1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC VĂN NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ TRÁNH THAI VÀ BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Ở HỌC SINH TRUNG HỌC PHỔ THÔNG THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC VĂN NGHIÊN CứU KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về TRáNHTHAI Và BệNH LÂY TRUYềN QUA ĐƯờNG TìNH DụC HọC SINH TRUNG HọC PHổ THÔNG THàNH PHố HảI DƯƠNG NĂM 2013 Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: 60 72 01 31 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN NGỌC MINH Hà Nội - 2013 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BCS Bao cao su BLTQĐTD Bệnh lây truyền qua đường tình dục BPTT Biện pháp tránh thai CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DCTC Dụng cụ tử cung DS- KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐY/KĐY Đồng ý / Không đồng ý HS/ SV Học sinh/ sinh viên QHTD Quan hệ tình dục SKSS /SKTD Sức khỏe sinh sản/ Sức khỏe tình dục SAVY1 Điều tra quốc gia vị thành niên niên Việt Nam, 2003 SAVY2 Điều tra quốc gia vị thành niên niên Việt Nam, 2008 STIs Sexually Transmitted Infections (Bệnh lây truyền qua đường tình dục ) TDAT Tình dục an tồn THCS/THPT Trung học sở/ Trung học phổ thông TPHD Thành phố Hải Dương VTN/TN Vị thành niên/ Thanh niên UNFPA United Nations Population Fund ( Quĩ dân số liên hợp quốc ) ĐẶT VẤN ĐỀ Vị thành niên giai đoạn đặc biệt đời, giai đoạn tuổi mà người khơng cịn trẻ chưa phải người trưởng thành hoàn toàn Theo tổ chức Y tế giới (WHO, 1998) vị thành niên người từ 10 - 19 tuổi, giai đoạn phát triển tâm sinh lý, thể đặc điểm cá nhân từ đứa trẻ dần trở thành người trưởng thành VTN/TN có đặc điểm tâm sinh lý đặc thù thích thử nghiệm, thích khám phá lực thân, động, sáng tạo Với đặc điểm này, VTN/TN liên tục đối mặt với thách thức nguy Do đó, VTN/TN cần đáp ứng nhu cầu gồm mơi trường an tồn, thơng tin xác, kỹ sống, tư vấn hỗ trợ dịch vụ y tế phù hợp Tình hình quan hệ tình dục sớm nạo phá thai tuổi VTN nhiều nước tăng lên mức báo động, đặc biệt nước phát triển Hoạt động tình dục VTN đến sớm nhiều so với trước tùy thuộc vào Quốc gia văn hóa khác Ở nước phát triển Newzealand có 49% VTN (15-19 tuổi) có quan hệ tình dục trước nhân, Ở Mỹ 46% Thụy Điển 54,2% nam VTN có quan hệ tình dục Tại Indonesia, theo quan kế hoạch Quốc gia đưa thông báo nửa số thiếu niên Jakarta tham gia quan hệ tình dục trước nhân Việt Nam Quốc gia xếp nước có tỷ lệ phá thai cao giới nói chung khu vực Đơng Nam Á nói riêng Tỷ lệ phá thai/ tổng số đẻ chung toàn quốc 52%, tỷ lệ phá thai 83/1000 phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 2,5 lần/phụ nữ Theo thống kê Hội kế hoạch hóa gia đình năm có khoảng từ 1,2 - 1,6 triệu phụ nữ phá thai, có khoảng 20% phụ nữ phá thai thuộc nhóm tuổi VTN/TN Kết điều tra Hải Dương năm 2006 cho thấy: 18,6% số phá thai số sở y tế cơng lập thuộc nhóm tuổi VTN TN 4,6% thuộc nhóm tuổi từ 15- 19 tỷ lệ cao gấp lần so với năm 2001 (0,9%), xuất thai nghén thuộc nhóm vị thành niên sớm (11-13 tuổi) cá biệt có trẻ có thai to khơng thể đình thai nghén Số ca nhiễm HIV/AIDS nhóm tuổi 10-24 chiếm 22,6% tổng số nhiễm, nhóm tuổi 20 -24 chiếm 19,9% tổng số nhiễm chiếm 88,9% số nhiễm nhóm tuổi 10-24 Để tìm hiểu thêm vấn đề sức khỏe sinh sản lứa tuổi vị thành niên Hải Dương, thực đề tài: “Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh trung học phổ thông thành phố Hải Dương năm 2013” Với hai mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành biện pháp tránh thai học sinh trung học phổ thông - TPHD Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh trung học phổ thông - TPHD CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Vị thành niên Theo tổ chức Y tế giới, vị thành niên người độ tuổi 10-19 chia làm nhóm: VTN sớm (10-13), VTN (14-16) VTN muộn (17-19) Ở Việt Nam, vị thành niên người độ tuổi 10-19, niên người độ tuổi 15-24 Khái niệm vị thành niên niên dùng để người độ tuổi 10-24 1.1.2 Dậy Một thời điểm quan trọng đánh dấu phát triển thể chất trưởng thành VTN, thời điểm dậy Những thay đổi thể thường kéo theo thay đổi tâm sinh lý tình cảm, thực thử thách không cho thân VTN mà cho cha mẹ Dấu hiệu quan người thiếu nữ xuất kinh nguyệt lần đầu, nam tượng xuất tinh mộng tinh lần 1.1.3 Sức khỏe sinh sản SKSS thoải mái hoàn toàn thể chất, tinh thần xã hội, khơng đơn khơng có bệnh tật tàn phế hệ thống sinh sản, chức trình sinh sản (Hội nghị Cairo 1994) Như SKSS hiểu người có sống tình dục an tồn, hài lịng, họ có khả sinh sản, tự định sinh hay không, sinh sinh Chương trình hành động Hội nghị Cairo đề cập đến nội dung SKSS là: - Tư vấn, giáo dục, truyền thơng dịch vụ KHHGĐ an tồn, hiệu chấp nhận tự lựa chọn khách hàng, kể nam giới - Chú trọng sức khỏe VTN từ lúc bước vào tuổi hoạt động tình dục sinh sản - Giáo dục sức khỏe chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh, bao gồm chăm sóc lúc có thai, đẻ sau đẻ - Phòng ngừa điều trị bệnh viêm nhiễm đường sinh dục bệnh LTQĐTD - Điều trị vơ sinh - Xử trí vấn đề sức khỏe phụ nữ bệnh phụ khoa, giáo dục tình dục học cho nam nữ, huy động nam giới có trách nhiệm hành vi tình dục sinh sản 1.1.4 Sức khỏe sinh sản vị thành niên Sức khỏe sinh sản vị thành niên nội dung sức khỏe sinh sản liên quan đến lứa tuổi vị thành niên, bao gồm sức khỏe dinh dưỡng, vị thành niên gái Những hiểu biết cách giữ gìn sức khỏe có thai, biến đổi thể giai đoạn phát triển quan trọng người, phát triển hiểu biết tình dục học sức khỏe tình dục mặt quan trọng SKSS suốt đời người Ngoài ra, vấn đề khác tuổi VTN bất cập tình u, quan hệ tình dục, phịng tránh thai, nạo hút thai Sinh đẻ tuổi VTN, viêm nhiễm đường sinh sản, BLTQĐTD, bao gồm HIV/AIDS Hội nghị quốc tế dân số phát triển thu hút ý đến nhu cầu SKSS VTN bị dịch vụ SKSS hành phần lớn nước bỏ quên Chương trình hành động Hội nghị tuyên bố rõ ràng cần phải cung cấp rộng rãi thông tin dịch vụ cho VTN để giúp họ hiểu nhu cầu tình dục thân bảo vệ họ trước nguy có thai ngồi ý muốn, BLTQĐTD dẫn đến nguy vơ sinh Làm mẹ tuổi VTN người mẹ có nguy tử vong cao nhiều so với mức bình thường tăng rủi ro đau ốm/ bệnh tật tử vong cho họ Ở nhiều nước, VTN bị ép buộc bị thúc bách phải có hoạt động tình dục Phụ nữ trẻ, đặc biệt thiếu niên nghèo, nhóm dễ gặp rủi ro VTN (cả trai gái) sớm bắt đầu quan hệ tình dục dễ gặp nguy lây nhiễm BLTQĐTD kể HIV/AIDS, họ thường không bảo cách tự bảo vệ 1.1.5 Tình dục Tình dục không quan hệ xác thịt cư dân cổ xưa thời kỳ đồ đá, tình dục ngụ ý tình yêu ân ái, tảng nhân gia đình, lan tỏa sang lĩnh vực nghệ thuật, lịch sử văn hóa Tình dục nhu cầu sinh lý tình cảm tự nhiên người Tình dục cử hành động đem lại cho khoái cảm âu yếm, hơn, vuốt ve kích thích để đạt khối cảm Giao hợp hình thức để thể tình dục Tình dục bao hàm ý nghĩa cá nhân xã hội hành vi tình dục sinh học Một cách nhìn tồn diện tình dục bao gồm vai trò xã hội, đặc điểm cá nhân, giới nhân dạng tình dục, sinh học, hành vi tình dục, mối quan hệ, suy nghĩ cảm xúc Việc thể tình dục bị ảnh hưởng nhiều yếu tố bao gồm lo ngại mang tính xã hội, đạo đức, kinh tế, tinh thần, văn hóa phẩm hạnh Tình dục bao gồm kiến thức, niềm tin, thái độ, giá trị hành vi tình dục cá nhân phần thiếu đặc tính cá nhân người Tình dục phát triển thơng qua tương tác cá nhân cấu trúc xã hội, bị ảnh hưởng yếu tố đạo đức, tinh thần, văn hóa ln lý học Những khía cạnh đa dạng tình dục bao gồm giải phẫu, sinh lý học sinh hóa học hệ thống đáp ứng tình dục; nhân dạng, khuynh hướng, vai trị tính cách; suy nghĩ tình cảm mối quan hệ Tình dục trước sinh kéo dài đến suốt đời Sự phát triển đầy đủ tình dục thiết yếu cho trạng thái toàn vẹn cá nhân, cá nhân với xã hội 1.1.6 Sức khỏe tình dục Tổ chức Y tế giới định nghĩa: Sức khỏe tình dục “Sự hòa hợp thành hệ thống từ nhiều mặt thể; cảm xúc, trí thức xã hội sống tình dục theo chiều hướng tích cực làm tốt thêm, nhằm nâng cao nhân cách, giao tiếp tình u Mỗi người có quyền tiếp nhận thơng tin tình dục mối quan tâm đến QHTD khoái cảm sinh sản” Sức khỏe tình dục khả thể tình dục người mà khơng có nguy bị nhiễm BLTQĐTD, có thai ngồi ý muốn, cưỡng bức, bạo lực phân biệt đối xử Nó có nghĩa khả có sống tình dục an tồn, thỏa mãn có đầy đủ thơng tin, dựa cách tiếp cận tích cực với tình dục tơn trọng lẫn QHTD Sức khỏe tình dục nâng cao tính tự trọng khả tự cá nhân cải thiện khả trao đổi thông tin mối quan hệ với người khác 10 1.1.7 Tình dục an tồn - Tình dục an tồn hành vi tình dục bao gồm yếu tố: khơng có nguy nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục mang thai ngồi ý muốn - Về phương diện tránh thai, tình dục an tồn gồm sử dụng biện pháp tránh thai an toàn, hiệu cách - Về phương diện phòng nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục, tình dục an tồn chia thành nhóm: + Tình dục an tồn (khơng có nguy nguy ít): mơ tưởng tình dục, tự thủ dâm, vuốt ve mặt da lành lặn, ơm bạn tình, kiềm chế khơng quan hệ tình dục, chung thủy với bạn tình, sử dụng bao cao su quan hệ tình dục + Tình dục an tồn tương đối (nguy trung bình): quan hệ tình dục theo đường hậu mơn có sử dụng bao cao su, miệng với âm đạo hay với dương vật, tay với âm đạo + Tình dục khơng an tồn (nguy cao): quan hệ tình dục theo đường âm đạo hay hậu môn mà không dùng bao cao su 1.1.8 Bệnh lây truyền qua đường tình dục Các BLTQĐTD gây nên nhiều tác nhân gây bệnh Các tác nhân lây truyền lan truyền từ người sang người khác thơng qua quan hệ tình dục (giao hợp), khơng qua QHTD mà qua mẹ truyền cho có thai, cho bú dụng cụ tiêm, chích vào da Có nhiều tác nhân gây nên BLTQĐTD Một số vi rút không nhìn thấy kính hiển vi quang học; loại vi khuẩn, đơn bào nấm nhìn thấy kính hiển vi quang học Các loại khác rận mu nhìn mắt 36,5 30 < 0,001 30 Xuất tinh lần đầu 30 104 30 58,1 30 60 30 27,2 30 164 30 41 30 < 0,001 30 Không nhớ/không biết 30 11 30 6,2 30 18 30 8,1 30 29 30 7,3 30 > 0,05 30 Bảng 3.4 Tuổi mộng tinh lần đầu HS nam 30 Tuổi 30 Tần số (n) 30 Tỷ lệ (%) 30 ≤ 10 30 30 1,7 30 11 31 31 0,6 31 12 31 31 0,6 31 13 31 31 31 14 31 11 31 6,1 31 15 31 23 31 12,8 31 16 31 12 31 6,7 31 17 31 31 2,8 31 ≥18 31 31 31 Chưa mộng tinh 31 31 1,1 31 Không nhớ/không biết 31 121 31 67,6 31 Tổng số 31 179 31 100 31 Bảng 3.5 Tuổi hành kinh lần đầu HS nữ 32 Tuổi 32 Tần số (n) 32 Tỷ lệ (%) 32 ≤ 10 32 32 32 11 32 32 3,2 32 12 32 20 32 32 13 32 42 32 19 32 14 32 61 32 27,6 32 15 32 42 32 19 32 16 32 32 3,2 32 17 32 32 32 ≥18 32 32 32 Chưa hành kinh 32 32 32 Không nhớ/không biết 32 42 32 19 32 Tổng số 32 221 32 100 32 33 Bảng 3.6 Tỷ lệ HS hiểu biết tình dục mang thai 35 Nội dung 35 Nam 35 Nữ 35 p 35 Số lượng biết 35 Tỷ lệ % biết 35 Số lượng biết 35 Tỷ lệ % biết 35 Từ bạn nam làm bạn nữ có thai 35 112 35 62,6 35 128 35 57,9 35 > 0,05 35 Từ bạn nữ có thai 35 79 35 44,1 35 157 35 71 35 < 0,001 35 Thời điểm chu kỳ kinh nguyệt bạn gái dễ mang thai 35 29 35 16,2 35 63 35 28,5 35 > 0,05 35 Có thể mang thai hay khơng dù QHTD lần 35 121 35 67,6 35 174 35 78,7 35 < 0,05 35 Bảng 3.7.Tỷ lệ HS nghe biện pháp tránh thai 35 Đã nghe 35 Kiến thức 35 Nam 35 Nữ 35 Chung 35 n 35 % 35 n 35 % 35 n 35 % 35 Rồi 35 147 35 82,1 35 201 35 91 35 348 35 87 35 Chưa 35 35 3,9 35 13 35 5,8 35 20 35 35 Không nhớ/ 35 35 4,5 35 35 2,3 35 13 35 3,3 35 Từ chối trả lời 35 17 35 9,5 35 35 0,9 35 19 35 4,7 35 Tổng số 35 179 35 100 35 221 35 100 35 400 35 100 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ HS nghe nói đến nạo phá thai 36 Đã nghe 36 Kiến thức 36 Nam 36 Nữ 36 Chung 36 n 36 % 36 n 36 % 36 n 36 % 36 Đã nghe 36 156 36 87,2 36 201 36 91 36 357 36 89,2 36 Chưa nghe 36 23 36 12,8 36 20 36 36 43 36 10,8 36 Tổng số 36 179 36 100 36 221 36 100 36 400 36 100 36 Bảng 3.9 Thái độ HS dậy 37 Quan điểm 37 Hoàn toàn đồng ý (%) 37 Đồng ý (%) 37 Khơng đồng ý (%) 37 Hồn tồn khơng đồng ý (%) 37 Khơng nhớ/khơng biết (%) 37 Khi đến tuổi dậy thì, bạn có thay đổi thể tâm lý, bạn thấy tự tin để thích nghi với thay đổi 37 114 37 (28,5) 37 211 37 (52,8) 37 43 37 (10,8) 37 37 (1,2) 37 27 37 (6,7) 37 Bạn có đồng ý “tuổi dậy giai đoạn quan trọng đời” 37 159 37 (39,8) 37 204 37 (51) 37 17 37 (4,2) 37 37 (0,5) 37 18 37 (4,5) 37 Bạn có đồng ý với việc yêu lứa tuổi bạn bình thường 37 66 37 (16,5) 37 225 37 (56,2) 37 67 37 (16,8) 37 14 37 (3,5) 37 28 37 (7) 37 Bảng 3.10 Thái độ HS biện pháp tránh thai 38 Quan điểm 38 Hoàn toàn đồng ý (%) 38 Đồng ý (%) 38 Không đồng ý (%) 38 Hồn tồn khơng đồng ý (%) 38 Khơng nhớ/khơng biết (%) 38 Bạn có đồng ý “sử dụng bao cao su giải pháp tốt có quan hệ tình dục” lứa tuổi bạn, 38 157 38 (39,2) 38 155 38 (38,8) 38 35 38 (8,8) 38 14 38 (3,5) 38 39 38 (9,7) 38 Bạn có đồng ý sử dụng biện pháp tránh thai dành cho người kết hôn, 38 22 38 (5,5) 38 50 38 (12,5) 38 173 38 (43,2) 38 99 38 (24,8) 38 56 38 (14) 38 Bạn có đồng ý cần cung cấp số biện pháp tránh thai như: bao cao su, thuốc tránh thai cho vị thành niên họ khơng kiềm chế được, có quan hệ tình dục trước hôn nhân, 38 137 38 (34,3) 38 45 38 (45) 38 22 38 (5,5) 38 38 (2,2) 38 53 38 (13) 38 Bảng 3.11 Thái độ HS truyền thông giáo dục SKSS 38 Quan điểm 39 Hoàn toàn đồng ý (%) 39 Đồng ý (%) 39 Khơng đồng ý (%) 39 Hồn tồn khơng đồng ý (%) 39 Không nhớ/ (%) 39 Bạn có đồng ý chương trình truyền thơng, giáo dục sức khỏe sinh sản vị thành niên nên bắt đầu tư trước bạn bước vào tuổi dậy thì, 39 203 39 (50,7) 39 142 39 (35,5) 39 20 39 (5) 39 12 39 (3) 39 23 39 (5,8) 39 Bạn có đồng ý chương trình giáo dục sức khỏe sinh sản vị thành niên khuyến khích học sinh có quan hệ tình dục sớm hơn, 39 30 39 (7,5) 39 40 39 (11,5) 39 145 39 (36,2) 39 143 39 (35,8) 39 36 39 (9) 39 Bạn có đồng ý chương trình giáo dục sức khỏe sinh sản vị thành niên coi đầy đủ ý đến nhu cầu nam giới nữ giới, 39 81 39 (20,2) 39 147 39 (36,8) 39 90 39 (22,5) 39 15 39 (3,8) 39 67 39 (16,7) 39 Bảng 3.12 Bạn có quan hệ tình dục với: 39 Đối tượng QHTD 40 Nam 40 Nữ 40 Tổng 40 Tần số (n) 40 Tỷ lệ (%) 40 Tần số (n) 40 Tỷ lệ (%) 40 Tần số (n) 40 Tỷ lệ (%) 40 Chưa quan hệ tình dục 40 150 40 83,8 40 200 40 90,5 40 350 40 87,5 40 QHTD với người yêu/vợ/chồng 40 26 40 14,5 40 21 40 9,5 40 47 40 11,75 40 QHTD với gái mại dâm/trai gọi 40 40 0,6 40 40 40 40 0,25 40 Khác 40 40 1,1 40 40 40 40 0,5 40 Tổng 40 179 40 100 40 221 40 100 40 400 40 100 40 Bảng 3.13 Sử dụng biện pháp tránh thai ( nữ giới) 40 Tần số (n) 40 Tỷ lệ (%) 40 Đã sử dụng 40 25 40 11,3 40 Chưa sử dụng 40 25 40 11,3 40 Không nhớ/không trả lời 40 171 40 77,4 40 Tổng 40 221 40 ... khỏe sinh sản lứa tuổi vị thành niên Hải Dương, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành tránh thai bệnh lây truyền qua đường tình dục học sinh trung học phổ thông thành phố Hải Dương. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ ĐỨC VĂN NGHI£N CứU KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH Về TRáNHTHAI Và BệNH LÂY TRUYềN QUA ĐƯờNG TìNH DụC HọC SINH TRUNG HọC PHổ THÔNG THàNH PHố HảI. .. Dương năm 2013? ?? Với hai mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành biện pháp tránh thai học sinh trung học phổ thông - TPHD Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lây truyền qua đường tình dục