ĐẶT VẤN ĐỀ Vàng da tăng bilirubin tự do là một triệu chứng rất hay gặp ở trẻ sơ sinh, nhất là trẻ đẻ non hoặc bệnh lý. Hằng năm ở mỹ có khoảng 60-70% trong tổng số 4 triệu sơ sinh có triệu chứng vàng da lâm sàng [11]. Tại Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ nào về vấn đề này. Tại BV nhi TW năm 2002 có 17.9% trẻ sơ sinh nhập viện vì vàng da tăng bilirubin gián tiếp [14]. Cũng tại đây, trong 6 tháng đầu năm 2004, đã tiếp nhận 1185 trẻ sơ sinh nhập viện thì có tới 252 trẻ(21.26%) bị vàng da tăng bilirubin gián tiếp [15]. 70% trẻ sơ sinh đủ tháng và 80% trẻ sơ sinh thiếu tháng có biểu hiện vàng da tăng bilirubin gián tiếp nhưng thường là vàng da sinh lý [36]. 5-25% trong số này là vàng da bệnh lý [19], [29], [30], [35].Trong những năm gần đây, vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh vẫn là vấn đề nổi cộm cần được can thiệp tích cực trong lĩnh vực chăm sóc và điều trị. Vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời sẽ để lại di chứng nặng nề cho gia đình và xã hội. Khi nồng độ bilirubin tự do trong huyết thanh >20mg% thì có thể dẫn tới biến chứng vàng da nhân [14], [22]. Biến chứng này có tỉ lệ tử vong cao hoặc nếu sống sót sẽ để lại di chứng thần kinh vĩnh viễn.Vàng da nhân là một trong sáu nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cao ở trẻ sơ sinh. Thay máu là một trong những biện pháp hữu hiệu điều trị vàng da tăng bilirubin tự do.Nhưng thay máu là một thủ thuật có xâm nhập và có những tai biến, rủi ro đã được ghi nhận [16], [14]. Trong khi đó vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý nếu được phát hiện sớm được điều trị rất đơn giản chỉ bằng ánh sáng liệu pháp.Nhiều công trình nghiên cứu trong nước và quốc tế đều chỉ ra rằng việc chiếu đèn sớm 1 ngay khi phát hiện vàng da tăng bilirubin gián tiếp bệnh lý có kết quả cao và giảm được tỉ lệ thay máu. Trước đây vàng da được điều trị bằng các loại đèn bản chất ánh sáng là Incandescent và Fluorescent bước sóng từ 425nm-475nm (đèn Halogens,đèn Rạng đông,đèn Philip…). Hiện nay vàng da chủ yếu được điều trị bằng đèn LED với những ưu điểm nổi bật: Bước sóng 460nm có khả năng hấp thụ bilirubin cao nhất. Cường độ chiếu sáng cao, có mode tăng cường với những bệnh nhân nặng Không sinh nhiệt, do đó có thể giảm khoảng cách giữa đèn và bệnh nhân để tăng hiệu quả điều trị mà không sợ nguy cơ bỏng. Độ bền cao. Trên thế giới đã có những nghiên cứu về loại đèn này cho kết quả tốt như nghiên cứu của Belma Saygili Karagol, Omer Erdeve và cộng sự [27] Tại Việt Nam, cho đến nay có nghiên cứu của Đào Minh Tuyết có đề cấp tới đèn LED, nhưng nghiên cứu này chưa chỉ ra được kết quả điều trị của đèn này có thực sự tốt hơn những đèn trước đây và tác dụng phụ trên trẻ như thế nào? Liệu đèn này có thể đưa vào sử dụng rộng rãi không? Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với 2 mục tiêu: 1- Đánh giá hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh bằng đèn LED tại khoa sơ sinh Bệnh viện nhi TW từ tháng 1/2012-8/2012. 2- Nhận xét một số tác dụng phụ không mong muốn trong điều trị vàng da bằng đèn LED. 2 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu về vàng da ở trẻ sơ sinh ở Việt Nam và trên thế giới. 1.1.1. Ở Việt Nam. Năm 1969-1978, theo thống kê về tình hình bệnh tật tại Hà Nội trong 10 năm của khoa sơ sinh Viện bảo vệ sức khỏe trẻ em, tác giả Tô Thanh Hương thấy rằng vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh là khá phổ biến, chiếm 18,1% trường hợp trẻ nhập viện [12]. Phương pháp điều trị vàng da sơ sinh phổ biến lúc bấy giờ là chiếu đèn kết hợp uống Gardenan,truyền Plasma, ít thay máu [10], [11]. Năm 1976, Tạ Ánh Hoa nghiên cứu về điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh [11] cho thấy hiệu quả rõ rệt của chiếu đèn sớm. Cùng năm đó, Lê Diễm Hương nghiên cứu về tác dụng của ánh sáng trắng trong điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ đẻ non [3] cho thấy kết quả tốt làm giảm hẳn tỉ lệ thay máu. Năm 2001, Ngô Minh Xuân đã nghiên cứu hiệu quả của hệ thống đèn tự tạo tai Bệnh viện Từ Dũ cho kết quả rất khả quan. Nghiên cứu của Ngô Minh Xuân về phân cấp chẩn đoán và điều trị vàng da sơ sinh do tăng bilirubin gián tiếp cho thấy sử dụng ánh sáng xanh là có hiệu quả nhất trong chiếu đèn để điều trị [4]. Tuy nhiên tác giả cũng thừa nhận rằng thay máu được chỉ định sớm dựa trên cả lâm sàng và xét nghiệm vẫn là một biện pháp điều trị hữu hiệu và cần thiết để giải quyết các tình huống vàng da sơ sinh nặng khi mà vấn đề điều trị bằng chiếu đèn và bằng thuốc không có kết quả tránh để xảy ra biến chứng vàng da nhân. Kết quả nghiên cứu về nồng độ bilirubin trong máu trong 10 ngày đầu sau sinh ở trẻ sơ sinh Việt Nam, đủ tháng, khỏe mạnh cho thấy nồng độ này 3 tăng tới ngày thứ 5 [12] và việc sử dụng máy đo bilirubin qua da cũng đã được nhóm tác giả ở viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Hà Nội nghiên cứu, áp dụng [13]. Rõ ràng việc sử dụng phương pháp định lượng này rất thuận tiện cho việc sàng lọc các trường hợp vàng da sơ sinh cần phải được điều trị [14]. 2003, Phạm Đỗ Ngọc Diệp nghiên cứu hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh bằng đèn Halogen tại khoa sơ sinh bệnh viện Saint-Paul-Hà Nội [8] . 2005,Nguyễn Thị Quỳnh Nga đã nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo căn nguyên gây vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh cho thấy bất đồng nhóm máu mẹ con là một trong những nguyên nhân quan trọng gây vàng da sớm và diến biến nặng, vì vậy khi được phát hiện thì cần có biện pháp điều trị tích cực ở các cơ sở y tế chuyên sâu [15] 2008, Bùi Thị Thùy Dương nghiên cứu về hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp bằng đèn rạng đông ánh sáng xanh ở trẻ sơ sinh đủ tháng tại khoa sơ sinh bệnh viện nhi Trung Ương cho thấy tỉ lệ chiếu đèn thành công là 100%. 