột cánh cẳng bàn tay quấn bột ôm ngón cái (ngón 1 ở tư thế đối chiếu) trong 6 tuần, chuyển qua bột cẳng bàn tay ôm ngón 1 cho đến khi lành xương (3-6 tháng) Khi bó bột, để cẳng tay ngửa, bàn tay nghiêng trụ 25 1.6.6.2 Điều trị phẫu thuật Chỉ định +Gãy mới, có di lệch, cấp kênh mặt khớp >1cm +Gãy xương thuyền kèm mất vững cổ tay +can lệch +Chậm lành xương +Không lành xương . A1$ Đánh gía kết quả phẫu thuật gãy xương thuyền cổ tay tại Bệnh Viện Việt Đức ( 1i ?E 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của gãy xương thuyền cổ tay. 2. Đánh giá kết quả phẫu. B GIO DC O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN C PHC ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT GãY XƯƠNG THUYềN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyên ngành : ngoại khoa CNG LUN VN THC S Y HC H NI , 2012  ĐẶT. thuyền cổ tay. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật gãy xương thuyền tại bệnh viện Việt Đức.  6 Chương 1 TỔNG QUAN 1. 1. Giải phẫu xương bàn tay [ ] Y2ZER#j.6 2* 1.

Ngày đăng: 06/09/2014, 05:59

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • 1. 1. Giải phẫu xương bàn tay [ ]

  • Bàn tay có 27 xương: 8 xương cổ tay, 5 xương bàn tay và 14 xương ngón tay.

  • 1. 1. 1. Các xương cổ tay

  • Gồm có 8 xương xếp thành 2 hàng. Khi gấp bàn tay vào cẳng tay, 4 xương hàng trên đi liền với đầu dưới xương cẳng tay, 4 xương hàng dưới đi liền với các xương bàn tay và gấp vào hàng trên

  • Bốn xương hàng trên theo thứ tự từ ngoài vào trong: xương thuyền, xương nguyệt, xương tháp, xương đậu

  • Bốn xương hàng dưới theo thứ tự từ ngoài vào trong: xương thang, xương thê, xương cả, xương móc.

  • Nhìn chung các xương cổ tay tạo thành một khối lõm ở giữa gọi là rãnh cổ tay và nhô lên 2 bờ:

  • Bờ ngoài là củ xương thuyền và củ xương thang

  • Bờ trong là xương đậu và móc của xương móc

  • Nối giữa 2 bờ có một mạc rộng, chắc khỏe gọi là hãm các gân gấp biến rãnh cổ tay thành ổng cổ tay: cho các gân gấp và mạch thần kinh đi qua.

  • Hình 1. 1: Các xương cổ tay [ ]

  • Hình 1. 2 : Các xương cổ tay và bàn tay (nhìn trước) [ ]

  • 1. 1. 2. Các xương bàn tay

  • Có 5 xương bàn tay, gọi theo thứ tự từ ngoài vào trong là các xương bàn tay I, II, III, IV, V. Các xương này thuộc loại xương dài nên đều có 1 thân và 2 đầu.

  • Thân xương:

  • Hơi cong lõm ra trước, hình lăng trụ tam giác có 3 mặt: sau, trong và ngoài; có 3 bờ: trong, ngoài và trước

  • Các mặt bên có các cơ gian cốt bám

  • Đầu trên hay đầu gần: Là nền xương bàn tay

  • Có 3 diện khớp:

  • Ở trên: tiếp khớp với xương cổ tay

  • hai bên: tiếp khớp với các xương lân cận. Riêng xương bàn tay I không có diện khớp bên và xương bàn II, V chỉ có 1 diện khớp bên

  • Nền xương bàn tay I có diện khớp hình yên ngựa khớp với xương thang

  • Nền xương bàn III có mỏm trâm

  • Nền xương bàn tay V nhô lên một củ nhỏ cho cơ duỗi cổ tay trụ bám

  • Đầu dưới hay đầu xa: là chỏm xương bàn tay

  • Hình bán cầu tiếp khớp với đốt gần của ngón tay tương ứng

  • 1. 1. 3. Các xương ngón tay

  • Mỗi ngón có 3 đốt là

  • Đốt gần hay đốt I

  • Đốt giữa hay đốt II

  • Đốt xa hay đốt III

  • Riêng ngón cái chỉ có 2 đốt: I và II

  • Hình 1. 3. Xương và khớp ngón tay [ ]

  • Mỗi xương đốt ngón tay đều có 3 phần:

  • Thân đốt: cong lõm ra trước, có hai mặt, mặt trước phẳng, mặt sau lồi và hơi tròn

  • Đầu gần gọi là nền đốt: tiếp khớp với xương bàn tay hoặc xương đốt ngón tay ở trên

  • Đầu xa là chỏm đốt: tiếp khớp với xương đốt ở dưới

  • Riêng chỏm của đốt cuối cùng ( đốt xa) hình móng ngựa, mặt sau nhẵn, tiếp với móng tay, mặt trước gồ ghề gọi là lồi củ đốt xa

  • Các xương vừng

  • Là các xương nhỏ, nằm trong bề dày của các gân cơ hoặc ở quanh các khớp bàn tay – ngón tay, khớp giữa các ngón tay. Thường gặp ở mặt gan tay, có tác dụng làm tăng thêm độ vững chắc của khớp và tăng thêm sức mạnh cho các gân cơ.