1.1.2. Nước ngoài. Trên thế giới, từ những năm 1875 vấn đề vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh đã được quan tâm, người ta đã tìm thấy mối quan hệ giữa lâm sàng bệnh não kết hợp với đậm độ bilirubin tự do trong máu với những thay đổi giải phẫu bệnh lý như các vết vàng ở một số vùng đặc biệt của hệ thống thần kinh trung ương. Năm 1875, Orth đã tìm thấy tinh thể bilirubin ở não một số trẻ vàng da [16]. Năm 1904 Shmorl gọi thuật ngữ vàng da nhân (kernikterus) để chỉ các ổ sắc tố vàng trên những vùng thoái hóa của não của những trẻ bị vàng da nặng. Ông chỉ xác định có 6 ca vàng da nhân trong tổng số 120 ca vàng da 4 được mổ tử thi [35]. Hai thập niên tiếp theo có vô số bệnh nhi tương tự có diễn biến về lâm sàng và thay đổi về giải phẫu đã được báo cáo lại (Zim mes mam,1993) nhưng lý thuyết về quan hệ giữa vàng da và vết vàng da ở các nhân não không tiến triển thêm bước nào. Năm 1907 Beneke lần đầu tiên gợi ý rằng nhiễm khuẩn máu có lẽ đóng vai trò trong vàng da nặng ở trẻ sơ sinh [16], [12], [35]. Đầu năm 1915 người ta mô tả những trẻ sống sót sau vàng da nặng với tình trạng trì trệ tinh thần và rối loạn chức năng thần kinh cơ mà vàng da bị coi là tác nhân gây bệnh (Guthrie,1913; Spibler 1915). Năm 1916 có bước tiến bộ trong hiểu biết thêm về bệnh vàng da nhờ các quan sát của VanDenBergh và Muller; các ông cho rằng huyết thanh từ bệnh nhân vàng da huyết tán có thể phân biệt với huyết thanh của bệnh nhân vàng da tắc mật, trên cơ sở phản ứng hóa học, họ gọi những phản ứng đó là phản ứng trực tiếp và gián tiếp hay kết hợp và không kết hợp [16], [35] . Năm 1932 Diamond và CS đã phát triển kỹ thuật lấy bilirubin ra khỏi lòng mạch cho trẻ sơ sinh bị vàng da bất đồng nhóm máu Rh bằng thay máu [31], [38]. Năm 1958 một tiến bộ lớn tiếp theo trong việc điều trị vàng da liên quan tới sự phòng ngừa, một phương pháp đơn giản làm giảm đậm độ bilirubin huyết thanh là điều trị bằng ánh sáng được đề nghị lần đầu tiên vào năm 1958 do Gremer và CS ở Anh quốc. Cách điều trị này được sử dụng làm giảm bilirubin trong huyết thanh và đề nghị điều trị dự phòng tăng bilirubin cho trẻ đẻ non đã làm giảm bệnh một cách có ý nghĩa [16]. Kể từ đó ánh sáng được dùng để điều trị tăng bilirubin huyết thanh đã được dùng rộng rãi khắp thế giới và cũng từ đó có rất nhiều nghiên cứu khác về sử dụng các dụng cụ , ánh sáng nhiều màu khác nhau. 5 Nm 1977, Folliot v CS ó th nghim trờn chut v phỏt hin tỏc dng ca clofibrat (lipavlon) lờn quỏ trỡnh chuyn húa bilirubin trong gan v bi tit qua thn. Ti gan, nú tỏc ng lờn men kt hp v cỏc loi protein vn chuyn bilirubin trong gan. Tỏc dng ny cũn cao hn c tỏc dng ca phenobarbital. Sn phm chuyn húa cú hiu qu iu tr ca nú l axit clofibric, cht ny c bi tit ch yu qua thn di dng glucuronidase, 10-20% c bi tit di dng khụng i v nh vy clofibrat c ngh a vo iu tr vng da tng bilirubin t do tr s sinh. Thuc ny ó c s dng rng rói ti cỏc nc. Theo Valaes v Verzee, nguyờn nhõn vng da tng bilirubin t do tr s sinh thng gp do bt ng nhúm mỏu m con (Rh hay ABO). Cỏc nguyờn nhõn ớt gp hn l thiu G6PD, nhim trựng, thucCỏc tỏc gi u cho rng thiu oxy, ngt, toan mỏu, h thõn nhit, h albumin mỏu, l yu t thun li khin vng da tr nờn nng lờn v kộo di hn. Theo Hinkes, nng bilirubin trung bỡnh trong mỏu cung rn tr s sinh bỡnh thng l 1.4-1.9 mg % [45]. Nhng nghiờn cu lõm sng ca vng da nhõn nóo cho thy du hiu sm thng l li bỡ, ớt vn ng, bỳ kộm sau ú l tng cn tng trng lc c, khúc thột, n cong lng, ri lon nhp th [40]. Nu tr sng sút c qua giai on ny cỏc biu hin dn hi phc, trng lc c gim dn, cỏc phn x s sinh dn hi phc nhng tn thng nóo l vnh vin vi cỏc di chng tinh thn vn ng. Theo Kenneth (1960) t l vng da nhõn nóo bt ng Rh l 2.5%. T l tn thng nóo do tng bilirubin mỏu tng t l thun vi nng bilirubin mỏu 1.2. Dch t hc. Nhiều nghiên cứu cho thấy trên 56% trẻ sơ sinh vàng da bệnh lý không tìm thấy nguyên nhân. Mặt khác, ngời ta cũng chứng minh đợc rằng có nhiều yếu tố liên quan đến tăng bilirubin máu, sẽ đợc mô tả trong bảng dới đây [40]. Bảng 1.1. Các yếu tố ảnh hởng đến nồng độ bilirubin máu 6 (theo Maisel 1994) Yếu tố nguy cơ ảnh hởng đến nồng độ bilirubin máu Tăng Giảm Chủng tộc Đông á Ngời Mỹ gốc Hi Lạp Ngời Mỹ gốc Phi Gen hoặc yếu tố gia đình Những đứa trẻ cùng huyết thống trớc dó bị vàng da Mẹ Tuổi cao Đái đờng Tăng huyết áp Uống thuốc tránh thai trong thời kì thụ thai Ra máu âm đạo 3 tháng đầu Kẽm huyết thanh thấp Hút thuốc Mẹ dùng thuốc Oxytoxin Diazepam Gây tê tuỷ sống Promethazine Phenobarbital Meperidine Reserpine Aspirin Chloral hydrate Heroin Phenytoin Antipyrine Rợu Kiểu sinh Sinh đờng dới Vỡ ối sớm Con Đẻ nhẹ cân Đẻ non Trẻ trai Chậm kẹp rốn Bilirubin máu dây rốn cao Chậm thải phân su Bú mẹ Cung cấp thiếu calo Sụt cân sinh lý nhiều Zn, Mg huyt thanh thấp Dùng thuốc cho con Chloral hydrate Khác Sống vùng núi cao Trờn th gii vo nhng nm 50 ca th k XX vng da khụng huyt 7 tán gặp không nhiều mà chủ yếu gặp vàng da nhân do bất đồng Rh, đôi khi do bất đồng ABO. [ 35]. Từ những năm 70-80 bằng việc sử dụng rộng rãi các đèn sợi quang dạng chăn hay túi điều trị tại nhà thì trường hợp phải thay máu giảm đáng kể và hầu như không gặp vàng da nhân [40], [39]. Theo Palmer DC, Drew (1983) tổng kết 10 năm có 10.74% trẻ vàng da tăng bilirubin cần phải điều trị[48]. Tần suất vàng da tăng bilirubin tự do bệnh lý thay đổi tùy theo chủng tộc. Theo Newman và CS, năm 1990 có 4.4% trẻ sơ sinh da đen, 10% da trắng và 23% da mầu gốc Á ở Mỹ, có nồng độ bilirubin tự do trong huyết thanh ≥ 13mg% [15]. Theo hội hàn lâm nhi khoa Mỹ (AAP),1995, hằng năm có khoảng 60- 70% trẻ sơ sinh được chẩn đoán là vàng da, nhưng tỷ lệ phần trăm phải điều trị bằng ánh sáng thì thấp do tình trạng ra viện sớm và được điều trị tại nhà bằng đèn chăn, đèn túi [34]. Ở Việt Nam chúng tôi chưa thấy có các báo cáo về tần suất vàng da bệnh lý ở trẻ sơ sinh. Từ 1995-1996, viện Nhi Trung ương có 126 trường hợp vàng da nặng phải thay máu, 83% số này có mức bilirubin tự do trong huyết tương >20mg % lúc nhập viện và 43% số đó có nồng độ bilirubin trong máu lúc vào >30mg %. Khoảng 1/3 số trẻ này được thay máu bị các di chứng thần kinh do vàng da nhân [13]. Ở Bệnh viện Từ Dũ-TP HCM có 29 trường hợp vàng da nhân trong năm 1996, năm 1997 có 3 trường hợp, và năm 1998 có 6 trường hợp. Bệnh viện Nhi Đồng I TP HCM có 147 trường hợp có triệu chứng vàng da nhân trong năm 1995, năm 1996 có 158 trường hợp [9] Viện Nhi Trung ương, trong 5 năm 1996-2000 trẻ vàng da bệnh lý chiếm khoảng 15% số sơ sinh nhập viện [13]. 8 Theo Phạm Thị Thanh Mai (1998-2002) tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, tỉ lệ trẻ bị vàng da tăng bilirubin tự do là 13.7%, trong đó vàng da ở trẻ thấp cân chiếm 74.09%, còn trẻ >2500gr chiếm 25.91% [5]. Nguyên nhân gây vàng da chủ yếu là ngạt, suy hô hấp, đẻ non, bất đồng nhóm máu mẹ con ABO. Theo Trần Liên Anh tại viện Nhi Trung ương năm 2002: Có 19.88% trẻ sơ sinh bị vàng da nhập viện [14]. 1.3 .Các yếu tố nguy cơ của vàng da: 1.3.1. Yếu tố di truyền, dân tộc và tính chất gia đình. - Trẻ Châu Á, Hy Lạp, Trung Cận Đông hay vàng da hơn trẻ Châu Âu [33], [37]. 1.3.2. Yếu tố ảnh hưởng từ phía mẹ - Mẹ hút thuốc lá - Mẹ bị đái đường, con dễ bị vàng da vì trẻ thường bị đa hồng cầu do β glucuronidase tăng, insulin của mẹ tăng dẫn đến ảnh hưởng tới trưởng thành hồng cầu. 1.3.3. Sự chuyển dạ và các yếu tố liên quan tới vàng da Sơ Sinh: - Sử dụng các thuốc cho mẹ khi chuyển dạ: + Oxytoxin [21], [27]. +Thuốc: Lidocain, Bupivacain, Diazepam, Dexamethason, Progestogen [32] - Sinh đường dưới [31], [32]. - Tăng nồng độ bilirubin trong máu cuống rốn >4mg% [22], [31]. 1.3.4. Các yếu tố từ phía con: - Cân nặng và tuổi thai thấp [21], [31]. - Giới: Trẻ trai. - Sụt cân sinh lý. -Trẻ ăn muộn, chậm thải phân su. - Sữa mẹ [21], [31]. 9 - Thuc sỏt khun bnh vin. - Vi khun. - Yu t vi lng( km, magie). 1.4. Sinh lý bnh hc vng da tng bilirubin giỏn tip. 1.4.1. Sinh lý bnh vng da tng bilirubin giỏn tip. Cấu trúc bilirubin. Bilirubin là sản phẩm cuối cùng của chuyển hoá Fe- protoporphyrin (HEM). Dới xúc tác của enzym (heme - oxygenase) ở hệ liên võng nội mô, heme sẽ đợc chuyển thành carbon monoxide (CO) và biliverdin (cân bằng nhau về số lợng ). Biliverdin đợc bài tiết vào mật, dới tác dụng của enzym NADPH phụ thuộc biliverdin reductase, biliverdin IX sẽ đợc chuyển thành bilirubin GT có công thức hoá học là ZZ. Dạng ZZ là dạng đặc trng chính của bilirubin GT, vì nó tạo ra sự thành lập các mối liên kết bằng các cầu nối hydrogen nội tế bào. Chính vì lý do này, mà phần lớn bilirubin không tan trong nớc, mà lại có ái lực với phospholipides, nó có thể lắng đọng trên màng tế bào và gây tổn thơng tế bào, nhất là các tế bào thần kinh [32],[42]. Phân tử bilirubin không tan trong nớc, dễ dàng tan trong mỡ, giống nh các chất a lipide khác là rất khó đợc bài tiết nhng có khả năng xuyên màng sinh học nh màng rau thai, hàng rào máu não, màng tế bào gan một cách dễ dàng. Bilirubin gián tiếp (GT) tồn tại dới hai dạng: Bilirubin anion (bilirubin GT) phần lớn khi lu hành trong máu đợc gắn với albumin máu Bilirubin axit, đợc tạo thành khi toan máu, có xu hớng kết tụ và gắn lên màng tế bào [42]. Bilirubin là chất duy nhất trong cơ thể có khả năng hấp thu ánh sáng. Trong quá trình hấp phụ ánh sáng một sản phẩm mới đợc hình thành là lumirubin ( phụ thuộc vào cờng độ ánh sáng), có cấu trúc nh bilirubin nhng khác 10 [...]... glucuronidase Bilirubin( ruột) Stercobilin,Urobilinogen S : Chuyn húa bilirubin tr s sinh 1.4.2 Hu qu vng da nhõn nóo do tng bilirubin t do 1.4.2.1 C ch bnh sinh vng da nhõn: Cỏc gi thit v s gõy c t bo ca Bilirubin - Gi thit I: Brodersen v Stern (1981) cho rng tn thng nóo xy ra khi cú s lng ng v gn bilirubin acid lờn mng t bo [41] - Gi thit II: Theo Winberg xut 1991 thuyt bilirubin t do nh lc hỳt tnh in bilirubin. .. tế bào Đây là cơ sở cho việc điều trị vàng da bằng chiếu đèn [42] Chuyển hoá bilirubin ở thai nhi Bilirubin có thể xuất hiện trong nớc ối từ tuần thứ 12 của thai kỳ, nhng sẽ biến mất vào tuần thứ 36-37 Ngời ta quan sát thấy tăng bilirubin GT trong nớc ối và có thể đợc dùng để tiên lợng mức độ nghiêm trọng của bệnh tan máu do bất đồng nhóm máu mẹ con [42] Sự vận chuyển bilirubin của bào thai chủ yếu... biờn - Bt thng v th giỏc do tn thng dõy thn kinh vn nhón, lm cho con ngi khú di ng theo chiu trờn di - Thiu sn phỏt trin rng 1.6 Chn oỏn vng da do tng bilirubin t do 1.6.1 Chn oỏn vng da do tng bilirubin t do bnh lý Da vo cỏc ti liu gn õy ta cú th tiờn lng trc tr cú th b 20 vng da bnh lý [11],[19],[22] - Lõm sng: Vng da cú th xut hin sm ngy th nht ti ngy th 2 sau , mc vng da tng nhanh - Cỏc yu t tin... c i phng phỏp iu tr kp thi - Hc viờn cựng cỏc bỏc s ca khoa ch nh bnh nhõn mt cỏch ngu nhi n vo hai loi ốn -Nghiờn cu tin hnh c s ng ý ca Ban lónh o Bnh vin Nhi Trung ng v Ban lónh o Khoa S Sinh 34 Chng 3 KT QU NGHIấN CU Qua nghiờn cu 104 bnh nhõn vng da tng bilirubin TD c iu tr bng phng phỏp chiu ốn LED v ốn Rng ụng ti Khoa S Sinh Bnh vin Nhi Trung ng, chỳng tụi thu c cỏc kt qu sau: 3.1 Mt s c im... non thỡ c gi l vng da sinh lý theo toỏn ca Maisels v Giffod 1994 [30],[31] Trong 50% tr s sinh vng da sinh lý xut hin trong vũng 5 ngy u Mc bilirubin huyt thanh tng ti mc trung bỡnh khong 5-6mg/dl, nh cao ca nú duy trỡ khong 72h tip theo v h thp xung 14.8mg% tr thỏng v >10mg% tr non Hoc nng bilirubin mỏu cung rn >4mg% ( tiờn lng trc nhng tr s vng da tng bilirubin t do bnh lý) [10] 1.5.3 Biu hin lõm sng ca tn thng nóo cp do tng bilirubin TD Killander (1960)... Nồng độ bilirubin trung bình trong máu động mạch rốn là 5,11,8 mg/dL (86,631,2àmol/l), trong tĩnh mạch rốn là 2,70,7mg/dL (45,612,6 àmol/l) Nồng độ bilirubin trong máu từ bào thai tới rau thai gấp 2 lần từ rau thai trở về bào thai, chứng tỏ một sự lọc rất hiệu quả của rau thai từ tuần hoàn rau thai Nồng độ bilirubin máu mẹ trung bình là 0,50,16mg/dL (7,72,8 àmol/l) Do đó, thai nhi hiếm khi vàng da, trừ... tớnh ca bilirubin a Nng bilirubin t do: Gn õy vic nh lng bilirubin t do ó thc hin c v ngi ta nhn thy rng s tng bilirubin t do hay gim lng Albumin d tr luụn gõy ra triu chng bt thng trong ỏp ng thớnh lc nóo [37], [28] iu ú cho phộp gii thớch vỡ sao vng da nhõn cú th xy ra ngay c khi bilirubin ton phn mỏu tng khụng quỏ cao tr non hoc tr cú bnh kốm theo Cỏc bnh lý ú gõy nh hng xu ti gn Albumin vi bilirubin. .. tn thng do tng bilirubin mỏu khỏc vi nhng vựng nóo b tn thng do thiu oxy nóo hay kộm dinh dng Ngoi ra ngi ta cũn tỡm thy cú s nhum vng nhiu c quan t chc khỏc nh ng hụ hp, thn, thng thn, bung trng, ngoi ra cũn phỏt hin thy teo v nóo mt s vựng liờn quan [31], [10] 1.4.2.4 Cỏc yu t dn ti tn thng nóo khi tng bilirubin mỏu Cú 2 dng bilirubin gõy c cho t bo thn kinh l bilirubin acid v bilirubin t do Phng... bilirubin t do Phng trỡnh sau: [bilirubin t do] -Albumin+2H+ [bilirubin acid]+ [Albumin] ó ch ra mi liờn quan gia nng bilirubin, Albumin mỏu v 14 pH mỏu t ú ngi ta xut mt s yu t cú th gõy tn thng nóo l: [20], [24], [23], [25], [31], [37], [40], [39] - Tng lng biliruin t do - Thi gian tng bilirubin mỏu kộo di - Mt kh nng gn bilirubin vi Albumin dn n tng bilirubin t do - Tng s lng H+ trong mỏu dn ti . hợp vàng da sơ sinh cần phải được điều trị [14]. 2003, Phạm Đỗ Ngọc Diệp nghiên cứu hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh bằng đèn Halogen tại khoa sơ sinh bệnh viện. hiện nghiên cứu này với 2 mục tiêu: 1- Đánh giá hiệu quả điều trị vàng da tăng bilirubin tự do ở trẻ sơ sinh bằng đèn LED tại khoa sơ sinh Bệnh viện nhi TW từ tháng 1/2012-8/2012. 2- Nhận. Chẩn đoán vàng da do tăng bilirubin tự do. 1.6.1. Chẩn đoán vàng da do tăng bilirubin tự do bệnh lý. Dựa vào các tài liệu gần đây ta có thể tiên lượng trước trẻ có thể bị 19 vàng da bệnh lý [11],[19],[22]…. -