  • 1. 1. 4. Các khớp của bàn tay

  • Khớp giữa cổ tay

  • Liên kết giữa hai hàng xương cổ tay với nhau

  • Khớp cổ tay – bàn tay

  • Liên kết giữa các hàng dưới xương cổ tay với nền các xương bàn tay. Thuộc dạng khớp phẳng. biên độ hoạt động hạn chế, chỉ có động tác trượt về phía này hay phía kia 50 – 100

  • Riêng khớp cổ tay – bàn tay ngón I liên kết xương thang với nền xương bàn tay I, thuộc dạng khớp hình yên có hai trục vuông góc nhau

  • Động tác:

  • Khép dạng: 45 - 600

  • Đối chiếu ngón cái và hồi vị: 35 - 400

  • Khớp bàn tay – đốt ngón tay

  • Liên kết giữa chỏm các xương đốt bàn tay với nền đốt I của các ngón tay tương ứng. thuộc loại khớp chỏm.

  • Động tác:

  • Gấp duỗi: 90 – 1000

  • Dạng khép: 40 – 450

  • Quay: hạn chế

  • Khớp gian đốt ngón tay

  • Liên kết giữa các đốt xương ngón tay với nhau. Có thể chia 2 loại

  • Khớp gian đốt ngón tay gần: liên kết giữa đốt gần và đốt giữa

  • Khớp gian đốt ngón tay xa: liên kết giữa đốt xa và đốt giữa

  • Khớp này là hình ròng rọc và quay theo trục ngang

  • Động tác: gấp và duỗi PIP: 110 – 1200

  • DIP: 80 – 900

  • Hình 1. 4 : Hình vẽ xương thuyền [ ]

  • Hình 1. 5: Hình vẽ mạch máu xương thuyền []

  • 1.3.2. Sự vững và không vững của cổ tay

  • 1.3.3. Biên độ cử động cổ tay

  • 1.4. Sinh lý liền xương []

  • 1.4.1. Quá trình liền xương

  • 1.4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình liền xương

  • 1.4.3. Chậm liền và không liền

  • 1.5. Ghép xương [ ]

  • 1.5.1. Lịch sử

  • 1.5.3. Chỉ định

  • 1.5.4. Nguồn lấy xương

  • 1.5.5. Ghép xương tự thân

  • 1.6. Chẩn đoán và điều trị []

  • 1.6.1. Cơ chế chấn thương:

  • 1.6.2. Lâm sàng:

  • 1.6.3. Cận lâm sàng:

  • 1.6.4. Chẩn đoán phân biệt:

  • 1.6.5. Phân loại:

  • Hình 1.6: Hình vẽ gãy xương thuyền theo vị trí đường gãy [ ]

  • Hình 1.7: phân loại xương thuyền theo Trojan, Russe [ ]

  • Hình 1.8: Phân loại gãy xương theo Herbert []

  • 1.6.6. Điều trị

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

  • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn

  • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

  • 2.2.1. Phương pháp

  • 2.2.2. Phương pháp thu thập thông tin

  • 2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu

  • 2.2.4. Phương pháp sử lí số liệu

  • 2.2.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài

  • 3.1. Đặc điểm bệnh nhân

  • 3.1.1. Tuổi

  • 3.1.2. Giới

  • 3.1.3. Nguyên nhân và Cơ chế chấn thương

  • 3.1.4. Số bệnh nhân đã được xử trí trước đó

  • 3.1.5. Tỷ lệ gãy xương giữa tay phải và tay trái

  • 3.2. Đặc điểm tổn thương xương

  • 3.2.1. Vị trí đường gãy

  • 3.2.2. Theo TROJẠN, RUSSE

  • 3.2.3. Các tổn thương phối hợp

  • 3.1.4. Triệu chứng cơ năng

  • 3.3. Kết quả phương pháp phẫu thuật KHX

  • 3.3.1. Phương pháp KHX

  • 3.3.2. KHX có ghép xương

  • 3.3.3. Bất động sau mổ

  • 3.4. Đánh giá kết quả

  • 3.5. Đánh giá kết quả sớm sau phẫu thuật:

  • 3.6. Đánh giá kết quả xa:

  • 4.1. đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

  • 4.2. Kết quả phẫu thuật

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan